7/23/2019 HEMODILISIS.docx

1/5

HEMODILISIS

CONCEPTOEs un procedimiento que permite retirar parcialmente del cuerpo el agua y los productosurmicos de desecho que se acumulan debido a la enfermedad renal, debido a laincapacidad de los riones de realizar su funcin. Esto se realiza con un ltro especial quelimpia la sangre llamado dializador (rin articial), la que ia!a desde la f"stula arterioenosa, por unas tuber"as o l"neas sangu"neas hasta el dializador, el que sire como

membrana semipermeable sinttica que reemplaza a los glomrulos renales y a lost#bulos como ltro para los riones afectados donde se limpia la sangre y uele alcuerpo.$a hemodi%lisis permite un cambio m%s r%pido en la composicin de los solutosplasm%ticos y una eliminacin del e&ceso de agua corporal. 'na r%pida correccin de undesequilibrio electrol"tico puede predisponer a una arritmia cardiaca, mientras que lar%pida eliminacin de l"quido es en ciertos casos mal tolerada por los pacientes.$a hemodi%lisis se realiza al hacer circular la sangre a tras de ltros especiales por fueradel cuerpo. $a sangre uye a tras de una membrana semipermeable (dializador o ltro),

!unto con soluciones que ayudan a eliminar las to&inas.ado que la hemodi%lisis es intermitente, el control de l"quidos y de la dieta esfundamental para que el paciente se mantenga en las me!ores condiciones. *or otra parte

en los pacientes hipercatablicos y en los que precisan la r%pida correccin de undesequilibrio electrol"tico, la hemodi%lisis ser% la terapia de eleccin. 'na ez que lospacientes se someten a hemodi%lisis lo deben hacer por el resto de sus idas, o hasta quese les practique un trasplante renal e&itoso. El tratamiento suele aplicarse tres eces porsemana, cada sesin dura entre + y horas.

BASES FISIOLOGICAS$a hemodi%lisis es un proceso mediante el cual la composicin de solutos de una solucin- es modicada al e&poner dicha solucin - una segunda solucin , a tras de unamembrana semipermeable. $as molculas de agua y los solutos de ba!o peso molecular enlas dos soluciones pueden pasar a tras de poros de la membrana y entremezclarse, perolos solutos de mayor peso molecular (como las prote"nas) no pueden pasar a tras de la

barrera semipermeable, de tal manera que la cantidad de solutos de alto peso molecular acada lado de la membrana permanecer% sin modicaciones. $os solutos que pueden pasara tras de los poros de la membrana son transportados por dos mecanismos/DIFUSIN:0uando los solutos pasan de una solucin de mayor concentracin a menorconcentracin.ULTRAFILTRACIN:$as molculas de agua son muy pequeas y pueden pasar a trasde todas las membranas semipermeables. $a 'ltraltracin se produce cuando el agua esempu!ada por una fuerza hidrost%tica u osmtica a tras de la membrana.

PRINCIPIOS RELACIONADOS CON LA HEMODILISIS.$os ob!etios de la hemodi%lisis son e&traer las sustancias nitrogenadas t&icas de lasangre y retirar el e&ceso de agua !unto con tratar de me!orar la calidad de ida del

paciente, adem%s de/1 *rolongar la ida.1 *reenir la aparicin de sintomatolog"a urmica.1 2antener un balance nitrogenado y una ingesta calrica adecuada.1 3ptimizar la calidad de ida.1 2inimizar los inconenientes intentando mantener el estilo propio de ida.En la hemodi%lisis, la sangre, cargada de to&inas y desechos nitrogenados, es desiada dela persona a un dializador, donde se limpia para despus regresar a la persona. *ararealizar la hemodi%lisis se necesita/ la m%quina, la solucin dializante, el ltro y un mediopara conectar al paciente a la m%quina (f"stula arterio1enosa).

