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HALLAZGOS DEL ECOSONOGRAMA TRANSFONTANELAR EN RECIEN NACIDOS A TERMINO

CON EXAMEN NEUROLOGICO NORMAL SERVICIO DE RADIOLOGIA Y DIAGNOSTICO POR

IMÁGENES “Dr. THEOSCAR SANOJA” DEPARTAMENTO DE RADIACIONES HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO

“ANTONIO MARIA PINEDA” BARQUISIMETO JUNIO - DICIEMBRE 1998

ANA A. MENDEZ OROPEZA

UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”

DECANATO DE MEDICINA

BARQUISIMETO, FEBRERO 2001

HALLAZGOS DEL ECOSONOGRAMA

TRANSFONTANELAR EN RECIEN NACIDOS A TERMINO CON EXAMEN NEUROLOGICO NORMAL

SERVICIO DE RADIOLOGIA Y DIAGNOSTICO POR IMÁGENES “Dr. THEOSCAR SANOJA” DEPARTAMENTO

DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”

BARQUISIMETO JUNIO - DICIEMBRE 1998

POR:

ANA MENDEZ OROPEZA

TRABAJO DE INVESTIGACION PARA OPTAR AL TITULO DE

ESPECIALISTA EN RADIODIAGNOSTICO

UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”. DECANATO DE MEDICINA


HALLAZGOS DEL ECOSONOGRAMA TRANSFONTANELAR EN RECIEN NACIDOS A TERMINO

CON EXAMEN NEUROLOGICO NORMAL SERVICIO DE RADIOLOGIA Y DIAGNOSTICO POR

IMÁGENES “Dr. THEOSCAR SANOJA” DEPARTAMENTO DE RADIACIONES HOSPITAL CENTRAL

UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA” BARQUISIMETO JUNIO - DICIEMBRE 1998

POR:

ANA MENDEZ OROPEZA

TRABAJO APROBADO

Dra. Urimare Romero. Dra. Carmen Marín de Ch. TUTOR JURADO

Dra. Magyory Mujica JURADO


AGRADECIMIENTO

A MI TUTORA DRA. URIMARE ROMERO, POR SU APOYO

INCONDICIONAL E INVALUABLE APORTE EN LA FORMACION DE

PROFESIONALES DE LA IMAGEN.

A LA DRA. CARMEN MARIN DE CHAVEZ, POR SER MOTIVO DE INSPIRACION Y EJEMPLO PROFESIONAL Y PERSONAL. A YELITZA, POR SU COLABORACION Y PACIENCIA.......

A TODOS, MUCHAS GRACIAS......

DEDICATORIA

A MIS PADRES Y HERMANOS, MI SUELO

A CARLOS Y SU FAMILIA, MI CIELO

A MIS COMPANEROS Y AMIGOS

LOS QUIERO......

HALLAZGOS DEL ECOSONOGRAMA TRANSFONTANELAR EN RECIEN NACIDOS A TERMINO CON EXAMEN NEUROLOGICO NORMAL SERVICIO DE RADIOLOGIA Y DIAGNOSTICO POR IMÁGENES “Dr.THEOSCAR SANOJA” DEPARTAMENTO DE RADIACIONES HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO

“ANTONIO MARIA PINEDA” BARQUISIMETO. JUNIO- DICIEMBRE 1998

AUTOR: DRA. ANA MENDEZ OROPEZA

RESUMEN

PALABRAS CLAVES: Ultrasonido, cerebral, ventrículo, medias

Este estudio tiene como objetivo describir los hallazgos ecosonográficos en el encéfalo del recién nacido menor de 48 horas, sano, adecuado a su edad gestacional, a término, del Hospital Central “Antonio María Pineda”, durante el lapso Junio-Diciembre de 1998, para establecer la incidencia de patología cerebral detectable por ultrasonido, medir el diámetro de los ventrículos laterales, Distancia Hemicraneal, Grosor Cortical e Indice Cefálico, y establecer la relación entre la aparición de patología y factores perinatales. La muestra estuvo constituida por 275 niños, escogidos usando el método de lotería. Se realizó control ecográfico y T.C. a los casos patológicos. Se obtuvo un 11% de patología, predominando la Dilatación del sistema ventricular leve (7,3%), y la Dilatación Ventricular moderada (3%), la patología Isquémica en 3%, solo se reportó un caso de LOE Quístico en fosa posterior, uno de Cavum Vergae y otro con Dilatación Ventricular moderada y Cavum Vergae. Las media encontrada para el cuerpo ventricular en el sexo femenino, fue de 2,52mm (DE:1,03) del lado derecho y 2,52mm (DE:0,84) para el izquierdo; Para el sexo masculino, lado derecho: 2,71mm (DE:1,18) y del izquierdo:2,52mm (DE:0,97). La Distancia Hemicraneal fue de 45,53mm (DE:3,62) para las niñas y de 46,75mm (DE:3,78) para los niños. El Grosor Cortical en el sexo femenino fue 39,04mm (DE:10,23) y en el masculino: 39,43mm (DE:4,08). El Indice Ventricular fue de 0,165mm (DE:0,003) en niñas y 0,162mm (DE:0,003) en varones. El trabajo de parto y el expulsivo prolongado estuvo relacionado con la aparición de patología isquémica así como la dilatación del sistema ventricular con la presentación podálica.

TRANSFONTANELLE ULTRASOUND FINDINGS IN TERM NEWBORNS WITH NORMAL NEUROLOGICAL EXAMINATION. RADIOLOGY AND IMAGING

DIAGNOSIS SERVICE “DR. THEOSCAR SANOJA”. RADIATIONS DEPARTMENT. UNIVERSITY CENTRAL HOSPITAL “ANTONIO MARÍA

PINEDA”. BARQUISIMETO. JUNE –DECEMBER, 1998 AUTHOR: ANA MENDEZ OROPEZA, Ph.

SUMMARY KEYWORDS: Ultrasound, cerebral, ventricle, mean This study was aimed to describe brain ecosonographic findings in term newborn under 48 hours, healthy, of corresponding gestational age, at University Central Hospital “Antonio María Pineda”, from June thru December, 1998, in order to establish the incidence of detectable pathology by ultrasound, to measure lateral ventricle diameter, hemicraneal distance, cortical thickness and cephalic index, and to establish the relationship between pathologies appearance and perinatal factors. Sample was constituted by 275 newborns, by method of lottery. They underwent ecographic control, and CT scan for pathologic cases. Results showed a 11% pathology, with prevalence of mild ventricular system dilation (7.3%) and moderate ventricular dilation (3%), mild ischemic pathology (3%), with only one case reported of cystic tumor in posterior fossa, one of Cavum Vergae and other with moderate ventricular dilation and Cavum Vergae. Mean value of the ventricular body in females was 2.52 mm (SD:1,03) for right side and 2.52 mm (SD:0,84) for left side. For males, right side: 2.71 mm (SD:1.18) and left side: 2.52 mm (SD: 0.97). Hemicraneal distance was 45.53 mm (SD: 3.62) for females and 46.75 mm (SD:3.78) for males. Cortical thickness for females was 39.04 mm (SD:10.23) and males 39.43 mm (SD:4.08). Ventricular Index was 0.165 mm (SD: 0.003) for females and 0.162 mm (SD: 0.003) for males. The labor and prolonged expulsive period were related with the appearance of ischemic pathology, as for ventricular system dilation was related to podalic presentation.

CURRICULUM VITAE.

- ANA ARMINDA MENDEZ OROPEZA.

- MEDICO CIRUJANO, INTEGRANTE DE LA XXIX PROMOCION DE

EGRESADOS DE LA UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL

“LISANDRO ALVARADO” DE BARQUISIMETO, AÑO 1.994.

- INTERNADO ROTATORIO. HOSPITAL CENTRAL “PASTOR

OROPEZA RIERA” DE CARORA, AÑOS 1.995 – 1.997.

- RESIDENTE DE POSTGRADO UNIVERSITARIO EN

RADIODIAGNOSTICO, EN EL HOSPITAL CENTRAL

UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”, AÑOS 1.997 –

2.000.

- TESIS: HALLAZGOS DEL ECOSONOGRAMA TRANSFONTANELAR

EN RECIEN NACIDOS A TERMINO CON EXAMEN NEUROLOGICO

NORMAL SERVICIO DE RADIOLOGIA Y DIAGNOSTICO POR

IMÁGENES “Dr. TEHOSCA SANOJA” DEPARTAMENTO DE

RADIACIONES HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO

MARIA PINEDA” BARQUISIMETO. JUNIO- DICIEMBRE 1998.

INDICE

Pág.

INTRODUCCION............................................................................ 1

CAPITULO I. EL PROBLEMA

A. Planteamiento del Problema........................................................... 4

B. Objetivos........................................................................................ 7

1. Generales..................................................................................... 7

2. Específicos................................................................................... 7

C. Justificación y Utilidad del Estudio................................................ 8

D. Limitaciones del Estudio................................................................ 8

CAPITULO II. MARCO TEORICO

A. Generalidades Anatomofisiológicas................................................ 10

B. Generalidades Fisiopatológicas. Características Ecográficas ....... 11

C. Métodos de Estudio del S.N.C........................................................ 18

D. Revisión Bibliográfica.................................................................... 21

CAPITULO III. MARCO METODOLOGICO

A. Tipo de Estudio............................................................................. 25

B. Universo........................................................................................ 25

C. Muestra.......................................................................................... 25

D. Tipo de Muestreo........................................................................... 26

E. Procedimiento.................................................................................. 26

F. Técnica e Instrumento de Recolección de Datos............................ 29

G. Plan de Tabulación y Análisis...................................................... 29

CAPITULO IV. RESULTADOS..................................................... 31

CAPITULO V DISCUSIÓN............................................................. 65

CAPITULO VI. CONCLUSIONES................................................ 69

CAPITULO VII. RECOMENDACIONES.................................... 71

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS............................................ 73

ANEXOS.

INTRODUCCION

Desde sus comienzos la neuroradiología ha avanzado progresivamente

con paso firme y seguro proporcionando una información in vivo de las

condiciones normales y anormales del sistema nervioso. La continua y

constante confrontación de los documentos radiológicos con el examen de

piezas anatómicas ha constituido la base fundamental del progreso de esta

especialidad.

Gradualmente se fueron incorporando nuevos métodos exploratorios

procedentes de la evolución de cada una de las ramas de la radiología hasta

llegar al momento actual donde con métodos diagnósticos avanzados, T.A.C.

Resonancia Magnética, Ecoencefalografía, se obtienen diagnósticos más

exactos del Sistema Nervioso Central.

El estudio ecográfico durante los períodos prenatal y postnatal del

recién nacido, adquiere cada día mayor importancia, inicialmente fue un

instrumento de investigación, pasando a ser rápidamente gracias a sus

numerosas ventajas, la técnica de elección para explorar el área abdominal,

torácica y de pequeñas partes (testículos, tiroides, articulaciones, etc.) (33, 36).

