HEMOSTASIAHEMOSTASIA

DRA. CLAUDIA MACEDO REYESDRA. CLAUDIA MACEDO REYES

Definición :Definición :

Proceso fisiológico por medio del cual la Proceso fisiológico por medio del cual la sangre se mantiene líquida y se detiene un sangre se mantiene líquida y se detiene un proceso hemorrágico y en el que intervienen proceso hemorrágico y en el que intervienen cuatro factores: la vasoconstrición, la cuatro factores: la vasoconstrición, la activación plaquetaria, la coagulación y la activación plaquetaria, la coagulación y la fibrinólisis.fibrinólisis.

FACTORES HEMOSTATICOSFACTORES HEMOSTATICOS

1- ENDOTELIO VASCULAR1- ENDOTELIO VASCULAR

2- ACTIVACIÓN PLAQUETARIA (HEMOSTASIA 2- ACTIVACIÓN PLAQUETARIA (HEMOSTASIA

PRIMARIA)PRIMARIA) - adhesión- adhesión

- secreción- secreción

- agregación- agregación

3- SISTEMA DE COAGULACIÓN (HEMOSTASIA 3- SISTEMA DE COAGULACIÓN (HEMOSTASIA SECUNDARIA)SECUNDARIA)

4- SISTEMA DE FIBRINOLISIS4- SISTEMA DE FIBRINOLISIS

ENDOTELIO VASCULARENDOTELIO VASCULAR

Propiedades antiplaquetarias, anticoagulantes Propiedades antiplaquetarias, anticoagulantes y fibrinolíticas y en lesiones con funciones y fibrinolíticas y en lesiones con funciones contrarias. contrarias.

Vasoconstricción producida por la endotelina Vasoconstricción producida por la endotelina derivada del endotelio y acciones reflejas. Esto derivada del endotelio y acciones reflejas. Esto sirve para reducir el aporte sanguíneo al área sirve para reducir el aporte sanguíneo al área afectada y la perdida sanguínea. afectada y la perdida sanguínea.

ACTIVACION PLAQUETARIAACTIVACION PLAQUETARIAADHESIONADHESION..

Receptores glucoproteicos GpIb utilizando al factor Receptores glucoproteicos GpIb utilizando al factor vW como puente entre la plaqueta y colágeno.vW como puente entre la plaqueta y colágeno.

SECRECIONSECRECION: 2 tipos de gránulos:: 2 tipos de gránulos:- granulos alfa: Contienen proteínas de coagulación, granulos alfa: Contienen proteínas de coagulación,

factores de crecimiento, FL y diversas enzimas.factores de crecimiento, FL y diversas enzimas.- granulos electrodensos: Contienen ADP, calcio iónico granulos electrodensos: Contienen ADP, calcio iónico

y aminas vasoactivas.y aminas vasoactivas.

AGREGACIONAGREGACION

El fibrinógeno actúa como enlace entre los receptores El fibrinógeno actúa como enlace entre los receptores GpIIb-IIIa sintetizados por las plaquetas. GpIIb-IIIa sintetizados por las plaquetas.

SISTEMA DE COAGULACIONSISTEMA DE COAGULACION Serie de activación de enzimas para culminar en la Serie de activación de enzimas para culminar en la

formación de fibrina.formación de fibrina.Se divide en 2 vías:Se divide en 2 vías: Vía IntrínsecaVía Intrínseca Complejo del f XII+HMWK+PKsobre la colágenaComplejo del f XII+HMWK+PKsobre la colágena Vía ExtrínsecaVía Extrínseca El factor III+VIIa forman un complejo para activar XEl factor III+VIIa forman un complejo para activar X Fase comúnFase común

El fáctor X es activado las reacciones anterioresEl fáctor X es activado las reacciones anteriores Culmina con la conversión de protrombina a Culmina con la conversión de protrombina a

trombina y esta convierte el fibrinogeno en fibrina.trombina y esta convierte el fibrinogeno en fibrina.