7/23/2019 HEMODILISIS.docx

2/5

$a accin de la hemodi%lisis se apoya en tres principios/ difusin, osmosis y ultraltracin.$as to&inas y desechos de la sangre se e&traen por difusin, ya que pasan del %rea demayor concentracin en la sangre a la de menor concentracin en el dializado, que es unasolucin que est% compuesta por todos los electrlitos en sus concentracionese&tracelulares ideales. $a membrana semipermeable impide la difusin de molculasgrandes, como eritrocitos o prote"nas plasm%ticas.El agua que est% en cantidad e&cesia en la sangre se e&trae por osmosis, ya que pasa deun %rea de concentracin alta (sangre) a una de concentracin ba!a (el dializado). $a

ultraltracin se dene como agua que se muee ba!o una presin alta a un %rea demenor presin. Este proceso es m%s eciente que la smosis para remoer agua. $aultraltracin se logra al aplicar presin negatia o una fuerza de succin a la membranade di%lisis. En el caso de los pacientes con neuropat"a que no pueden e&cretar agua, setafuerza es necesaria para retirarla y alcanzar un equilibrio de l"quidos.*ara mantener el sistema de amortiguacin del cuerpo se utiliza un bao de dializado,compuesto de bicarbonato o acetato, el cual se metaboliza para formar bicarbonato. 4eadministra anticoagulante como la heparina para eitar que la sangre se coagule en elcircuito de di%lisis. $a sangre limpia se regresa al cuerpo. -l nal del tratamiento condi%lisis muchos productos de desecho se han retirado, el equilibrio de electrlitos hauelto a la normalidad y el sistema de amortiguacin se ha reabastecido.

EQUIPOS:Dializador!:El cartucho del dializador es una ca!a o tubo con cuatro accesos. os de sus accesoscomunican con el compartimiento sangu"neo y los otros dos con el compartimiento dell"quido de di%lisis. $a membrana semipermeable separa los dos compartimientos.$a mayor parte de los dializadores o riones articiales son dializadores de placa plana,riones articiales huecos de bra que contienen miles de pequeos t#bulos de celof%nque act#an como membranas semipermeables. $a sangre uye a tras de los t#bulos, entanto que la solucin, el dializado, circula alrededor de los t#bulos. El intercambio dedesechos de la sangre al dializado ocurre a tras de la membrana semipermeable de lost#bulos.

CARACTER"STICAS DEL DIALI#ADOR.E!$r%&$%ra'(ra!)%&a!y *la&a!*aralla!:En los dializadores con bras huecas, tambin conocidos como capilares, la sangre uyedentro de una c%mara situada en uno de los e&tremos del cartucho cil"ndrico. esde aqu"la sangre penetra en millares de pequeos capilares unidos rmemente en un solo haz. $asangre uye a tras de las bras y el l"quido de di%lisis uye a su alrededor. espus depasar a tras de los capilares, la sangre se recoge en una c%mara situada en el otroe&tremo del cartucho cil"ndrico y se retorna al paciente.En los dializadores con placas paralelas (dializadores de placa), la sangre se conduce entrelas l%minas de la membrana sobrepuestas. El dializador est% diseado para que la sangrey el l"quido de di%lisis circulen de forma alterna entre las l%minas de la membrana.M+(ra,a!:

Co+*o!i&i-, d la M+(ra,a: 4e utilizan cuatro tipos de membranas5 celulosa,celulosa sustituida, celulosintticas y sintticas.0elulosa/ 6sta se obtiene a partir del algodn procesado. $as membranas de celulosa seconocen por diferentes nombres, como celulosa regenerada, cupramonio celulosa,cupramonio rayn y ster de celulosa saponicada.Cl%lo!a !%!$i$%ida:El pol"mero de celulosa tiene un gran n#mero de radical hidro&ilolibre en su supercie.Cl%lo!i,$$i&a!: *ara fabricarlas se aade un material sinttico a la celulosa licuicadadurante la formacin de la membrana. 0omo resultado la supercie de la membrana semodica, con lo que la biocompatibilidad aumenta.Si,$$i&a!:

7/23/2019 HEMODILISIS.docx

3/5

Estas membranas no contienen celulosa y los materiales utilizados incluyenpoliacrilonitrilo entre otros.$as m%quinas de di%lisis modernas constan de una bomba de sangre, un sistema dedistribucin de la solucin de di%lisis y los monitores de seguridad apropiados.omba de sangre/ $a bomba de sangre moiliza la sangre desde el acceso ascular aldializador y la retorna al paciente. El u!o habitual en los pacientes adultos es de +781788ml9min.

INDICACIONES PARA LA HEMODILISIS:ndicaciones absolutas de di%lisis; *ericarditis.; :nsuciencia ? mg9dl o '@ superior a >88 mg9dl.A&&!o /a!&%lar *ara la )+odi0li!i!.El acceso ascular en pacientes con insuciencia renal puede ser temporal o permanente.