El uso de ultrasonografía en pediatría se ha desarrollado marcadamente

en la última década, porque ofrece muchas ventajas a esta población, al

representar un método sencillo y no cruento no requiere la administración

endovenoso de medio de contraste, eliminando así la punción venosa y las

reacciones adversas; Propiciando mayor interacción entre médico y paciente,

permite exploración multiplanar en ausencia de radiaciones ionizantes, su

realización es de corta duración, fácil movilización del equipo a terapia, no

amerita sedación, es de bajo costo en relación a otros métodos como la

Tomografía Axial Computada y la Resonancia Magnética, haciéndolo en

consecuencia, el método imagenológico más usado por los pediatras.

“La Ultrasonografía transfontanelar es el método más utilizado en las

Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales para el estudio de la patología

Cerebral” (27) ofrece seguridad al ser realizado en la misma incubadora del

paciente y repetirse para seguir la evolución en el tiempo de la patología

estudiada; especialmente útil en los pacientes con hemorragias

subependimarias ó ventriculares, por el riesgo de desarrollar obstrucción

venosa e infarto hemorrágico o hidrocefalia.

“El perfeccionamiento técnico de los aparatos de ultrasonografía, la

introducción de escala de grises y la sonografía de tiempo real ha permitido

una descripción más detallada de las estructuras cerebrales” (27). La

descripción de los hallazgos ultrasonográficos del encéfalo del R.N., a través

de una ventana acústica (fontanela anterior), mediante lo cual se determina

con un elevado grado de exactitud la posición de las estructuras de la línea

media del cerebro, su ecogenicidad, medidas de los ventrículos laterales,

descripción de masas tumorales, calcificaciones y hemorragias

intraparenquimatosos e intraventiculares.

Finalmente, queda en manos del Imagenólogo actual, como

especialista encargado de desarrollar y divulgar un criterio justo y ecuánime,

decidir cual exploración sería más conveniente en cada caso, para no super o

subutilizar un método de exploración con relación a otro.

Por lo antes expuesto, aunado a la necesidad de profundizar en el

diagnóstico precoz de patologías en el recién nacido a término clínicamente

sano se utilizará un método dentro de la imagenología diagnóstica, no

invasivo, de bajo costo, de alta especificidad y de fácil aplicación, y gracias a

la disposición en nuestro medio de los recursos necesarios para llevar a cabo

tal investigación, donde se describirán los hallazgos ultrasonográficos y la

medición de los ventrículos cerebrales del encéfalo, usando la fontanela

anterior, como ventana sonora en niños menores de 48 horas, a término y con

examen neurológico normal, recluidos en el Hospital Central “Antonio María

Pineda”, esperando que los resultados de este estudio sirvan como base para

planificar, mejorar y ejecutar programas de atención al recién nacido.

CAPITULO I

EL PROBLEMA

A. Planteamiento del Problema

Uno de los interrogantes que más preocupa en los últimos tiempos es

¿Qué pasaría si se pudiese detectar y tratar problemas neurológicos en la

primera etapa de la vida?. Sobre todo los menos severos, y por consiguiente,

menos observables. Teorizando, se vislumbran un sinfín de ventajas:

Disminuiría la frecuencia de discapacidad de aprendizaje y desadaptación

psicosociales; Diagnósticos y tratamientos más económicos al incluir menor

cantidad de profesionales necesarios para el diagnóstico y menor tiempo de

tratamiento; En el ámbito familiar no se desarrollaría el círculo de rechazo a

un niño que no responda en forma esperada, así habrían menos culpas y menos

temores.

La exploración complementaria del Sistema Nervioso Central del recién

nacido se ha modificado considerablemente en el transcurso de los últimos 15

años. A principio de los años sesenta, el acceso al encéfalo era solo indirecto

y se basaba en los datos clínicos y en exploraciones especiales, como trans-

iluminación, la punción lumbar y la electroencefalografía (33). La

introducción de la Tomografía Computarizada y de la Ecoencefalografía,

permitieron obtener imágenes directas del encéfalo, revolucionando el campo

de estudio y diagnóstico de esta área anatómica y cuya limitación máxima, lo

constituye, el que no pueda ser abordado como otros sistemas del cuerpo

humano con técnicas más agresivas, sin producir iatrogenia importante.

Los primeros estudios del cerebro humano por ultrasonido fueron

realizados después de la 2da Guerra Mundial, culminando con las

descripciones hechas por Leksell en 1.956, con el uso del Ecógrafos

Unidimensionales en modo-A; Método que entra en desuso con el desarrollo

de la Ultrasonografia bidimensional en modo-B, los primeros autores en

relatar sus experiencias fueron Uleiger et al., en 1.963 y Brinker & Tavera

en 1.966, luego Kossoff, Garrett et al., demostraron la capacidad del

sonograma en escala de grises para describir la anatomía del cerebro del

neonato y el diagnostico de Hidrocefalia.(29)

Mas recientemente equipos dinámicos y computarizados ofrecen

mejor calidad de imagen y mayor facilidades técnicas permitiendo, así,

mayor certeza diagnóstica.

Los equipos ultrasonográficos de alta resolución logran aumentar

constantemente las posibilidades diagnósticas en esta etapa crucial de la vida

(primeros años), y en innumerables ocasiones es posible detectar cambios que

serían imperceptibles por métodos clínicos. (24)

Con la introducción de aparatos de alta frecuencia y de transductores

sectoriales, la ecografía transfontanelar permite obtener:

- Imágenes exactas de las estructuras cerebrales

- Un diagnóstico local exacto de diversas lesiones

- Una definición más precoz de las lesiones cerebrales

- Una contribución a la identificación de los factores etiopatológicos

precozmente (34).

La experiencia acumulada desde 1980, en lo que se refiere al

diagnóstico como a la evolución de las lesiones cerebrales en el recién nacido,

permiten establecer indicaciones específicas para la ecoencefalografía: Recién

nacidos prematuros menores o iguales a 34 semanas, recién nacidos mayores

de 34 semanas después de asfixia neonatal, traumatismos de parto (fracturas,

cefalohematomas), signos dismórficos, aberraciones cromosómicas, anomalías

congénitas, trastornos del crecimiento craneal, meningitis y sospecha de

traumatismos craneoencefálicos por maltratos infantiles (7,28).

Diversos estudios longitudinales en que se ha analizado el desarrollo

neurofisiológico del recién nacido, ha puesto de manifiesto el valor pronóstico

de las lesiones cerebrales detectados en el período neonatal. (11,17)

La mayoría de los estudios cerebrales en el área neonatal han sido

realizados en pacientes preterminos, mientras que en el recién nacido a

término no se cuenta con suficientes datos de normalidad con los que se pueda

comparar los hallazgos encontrados en niños enfermos. (4)

La descripción de los hallazgos ultrasonográficos y la medición de los

ventrículos del encéfalo del recién nacido, usando la fontanelar anterior como

ventana acústica en niños menores de 48 horas, a término y con examen

neurológico normal recluidos en el Hospital Central “Antonio María Pineda” y

que permitirá demostrar las bondades del Ecosonograma transfontanelar en

distintas patologías cerebrales subclínicas, así como implementar su

utilización en este centro hospitalario.

B. Objetivos

1. General

Describir los hallazgos patológicos del Ecosonograma transfontanelar en

recién nacidos a término con examen neurológico normal, menores de 48

horas, del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el

lapso comprendido entre Junio y Diciembre de 1998.

2. Específicos

a. Describir el patrón ecográfico del encéfalo

b. Medir el diámetro de los ventrículos laterales

c. Determinar el Indice Ventricular

d. Describir de hallazgos patológicos parenquimatosos y/o ventriculares

e. Correlacionar hallazgos ecograficos patológicos con estudios tomográfico

cerebral.

f. Propiciar la utilización del estudio ecosonográfico transfontanelar como

método de scrining en el área cerebral del recién nacido a termino.

g. Correlacionar los hallazgos ecográficos con la procedencia materna.

h. Relacionar los resultados ecográficos con las Complicaciones del embarazo

i. Correlacionar los hallazgos ecosonográficos con el Tipo de presentación

j. Correlacionar los resultados ecográficos con el Control prenatal

k. Relacionar los hallazgos ultrasonográficos con el Tipo de parto

l. Relacionar los resultados ultrasonográficos con la Ruptura de Membranas.

m. Correlacionar los hallazgos ecosonográficos con el peso de los neonatos

n. Relacionar los resultados ecosonográficos con la talla de los recién nacidos

o. Correlacionar los resultados ultrasonográficos con las Complicaciones del

Trabajo de Parto.

C. Justificación y Utilidad del Estudio

La importancia que tiene el diagnóstico precoz de las patologías

cerebrales en los primeros meses de vida, la disponibilidad en nuestro medio

de un equipo de ultrasonografía con transductor sectorial de alta frecuencia y

el demostrar el valor diagnóstico y la necesidad de ampliar la cobertura de un

método imagenológico no invasivo, no radiante, de bajo costo, fácil e inocuo,

como lo es la ecosonografía, sirven de estímulo para la realización de la

presente investigación como apoyo diagnóstico al pediatra en el

reconocimiento de alteraciones que le permitan instaurar un tratamiento

precoz y así, minimizar las secuelas físicas y psicosociales.

D. Limitaciones de la Investigación:

La fontanela anterior pequeña, constituyó una limitación técnica, al

no permitir el adecuado acceso y la transmisión del sonido, causando

sombra acústica posterior.

La alta deserción a los controles ecográficos en los casos de resultado

patológico, fue otra limitación en la realización del estudio, tal vez

relacionado a que la inexistencia de síntomas en el recién nacido, no

estimularon a las madres a continuar en la consulta.

Por último, debemos recordar que el estudio ultrasonográfico en

general, es un método operador dependiente, ya que no se tiene registro, que

pueda ser leído ó interpretado por otro observador, que no halla realizado el

estudio.

CAPITULO II

MARCO TEORICO

A. Generalidades Anatomo-Fisiológicas

El lactante tiene al nacer dos fontanelas: Una fontanela abierta de

localizacion anterior, en forma de rombo, situada en la línea media en la

unión de las suturas coronales y sagitales; y otra posterior, localizada en la

intersección de los huesos parietal y occipital, que puede estar cerrada al

nacer, o como mucho admitir la punta de un dedo. El tamaño de la fontanela

anterior es muy variable, pero habitualmente mide 2 x 2 cm, una fontanela

anterior pequeña puede indicar microcefalia mientras que una grande puede

deberse a diversas causas. Normalmente está algo deprimida, es pulsátil; Su

abombamiento es un índice fidedigno de aumento de presión intracraneal sin

embargo un llanto enérgico puede protuir la fontanela. (2 ).

La palpación del cráneo del recién nacido, evidencia el cabalgamiento

de suturas craneales, que persiste durante los primeros meses de vida y se debe

a la presión que soporta el cráneo durante su descenso por la pelvis. Un

excesivo cabalgamiento de las suturas mas allá de los primeros es

preocupante y sugiere la posibilidad de una alteración cerebral subyacente.

“El Sistema Nervioso Central representa 1/4 del peso corporal a las 8

semanas de gestación y de 1/10 del peso corporal al término” (2). La

mielinización comienza al 4to. mes de vida fetal a nivel de vías espinales, la

corteza cerebral y el tálamo son los últimos en mielinizarse.

El sistema nervioso central del recién nacido tiene una extraordinaria

inmadurez anatómica, la diferenciación entre sustancias gris y blanca es

rudimentaria y las neuronas abundantes en número son incompletas en cuanto

a morfología y función.