FACTORES DE COAGULACIÓN SANGUINEAFACTORES DE COAGULACIÓN SANGUINEA

I FibrinógenoI Fibrinógeno

II ProtrombinaII Protrombina

III Tromboplastina o factor tisularIII Tromboplastina o factor tisular

IV Iones calcioIV Iones calcio

V ProacelerinaV Proacelerina

VII ProconvertinaVII Proconvertina

VIII Factor antihemofilico AVIII Factor antihemofilico A

IX Factor antihemofilico B o Factor ChristmasIX Factor antihemofilico B o Factor Christmas

X Factor StuartX Factor Stuart

XI Antecedente de tromboplastina plasmáticaXI Antecedente de tromboplastina plasmática

XII Factor HagemanXII Factor Hageman

XIII Factor estabilizante de fibrinaXIII Factor estabilizante de fibrina

PrecalicreínaPrecalicreína

Quininógeno de alto peso molecularQuininógeno de alto peso molecular

VIA INTRINSECAVIA INTRINSECA VIA EXTRINSECAVIA EXTRINSECA

LESION TISULAR LESION TISULARLESION TISULAR LESION TISULAR

Contacto superficialContacto superficial

PK+HMWKPK+HMWK

XII XIIaXII XIIa factor tisularfactor tisular

XI XIaXI XIa

IX IXaIX IXa VIIa VII VIIa VII

XX

VIIIa VIIIa

PL PL

Ca Ca Xa Xa

IIaIIa

V VaV Va

PROTROMBINA(II) PROTROMBINA(II) Trombina (IIa)Trombina (IIa)

fibrinógenofibrinógeno fibrinafibrina

FIBRINOLISISFIBRINOLISIS Antitrombinas. Antitrombina III, inhibe la Antitrombinas. Antitrombina III, inhibe la

trombina, fáctor IXa, Xa, XIa y XIIa.trombina, fáctor IXa, Xa, XIa y XIIa. Proteína C y S. Inactivan los factores V y VIIIProteína C y S. Inactivan los factores V y VIII Sistema plasminógeno-plasmina: El activador Sistema plasminógeno-plasmina: El activador

de plasminógeno convierte el plasminógeno de plasminógeno convierte el plasminógeno en plasmina. La plasmina degrada la fibrinaen plasmina. La plasmina degrada la fibrina

TRASTORNOS TRASTORNOS DE LA DE LA

HEMOSTASIAHEMOSTASIA

Trastornos plaquetariosTrastornos plaquetariosDEFECTOS CUANTITATIVOSDEFECTOS CUANTITATIVOS Disminución de la producciónDisminución de la producción- Aplasia medularAplasia medular- MielodisplasiaMielodisplasia- Mielofibrosis (infecciosos, medicamentos, LES)Mielofibrosis (infecciosos, medicamentos, LES)- Infiltración medular (leucemia, linfoma, mieloma o Infiltración medular (leucemia, linfoma, mieloma o

metástasis)metástasis) Aumento de ConsumoAumento de Consumo- Inmune: PTI, Inmune: PTI, - No inmune: CID, PTT, sepsis, inducida por No inmune: CID, PTT, sepsis, inducida por

fármacos, trnsfusiones masivas, sx hemolítico fármacos, trnsfusiones masivas, sx hemolítico urémicourémico

Secuestro esplénico: esplenomegálias (HT portal, Secuestro esplénico: esplenomegálias (HT portal, infiltración por células en procesos infiltración por células en procesos mieloproliferativos o linfoproliferativos)mieloproliferativos o linfoproliferativos)

DEFECTOS CUALITATIVOSDEFECTOS CUALITATIVOS Enf. de von Willebrand (afecta adherencia Enf. de von Willebrand (afecta adherencia

plaquetaria y al f VIII en coagulación)plaquetaria y al f VIII en coagulación) Sx de Bernard-Soulier ( defecto receptor Sx de Bernard-Soulier ( defecto receptor

GpIb)GpIb) Sx de Glanzmann o trombastenia (defecto IIb-Sx de Glanzmann o trombastenia (defecto IIb-

IIIa)IIIa)

Defectos de la coagulaciónDefectos de la coagulaciónCONGENITOSCONGENITOS Hemofilia A. (deficit de factor VIII) (EvW)Hemofilia A. (deficit de factor VIII) (EvW) Hemofilia B o enf. Christmas (deficit de factor IX)Hemofilia B o enf. Christmas (deficit de factor IX) Hemofilia C (deficit de factor XI)Hemofilia C (deficit de factor XI) Afibrinogenemia y disfibrinogenemiaAfibrinogenemia y disfibrinogenemia

ADQUIRIDOSADQUIRIDOS Transfusiones sanguíneas masivasTransfusiones sanguíneas masivas Insuf. HepáticaInsuf. Hepática CID por consumoCID por consumo AnticoagulanesAnticoagulanes