El acceso temporal se utiliza en una di%lisis de pocas horas (di%lisis #nica) o en mesesmientras se espera que madure la f"stula arterioenosa.

ACCESOS 1ENOSOSA&&!o! $+*oral!:El acceso temporal se establece con la insercin percut%nea de uncatter de doble luz o luces m#ltiples en una ena grande (yugular interna o subclaia).Estos catteres enosos se utilizan en situaciones de emergencia por e!emplo/; En pacientes con insuciencia renal aguda; En pacientes que requieren hemodi%lisis o hemoperfusin por into&icacin o sobredosis.; *acientes con :

7/23/2019 HEMODILISIS.docx

4/5

1 -l trmino de la sesin heparinizar cada rama del catter, sellarla con tapn estril ycubrirlas con gasa estril.

Ed%&a&i-,:2antener buena higiene, proteger catter al baarse, preenirdesplazamiento o retiro accidental, eitar actiidad f"sica.

ACCESOS PERMANENTES2. F4!$%la: $as f"stulas son la forma m%s permanente de acceso, se realizan por "a

quir#rgica (antebrazo) mediante anastomosis de una arteria con una ena, que puede serlatero1lateral o trmino1lateral. $as agu!as se introducen en el aso para lograr que unu!o sangu"neo adecuado pase por el dializador. El segmento arterial de la f"stula seemplea para el u!o arterial y el enoso para la retransfusin de la sangre dializada. 4erequiere que transcurran de cuatro a seis semanas despus de crear la f"stula para poderutilizarla. Este tiempo es necesario para la cicatrizacin y para que el segmento enoso dela f"stula se dilate de manera de recibir dos agu!as de gran calibre, para esto se debeeducar al paciente a que realice e!ercicios como apretar una pelota de goma, lo que haceque la f"stula madure.-nastomosis entre/1 -rteria radial y ena cef%lica1 -rteria humeral y ena cef%lica

1 -rteria humeral y ena bas"lica1 -rteria radial y ena cubital3. I,5r$o:Aambin llamada prtesis. *ara crear un in!erto arterioenoso se interpone por"a subcut%nea un material de in!erto biolgico, semibiolgico o sinttico entre una arteriay una ena. 4e crean in!erto cuando los asos sangu"neos del paciente son inadecuadospara una f"stula. Ceneralmente los in!ertos se colocan en el antebrazo, brazo o muslo yentre sus complicaciones m%s frecuentes est%n las infecciones y la trombosis. El tiempo deespera es de apro&imadamente dos semanas.

CARACTERISTICAS DE UNA FISTULA ARTERIO1ENOSA OPTIMA.1 *ermitir aborda!e seguro y continuo al sistema ascular1 *roporcionar u!o suciente que permita suministrar la dosis de di%lisis programada

1 0arecer de complicaciones1 2aduracin adecuada1 @o m%s profunda de un cent"metro.1 entro de los factores que llean a un fracaso de la f"stula arterioenosa se encuentran/edad, se&o, obesidad, iabetes, 2ellitas, =ipertensin arterial y Enfermedadcardioascular.

CUIDADOS EN EL PER"ODO DE MADURACIN DE LA F"STULA. Aarda de cuatro a seis semanas Educar al paciente en igilancia diaria de su f"stula Ensear el signicado de thrill y soplo 3bserar aparicin de signos de infeccin 3bserar signos de isquemia Eitar contaminacin de la herida operatoria :niciar e!ercicio de la e&tremidad con pelota de goma (inicio a las tres semanas) 'so de prendas holgadas @o leantar ob!etos pesados con el brazo donde se encuentra la f"stula. @o dormir sobre el brazo @o usar relo! ni pulsera en la e&tremidad. @o se debe tomar la presin arterial ni tomar e&%menes de sangre en la e&tremidad

que tiene la f"stula.

7/23/2019 HEMODILISIS.docx

5/5

@o usar mangas apretadas u otra cosa estrecha

CUIDADOS DEL LOS CAT6TERES. @o mo!arlo 0ubrirlo durante el bao Eitar los baos sumergibles en tina y piscinas @o destaparlo. ebe ser slo manipulado por el personal de la unidad renal

@o aplicar lociones, talcos o perfumes cerca del catter @o administrar medicamentos, ni transfusiones sangu"neas a tras del catter, ya

que tiene un proceso especial de heparinizacin y si no se sabe mane!arlo se puedellear a una sobre heparinizacin del paciente o a un taponamiento.