Hand off: Quirófano a Unidad de

Cuidados Intensivos, Emergencias a

Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad

de Cuidados Intensivos a Sala.

8° Congreso Argentino de Emergencias y Cuidados Críticos en

Pediatría

de Cuidados Intensivos a Sala.

Facundo Jorro Barón

jorrobox@yahoo.com.ar

Coincidencias???

• Se pasa medicación a un paciente que no

correspondía.

• Egresó un paciente con tratamiento antibiótico

incompleto.incompleto.

• No se realiza un estudio diagnóstico

programado.

Habilidades

• No técnicas: factores humanos no relacionados

con conocimientos técnicos.

– Habilidades interpersonales (eg: COMUNICACIÓN, – Habilidades interpersonales (eg: COMUNICACIÓN,

trabajo en equipo)

– Habilidades cognitivas (eg: planificación, toma de

decisiones)

Comunicación

• 2 de 3 “errores centinelas” son debidos a fallas de la

comunicación. The Joint Commission, 2014

• Son frecuentes durante el traspaso (Acad Med 2009; 84: 1775):

– Omisión de información crítica

– Transferencia de información errónea

• Errores de comunicación en el 100% de los eventos,

(6,6 errores por traspaso). Crit Care Med.2005;33:A12.

“Handoff” o Traspaso de pacientes

• “La transferencia de información y responsabilidad entre

individuos y equipos, incluye contexto del equipo y su

ambiente”.

• “Los traspasos son procesos interactivos contemporáneos• “Los traspasos son procesos interactivos contemporáneos

donde se pasa la información específica del paciente de un

cuidador a otro, con el fin de garantizar la Continuidad y la

Seguridad de la atención al paciente”.

Anesth Analg. 2012;1:102-115.

Qual Saf Health Care. 2009;18:272

The JCAHO;2007.

Disminución

de horas de

trabajo

Aumento

del número

de traspasos

Acad Med 2012; 87: 403

La Comunicación y el Trabajo en Equipo

van de la mano en el Traspaso de

Pacientes!!!Pacientes!!!

Monitoreo

Cruzado

Equipo nocturno reconoce error de la medicación durante

el traspaso e informa al equipo diurno

“Brief”Equipo nocturno revisa lista de acciones, divide y admite

nuevas tareas.

“Debrief”Equipo nocturno y diurno discuten aspectos positivos y

faltantes del traspaso.

“Huddle”Paciente inestable, ambos equipos examinan y discuten los

planes para la noche con la enfermera.

“Check-Back”Repetición por parte del receptor de una nueva

información dada.

TeamSTEPPS in Handoffs

Traspaso efectivo

• Líder, asigna roles

• Inequívoca transferencia de responsabilidades

• Tiempo y espacio protegido

• Formato estandarizado• Formato estandarizado

• Información relevante, precisa y actualizada

• Conciencia de los participantes

• Participación activa del receptor

Traspaso Oral efectivo

• Cara a Cara

• Formato

estructurado,

información de alta

Hablante inicia

el mensaje

Hablante

verifica la

recepción del

mensajeinformación de alta

calidad

• Ritmo adecuado

• Ciclo cerrado de la

comunicación:

Oyente acepta

el mensaje,

provee

confirmación

con feedback

mensaje

Documento de traspaso impreso

• Complementa la transferencia verbal

– Sirve de guía al receptor

– Proporciona información más completa

• Sucinto, específico, preciso, actualizado • Sucinto, específico, preciso, actualizado

• Se debe editar y asegurar la calidad

– Incorpora tiempo para revisión y actualización en

el flujo de trabajo diario

Característica del Traspaso

• Formato conocido por el remitente y el

receptor de la información.

• Limitar información a lo esencial, consensuar

• Asegurar continuidad de cuidados• Asegurar continuidad de cuidados

• Comunicación bidireccional

• “Enfoque común de atención”

• Definir la responsabilidad de cada profesional

Hechos sobre el Traspaso

• Discontinuidad de atención, eventos adversos y

demandas legales por negligencia (Wong et al, 2008).

• 95% médicos creían que no había que establecer

procedimientos para la entrega (Bomba & Prakash, 2005). procedimientos para la entrega (Bomba & Prakash, 2005).