TRANSFUSION TRANSFUSION SANGUINEA SANGUINEA

Y SUS DERIVADOSY SUS DERIVADOS

ALMACENAMIENTOALMACENAMIENTO

ANTICOAGULANTES Y CONSERVADORESANTICOAGULANTES Y CONSERVADORES- ACD: ACD: ácido cítrico, citrato de sodio y dextrosaácido cítrico, citrato de sodio y dextrosa- CPD: CPD: ácido cítrico, citrato de sodio, dextrosaácido cítrico, citrato de sodio, dextrosa

y fosfato de sodio y fosfato de sodio

2,3 DPG2,3 DPG afinidad de Hb liberación Oafinidad de Hb liberación O22 por Opor O22 a tejidosa tejidosAlmacenamientoAlmacenamiento(eritrocitos) (eritrocitos) ATP falla bomba fragilidad eritrocitosATP falla bomba fragilidad eritrocitos

Na/kNa/k

k eritrocitok eritrocito

k plasma y lactatok plasma y lactato

Los Los leucocitosleucocitos vida media muy corta, de < de 10 hs por vida media muy corta, de < de 10 hs por lo que están casi inexistentes de más de 12 hs lo que están casi inexistentes de más de 12 hs almacenadaalmacenada

LasLas plaquetas plaquetas, de vida media mayor que los leucocitos,; , de vida media mayor que los leucocitos,; se deben almacenar a 22°C y en agitación continua. se deben almacenar a 22°C y en agitación continua. Pueden emplearse hasta 2 días después de obtenidas.Pueden emplearse hasta 2 días después de obtenidas.

ElEl plasma plasma el almacenamiento eleva el K y Amonio y el almacenamiento eleva el K y Amonio y mantiene acidosis producida por el anticoagulante. Se mantiene acidosis producida por el anticoagulante. Se van perdiendo paulatinamente factor III y V van perdiendo paulatinamente factor III y V preservándose los K dependientes, no hay cambios en preservándose los K dependientes, no hay cambios en fibrinógeno, antitrombina III y pb factor XIII fibrinógeno, antitrombina III y pb factor XIII

PRUEBAS CRUZADASPRUEBAS CRUZADAS

Antes de una transfusión, se verifica de Antes de una transfusión, se verifica de manera cruzada la sangre del receptor y del manera cruzada la sangre del receptor y del donador con el fin de evitar reacciones donador con el fin de evitar reacciones hemolíticas transfusionales. hemolíticas transfusionales.

Aunque hay muchos sistemas antigénicos solo Aunque hay muchos sistemas antigénicos solo se prueban ABO y Rh antes de cualquier se prueban ABO y Rh antes de cualquier transfusión. transfusión.

TRANSFUSIONTRANSFUSION DE DE

ERITROCITOSERITROCITOS

SANGRE ENTERA O SANGRE ENTERA O SANGRE FRESCA TOTALSANGRE FRESCA TOTAL

Es la fuente primaria de todas las fracciones.Es la fuente primaria de todas las fracciones.

Una U de sangre entera = 450 ml con 65 g hb.Una U de sangre entera = 450 ml con 65 g hb.

Indicaciones:Indicaciones: Estado de choque, hemorragias catástroficas médicas Estado de choque, hemorragias catástroficas médicas

o quirúrgicas, requerimiento >10 U de sangre en el o quirúrgicas, requerimiento >10 U de sangre en el transcurso de 24 hrs; enfermos con pancitopenia y transcurso de 24 hrs; enfermos con pancitopenia y compromiso cardiorrespiratorio.compromiso cardiorrespiratorio.

Ventajas: Ventajas:

Transfunde todas las células sanguíneas, factores de Transfunde todas las células sanguíneas, factores de coagulación, inmunoglobulinas, complemento, coagulación, inmunoglobulinas, complemento, enzimas y el resto de elementos de la sangre total.enzimas y el resto de elementos de la sangre total.

Desventajas: Desventajas: hipervolemiahipervolemia transmisión de enfermedadestransmisión de enfermedades sobrecarga de amonio, Na, K, anticoagulante y sobrecarga de amonio, Na, K, anticoagulante y

proteínas ajenasproteínas ajenas sensibilización a componentes. sensibilización a componentes.

CONCENTRADO DE ERITROCITOSCONCENTRADO DE ERITROCITOS

Una unidad (o paquete globular)= 300ml=200 ml de eritrocitosUna unidad (o paquete globular)= 300ml=200 ml de eritrocitos Una unidad incrementa la hb 1g/100ml y hto 3-4% en paciente Una unidad incrementa la hb 1g/100ml y hto 3-4% en paciente

70 kg.70 kg.

