hcl -examen clínico general

8/18/2019 Hcl -Examen Clínico General

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Cirugía Estomatológica enAdultos I

CD. Erick M. Boy

Lazoni

Historia

Clínica


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- ¿CM! "ABE#$

- ¿ESTAMOSPREPARADOS?- ¿CUÁL FUE EL

ERROR?


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%I"&!#IA CL'(ICA

• Doc. M)dico legal usado *or el *ersonal del+rea de la salud. Este doc. Contiene larealización de la ,ase cognoscitia de larelación m)dico-*aciente así mismo datos*ersonales de este /ue llearan al an+lisis o

síntesis0 conocidos como diagnóstico y tto.• Documento legal *ara el reconocimiento

,orense o ar1itra2es *enales0 *or lo cual elcontenido tiene /ue ser er+s 0 escrito conclaridad0 el d30 *lan tto0 *osi1lescom*licaciones y ariaciones0 así mismo lasindicaciones a seguir del *cte.0 *ara lograr losresultados *reistos.

• Documento m)dico legal0 /ue recogein,ormación ordenada0 com*leta y *recisa dela e3*eriencia /ue el odontólogo o1tiene desu relación directa con los *ctes.

• 4 E3*ediente M)dico 5documento uniersal0donde de1e /uedar registrada toda laactuación *ro,esional 1rindada al *cte. La %CL

siem*re esta acom*a6ada de e3+menesau3iliares7 #30 E3. La10 certi8cados0 in,ormesde interconsulta0 modelos.


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9A#&E" DE LA %I"&!#IA

CL'(ICA

I. Anamnsis

!. Filiaci"n.

#.Moti$o % cons&lta.'.En(rm%a% Act&al.

-Inicio.

-Eolución.

-Actualidad.

).Antc%nts %l*acint.• 9atológicos0 :uir;rgicos0


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• 9A&!L!=IC!"7 • :?I#?#=IC!"7

*


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• =I(EC!-!B&IC!"7 *

E"&!MA&!L=IC!"7

* "!CI!-EC!!(MIC!"7

* %BI&!"7


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• EAME( CL'(IC!=E(E#AL• E3amen


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+ALORES ,ORMALES DE FRECUE,CARESPRATORA

=#?9! E&#E!


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+ALORES ,ORMALES PRES/, ARTERAL

CA&E=!#'A 9A "I"&LICAmm%gF

9A DIA"&LICAmm%gF

/PTMA 0!#1 2 031

,ORMAL 0!'1 2 034

,ORMAL ALTO !'1-!'5 2 34-35

%I9E#&E("I( QKH QOH

E"&ADI! K KH-KO OH-OO

E"&AD'! J KNH-KO KHH-KHO

E"&AD'! G QKPH QKKH


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• EAME( #E=I!(AL• E3amen de ca1eza y

cuello.• 9iel y ,aneras.• E3amen

estomatológico

-

!dontograma.- &e2idos 1landos.

Diagnóstico:Plan de tratamiento.

Evolución

Epicrisis. – Firma (pcte)


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9ara MemorizarRR

• La %Cl 0 es un documento medico legal0 muy im*ortante0 enel cual el *ersonal de salud registrar+ los datos *ersonalesdel *aciente0 /ue nos serir+n como re,erencias *ara

esta1lecer un diagnóstico y *lan de tratamiento *ara cada*aciente.

• Es di,ícil sa1er con e3actitud 0 /ue *aciente *uededesencadenar un caso de ?#=E(CIA y@o EME#=E(CIA0 *orlo tanto de1emos estar listos *ara actuar en caso sucedaestos acontecimientos.

• A*licar los conocimientos ad/uiridos a la >ora de llenar la%CL0 tratando de o1tener la mayor in,ormación del *aciente.

• ?na >istoria Bien llenada0 *uede eitar0 *oner en riesgo anuestros *acientes.


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#E


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M?C%A" =#ACIA"R

“ Para desembarcar en la isla de la sabiduría hayque navegar en un océano de dudas”

Sócrates.

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