“La función neurológica se cumple sobre todo a nivel del tallo cerebral

y de la médula espinal, apenas existe función cortical ya que la corteza

cerebral termina de mielinizarse a los 2 años de edad.” (30). Este hecho

explica que los reflejos normales en el neonato y anormales a otras edades, no

son sino manifestación de su rudimentario Sistema Nervioso Central y de una

función neuronal primitiva.

Normalmente, el cerebro esta se encuentra rodeado por las meninges y

protegido y contenido totalmente por la bóveda craneal, pero las patologías

tipo masas ocupantes de espacio ó defectos de continuidad del craneo, pueden

dar como resultado desplazamiento de las partes del mismo. (22)

“El complicado “plegamiento” de la superficie de los hemisferios

cerebrales, incrementan enormemente el área de superficie del cerebro” (22).

La corteza consiste en sustancia gris compuesta por células y fibras nerviosas.

Los pliegues se denominan circunvoluciones (L, gyrus) y los surcos

intercalados se denominan cisuras o surcos (sulci). Seis surcos principales

dividen cada hemisferio en cinco lóbulos (Frontal, Parietal, Temporal,

Occipital y Central ó Insular). (Anexo # 1).

Dentro de cada Hemisferio Cerebral, se observan diversas masa de

sustancia gris conocidas como ganglios basales, el mayor de ellos el Cuerpo

Estriado, formado a su vez por el Núcleo Caudado y el Lenticular, es un

centro principal del Sistema Motor Extrapiramidal.(Anexo # 2)

El diencéfalo compuesto por: Tálamo, Hipotálamo, Epitálamo y

Subtálamo localizados en el centro del encéfalo. (22).

El Tronco Encefálico conformado, a su vez por: Mesencéfalo,

Protuberancia Anular y el Bulbo Raquideo. El Mesencéfalo, es la porción

mas pequeña del encéfalo, se encuentra en la unión de las fosas media y

posterior. La cavidad del mesencéfalo esta reducida a un estrecho canal: El

Acueducto Cerebral ó de Silvio.

La Protuberancia se encuentra localizada en la parte mas anterior de la

fosa posterior, por detrás del clivus, sus fibras interconectan un hemisferio

cerebeloso con el opuesto. El Bulbo Raquídeo, es la porción mas caudal del

tronco encefálico y se continua con la Médula Espinal a nivel del agujero

occipital.

Los ventrículos cerebrales son cuatro y están interconectados: Hay dos

laterales, un tercero y un cuarto ubicados en el plano medio. Están tapizados

por epitelio ciliado y contienen líquido cefalorraquídeo. Los plexos coroideos

tapizan los ventrículos laterales hasta el agujero interventricular, producen el

líquido cefalorraquídeo, el cual drena en el cuarto ventrículo pasando a través

de los agujeros medial y lateral al espacio subaracnoideo (29). (Anexo # 2).

Los ventrículos laterales son cavidades irregulares separados por un

septo vertical medial -el septum pellúcidum-, pero se comunican

indirectamente a través del tercer ventrículo por medio del Agujero

interventricular de Monroe. Cada ventrículo tiene una parte central y tres

astas: La anterior, la posterior y la inferior. El cuerpo se extiende desde el

foramen al rodete del cuerpo calloso, es curvo, triangular al corte transversal

con un techo, un piso y una pared media. El asta anterior pasa por delante y

abajo hacia el lóbulo frontal, en el corte coronal tiene forma de hendidura

triangular. El asta posterior se curva en sentido caudal y medial hacia el

lóbulo occipital. El asta inferior, atraviesa al lóbulo temporal curvándose

alrededor del tálamo, primero en sentido caudal y luego lateral e inferior.

(Anexo # 1).

El tercer ventrículo se encuentra medial entre los dos tálamos.

Lateralmente se localizan los agujeros interventriculares que lo comunican

con los ventrículos laterales. El piso del tercer ventrículo se prolonga hacia el

infundíbulo, en sentido descendente denominándose receso infundibular. (16)

El cuarto ventrículo es un espacio romboidal frente al cerebelo, continua con

el canal central de la médula, su ángulo superior se continua con el acueducto

de Silvio que se prolonga al tercer ventrículo: Posee dos recesos, un dorso

medial y un dorso lateral (16). (Anexo # 2).

B. Generalidades Fisiopatológicas. Características Ecográficas.

“El ultrasonido es una técnica de diagnóstico excelente para detectar

lesiones del parénquima cerebral” (16). El problema ha consistido en el

reconocimiento de los cambios estructurales del parénquima: Si una lesión

está formada por muchos vasos sanguíneos debe aparecer moderadamente

ecogénica, ya que las paredes de estos vasos sanguíneos contienen colágeno.

Sin embargo en un niño con un hematoma secundario, la lesión puede ser solo

medianamente ecogénica, que puede hacerla difícil de detectar en el seno del

parénquima normal. El tumor cerebral ocasional en niños puede también ser

reconocido por el cambio en las propiedades acústicas del parénquima. Hasta

la fecha, la exactitud del ultrasonido en la detección de lesiones sólidas es

considerablemente inferior que en la detección de lesiones llenas de líquido

(alrededor del 50% en lesiones sólidas, frente a un 95% en lesiones llenas de

líquido). (5, 12, 2)

A pesar de que las diferencias funcionales entre los hemisferios

derecho e izquierdo son importantes, anatómicamente son sutiles y no tienen

significación en la Neuroimagen; Cualquier desplazamiento de la línea

media debe hacer sospechar de una “alteración” (Masa?). No existen lesiones

retráctiles en el cerebro que acerquen hacia ellas el parénquima cerebral.

“La simetría del cerebro es la clave en la exploración ultrasonográfica

del encéfalo, sólo la experiencia enseña que grado de asimetría está el rango

de la variante normal”. (29). Generalmente, el patrón de surcos debe ser

simétrico: Los surcos de un hemisferio cerebral deben ser del mismo tamaño

a los del contrario. La escasa definición de surcos puede denotar edema

cerebral como expresión a su vez, de asfixia perinatal o un grado variable de

inmadurez cerebral. La ausencia de surcos o el desplazamiento de los

mismos hacia la línea media, puede representar una compresión debida a

una masa ó una colección subdural ó epidural.

El diagnóstico clínico del derrame subdural puede ser ayudado por la

sonografía, tanto para el diagnóstico como en la evaluación del tratamiento.

Sin embargo, es necesario un cambio en la técnica sonográfica para poder

visualizar un derrame subdural, en virtud de la proximidad del transductor y

de la convexidad del frontal y del parietal, por consiguiente, se utiliza una

ventana acústica (Bolsa de agua o de gel) para mover el transductor lejos de la

fontanelar anterior y colocar la lesión (colección) a una distancia focal ideal

(13, 35).

Las estructuras de la línea medial, incluyendo las porciones posteriores

del tercer ventrículo, la porción posterior de la cisura interhemisférica y en

ocasiones la glándula pineal, dan los ecos más intensos y más fácilmente

reconocibles determinándose con elevado grado de exactitud desplazamientos

que pudieren sufrir (24).

“Afortunadamente las neoplasias del S.N.C. son raras; Pero su interés

es grande, por las importantes consecuencias que tiene en la vida del

paciente” (29,4). Entre el 15 y el 20 % de las neoplasias intracraneales

aparecen en menores de 15 años, siendo la mayor parte de la fosa posterior.

El ultrasonido ofrece la ventaja de determinar su naturaleza sólida o

quística, localización y presumir su origen entre intra y extraaxial, y con esto

plantear un diagnostico diferencial aproximado. Los tumores sólidos

intraaxiales mas frecuente son los de células gliales (40-50%). El

Meningioma es la neoplasia extraaxial mas frecuente y la segunda entre todas

los primarios intracraneales, detrás de los gliomas. El Quiste Aracnoideo,

constituye el 1% de todas las masas intracraneales verdaderos quistes

aracnoideos son de origen congénito, su localización más común se

encuentra en la fosa media, (50%) y en un 25% en la fosa posterior.

“La matriz embrionaria subependimaria germinal es una colección de

vasos sanguíneos localizados en la cabeza del núcleo caudado y opuesto al

agujero de Monroe” (32). Estos vasos sanguíneos que desaparecen a las 36

semanas de edad fetal, son muy sensibles a la crisis hipóxico - isquémicas

cuando se lesionan originando hemorragias en la cabeza del núcleo caudado.

Estas hemorragias se reconocen sonográficamente por un aumento del patrón

ecogénico en la zona adyacente a la pared lateral e inferior de los cuernos

frontales de los ventrículos laterales.

La hemorragia puede progresar hacia el sistema ventricular sin

dilatación alguna del sistema o puede intensificarse con ensanchamiento de los

ventrículos, secundario a la hemorragia. (3). La sangre dentro del sistema

ventricular se reconoce fácilmente como un material no homogéneo,

ecogénico y no adherido a las paredes de los ventrículos.

La resolución de la hemorragia parenquimal, o intraventricular es

también observable con facilidad por examen sonográfico. Otra aplicación

muy importante es la dilatación del sistema ventricular ya sea debido a

hemorragias previas o dilataciones debido a otras patologías.

La clasificación de las hemorragias intracraneales, incluye 4 grados:

• Grado I : Hemorragia Subependimaria aislada.

• Grado II: Hemorragia Subependimaria + Hemorragia Intraventricular, sin

dilatación Ventricular.

• Grado III: Hemorragia Subependimaria + Hemorragia Intraventricular,

con dilatación Ventricular.

• Grado IV: Hemorragia Subependimaria + Hemorragia Intraventricular +

Hemorragia Intraparenquimatosa.

La última Clasificación reportada en niños prematuros, (1.999) en base

a la correlación con los hallazgos tomográficos, sólo incluye 3 grados: ( 6 )

• Grado I: Hemorragia Subependimaria.

• Grado II: Hemorragia Intraventricular < del 50% del volumen ventricular.

• Grado III: Hemorragia Intraventricular > del 50% del volumen ventricular.

Esta clasificación considera las Hemorragias Intraparenquimatosas

como una entidad aparte (antes Grado IV), subdividiéndola en:

• Pequeña: < ó = 1 cm

• Mediana: > 1 y < 2 cm

• Grande: > 2 cm. (6 )

C. Métodos de Estudio del S.N.C

La valoración neurológica es un método confiable para evaluar la

integridad del Sistema Nervioso Central (S.N.C.) mediante una historia clínica

y exploración física completa, detectando de este modo la localización (y

causas) de sus posibles trastornos. Debe comprender la anamnesis que se

realiza a la madre sobre los antecedentes (tipo de parto, presentación fetal,

complicaciones, etc.), los signos de alarma sugestivos de patología (mal

posición del niño, ausencia de llanto, de movimientos pasivos y de reflejo de

succión, etc.) signos clínicos tales como: Asimetría en la postura, motilidad,

movimientos patológicos (convulsiones, temblor), tono muscular, respuesta a

estímulos, reflejo de moro, llanto, circunferencia craneal, etc.). (2, 34).

Existen técnicas de diagnóstico especiales e invasivas como las que

intenta la obtención de líquido cefalorraquídeo, a través de diferentes vías

como la punción lumbar, la subdural y la ventricular y cuya principal

aplicación es confirmar el diagnóstico de infección, hemorragias, hipertensión

endocraneana, siendo esta última una contraindicación a tales maniobras.