Indicaciones: Indicaciones: Anemia sintomática en paciente normovolémicos, independiente Anemia sintomática en paciente normovolémicos, independiente

del nivel de hb.del nivel de hb. Pérdida aguda sanguínea que exceda de 15% del volumen Pérdida aguda sanguínea que exceda de 15% del volumen

sanguíneo estimadosanguíneo estimado Pérdida aguda sanguínea con evidencia de aporte inadecuado de Pérdida aguda sanguínea con evidencia de aporte inadecuado de

oxígeno tisularoxígeno tisular Hb preoperatorio <8g/100ml y procedimiento quirúrgico Hb preoperatorio <8g/100ml y procedimiento quirúrgico

asociado a pérdida importante de sangreasociado a pérdida importante de sangre Hb <9g/100ml con manejo transfusional crónicoHb <9g/100ml con manejo transfusional crónico

Ventajas:Ventajas: Corrección de anemia con el menor volumen posible, Corrección de anemia con el menor volumen posible,

evitando la sobrecarga circulatoriaevitando la sobrecarga circulatoria disminuye la introducción de antígenos o anticuerpos disminuye la introducción de antígenos o anticuerpos

indeseablesindeseables diminuye sobrecarga de sodio, k, amonio y otrosdiminuye sobrecarga de sodio, k, amonio y otros

Desventajas:Desventajas: Fuente de antígenos ajenos al receptorFuente de antígenos ajenos al receptor Contienen algunos leucocitos y plaquetasContienen algunos leucocitos y plaquetas

GLOBULOS ROJOS LAVADOSGLOBULOS ROJOS LAVADOS Se obtiene mediante lavado, centrifugación, filtrado o Se obtiene mediante lavado, centrifugación, filtrado o

congelamientocongelamiento

IndicacionesIndicaciones Historia de reacción anafiláctica a componentes de la Historia de reacción anafiláctica a componentes de la

sangresangre Def IgA con presencia de anticuerposDef IgA con presencia de anticuerpos Urticaria recurrente no prevenible con la Urticaria recurrente no prevenible con la

administración de antihistamínicosadministración de antihistamínicos Misma que concentrados de eritrocitosMisma que concentrados de eritrocitos

VentajasVentajas Eritrocitos libres de la mayor cantidad de Eritrocitos libres de la mayor cantidad de

proteínas plasmáticas, infecciones, proteínas plasmáticas, infecciones, anticuerpos, fracciones de complemento de anticuerpos, fracciones de complemento de otros.otros.

DesventajasDesventajas TardadoTardado Se aumenta posibilidad de contaminación por Se aumenta posibilidad de contaminación por

manipulaciones.manipulaciones.

ERITROCITOS CONGELADOSERITROCITOS CONGELADOS Los eritrocitos pueden congelarse y almacenarse Los eritrocitos pueden congelarse y almacenarse

hasta por 3 añohasta por 3 año

Indicaciones:Indicaciones: Misma para concentrado de eritrocitos Misma para concentrado de eritrocitos

Ventajas:Ventajas: Se pueden almacenar cantidades grandes de sangre Se pueden almacenar cantidades grandes de sangre

para autotransfusión o almacenamiento de grupos para autotransfusión o almacenamiento de grupos raros.raros.

No estan contaminados con leucos o plaquetas y otros No estan contaminados con leucos o plaquetas y otros componente plasmáticos componente plasmáticos

Desventajas:Desventajas: Laboriosa y costosaLaboriosa y costosa

TRANSFUSION TRANSFUSION DE DE

PLAQUETASPLAQUETAS

Plaquetas limites normales: 150-400,000/mmPlaquetas limites normales: 150-400,000/mm33

El riesgo de hemorragia espontánea aumenta El riesgo de hemorragia espontánea aumenta

por debajo de 10,000/mlpor debajo de 10,000/ml

Se conservan hasta 5 días con agitación Se conservan hasta 5 días con agitación

continua entre 20 y 24°Ccontinua entre 20 y 24°C

En el receptor las plaquetas permanecen En el receptor las plaquetas permanecen

circulando por un periodo de 3-5 días aprox.circulando por un periodo de 3-5 días aprox.

Indicaciones: Cuenta plaquetaria menor de 10 a 20 x 10 Cuenta plaquetaria menor de 10 a 20 x 10 99/L en un paciente /L en un paciente

sin evidencia de hemorragia, con insuficiente producción sin evidencia de hemorragia, con insuficiente producción plaquetaria.plaquetaria.

Cuenta plaquetaria menor de 50 x 10 Cuenta plaquetaria menor de 50 x 10 99/L en presencia de /L en presencia de cirugía o procedimiento invasivo.cirugía o procedimiento invasivo.