• Traspaso del departamento de emergencia: en el

15,4% de los casos, no toda la información fue

transferida, resultando en eventos adversos (Ye et al,

2007).

• En 83% de las veces el proceso de traspaso fue pobre. Sólo el

6% escrito (Roughton & Severs, 1996).

• Algunos traspasos promueven confusión y no ayudan en el

cuidado del paciente (Sexton et al, 2004).

• El traspaso es una de las causas más comunes de reclamos por

mala praxis en los EE.UU, especialmente entre residentes, 20%

de los casos (Singh et al, 2007).

• Una encuesta realizada a estudiantes en Estados Unidos

observó 15% de eventos adversos, errores o fallas implicados

en el traspaso (Jagsi et al, 2005).

Seguridad

• La seguridad del paciente requiere:

– intervenciones sistémicas

– una cultura de la seguridad – una cultura de la seguridad

• En la transferencia de pacientes, la

estandarización es una intervención sistémica.

• Estandarizar procesos

• Completar las tareas clínicas urgentes antes del

traspaso;

• Permitir solamente discusiones específicas del

paciente durante las transferencias; paciente durante las transferencias;

• Todos los miembros de los equipos pertinentes

deben estar presentes;

• Proporcionar capacitación en habilidades de equipo

y comunicación.

Anesth Analg 2012;115:102–15

• Eliminaron errores del informe quirúrgico

• Mejoró asistencia de cirujanos al traspaso

• Menor retraso en antibióticos

• Menores requerimientos de intervenciones

hemodinámicas o respiratorias en primeras 6

Menores requerimientos de intervenciones

hemodinámicas o respiratorias en primeras 6

horas

• Menor tiempo de recepción de analgesia y

laboratorio de admisión

• Mejora se sostuvo a los 12 meses

Pediatr Crit Care Med 2015;16:256–263

Herramienta SBAR + Modelo de comunicación

colaborativa, producen cambios en:

• comunicación

• trabajo en equipo

• clima de seguridad

Journal for Healthcare Quality. Vol. 31, No. 5, pp. 19

• Reducción de errores en el traspaso de 6,2 a 1,5.

• Se redujo la omisión de información.

• Sin cambios en la duración o el proceso general de • Sin cambios en la duración o el proceso general de

traspaso.

• Mejora en el trabajo en equipo y el contenido de

transferencia recibido.

Pediatr Crit Care Med 2011 Vol. 12, No. 3

Transferencias impresas:

• Evaluación de la gravedad de la enfermedad

• Resumen HC

• Elementos de acción

• Conocimiento de la situación y planes de • Conocimiento de la situación y planes de

contingencia

• Alergias, medicamentos

• Edad, peso, fecha de admisión

• Identificadores del servicio, del paciente y del

hospital.

Journal of Hospital Medicine Vol 10 | No 8 | August 2015

Herramientas de Traspaso

• ANTIC-ipar:– Datos administrativos, nueva información clínica,

tareas a realizar, severidad de la enfermedad, planes de contingencia para los cambios.

• SHARQ: • SHARQ: – Situación, historia, evaluación,

recomendaciones/resultados, preguntas.

• I-PASS:– Severidad de la enfermedad, resumen del paciente,

lista de tareas, plan de contingencia/monitoreo situacional, resumen por el receptor.

Uso de I-PASS y TeamSTEPPS:

• La tasa de error médico disminuyó en un 23%

• Eventos adversos prevenibles disminuyeron en un • Eventos adversos prevenibles disminuyeron en un

30%

• Sin cambios en eventos adversos no prevenibles

• Sin cambios en el tiempo de los traspasos orales y en

el flujo de trabajo de los residentes.

N Engl J Med 2014;371:1803-12.

Conclusiones

• Los errores en la Comunicación son la 3º causa de eventos centinelas.

• El uso de herramientas de traspaso es una intervención sistematizada en salud, mejora seguridad.

• La implementación de un programa de traspaso se • La implementación de un programa de traspaso se asocia con:

– reducción en errores y eventos adversos prevenibles,

– mejoras en la comunicación,

– sin un efecto negativo en el flujo de trabajo.

Muchas Gracias

jorrobox@yahoo.com.ar