La electroencefalografía es un método electrofisiológico no invasivo,

utilizado en forma común para registrar la actividad eléctrica cerebral, su

aplicación clínica más distintiva la encuentra en los estudios de trastornos

convulsivos, evaluación de tumores y otros procedimientos que causen

disfunción cerebral, lo que lo hace notablemente inespecífico aunado a

interpretaciones erróneas de sus resultados (2, 35). Pueden registrarse

potenciales evocadas corticales, auditivos, visuales o somatosensoriales, a

partir de la superficie craneal, se utiliza el cálculo por computadora para

reconocer y aumentar esa respuesta, mientras se sustrae la actividad

electroencefalográfica asincrónica de fondo. La interpretación clínica se basa

en la presencia o ausencia de ondas de potencial evocado y de sus latencias

(tiempo entre el estímulo y el pico máximo de la onda o entre dos picos).

Aunque los resultados aislados de estas pruebas no suelen ser diagnósticas,

son pruebas no invasivas, sensibles, objetivas y muy económicas del examen

neurológico. (16)

La radiografía de cráneo sigue siendo un medio de diagnóstico útil pero,

se omite con frecuencia ante el auge de la T.C. y la R.M. Puede demostrar

fracturas, calcificaciones Intracraneales, craneosinostosis, etc.

La Tomografía Axial Computarizada (T.C.) consiste en una serie de

radiografías de cortes transversales, que implica casi ningún riesgo y se puede

realizar en pacientes ambulatorios. Las imágenes pueden observarse en un

osciloscopio, mientras se realiza el estudio y posteriormente en placas

reveladas. La T.C. tiene una sensibilidad elevada (88 a 96% de las lesiones

mayores de 1 a 2 cms), pero son poco específicas (los tumores y focos de

infección o infartos pueden tener la misma apariencia). Suele requerir la

sedación previa y se suele repetir tras la inyección intravenosa del medio de

contraste yodado, lo que ha disminuido mucho las indicaciones de la

Arteriografía cerebral en pediatría. (37)

La Resonancia Magnética Nuclear (R.M.)es una técnica no invasiva que

utiliza las propiedades magnéticas de algunos núcleos para producir señales.

En la actualidad la técnica se basa en detectar respuestas de los protones del

núcleo de hidrógeno a la radiación electromagnética de la radiofrecuencia

aplicada. La imagen obtenida, tomada por la mezcla de señales, proporciona

un contraste de gran resolución de los tejidos blandos. De hecho el estudio da

información acerca del estado histológico, fisiológico y bioquímico de los

tejidos, además de datos de anatomía macroscópica. Se ha utilizado para

valorar tumores, edema, lesiones isquémicas y hemorragias del cerebro,

hidrocefalia, estudio de vasos sanguíneos y nervios craneales, etc.(2, 37).

La ultrasonografía ofrece una imagen de las diversas ecogenicidades

tisulares del encéfalo mediante el registro de ondas ultrasónicas reflejadas por

ellas. Las diversas ventajas incluyen, capacidad de evaluar con rapidez

mediante un equipo portátil, sin radiaciones ionizantes y de bajo costo,

generalmente no es necesaria la sedación y puede repetirse con frecuencia si

es necesario, suelen usarse aparatos de modo B, transductores sectoriales y

convex en tiempo real. En los neonatos la delgadez del cráneo y la fontanela

anterior abierta, han facilitado el estudio del cerebro, y en la actualidad se

utiliza para investigar y vigilar hemorragias intracraneales, detección de

hidrocefalia, malformaciones y calcificaciones cerebrales, entre otras.(2, 16)

Los actuales avances de la ecoencefalografía y del eco Doppler-

Duplex, incluyen la monitarización intraoperatoria de los procedimientos

quirúrgicos vasculares (Ej. Endarterectomía carotidea) y el uso de

ecorealzadores que facilitan la visualización de malformaciones arteriales en

el estudio de algunos tipos de hidrocefalia. (1)

Es así, como la evolución constante de nuevas técnicas diagnósticas,

hacen cada vez más difícil seleccionar el método de investigación mas

propicia, es el especialista en diagnóstico por imágenes, el que tiene la

responsabilidad y el conocimiento de determinar la utilidad y limitaciones de

cada método, para así conducir con criterio una investigación diagnóstica.

D. Revisión Bibliográfica

Desde hace varios años muchos investigadores a nivel mundial han

realizado trabajos con la finalidad de establecer una orientación en el

diagnóstico y tratamiento de patología cerebral del recién nacido, pero la

mayoría de estos han sido realizados en pacientes pretérmino, mientras que en

recién nacido a término no se cuenta con suficientes datos.

Jhonson y colaboradores en 1979, (15) realizaron mediciones en el

encéfalo de 25 recién nacidos normales y 41 de alto riesgo, donde el cuerpo

del ventrículo lateral midió entre 0,9 ---1,3 mm, con una mediana de 1,1 mm.

Se demostró la concordancia de la TAC y el ultrasonido en la detección de

masa quísticas.

Rempen, Feige y Fiedler, 1986 (31); Estudiaron a 673 recién nacidos

clínicamente sanos, encontrando una incidencia del 13,1 % de patología

detectada por ultrasonido, 37 fueron hemorragias intracraneales (Grado I-II)

representando el 5,5%; 38 niños presentaron asimetría ventricular (5,7%); 5

Quistes de los Plexos Coroideos (0,7%); 6 Quistes Aracnoideos (0,9%) y 1

tumor infratentorial (0,2 %).

Nagel y colaboradores, en 1.986 (23), reportaron una frecuencia de

4,7% de hemorragias intracraneales en un total de 401 recién nacidos a

termino sin alteraciones neurológicas, los grados de hemorragias fueron de I y

II grado; Tuvo significancia dentro de la investigación que realizaron el

trabajo de parto vaginal distócico (forceps).

Palafox, Villagrán y Garza, 1.991 (27) realizaron ultrasonido

transfontanelar a 150 recién nacidos de términos sanos, midiendo los

diámetros transversales, verticales y el índice ventricular, encontrando valores

menores a los reportados en otros países y en el 24% un colapso ventricular.

El índice cefálico permaneció estable a pesar del colapso ventricular. Las

mediciones promedios de los cuerpos ventriculares fueron de: 2,9 mm

(D.E.:2,6) para el derecho y de 2,8 mm (D.E.:2,4) para el izquierdo. El

diámetro transversal del asta anterior fue de 6,3 mm (D.E.:3,3), del lado

derecho y 6,1 mm (D.E.:3,3) del izquierdo. El Indice Ventricular derecho fue

de 0,33 (D.E.:0,047).

Ozerova y colaboradores, 1993 (28) reportaron una incidencia de

quistes en los plexos coroideos de los ventrículos cerebrales detectados por

ultrasonido en un total de 2671, de 4.16% en recién nacidos a término y de

3.67% en prematuros. En el análisis de 40 casos demostraron que la asfixia

por efecto mecánico debida a compresión de la cabeza y el cuello fetal y la

infección herpética intrauterina, condujo al desarrollo de esta patología.

Zhang, WL., en 1993 (39) estudiaron a 59 neonatos a término entre 3

y 7 días de vida, que arrojó los siguientes resultados: La mediana para el

cuerpo ventricular fue de 2,4 mm +/- 0,8 mm, para el tercer ventrículo fue de

2,6 mm +/- 0,7 mm, y para la corteza cerebral de 42,0 mm +/- 1,7 mm. No

fue significativa el tipo de parto vaginal o por cesarea para el tamaño de los

ventrículos.

Blankerberg, 1994 (3), reporta que en el 39% de los neonatos, la TAC y

R.M. proporciona mayor confiabilidad que el ultrasonido en el diagnóstico de

exclusión de hemorragias o isquemia cerebral.

Marín y colaboradores, 1996 (19) reportaron una incidencia de 11% de

patologías cerebrales, en una casuística de 100 “Recién Nacidos Sanos”,

predominando las dilataciones ventriculares (79,33%), 19,99%

correspondieron a hemorragias intraparenquimatosas y 6,66% a lesiones

tumorales (quísticas). De igual modo reportaron una relación de 100% para la

presentación cefálica, de estos 30,8% presentaron duración de trabajo de parto

de 0-4 horas y el 50% entre un expulsivo prolongado y la aparición de

hemorragia intraparenquimatosa.

Mercuri y colaboradores, 1.998 (21), evaluaron a 177 recién nacidos a

termino (36,3 a 42 semanas), clínicamente normales y menores de 48 horas;

Se reporto un total de 35 patológicos (20%) distribuyéndose de la siguiente

manera: 8% de lesiones isquémicas, 6% de lesiones hemorrágicas, 6% de

dilataciones ventriculares como secuelas de hemorragias intracerebrales y 6%

de quistes en los plexos coroides. No existió correlación (significancia) entre

el distrés perinatal y la aparición de lesiones isquémicas, como tampoco hubo

asociación con los factores de riesgo antenatal.

CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

A. Tipo de Estudio

La presente investigación es de tipo descriptivo, transversal y

prospectivo, debido a que consiste en la descripción de la anatomía ecográfica

del encéfalo del recién nacido y de patologías parenquimátosas y ventriculares

(tumoral, hemorragias, dilataciones ventriculares) en un tiempo futuro dado

(lapso Junio 1998 - Diciembre 1998); que permitió evaluar indirectamente la

utilidad diagnóstica de la ecoencefalografía, confrontando los resultados

patológicos con la Tomografía Axial Computada.

B. Universo

Todos los recién nacidos a término, adecuados a su edad gestacional

menores de 48 horas y con examen neurológico normal que cumplían con

todos los factores de inclusión del Hospital Central Universitario “Antonio

María Pineda” de Barquisimeto, en los meses de Junio a Diciembre de 1998.

C. Muestra

La muestra estuvo constituida por 275 recién nacidos menores de 48

horas, a término adecuado a su edad gestacional y con examen neurológico

normal, que cumplían con todos los factores de inclusión del Hospital Central

Universitario “Antonio María Pineda” de Barquisimeto en los meses de Junio

a Diciembre de 1998.

D. Tipo de Muestreo

Se encuentra clasificado en el tipo semiprobabilístico superior.

Se seleccionó la muestra de las cuatro maternidades pertenecientes a las

áreas de obstetricia y ginecología, tomando el número de camas como listado.

En forma aleatoria por el sistema de lotería, se escogerán los recién nacidos

que cumplan los criterios de inclusión de cada una de ellas.

El sistema de lotería comprendía la numeración diaria de las listas de

los recién nacidos, se colocaban los números escritos en papel y se señalaron

en la lista correspondiente con una marca, luego se introdujeron dichos

números en una bolsa oscura y de esta forma se dieron las mismas

oportunidades a cada uno de los recién nacidos de quedar incluidos dentro de

la muestra. Si salía el mismo número, se introducía nuevamente y se repetía el

sorteo.

E. Procedimiento

Una vez obtenida la aprobación por parte de la Dirección del Centro

Hospitalario y de los Departamentos de Pediatría y de Ginecología y

Obstetricia, para seleccionar de las áreas de las maternidades, la muestra y

trasladar a los recién nacidos con sus representantes, el mismo día, a la unidad

de Ultrasonido del Servicio de Radiología, se procedió a la toma de muestra

de la presente investigación.