Hemorragia microvascular difusa en pacientes con Hemorragia microvascular difusa en pacientes con coagulación intravascular diseminada, recambio sanguíneo coagulación intravascular diseminada, recambio sanguíneo mayor de una vez el volumen sanguíneo corporal, y cuenta mayor de una vez el volumen sanguíneo corporal, y cuenta plaquetaria menor de 50 x 109/L o bien no contar con valores plaquetaria menor de 50 x 109/L o bien no contar con valores de laboratorio disponibles.de laboratorio disponibles.

Hemorragia microvascular difusa después de corto circuito Hemorragia microvascular difusa después de corto circuito cardiopulmonar o bomba de balon intraórtico y cuenta cardiopulmonar o bomba de balon intraórtico y cuenta plaquetaria menor de 100 x 10 9/L o no disponibleplaquetaria menor de 100 x 10 9/L o no disponible

Hemorragia en un paciente con defecto cualitativo de Hemorragia en un paciente con defecto cualitativo de plaquetas, independientemente de la cuenta plaquetariaplaquetas, independientemente de la cuenta plaquetaria

Paciente candidato a neurocirugía con menos de 10 x 10 Paciente candidato a neurocirugía con menos de 10 x 10 99/L/L

ContraindicacionesContraindicaciones No se recomiendan en pacientes con No se recomiendan en pacientes con

destrucción periférica , se limita solo en destrucción periférica , se limita solo en hemorragia con riesgo a la vida. hemorragia con riesgo a la vida.

PLASMA RICO EN PLAQUETAS PLASMA RICO EN PLAQUETAS 1 U = 5.5 x 101 U = 5.5 x 101010 plaquetas en 35 ml de plasma. plaquetas en 35 ml de plasma. 1 U incrementa 7 000 a 10 000/ml.1 U incrementa 7 000 a 10 000/ml. Se administra 1U plaquetas/ 10 kg.Se administra 1U plaquetas/ 10 kg.

Ventajas:Ventajas: se obtiene con facilidad y el daño a la plaqueta es mínimose obtiene con facilidad y el daño a la plaqueta es mínimo

DesventajasDesventajas Se requieren de varios donadores para corregir el Se requieren de varios donadores para corregir el

sangradosangrado El volumen a transfundir es elevadoEl volumen a transfundir es elevado

PLAQUETOFERESISPLAQUETOFERESIS

1 U = 6 unidades de plaquetas 1 U = 6 unidades de plaquetas Donador unico, adquirido manera aleatoriaDonador unico, adquirido manera aleatoria 1 U = 3.0 x 101 U = 3.0 x 101111 plaquetas suspendidas en 200 plaquetas suspendidas en 200

ml de plasma.ml de plasma. Una unidad de plaquetoféresis incrementa Una unidad de plaquetoféresis incrementa

50 000 – 60 000/ml50 000 – 60 000/ml Se administra 1 U aféresis en >90 kgsSe administra 1 U aféresis en >90 kgs

Indicaciones especialesIndicaciones especiales Cuando se requieren cantidades de plaquetas del Cuando se requieren cantidades de plaquetas del

menor número de donantes posibles (sobre todo menor número de donantes posibles (sobre todo en pacientes sensibilizados y refractarios)en pacientes sensibilizados y refractarios)

Ventajas: Ventajas: Se limita la posibilidad de sensibilización (HLA)Se limita la posibilidad de sensibilización (HLA) Se limita la transmisión de enfermedadesSe limita la transmisión de enfermedades

Desventajas:Desventajas: Equipos costososEquipos costosos

FRACCIONESFRACCIONES PLASMATICASPLASMATICAS

PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO

PFC se ha separado de donaciones de sangre PFC se ha separado de donaciones de sangre totaltotal

Contienen todos los factores de la coagulación Contienen todos los factores de la coagulación sanguínea e inhibidores naturalessanguínea e inhibidores naturales

Se conservan a -18°C dentro de las 6 hrs Se conservan a -18°C dentro de las 6 hrs posteriores a la obtenciónposteriores a la obtención

1 U = 250 ml. de PFC1 U = 250 ml. de PFC Eleva la mayor parte de los niveles de factores Eleva la mayor parte de los niveles de factores

de coagulación en un 3-5%.de coagulación en un 3-5%.

IndicacionesIndicaciones TP <15 s y TPT >40 s en un paciente sin hemorragia, TP <15 s y TPT >40 s en un paciente sin hemorragia,

candidato a cirugía o procedimiento invasivocandidato a cirugía o procedimiento invasivo Sobredosis de anticoagulante cumarinicos con Sobredosis de anticoagulante cumarinicos con

hemorragia importantehemorragia importante Deficiencias multiples de factores de coagulación Deficiencias multiples de factores de coagulación

( hepatópatas o coagulopatía por dilución)( hepatópatas o coagulopatía por dilución)

ContraindicacionesContraindicaciones Como expansor de volumenComo expansor de volumen Para incrementar la cicatrización de las heridasPara incrementar la cicatrización de las heridas Para complementar la nutrición.Para complementar la nutrición.

