Ecografía transfontanelarHeidy Sáenz Acuña

MIR III RadiodiagnósticoComplejo Asistencial Salamanca

Noviembre 2015

Ventajas:

InocuidadSimplicidadBajo coste

Desventajas:

Habilidad y experiencia del ecografistaAlgunas áreas son difíciles de ver

Patologías fuera del alcance

Ecografía transfontanelar

1. Técnica y anatomía

2. Variantes de la normalidad

3. Patología en el prematuro (PT)

4. Patología en el recien nacido a término (RNAT)

HemorragiaLeucomalacia periventricular

Enfermedad hipoxicoisquémica

Ecografía transfontanelar

ANATOMÍA Y TÉCNICATransductores

5-10 mHz

Edad IR (Indice de Resistencia)

VMS (Velocidad Máxima Sistólica cm/seg)

32 sem 0,75-0,85 4540 sem 0,65-0,75 50

6 m 0,55-0,65 100

Valores normales en Doppler

Normal: < 3 mmDilatación leve: 4-6 mmDilatación moderada: 7-10 mmDilatación severa: >10 mm

Normal: 8 – 25 mm

40-70% Asimetría ventricular

VENTRICULOS LATERALES

0,3 - 6,3 mm

0,5 - 8,2 mm

0,4 – 3,3 mm

ESPACIOS EXTRAAXIALES

VENTANAS ACÚSTICAS SUPLEMENTARIAS

TEMPORAL

POSTERIOR

MASTOIDEA

Variantes de la normalidad y

hallazgos a tener en cuentaCavum del septum pellucidum, vergae, del velo

interpositumQuistes del plexo coroideo

PseudoquistesVasculopatía mineralizante

Macrocrania benigna

Quistes del plexo coroideo

Más quistes…QUISTES GERMINOLÍTICOS

QUISTES CONNATALES

Vasculopatía mineralizante

Asociado a infecciones, exposición a drogas o

desórdenes cromosómicos.

PATOLOGÍA PREMATURO- Lesiones hemorrágicas- Leucomalacia periventricular

Hemorragia Peri-Intraventricular

Fluctuaciones en el flujo sanguíneo

Ventilación mecánica

HipocoagulabilidadCrisis hipertensivas

Matrix germinal

- Madura a las 34 semanas de edad gestacional (EG).

- Ocurren en la primera semana de vida.

- Mayor riesgo > prematuridad (50% <28 sem EG)

- Complicación: Dilatación del sistema ventricular : Daño parénquima.

- Complicación: Infarto venoso: Cavidad porencefálica: Deterioro neurológico.

Clasificación Hemorragia Peri-IntraventricularSegún Papille

Grado Característica1 Hemorragia limitada a la matrix subependimaria2 Hemorragia se extiende al sistema ventricular

<50%3 Ocupa >50% del sistema ventricular con

dilatación asociada4 Hemorragia intraventricular se acompaña de

lesiones parenquimatosas

Hemorragia Peri-Intraventricular Tipo 1

Hemorragia Peri-Intraventricular Tipo 2

Hemorragia Peri-Intraventricular Tipo 3

Hemorragia Peri-Intraventricular Tipo 4

Grado 1, 2 : Buen pronósticoGrado 3, 4: Regular dependiendo del volumen de porencefalia.

Leucomalacia Periventricular

Zona sustancia blanca periventricular(unión de vasos profundos y

superficiales)

Isquemia y inflamación - En < 33 semanas (10%)- Procesos infecciosos- Desarrollan en el 1 mes de vida- Afecta: Sustancia blanca

parietal posterior y occipital Frontal

- Complicación: Secuelas neurológicas : Parálisis cerebral

(LMP)

Áreas hiperecogénicas mal definidas

Eco > plexo coroideo

Clasificación LMP

Grado Característica1 Persiste por mas de 7 día2 Desarrollo de pequeños quistes

paraventriculares3 Desarrollo de grandes quistes

paraventriculares, occipitales y parietofrontales.

4 En sustancia blanca profunda quistes subcorticales extensos.

LMP Tipo 1

LMP Tipo 2

LMP Tipo 3

LMP Tipo 4

Grado 3, 4: Deficit neurológico, parálisis cerebral.

DIPLEJÍA ESPÁSTICA (SINDROME DE LITTLE)

Alteración fibras motoras: miembros inferiores

Control cada semana hasta las 40 semanasLesiones quísticas se desarrollan a las 2 semanas de la injuria.

PATOLOGÍA RNAT- Lesiones hemorrágicas- Encefalopatía hipóxico isquémica- ACV

HemorragiaRaras

Extraaxiales

Plexo coroideo / matrix germinal

residual

Traumáticas

Trastornos de la coagulaciónTrombosis de los senos

venososAnomalías vasculares

ORIGEN CAUSA

Encefalopatía hipoxico-isquémica

Seguimiento de las lesionesDescartar otras patologías (desordenes metabólicos)

Daño en los ganglios basalesDaño en el cortex y sustancia

blanca subcorticalDaño global

TIPOS

Encefalopatía hipoxico-isquémica

Accidente cerebrovascular neonatal