Fueron excluidos en este estudio: Mayores de 48 horas, los no

adecuados a su edad gestacional, pretérminos, dismorfismos y examen

neurológico patológico.

Se le examinaron a los recién nacidos según protocolo de examen

(Anexo # 4). Se procedió explicar en forma breve, sencilla y clara en lenguaje

acorde al propósito e importancia de la investigación y se solicitó la

colaboración de las madres de los neonatos seleccionados. Al lograr la

aceptación se lleno la ficha individual de recolección de datos (Ver Anexo # 3,

sección A).

Para la realización de esta investigación se contó con un equipo de

ultrasonido marca ALOKA, Modelo SSD - 630, usando un transductor

sectorial de 5 MHz, seleccionando el modo B.

Se colocó al paciente sobre la camilla, semisentado y con discreta

flexión del cuello, sujeto por su representante. Se colocó el transductor

usando como ventana acústica la fontanela anterior, se obtuvieron los cortes

coronales y sagitales de acuerdo a los planos siguientes:

- Cortes Coronales:

- Plano 1: Corresponde a la sección de cuernos frontales de los ventrículos

laterales y la cabeza del núcleo caudado, se procedió a establecer: La

distancia hemicraneal (Del septum pellucidum a la tabla interna osea

izquierda, el grosor cortical (Del borde externo del asta anterior del

ventrículo lateral y la tabla ósea interna izquierda) y los diámetros

transversales de los cuernos anteriores de los ventrículos laterales.

- Plano 2: Sección a través de los agujeros de Monro. Se identificó el lóbulo

temporal, el cuerpo del núcleo caudado y el cuerno frontal de los

ventrículos laterales.

- Plano 3: Sección a través del cuerpo de los ventrículos laterales. Se

identificó el tentorio, tronco encefálico y el tálamo.

- Plano 4: Sección a través de los vestíbulos de los ventrículos laterales, los

plexos coroideos ecogénicos fué la principal estructura a observar.

- Corte Sagital: - Plano central: Se observó el agujero de Monro, el III y IV

ventrículos y el cerebelo ecogénico.

- Plano parasagital: Se observaron los ventrículos laterales y plexos

coroideos. Y se establecieron las medidas del cuerpo ventricular y asta

posterior para cada ventrículo en forma independiente. (12, 27). (Anexo

# 6).

En cada uno de los planos de sección, se visualizó detalladamente toda

la ecografía cerebral, se describieron y localizaron las alteraciones

patológicas. Se imprimió fotografía en Video Graphic Printer. Se redactó

informe ecográfico, en los casos sanos se reportaron directamente en la

encuesta (Anexo # 3, sección B) y en los casos patológicos se entregaron un

reporte a las madres.

Para la obtención del Indice Ventricular se procedió a aplicar la

siguiente formula:

I.V.= Distancia hemicraneal - Grosor Cortical

Distancia Hemicraneal (29)

Se realizó control clínico y ecográfico a los recién nacidos en los que se

demostró patología, y se utilizó, en este grupo, estudios más invasivos dentro

de la imagenología diagnóstica como la Tomografía Computarizada según

protocolo establecido en la unidad de TAC del Hospital Central de San Felipe

e I.D.B., con el fin de comprobar tales hallazgos y se refirieron a la Consulta

Externa de Neonatología, para seguir evolución clínica.

F. Técnica e Instrumento de Recolección de Datos

Se utilizó una ficha individual para cada paciente, donde se registraron

los datos que posteriormente fueron tabulados y analizados (Anexo # 3).

G. Tabulación y Análisis

Los ultrasonidos y Tomografías Computadas se analizaron

detalladamente describiendo los hallazgos anatómicos normales o anormales

encontrados.

Se utilizaron números enteros y porcentajes para la variable cualitativa

(Patrón ecográfico, hallazgos patológicos parenquimatosos, tumorales,

variantes normales y malformaciones congénitas). y medidas de dispersión

(Mediana, DE, modo, etc.), para las variables cuantitativas que son las

medidas de los ventrículos y el índice ventricular. Se elaboraron cuadros y

representaciones gráfica por los sistemas de barras y tortas según le

corresponda a cada variable, que permitieron un mejor análisis de dichos

datos.

CAPITULO IVCAPITULO IV

RESULTADOSRESULTADOS

CUADRO Nº 1

Distribución de los recién nacidos estudiados según Semana Gestacional y Género. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr.

Theoscar Sanoja”. Departamento de Radiaciones. Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto.

Semanas de Gestación

Femenino Nº %

Masculino Nº %

TOTAL Nº %

36 3 2.3 1 0.7 4 1.5

37 12 9.2 22 15.2 34 12.4

38 28 21.5 30 20.7 58 21.1

39 35 26.9 39 26.9 74 26.9

40 32 24.6 33 22.8 65 23.6

41 16 12.3 16 11.0 32 11.6

42 4 3.1 4 2.8 8 2.9

TOTAL 130 100.0 145 100.0 275 100.0

En Cuadro Nº 1 y Gráfico Nº 1, se observa que de la totalidad de la

muestra estudiada 275 recién nacidos, existe mayor proporción del Genero

masculino sobre el femenino, resultando 145 varones (52%) y 130 hembras

(48%), la edad gestacional que prevaleció fue la de 39 semanas con 74 casos

(26,9%), con una distribución exactamente igual para cada sexo. En

segundo y tercer lugar fueron 40 semanas y 38 semanas con 65 casos

(23,6%) y 58 casos (21,1%) respectivamente, las edades gestacionales

extremas fueron las menos observadas.

GRAFICO N° 1

Distribución de los recién nacidos estudiados según Semana Gestacional y Género. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr.


0

5

10

15

20

25

30

36 37 38 39 40 41 42

Semanas de Gestación

%

MasculinoFemenino

CUADRO Nº 2 Distribución de las madres de los recién nacidos estudiados según Edad y Número de gesta. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr.


Edad (años)

I gesta Nº %

II gesta Nº %

III gesta Nº %

IV gesta Nº %

V y más gesta Nº %

TOTAL Nº %

12 – 14 3 2.3 1 2.5 - - - - - - 4 1.5

15 – 19 65 49.2 13 26.5 2 5.0 3 9.1 - - 83 30.2

20 – 24 38 28.8 21 42.9 13 32.5 9 27.3 5 23.8 86 31.3

25 – 29 14 10.6 8 16.3 8 20.0 13 39.4 4 19.0 47 17.1

30 – 34 7 5.3 6 12.2 8 20.0 4 12.1 7 33.3 32 11.6

35 y más 5 3.8 1 2.0 8 20.0 4 12.1 5 23.8 23 8.4

TOTAL 132 100.0 50 100.0 39 100.0 33 100.0 21 100.0 275 100.0

En el Cuadro Nº 2, se observa que la mayor proporción de recién

nacidos estudiados fue producto de una primera gestación con 132 casos

que representan casi la mitad (48 %) de la totalidad de la muestra, a partir

de la cual la variable va decreciendo encontrándose solo 21 madres con V

ó mas Gestas para un 0,7 %.

En cuanto a la distribución por grupos etarios materno 86 madres

(31,3%) corresponden a edades comprendidas entre 20 y 24 años, el 2do

lugar en frecuencia, 83 madres (30,2%) entre 15 y 19 años; constituyendo

estos dos grupos etarios mas del 60 % de la muestra. Hubo 4 casos de

madres entre 12 y 14 años, que representaron 1,5 % de la totalidad de la

muestra, de las cuales 3 casos eran Primigestas Precoces y un caso una II

Gesta la cual refirió un aborto anterior.

CUADRO Nº 3

Distribución de los recién nacidos estudiados según peso y talla. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja”.

Departamento de Radiaciones. Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto.

Peso

(gramos)

46-49 cms Nº %

50-54 cms Nº %

55-59 cms Nº %

TOTAL Nº %

2500 – 2999 23 62.9 12 6.0 - - 35 12.8

3000 – 3499 10 27.8 99 49.3 11 26.9 120 43.6

3500 – 3999 3 8.3 71 35.3 15 39.5 89 32.4

4000 - 4200 - - 19 9.5 12 31.6 31 11.3

TOTAL 36 100.0 201 100. 38 100.0 275 100.0

En el presente cuadro, se observa que todos los recién nacidos

tenían un peso que oscilaba entre 2.500 gramos a 4.200 gramos, el rango

de peso donde hubo mayor frecuencia de casos estuvo representada por

el correspondiente a 3.000 a 3.499 gramos, donde se agruparon 120 casos,

lo que representa un 43,6 %, demostrado en el gráfico Nº 2, seguido en

segundo lugar por los que tenían un peso que oscilaba entre 3.500 y

3.999 gramos.

Los niños tenían una talla, cuyo valor mínimo fue de 46 cm., y el

valor máximo de 58 cm., de estos la mayor frecuencia estuvo entre los

50 y 54 cm ( 73%), y en segundo lugar, con baja frecuencia, entre 55 y

59 cm (13,8%).

GRAFICO N° 2.

Distribución de los recién nacidos estudiados según peso y talla. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr.


0

10

20

30

40

50

60

70

2500-2999 3000-3499 3500-3999 4000 y más

Peso (gramos)

%

46-49 cms 50-54 cms 55-59 cms

.

CUADRO Nº 4

Diagnósticos patológicos encontrados en los niños estudiados. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja”.

Departamento de Radiaciones. Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto.

Diagnósticos Patológicos Nº % Normal 238 86.5

Positivo 37 13.5

• DVL 20 7,3

• DVM 5 1,8

• DVM-CV 1 0.4

• Cisterna magna prominente 7 2,5

• Cavun vergae 5 1.8

• LOE quístico 1 0.4

• EDS 2 0.7

En el Cuadro Nº 4 y Gráficos Nº 3 y 4, se obs erva que los

hallazgos ultrasonográficos reportan que del total de 275 recién nacidos

clínicamente sanos estudiados el 86,7 % tuvieron resultado normal,

representado por 238 casos, y que el restante 13,5 % se encontró

alteraciones, dado por un total de 37 niños.

Se destaca que de los 37 neonatos con resultado ecográfico positivo,

7 fueron Cisternas Magnas Prominentes (CMP) (2,5%) considerados como

variantes normales.

Los casos considerados como patológicos, estuvieron dados por un

total de 30 niños, que representan 11% de la muestra. Las patologías

cerebrales estuvieron dominadas por las Dilataciones Ventriculares, con

25 casos (9,1%),

dentro de las cuales 20 niños estuvieron dentro del rango de Dilatación

Ventricular Leve (DVL) y 5 niños en Dilatación Ventricular Moderada

(DVM), lo que representa 7,3 y 1,8 %, para el total de la muestra,

respectivamente. Se reportó un caso con Dilatación Ventricular Moderada

(DVM) y Cavum Vergae (CV) representando un 0,4 %. Hubo dos casos

donde el patrón cerebral se caracterizó por Escasa Definición de Surcos

(EDS), este fue interpretado como signos ecográficos de asfixia perinatal, y

en cuyo caso se relacionó un 100% a un trabajo de parto de mas de 24 horas

y de un expulsivo prolongado. Fué reportado sólo un caso de lesión

ocupante de espacio dada por un Quiste Aracnoideo en fosa posterior y de

Cavum Vergae representando 0,4 % cada uno de ellos.