CRIOPRECIPITADOSCRIOPRECIPITADOS Se obtienen de plasma fresco congelado y es la fracción de Se obtienen de plasma fresco congelado y es la fracción de

proteína precipitable en frio proteína precipitable en frio 1 U = 9-16 ml1 U = 9-16 ml Concentra el 60% del fibrinógeno, el factor VII, Factor vW y Concentra el 60% del fibrinógeno, el factor VII, Factor vW y

el factor XIII en un 10% del volumen originalel factor XIII en un 10% del volumen original Dosis: 1 U/7-10 kgDosis: 1 U/7-10 kg 10 U incrementan 75 mg/100 ml de fibrinógeno o 30% del 10 U incrementan 75 mg/100 ml de fibrinógeno o 30% del

factor VIII.factor VIII.

Indicaciones:Indicaciones: Hemorragia intravascular difusa y fibrinógeno <100 mg/100 Hemorragia intravascular difusa y fibrinógeno <100 mg/100

mlml Enfermedad de vW y hemofilia AEnfermedad de vW y hemofilia A HipofibrinogenemiaHipofibrinogenemia

TRANSFUSION TRANSFUSION DE DE

GRANULOCITOSGRANULOCITOS

Pocas veces indicadas. Son sustituidas por los Pocas veces indicadas. Son sustituidas por los factores de crecimiento mieloide (G-CSF y GM-factores de crecimiento mieloide (G-CSF y GM-CSF)CSF)

El procedimiento es complejo, HLA compatibles El procedimiento es complejo, HLA compatibles o familiares.o familiares.

El receptor no debe tener anticuerpos contra El receptor no debe tener anticuerpos contra leucos del donador.leucos del donador.

IndicacionesIndicaciones Neutropenia profunda <100/ml y sepsis G – o Neutropenia profunda <100/ml y sepsis G – o

infección progresiva de tejidos blandosinfección progresiva de tejidos blandos Neutropenia <500/ml+fiebre a pesar de tx Neutropenia <500/ml+fiebre a pesar de tx

antibiotico por al menos 48 hrsantibiotico por al menos 48 hrs

PLASMA RICO EN LEUCOCITOSPLASMA RICO EN LEUCOCITOS Se obtiene de 1 U de sangre totalSe obtiene de 1 U de sangre total Dosis 2U/10 kgDosis 2U/10 kgVentajasVentajas Relativamente fácil de obtener.Relativamente fácil de obtener.DesventajasDesventajas Se requieren varias unidades que deben ser Se requieren varias unidades que deben ser

transfudidas a los pocos minutos de preparadastransfudidas a los pocos minutos de preparadas Aumenta los acs antileucocitarios conforme aumenta Aumenta los acs antileucocitarios conforme aumenta

el número de donadores.el número de donadores. Volumen infundido es altoVolumen infundido es alto Utilidad discutidaUtilidad discutida

LEUCOFERESISLEUCOFERESIS

Se obtiene por flujo continuo directo del donadorSe obtiene por flujo continuo directo del donador

VentajasVentajas Limita el número de donadoresLimita el número de donadores

DesventajasDesventajas Obtención compleja y costosaObtención compleja y costosa Paquete debe ser empleado en las primeras horas Paquete debe ser empleado en las primeras horas

de obtenidode obtenido

REACCIONES REACCIONES POSTRASNSFUSIONALESPOSTRASNSFUSIONALES

Frecuencia de 1/6 000 a 1/25 000Frecuencia de 1/6 000 a 1/25 000 Mortalidad aproximada de 10%Mortalidad aproximada de 10%

ManifestacionesManifestaciones fiebre, urticaria, taquicardia, disnea, náuseas y fiebre, urticaria, taquicardia, disnea, náuseas y

vómito, opresión, dolor torácido o ambos, dolor vómito, opresión, dolor torácido o ambos, dolor lumbar, hipotensión, brocospasmo.lumbar, hipotensión, brocospasmo.