GRAFICO N° 3 Y 4

Diagnósticos patológicos encontrados en los niños estudiados. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr.


.

0 2 4 6 8

%

DVL

DVM

EDS

LOE quístico

Cavun vergae

DVM-CV

NormalPositivo

CUADRO Nº 5

Resultados del diagnóstico ecográfico en los pacientes estudiados según

procedencia de la madres. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja”. Departamento de Radiaciones. Hospital

Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto.

Procedencia

RESULTADOS ECOGRAFICO

Normal Nº %

Patológico Nº %

TOTAL Nº %

Urbana 165 67.3 19 63.3 184 66.9

Rural 80 32.7 11 36.7 91 33.1

TOTAL 245 100.0 30 100.0 275 100.0

Chi²: 0.19 p:0.65

El Cuadro Nº. 5 y Gráfico Nº 5, se observa que de 275 neonatos

estudiados existe predominio de la procedencia urbana sobre la rural,

dada por 184 casos y 9 casos, que representan 66,9 % y 33,1 %,

respectivamente.

El comportamiento de la variable procedencia para la aparición de

patología no fue significativa, con una proporción similar para ambos

grupos (p:0,65).

GRAFICO N° 5


procedencia de la madres. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja”. Departamento de Radiaciones. Hospital


0

10

20

30

40

50

60

70

%

Normal Patológico

Urbana

Rural

.

CUADRO Nº 6

Resultados del diagnóstico ecográfico en los pacientes estudiados según complicaciones del embarazo. Servicio de Radiología y Diagnóstico por

Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja”. Departamento de Radiaciones. Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto.

Complicaciones del

embarazo RESULTADOS ECOGRAFICO

Normal Nº %

Patológico Nº %

TOTAL Nº %

No 215 86.9 25 83.3 238 86.5

Si 30 13.1 5 16.7 37 13.5

TOTAL 245 100.0 30 100.0 275 100.0

Chi²: 0,29 p:0.58

El Cuadro Nº 6 Y Gráfico Nº 6, se observa que de la totalidad de

la muestra la mayor parte, 238 casos no refirieron complicaciones durante

el embarazo lo que representó un 86,5%. Del restante 13,5 % que refirió

alguna complicación predominó la Infección Urinaria.

En cuanto a la aparición de patología detectada por ultrasonido, con

relación a esta variable, ésta no es significativa, observándose similares

proporciones en la aparición de hallazgos alterados para cada uno de los

grupos. (p:0,58)

GRAFICO N° 6

Resultados del diagnóstico ecográfico en los pacientes estudiados según complicaciones del embarazo. Servicio de Radiología y Diagnóstico por


0102030405060708090

%

Normal Patológico

No

Si

.

CUADRO Nº 7


presentación del neonato. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja”. Departamento de Radiaciones. Hospital


Presentación


Normal Nº %

Patológico Nº %

TOTAL Nº %

Cefálica 232 94.7 25 83.3 257 93.5

Podálico 13 5.3 5 16.7 18 6.5

TOTAL 245 100.0 30 100.0 275 100.0

Chi²: 5.63 p: 0.01 (s) En el Cuadro Nº 7 y Gráfico Nº 7, se observa una notable

prevalencia de la presentación cefálica del recién nacido, con 257 casos (

93,5%) y sólo 18 fueron podálicos, predominando esta presentación

para los casos con resultado ecográfico patológico, en un porcentaje de

16,7 %, siendo independiente de la resolución del parto por va vaginal o

alta (cesarea) para esta presentación y la patología de Dilatación

Ventricular lo encontrado para todos los casos.

Se establece que la variable presentación del recién nacido es

significativa para la aparición de resultado ecográfico anormal. (p:0,01)

GRAFICO N° 7

Resultados del diagnóstico ecográfico en los pacientes estudiados según presentación del neonato. Servicio de Radiología y Diagnóstico por


0102030405060708090

100

%

Normal Patológico

CefálicaPodálico

.

CUADRO Nº 8


control prenatal. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja”. Departamento de Radiaciones. Hospital Central

Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto.

Control Prenatal


Normal Nº %

Patológico Nº %

TOTAL Nº %

Si 209 85.3 24 80.0 233 84.7

No 36 14.7 6 20.0 42 15.3

TOTAL 245 100.0 30 100.0 275 100.0

Chi²: 0.582 p:0.44

En el cuadro que se presenta se relaciona la variable Control

prenatal con el resultado ecográfico obtenido en la totalidad de la muestra.

El mayor porcentaje 84,7 % (233 casos), refirió control adecuado del

embarazo, considerándose además tres consultas o más para calificar

dentro de este grupo

No se demuestra correlación (significancia) entre esta variable y la

aparición de patología ecográfica (p:0,44)

GRAFICO N° 8

Resultados del diagnóstico ecográfico en los pacientes estudiados según control prenatal. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr.


0102030

405060708090

%

Normal Patológico

SINO

CUADRO Nº 9

Resultados del diagnóstico ecográfico en los pacientes estudiados según tipo de parto. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr.


Tipo de Parto RESULTADOS ECOGRAFICO

Normal Nº %

Patológico Nº %

TOTAL Nº %

Eutócico 180 73.5 18 60.0 198 72.0

Distócico 65 26.5 12 40.0 77 28.0

TOTAL 245 100.0 30 100.0 275 100.0

Chi²: 2.40 p: 0.121

El Cuadro Nº 9 y Gráfico Nº 9, nos ilustra que la mayor proporción

de recién nacidos fueron producto de partos Eutócicos (vaginales con

presentación cefálica sin forceps), en un 72,% y Distócicos, que

incluyeron cesareas y partos vaginales con presentación podálica, en 28 %.

No se reportó ningún caso de forceps ni de Expulsivos prolongados.

A pesar de existir un discreto predominio de patología en el grupo de

parto distócico, con 40% sobre 26,5 % para los normales, estadísticamente

la variable no es significativa. (p:0,121)

GRAFICO N° 9

Resultados del diagnóstico ecográfico en los pacientes estudiados según tipo de parto. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr.


0

10

20

30

40

50

60

70

80

%

Normal Patológico

Eutocico

Distocico

CUADRO Nº 10

Resultados del diagnóstico ecográfico en los pacientes estudiados según ruptura de membrana. Servicio de Radiología y Diagnóstico por


Ruptura de membrana


Normal Nº %

Patológico Nº %

TOTAL Nº %

Artificial 216 88.1 28 93.3 244 88.8

Espontánea 29 11.9 2 6.7 31 11.3

TOTAL 245 100.0 30 100.0 275 100.0

Chi²: 0.85 p: 0.654

En cuanto a la Ruptura de Membranas en la mayor parte de la

muestra fue Artificial en 244 casos (88,8 %) y solo 31 en casos (11,3%) la

ruptura fue espontanea. Fue además el tiempo de ruptura ede membranas el

dato menos reportado en las historias médicas., con un subregistro de un

61%.

La aparición de hallazgo patológico en los resultados ecográficos no

estuvo relacionada con el tipo de ruptura de membranas, es decir que para

nuestro estudio dicha variable no fue significativa (p: 0,65); Como ilustran

el Cuadro y el Gráfico Nº. 10.

GRAFICO N° 10

Resultados del diagnóstico ecográfico en los pacientes estudiados según ruptura de membrana. Servicio de Radiología y Diagnóstico por


0102030405060708090

100

%

Normal Patológico

ArtificialEspontánea

CUADRO Nº 11

Resultados del diagnóstico ecográfico en los pacientes estudiados según peso del niño. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr.


Peso (gramos)


Normal Nº %

Patológico Nº %

TOTAL Nº %

2500-2999 32 13.1 3 10.0 35 12.8

3000-3499 104 42.4 16 53.3 120 43.6

3500-3999 80 32.7 9 30.0 89 32.4

4000-4200 29 11.8 2 6.7 31 11.3

TOTAL 245 100.0 30 100.0 275 100.0

Chi²: 3.65 p:0.455

El Cuadro Nº 11 y Gráfico Nº 11, se demuestra la relación en tre el

peso de los recién nacidos explorados y la aparición de patología; No

observándose diferencia estadísticamente significativa en la aparición de

alteraciones ecográficas para los diferentes rangos de pesos en que fue

agrupada la muestra, a pesar de observarse discreta prevalencia sobre el

rango de peso entre 3.000 y 3.499 gramos.

GRAFICO N° 11

Resultados del diagnóstico ecográfico en los pacientes estudiados según peso del niño. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr.


0

10

20

30

40

50

60

%

Normal Patológico

2500-29993000-34993500-39994000 y más

CUADRO Nº 12

Resultados del diagnóstico ecográfico en los pacientes estudiados según talla del neonato. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes

“Dr. Theoscar Sanoja”. Departamento de Radiaciones. Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto.

Talla (cms)


Normal Nº %

Patológico Nº %

TOTAL Nº %

46 – 49 33 13.5 3 10.0 36 13.1

50 – 54 179 73.0 29 73.3 201 73.1

55 – 59 33 13.5 5 16.7 38 13.8

TOTAL 245 100.0 30 100.0 275 100.0

Chi²: 0.97 p:0.61

El Cuadro Nº 12 y Gráfico Nº 12, se observa que la relac ión entre el

talla de los recién nacidos explorados y la aparición de patología para la

totalidad de la muestra, que de forma similar a la variable antes referida

(peso), no se demuestra diferencia en la aparición de alteraciones

ecográficas para los diferentes rangos de tallas en la que fue distribuida la

muestra; Mostrando una p igual 0,61.

Para el rango de talla predominante, entre 50 y 54 cm. el porcentaje de

aparición de patología (73,3%) fue similar para el grupo normal (73,0%)

GRAFICO N° 12

Resultados del diagnóstico ecográfico en los pacientes estudiados según talla del niño. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr.


0

10

20

30

40

50

60

70

80

%

Normal Patológico

46-49

50-54

55-59

.

CUADRO Nº 13


complicaciones del trabajo de parto. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja”. Departamento de Radiaciones.

Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto.

Complicaciones de

trabajo de Parto


Normal Nº %

Patológico Nº %

TOTAL Nº %

No 184 75.1 22 73.3 206 74.9

Si 61 24.9 8 26.7 69 25.1

TOTAL 245 100.0 30 100.0 275 100.0

Chi²: 2.40 p: 0.121

En Cuadro y Gráfico Nº 13, se observa que de 275 casos

estudiados un mayor porcentaje 74,9 %, para un numero de 206 casos, no

presentó complicaciones en el trabajo de parto y del restante 25,1 %,

representado por 69 casos, la más frecuente fue la Distocia de Presentación

con 15 casos (14 podálicos y 1 transverso) y la Distocia de Dilatación.

No fue significativo para nuestro grupo de estudio ésta variable en

cuanto a la aparición de patología detectable por ultrasonido. (p: 0,121)

GRAFICO N° 13

Resultados del diagnóstico ecográfico en los pacientes estudiados según complicaciones de trabajo de parto. Servicio de Radiología y Diagnóstico

por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja”. Departamento de Radiaciones. Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

%

Normal Patológico

No

Si

.

CUADRO Nº 14

Distribucion de la muestra y Control ecográfico. Servicio de Radiología y

Diagnóstico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja”. Departamento de Radiaciones. Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”.

Barquisimeto.

Control ecográfico


Normal Nº %

Patológico Nº %

TOTAL Nº %

No asistió 4 1.6 17 56.7 21 7.7

Resultado positivo 3 1.2 11 36.6 14 5.1

Resultado negativo - - 2 6.7 2 0.7

No ameritó control 238 97.2 - - 238 86.5

TOTAL 245 100.0 30 100.0 275 100.0

El Cuadro Nº 14 y Gráfico Nº 14, nos representa que de la totalidad

de 275 recién nacidos estudiados el 13,5 % (37 casos) considerados como

positivos en el resultado ecográfico, ameritaron control, predominando la

deserción (no asistió) en 21 de ellos, se pudo comprobar la persistencia de

la patología en 14 casos y solo en 2 casos el hallazgo no pudo ser ratificado.

Los casos de Cisterna magna Prominente se consideró su control a

pesar de ser considerada como variante normal, de los cuales del total de 7

casos 4 desertaron de la consulta.

GRAFICO N° 14

Resultados del diagnóstico ecográfico en los pacientes estudiados según control ecográfico. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes


0102030405060708090

100

%

Normal Patológico

No asistió

Resultado +

Resultado -

No ameritócontrol

.

CUADRO Nº 15

Promedio y Desviación estándar de los diámetros estudiados según

género. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja”. Departamento de Radiaciones. Hospital Central Universitario

“Antonio María Pineda”. Barquisimeto.

Diámetros evaluados

Femenino

Prom. DE

Masculino Prom. DE

p

Derecho

Asta anterior

7,70

1,88

7,84

1,79

0.54

Cuerpo ventricular 2,40 0,75 2,44 0,82 0.86 Asta posterior 2,86 0,77 2,81 0,94 0.67 Izquierdo

Asta anterior

7,75

1,60

7,73

1,64

0.57

Cuerpo ventricular 2,45 0,72 2,39 0,65 0.54 Asta posterior 2,87 0,95 2,81 0,71 0.93 Distancia hemicraneal 45,53 3,62 46,75 3,78 0.01*

Grosor cortical 39,04 10,23 39,43 4,08 0.69 Indice ventricular 0,165 0,003 0,162 0,003 0.49

El presente cuadro resume las medidas promedios y sus desviaciones

estándar para cada género, obteniéndose: Para el ventrículo lateral, la

medida promedio para el asta anterior derecha fue de 7,70 +/- 1,88 mm para

el sexo femenino y de 7,84 +/- 1,79 mm para el masculino; Para el asta

anterior izquierda fue de 7,75 +/- 1,60 mm y 7,73 +/- 1,64 mm en hembras y

varones, respectivamente. En cuanto al cuerpo ventricular derecho la mediana

se ubicó en 2,40 +/- 0,75 mm para el género femenino y 2,44 +/- 0,82 mm

para el masculino. En cuanto al asta posterior las medidas se ubicaron del

lado derecho en 2,86 +/- 0,77mm en niñas y 2,81 +/- 0,94 mm en niños.

El sexo femenino presentó un promedio (Media) de Distancia

hemicraneal, Grosor cortical e Indice Cefálico Izquierdo, de 45,53 +/- 3,62

mm, 39,04 +/- 10,23 mm y 0,165 +/- 0,003 mm, respectivamente; para el

sexo masculino de 46,75 +/- 3,78 mm, 39,43 +/- 4,08 mm y 0,162 +/-

0,003, respectivamente.

Existió diferencia estadísticamente significativa de la Distancia

Hemicraneal (p:0.01) entre un genero y otro siendo esta el único valor que

tubo este comportamiento, pues el resto de las medidas establecidas no

variaron significativamente en relación al sexo ni entre un ventrículo y otro.

CUADRO Nº 16

Promedio y Desviación estándar de los diámetros estudiados según resultado del diagnostico ecográfico. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes


Diámetros evaluados

Normal

Prom. DE

Patológico Prom. DE

Derecho

Asta anterior

7,77

1,84

8,48

2,38

Cuerpo ventricular 2,42 0,79 4,30 1,81 Asta posterior 2,84 0,86 6,37 3,29 Izquierdo

Asta anterior

7,74

1,57

8,99

1,97

Cuerpo ventricular 2,42 0,69 3,72 1,53 Asta posterior 2,84 0,84 5,69 3,04 Distancia hemicraneal 46,15 3,74 48,07 3,37

Grosor cortical 39,23 7,74 39,07 3,71 Indice ventricular 0,16 0,003 0,18 0,0002

El Cuadro Nº 16, nos permite seguir analizando las medidas

promedios comparando el grupo total de recién nacidos con resultado

ecográfico normal y el grupo total con hallazgos patológico; Como es

esperado las medidas promedios del grupo con resultado alterado es mayor,

pues es la patología de dilatación ventricular la predominante como antes a

sido referido.

Las medidas promedio y desviaciones estándar obtenidas para ambos

ventrículos en el grupo patológico fue de 8,48 +/- 2,38 mm, para el asta

anterior; 4,30 +/- 1,81 mm, para el cuerpo ventricular y 6,37 +/- 3,29 mm,

para el asta posterior.

En cuanto a la Distancia Hemicraneal, Grosor Cortical e Indice

Cefálico Izquierdo, resultaron las medias encontradas: 48,07 +/- 3,37 mm;

39,07 +/- 3,71 mm y 0,18 +/- 0,0002 mm.

CUADRO Nº 17

Valores estadísticos del cuerpo ventricular derecho e izquierdo en ambos

géneros. Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja”. Departamento de Radiaciones. Hospital Central

Universitario “Antonio María Pineda”.

Ventrículo Derecho Valores estadísticos

Femenino Masculino TOTAL

Promedio 2.52 2.71 2.62

N 130 145 275

Desviación estándar 1.03 1.18 1.11

Error estándar del promedio 0.0091 0.00981 0.0067

Mínimo 0.80 0.80 0.80

Máximo 7.10 7.00 7.10

Mediana 2.36 2.48 2.40

Modo 2.25 2.40 2.25

Ventrículo Izquierdo

Valores estadísticos

Femenino Masculino TOTAL

Promedio 2.52 2.59 2.56

N 130 145 275

Desviación estándar 0.84 0.97 0.91

Error estándar del promedio 0.0074 0.0081 0.0055

Mínimo 1.10 1.10 1.10

Máximo 6.80 6.30 6.80

Mediana 2.40 1.90 2.40

Modo 2.22 2.10 2.10

Se discrimina en el anterior Cuadro los valores estadísticos del

cuerpo ventricular para cada género, se obtuvieron los siguientes valores:

Para el sexo femenino tuvo un promedio de 2,52 mm, con una desviación

estándar de 1,03, un modo de 2,36; Una mediana de 2,36 y cuyos valores

estaban comprendidos entre 0,80 y 7,10 mm.

No existió diferencia significativa de estas variables para el sexo

Masculino, y cuyos valores fueron los siguientes: Promedio de 2,71, una

desviación estándar de 1,18 mm, una moda de 2,25 y una mediana de 2,36; el

valor mínimo fue de 0,80 y el máximo de 7,0 mm.

El margen de error para cada medición, resultó significativamente

menor de 1, demostrando, la validez del estudio.

CAPITULO V

DISCUSION

El Ultrasonido Cerebral constituye un Método útil, sencillo, inocuo y

de bajo costo, en la exploración del recién nacido; En la presente

investigación pudo demostrarse que el ecografía cerebral es capaz de detectar

un 11 % de patología cerebral en neonatos clínicamente sanos.

Esto coincide con lo reportado en innumerables bibliografías

consultadas y con autores que han evaluado la utilidad del método en niños

sanos; Rempen, Feige y Fidler (31), reportaron una incidencia de 13,1 % en un

total de 673 neonatos clínicamente sanos.

El porcentaje de patología encontrado por Marin y colaboradores, (19)

en un estudio realizado en el Estado Lara-Venezuela, coincide exactamente

con el presente trabajo en un 11%, hecho importante, al basarse ambas

investigaciones en una muestra de similares características geográficas y

socio-culturales.

Mercuri y colaboradores, realizaron un trabajo de cribaje de patología

encefálica en neonatos normales, menores de 48 horas donde la patología se

ubicó en 20%, significativamente mayor para esta investigación y para el

resto de las bibliografías consultadas.

En la actual investigación el 9,1 % de las patologías encontradas

correspondió a las dilataciones del sistema ventricular, 7,3 % para las

Dilataciones Ventriculares Leves (DVL), y el 1,8% para las Dilataciones

Ventriculares Moderadas (DVM). La patología tumoral estuvo representada

por un solo caso (0,4%), que se trato de un Quiste Aracnoideo en fosa

Posterior; Similar porcentaje fue encontrado para el Cavum Vergae y la

combinación de Cavum Vergae con Dilatación Moderada del sistema

ventricular. Fue definido un patrón de Escasa Definición de Surcos

interpretándose como signos de Hipoxia Cerebral, de los cuales el 100%

estuvieron relacionadas con factores mecánicos de Asfixia Perinatal, como lo

fue el trabajo de parto y un expulsivo prolongado.

Esto tiene correspondencia con lo señalado por Rempen, Feige y

Fidler, (31), donde la incidencia de la patología del sistema ventricular

predomino para su grupo de estudio (5,7%), seguida muy de cerca de las

Hemorragias Intracraneales (5,5%), no encontrada dentro de nuestro estudio;

El Quiste Aracnoideo tubo un reporte similar del 0,9%.

Proporciones similares a las de esta investigación, fueron obtenidas

por Marín y Colaboradores (19) del 8%, 3% y 1% para la Dilatación

Ventricular Leve, la Dilatación Ventricular Moderada y el LOE Quístico,

respectivamente. Sin embargo, difiere en que la segunda patología de mayor

frecuencia reportada para su muestra, fue la Hemorragia Intraparenquimatosa

en un 3%.

Nagel y colaboradores (23) reportan una frecuencia de 4,7 % de

Hemorragia Intracraneal en un total de 401 recién nacidos y donde el parto

vaginal distócico por forceps estuvo íntimamente relacionado con estos

hallazgos.

El trabajo de Mercuri y colaboradores, (21), a diferencia de esta

investigación, ubica las hemorragias e isquemias como las patologías

cerebrales las primeras en frecuencia y con una proporción igual entre ellas

(6%). De forma similar no coincide en que el Distress perinatal no constituyó

un como factor de riesgo en la aparición de patología isquémica, contrario a

lo observado en nuestra muestra; Esto último si tuvo correspondencia, con la

investigación de Marín y colaboradores (19) y con Nagel y colaboradores

(23).

La presentación podálica fue otra variable estadísticamente

significativa para la aparición de hallazgo ecográfico alterado, en nuestra

exploración, lo que no coincide con Mercuri y colaboradores, donde ninguna

variable perinatal fue factor de riesgo en la aparición de patología

cerebral.(21)

Se realizó un seguimiento clínico-ecográfico de los casos patológicos

y le fue practicada Tomografía Computarizada, con el fin de corroborar los

hallazgos antes descritos con una correspondencia entre el primer resultado y

los controles en 87 % y entre el hallazgo ecográfico y la tomografía en 100%,

lo que coincide con lo reportado por Marín y Colaboradores, tanto en

procedimiento como en resultados.