Clasificación:Clasificación: No inmunitariasNo inmunitarias Inmunitarias Inmunitarias - Hemolíticas - Hemolíticas - No hemolíticas- No hemolíticas

No inmunitariasNo inmunitarias

SOBRECARGA CIRCULATORIASOBRECARGA CIRCULATORIA Transfusión en exceso a pacientes cardiopatas Transfusión en exceso a pacientes cardiopatas

(ICCV), IR, ancianos, lactantes(ICCV), IR, ancianos, lactantes Se previene en posición sentado a razón Se previene en posición sentado a razón

1m/0.5 kg/hora1m/0.5 kg/hora Principal complicación es edema agudo Principal complicación es edema agudo

pulmonar, tx: digitalico, diuréticos entre otrospulmonar, tx: digitalico, diuréticos entre otros

INFECCIONESINFECCIONES Bacterianas (Pseudomona aeruginosa) frecuente en Bacterianas (Pseudomona aeruginosa) frecuente en

concentrados plaquetarios . Choque séptico concentrados plaquetarios . Choque séptico mortalidad 50-80% (raro)mortalidad 50-80% (raro)

Virales (hepatitis 1/3 000, VIH-SIDA 1/225 000)Virales (hepatitis 1/3 000, VIH-SIDA 1/225 000) ParasitariasParasitarias

SOBRECARGA DE HIERROSOBRECARGA DE HIERRO Cada ml de hepatíes deposita 1.08 mg en tejidosCada ml de hepatíes deposita 1.08 mg en tejidos >20mg afecta a función endocrina hepática y cardiaca>20mg afecta a función endocrina hepática y cardiaca >60 mg letal>60 mg letal Tx profiláctico con quelantes de hierro.Tx profiláctico con quelantes de hierro.

TRANSFUSION MASIVATRANSFUSION MASIVA Sustitución del volumen total de sangre en menos Sustitución del volumen total de sangre en menos

de 24 hrsde 24 hrs Síndromes hemorragicos: dilución de plaquetas y Síndromes hemorragicos: dilución de plaquetas y

factores de coagulaciónfactores de coagulación Toxicidad por citrato: velocidad >100ml/1min Toxicidad por citrato: velocidad >100ml/1min

ocurre acidosis metabólica, hipercalemia, ocurre acidosis metabólica, hipercalemia, hipocalcemia hipocalcemia

EMBOLIA AEREAEMBOLIA AEREA

HIPOTERMIAHIPOTERMIA

INMUNITARIAS HEMOLITICASINMUNITARIAS HEMOLITICAS HEMOLISIS INTRAVASCULAR POR HEMOLISIS INTRAVASCULAR POR

INCOMPATIBILIDAD AL ABOINCOMPATIBILIDAD AL ABO Causa más frecuente: error humanoCausa más frecuente: error humano Inicio rápido y manifestaciones intensasInicio rápido y manifestaciones intensas

Manifestaciones:Manifestaciones:

Inquietud, ansiedad, rubor facial y localizado, opresión Inquietud, ansiedad, rubor facial y localizado, opresión precordial, taquicardia, taquipnea, prurito precordial, taquicardia, taquipnea, prurito generalizado, dolor abdominal, lumbar o en muslos, generalizado, dolor abdominal, lumbar o en muslos, Nauseas, vómito, cianosis, choque, coma escalofrios Nauseas, vómito, cianosis, choque, coma escalofrios y fiebre mayor de 40°Cy fiebre mayor de 40°C

Ocurre CID y NTI y muerteOcurre CID y NTI y muerte

Dx: hb libre en el plasma, hemoglobinuria y Dx: hb libre en el plasma, hemoglobinuria y demostración de incompatibilidad grupodemostración de incompatibilidad grupo

Tx: suspensión de transfusión y específicoTx: suspensión de transfusión y específico Mortalidad: 1/100 000 Mortalidad: 1/100 000

HEMOLISIS EXTRAVASCULAR POR HEMOLISIS EXTRAVASCULAR POR INCOMPATIBILIDAD AL RHINCOMPATIBILIDAD AL RH

Cuadro menos intenso y tardías que lo anteriorCuadro menos intenso y tardías que lo anterior Manifestaciones por ictericia, malestar general Manifestaciones por ictericia, malestar general

y febrículay febrícula Se observa 1/500Se observa 1/500

INMUNITARIAS NO INMUNITARIAS NO HEMOLITICASHEMOLITICAS

REACCION FEBRILREACCION FEBRIL Debida a anticuerpos contra leucocitos o plaquetas, Debida a anticuerpos contra leucocitos o plaquetas,

componentes plasmáticos, pirógenos o bacteriascomponentes plasmáticos, pirógenos o bacterias Tx: difenhidramina o clorfenaminaTx: difenhidramina o clorfenamina Frecuencia: 1/200Frecuencia: 1/200