Los valores obtenidos de ventrículos, Distancia Hemicraneal, Grosor

Cortical e Indice Cefálico, por sexo y discriminando entre lados examinados

(derecho – izquierdo); No son compatibles exactamente con lo reportado en

las bibliografía consultada, al no encontrarse literatura que discriminaran

entre sexos y entre lado derecho e izquierdo, lo cual está establecido en esta

investigación.

Palafox, Villagran y Garza, (27) en México, presenta coincidencia en

relación a los parámetros de medición con el presente estudio, describen una

media de 2,9 mm para el cuerpo ventricular derecho y de 2,8 mm para el

izquierdo; La Distancia Transversal del asta anterior fue de 6,3 mm, la

derecha y 6,1 mm, la izquierda. El Indice Ventricular se ubicó en 0,33 mm.

no discriminándose entre sexos.

De igual forma, Jhonson y colaboradores (15), reportan un valor para

el cuerpo ventricular entre 0,9 y 1,3 mm con una media 1,1 mm y el Grosor

Cortical de 42,0 mm, mayor que el medido en este trabajo.

Zhang, WL, (39), reportó una media para el cuerpo de 2,4 mm y un

Grosor Cortical de 42,0 mm, similar a los medidos en esta muestra, para el

primer parámetro y mayor para el segundo, lo que coincide además con la

referencia anterior.

CAPITULO VI

CONCLUSIONES

1. La Ultrasonografía Cerebral es un método útil, sencillo, inocuo, no

invasivo y de bajo costo, en la determinación precoz de patología en el

recién nacido.

2. Existe una incidencia significativa (11%) de patología cerebral

susceptible de ser determinada por método ecográfico antes de serlo por

método clínico.

3. Son las Dilataciones del Sistema Ventricular, las patologías más

frecuentes del área cerebral.

4. El tipo de presentación podálica constituyo una variante significativa

para la aparición de hallazgos ecográfico alterado.

5. El trauma obstétrico por trabajo de parto y en especial por un expulsivo

prolongado puede condicionar el desarrollo de Lesiones Isquémicas

cerebrales en el neonato.

6. La medida promedio del cuerpo ventricular fue:

Recién nacidos sexo femenino, lado derecho: 2,52 (D.E.: 1,03); y en el

lado izquierdo: 2,52 (D.E.: O,84).

Recién nacidos sexo masculino, lado derecho: 2,71 (D.E.: 1,18); y en

lado izquierdo: 2,59 (D.E.:0,97).

6. La Distancia Hemicraneal obtenida, fue:

Recién nacido, sexo femenino: 45,53 (D.E.:3,62)

Recien nacidos, sexo masculino: 46,75 (D.E.:3,78)

7. El Grosor Cortical medido, fue:

Recién nacido, sexo femenino: 39,04 (D.E.: 10,23)

Recién nacidos, sexo masculino: 39,43 (D.E.: 4,08)

8. El Indice Ventricular obtenido, fue:

Recién nacidos, sexo femenino: 0,165 (D.E.:0,003)

Recién nacidos, sexo masculino: 0,162 (D.E.:0,003)

9. La Distancia Hemicraneal fue la única variable significativa con

respecto al sexo.

CAPITULO VII

RECOMENDACIONES

1. El ultrasonido debe convertirse en una prolongación del examen clínico

del recién nacido por su ayuda diagnostica e inocuidad.

2. Abrir una línea de investigación, para el desarrollo del ultrasonido cerebral,

como ayuda diagnostica en la patología del recién nacido.

3. Incentivar el uso del Ultrasonido Cerebral en los Servicios de

Neonatología, Pediatría, Gineco-Obstetricia y Radiología.

4. Realizar un estudio longitudinal y prospectivo, para definir la sensibilidad

de la valoración clínica neurológica del ultrasonido en el neonato.

5. El sub-registro de datos en las historias clínicas debe ser corregido, para

beneficio del paciente y de la institución; así como para el análisis

estadístico y de investigación de las cuales se sirven.

6. Debemos ser mas acuciosos en el control clínico del trabajo de parto, que

como bien sabemos es el recién nacido el mas afectado, por el mal manejo

del mismo.

7. Finalmente, propiciar la utilización del ultrasonido, en manos de un

explorador experimentado y con un equipo bien calibrado, a minimizar el

uso de técnicas de investigación más invasivas (T.A.C. - I.R.M.) y

optimizar su uso opcional en casos más complejos

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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32. SALINAS, P.; Pérez, N. Iniciación. Práctica a la Investigación Científica.

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33. SCHULZ, R.; Willi, Y. Atlas de Diagnóstico Ecográfico en Pediatría.

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34. SILVERMAN F.; Kuhn, J. Caffey - Diagnóstico por Imágenes en

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Pediatric Research Institute. Zhonghua YI Xue Za Zhi. Mar 1993;73(3):151-3,190-1.

ANEXO # 1

ANEXO # 2

ANEXO # 3.

HALLAZGOS DEL ECOSONOGRAMA TRANSFONTANELAR EN RECIEN NACIDOS A TERMINO CON EXAMEN NEUROLOGICO NORMAL SERVICIO DE RADIOLOGIA Y DIAGNOSTICO POR IMÁGENES“Dr.THEOSCAR SANOJA” DEPARTAMENTO DE RADIACIONES HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA” BARQUISIMETO. JUNIO- DICIEMBRE 1.998

A B

• ECOSONOGRAMA:__________________________________________________. AAD:______AAI:______CVD:_______ CVI:_______ APD:_______API:_______

GROSOR COTICAL:______ DIST. HEMICRANEAL: ________ I.V:__________

• COMENTARIO:______________________________________________________

• CONTROL US_______________________________________________________

• TAC:_______________________________________________________________

N°:

• NOMBRE DEL RN: ________________________________

• FECHA DE NACIMIENTO:_______________________ SEXO:____________

• EDAD MATERNA_____________________________

• NUMERO DE GESTAS:_________________________

• CONTROL PRENATAL:________________________

• SEMANAS DE GESTACION:___________________

• COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO_________________________.

____________________________________________________________________

• DURACION DEL TRABAJO DE PARTO (HORAS)________________________

• RUPTURA DE MEMBRANAS. ARTIFICIAL________ESPONTANEA:_______

• TIEMPO DE RUPTUTURA DE MEMBRANAS (HORAS)____________________

• TIPO DE PRESENTACION: CEF_________ POD.________ TRANS_________

• PARTO:_________________________ CASAREA:_________________________

• COMPLICACIONES DEL R.N.__________________________________________

• P.A.N.:_________________ TAN: __________ APGAR_________ _________

• DIRECCION:________________________________________________________

ANEXO # 4

EXAMEN NEUROLOGICO DEL RECIEN NACIDO A TERMINO

Nota: El signo negativo, representa en el formulario usualmente una respuesta o un hallazgo negativo. Esto puede ser normal o no, y así por ejemplo indica en “nistagmo” una respuesta ausente, en tanto que “inspección de la columna vertebral” indica la ausencia de un hallazgo anormal. Los signos positivos +, categoriza la respuesta. La forma mas fácil de utilizar este formulario es encerrar en un circulo el hallazgo apropiado. Datos: • Nombre:............................................Fecha de Nacimiento:......................... • Historia N°......................................... Edad en días:...................................... • Fecha y hora del examen..........................................Sexo:............................. • Peso de nacimiento:............................Temperatura Corporal........................ • Ultimo alimento:..............................................Hora:..................................... • Medicaciones administradas:..........................Bilirrubina:........................... • Defecación: normal - - anormal Vómitos: no – raros – frecuentes • Dificultad Respiratoria: no - si Incubadora: no - si • Postura: Normal y simetrica si - no

Anormal: si - no

Opistótonos no - ligero - marcado.

Posición de batracio: no - si

• Postura de las Extremidades Brazos y piernas, predominantemente:

Flexión – semiflexión - extensión

• Motilidad: Hiperquinesia: neg, +, ++.

Hipoquinesia: neg, +, ++.

• Movimientos patológicos:

Movimientos exagerados: ausentes, ligeros, marcados

Convulsiones: ausentes, raras, frecuentes

• Temblor: Incidencia: neg, +, ++

Frecuencia: ausente, ligeros, marcados

Amplitud: ausente, alta, baja.

• Sistema motor: Hipertonia: neg, +, ++

Hipotonia: neg, +, ++

• Respuestas: Intensidad promedio: débiles, normales, exageradas

Respuestas obligatorias: ausentes,

describirlas......................

• Umbral de las respuestas: Umbral promedio: bajo, mediano, alto.

• Reflejos tendinosos: Intensidad: neg, +, ++, +++. ++++

Umbral: bajo, mediano, alto

• Estado: Inicial: Final

Estable (fácil de tranquilizar)

Inestable (difícil de tranquilizar)

• Llanto: Tipo: normal - gruñido - de tono alto

Intensidad: baja, mediana, alta.

• Hemisindrome (asimetría)

Postura: extremidad superior: neg, +, ++.

extremidad inferior: neg, +. ++.

Motilidad: extremidad superior: neg, +, ++

Extremidad inferior: neg, +, ++

Asimetría en las respuestas: neg, +, ++

• Síndrome de ractividad anormal: Ausentes: si , no.

Hiperexcitable: neg, +, ++

Apático: neg, +, ++

Comatosos: neg , positivo

• Circunferencia craneal: 31,5 a 35,5 mm

• Diagnostico: RN a termino, adecuado a edad gestacional, clínicamente

sano.

ANEXO # 5

ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR

TECNICAS DE EXPLORACION

CORTE SAGITAL CORTE CORONAL

ANEXO # 6.

PLANOS DE SECCIONES ECOGRAFICOS

ANEXO # 7

CORTE CORONAL : A. DIAMETRO TRANSVERSAL DE LAS ASTAS ANTERIORES Y DISTANCIA HEMICRANEAL. B. III

VENTRICULO

ANEXO # 8

CORTE SAGITAL. A – B DILATACION LEVE DEL

SISTEMA VENTRICULAR

ANEXO # 9

A - CORTE SAGITAL. DILATACION LEVE DEL SISTEMA VENTRICULAR B – CORTE AXIAL. CUERPOS VENTRICULARES

ANEXO # 10

A - CORTE SAGITAL. DILATACION LEVE DEL SISTEMA VENTRICULAR. B – CAVUM VERGAE (U) Y DILATACION DE

III VENTRICULO

ANEXO # 11

CORTE AXIAL Y SAGITAL. LOE QUITICO EN FOSA

POSTERIOR.(QUISTE ARCANOIDEO)

ANEXO # 12

CORTE Y SAGITAL. CISTERNA MAGNA PROMINENTE(CM). TALLO CEREBRAL (T) . CEREBELO (CB)

ANEXO # 13

CORTE AXIAL. CISTERNA MAGNA PROMINENTE(CM).

ANEXO 14

T.C. CORTE AXIAL – CISTERNA MAGNA PROMINENTE

CAVUM VERGAE DILATACION VENTRICULAR

LEVE

T.H. RECONSTRUCCIONES M.P.R.

hallazgos del ecosonograma transfontanelar en...

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