REACCION ALERGICAREACCION ALERGICA En pacientes multitransfundidos. Frecuencia 1/200En pacientes multitransfundidos. Frecuencia 1/200 Hay escalofrio fiebre, lumbalgia, urticaria y pruritoHay escalofrio fiebre, lumbalgia, urticaria y prurito Tx difenhidramina o clorfenamina IV. En choque Tx difenhidramina o clorfenamina IV. En choque

anafiláctico utilizar epinefrina e hidrocortisonaanafiláctico utilizar epinefrina e hidrocortisona

PRUEBAS PRUEBAS DEDE

COAGULACIÓN COAGULACIÓN

TIEMPO DE HEMORRAGIATIEMPO DE HEMORRAGIA Pinchar la punta del dedo o lóbulo de orejaPinchar la punta del dedo o lóbulo de oreja Duración de la hemorragia dura 1 a 6 min.Duración de la hemorragia dura 1 a 6 min. El especialmente prolongado en ausencia de El especialmente prolongado en ausencia de

plaquetas. plaquetas.

TIEMPO DE COAGULACIONTIEMPO DE COAGULACION Sangre en tubo de ensayo que se agita c/30 seg. Sangre en tubo de ensayo que se agita c/30 seg.

Hasta que se coagula.Hasta que se coagula. Tiempo de coagulación normal: 6 a 10 minTiempo de coagulación normal: 6 a 10 min Enfermedad típica que provoca aumento es la Enfermedad típica que provoca aumento es la

hemofiliahemofilia

TIEMPO DE PROTROMBINATIEMPO DE PROTROMBINA La sangre extraída se agrega oxalata. (bloquea la La sangre extraída se agrega oxalata. (bloquea la

conversión de protrombina a trombina)conversión de protrombina a trombina) La sangre oxalatada se agrega un gran exceso de La sangre oxalatada se agrega un gran exceso de

iones calcio y factor tisulariones calcio y factor tisular El calcio anula el empleo del oxalatoEl calcio anula el empleo del oxalato El factor tisular activa la reacción protrombina a El factor tisular activa la reacción protrombina a

trombina a través de la trombina a través de la vía extrínseca.vía extrínseca. Tiempo normal es de 12-14 seg.Tiempo normal es de 12-14 seg.

TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINATIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA

Con el traumatismo se liberan fosfolípidos Con el traumatismo se liberan fosfolípidos plaquetarios que contienen el factor III plaquetarios que contienen el factor III originando que el la vía extrinseca el factor IX originando que el la vía extrinseca el factor IX m´ñas el factor VIII y FL y factor 3 de las m´ñas el factor VIII y FL y factor 3 de las plaquetas lesionadas antivan al factor X.plaquetas lesionadas antivan al factor X.

La adición de FL y una sustancia particulada La adición de FL y una sustancia particulada como (SILICATO DE Al) miden EL TPT como (SILICATO DE Al) miden EL TPT

Tiempo normal= 26 a 33 sTiempo normal= 26 a 33 s

Diagnóstico de presunción de las alteraciones de la coagulaciónDiagnóstico de presunción de las alteraciones de la coagulación Cuenta Cuenta

plaquetariplaquetariTiempo Tiempo sangradosangrado

TTPTTP TPTP Dx presuntivoDx presuntivo Etiologia más Etiologia más frecuentefrecuente

DisminuídDisminuíd ProlProl NormalNormal NormalNormal TrombocitopeniaTrombocitopenia PTI, fármacosPTI, fármacos

NormalNormal ProlProl NormalNormal NormalNormal TrombocitopatiaTrombocitopatia UremiaUremia

NormalNormal ProlProl ProlProl NormalNormal Alt. Plaquetaria Alt. Plaquetaria y coagulopatiay coagulopatia

Enf vWEnf vW

NormalNormal NormalNormal ProlProl NormalNormal Coagulopatía via Coagulopatía via intrínsecaintrínseca

Hemofilia AB Hemofilia AB

NormalNormal NormalNormal NormalNormal ProlProl Coagulopatía vía Coagulopatía vía extrínsecaextrínseca

Def. fact VII, Def. fact VII, anticoagulantesanticoagulantes

NormalNormal NormalNormal ProlProl ProlProl Coagulopatía vía Coagulopatía vía común o ambascomún o ambas

Enferm. Hep; Enferm. Hep; def. vit K; CID; def. vit K; CID; heparina heparina

NormalNormal NormalNormal NormalNormal NormalNormal Telangiectasia Telangiectasia hereditaria; hereditaria; purpura alerg.purpura alerg.