hablando de nutrición, mitos y realidades

Hablando de Nutriciónmitos y realidades

Lic Ursula Crabtree Ramirez

Nutrición Clínica Pediátrica

La nutrición y la salud tienen implicaciones a largo plazo.

Lo que sucede en la infancia y la niñez repercute en la adolescencia y en la edad adulta.

Impacto en el crecimiento, el desarrollo, el desempeño y la calidad de vida de los niños.

El cuidado de la nutrición de los niños forma parte esencial de la atención a su salud integral.

Prevenir problemas y promover la salud debe de ser un proceso continuo y permanente.

Nutrición y salud

La nutrición a lo largo del curso de la vida es una de las principales determinantes de la salud.

Mala nutrición: desnutrición, sobrepeso y obesidad.

Causas complejas que involucran determinantes biológicos, socioeconómicos y culturales

Efectos adversos a lo largo de la vida

Nutrición y salud

Objetivos de la Alimentación en el Niño:

1. Cubrir las necesidades energéticas.

2. Evitar carencias y desequilibrios entre nutrimentos.

3. Adquirir el desarrollo de hábitos de alimentación.

4. Satisfacer las necesidades socioemocionales

Aspecto Nutricional

•Prevenir efectos adversos asociados con

• Dificultad alimentaria

• Disfunciones múltiples

• Estado nutricional alterado

Generalidades

Generalidades Patología Neurológica

Genética

Endocrino

Movilidad

Factores Nutricionales

Patologías Concomitantes

Odding E, Roebroeck ME, Stam HJ. Disabil Rehabil. 2006 Feb 28;28(4):183-91.Paneth N, Hong T, Korzeniewski S. Clin Perinatol. 2006 Jun;33(2):251-67.

Rosenbaum P, et al. Dev Med Child Neurol Suppl. 2007 Feb;109:8-14.

Multidisciplinario

JPGN 43: 123 -135, 2006

Generalidades

JPGN 43: 123 -135, 2006

Condicionantes del Estado de Salud y Nutrición

Odding E, Roebroeck ME, Stam HJ. Disabil Rehabil. 2006 Feb 28;28(4):183-91.

Malnutrición

Clínica T/E y P/E menores a población

de referencia

PCI espástica y cuadraplégica

PE < P10

TE = P10

Se agrava con la edad

Talla afectada sin afección peso

Peso alterado sin afección a talla

Composición corporal alterada FACTORES NUTRICIONALES NO

LO SON TODO

8-14% de pacientes neurológicos tienen sobrepeso (P/T o PCt)

Se pasa por alto

Talla baja

Distribución anormal de reservas

Bajo monitoreo del indicador por dificultad al tomar mediciones antropométricas

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Malnutrición

Prevalencias

Desconocida en general

PCI

29-46% bajo peso

Incrementa con edad

Menor IQ

Severidad del daño neurológico

23% desmedro

8-14% Sbp/Ob

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Malnutrición

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Wittenbrook, W. Nutriton Issues in Gastroenterology, Series #92. 2011.

Clínica

Disfagia Secuela de daño

del SNC

Historia: dificultad a la alimentación, malnutrición, broncoaspiración, neumonías

Medicamentos para disminuir tono = riesgo disfagia

Constipación hipotonía,

medicamentos y ser no ambulatorio

Tx laxante no siempre exitoso

1. Fluidos 90% req

2. Alimentos ricos en fibra (Suplementos)

Alteraciones GIFunción oral-motora y motilidad (colónica,) + enfermedades autoinmunes

Dismotilidad– Disfagia, ERGE,

vaciamiento gástrico lento, constipación, dumping

– Tx médico específico• Inhibidores bomba de

protones• Procinéticos

– Alimentación• Posición• Alim diurna vs

nocturna• Fórmula


Clínica

Salud Ósea DMO

Suplementar Vit D y Ca [25(OH)-D] <30ng/mL (Shcinchuk y Holick)

[25(OH)-D] <20ng/mL (IOM)

Alteraciones OrtopédicasEscoliosis, salud ósea

Escoliosis– GI: capacidad GI,

ERGE, posicionamiento, saciedad, nausea, vómito

– Compromiso pulmonar– Afecta GEB

Malnutrición

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Generalidades

Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics; Feb 1997; 97, 2

Antropometría

Talla

Escoliosis, espasticidad, contracturas, diferencias entre miembros inferiores… talla + baja de la real

Técnica más exacta:

Supina/Prona

Hombro-Codo

Rodilla-Talón

Tibia-Maleolo

Zemel SB, Stallings AV. Developmental Disabilities. In: Walker. Nutrition in Pediatrics.

AntropometríaHombro-Codo

(4.35*Longitud HC)+21.8

Tibia-Maleolo

(3.26*Longitud TM)+30.8

Rodilla-Talón

(2.96*Longitud RT)+24.2

0-24: acromión-cabeza radio con brazo en 90°

2-18 a: brazo relajado

2-18 a: borde inferior del maléolo hacia punta media de

la tibia, sentado

0-24m: supina, pierna flexionada en 90° altura de la cadera; de la rodilla al tobillo


Antropometría

Peso

Distribución RMM y RMG anormal y depletadas

RMM pero RMG Requerimiento = no RMM (Ohata)

Usar misma báscula

Ambulatorios: al menos 2 veces al año

Hospitalizados: al menos 1 vez a la semana


Tablas de Crecimiento11 n, diversidad racial/geográfica/étnica

2. Datos retrospectivos y no necesariamente representativo

3. Algunas mediciones inconsistentes ¿confiables ?

4. Como crecieron… NO como deberían!

5. NO hay relación crecimiento y estado de salud

6. Px usados pueden tener patologías concomitantes… Malnutrición, Deficiencia de HC¿Deben ser usados en la práctica clínica?

CDC + US Maternal and Child Health ControlNO es recomendable usar tablas especiales en individuos que padecen patologías sin

base genética o cromosómica

CP sólo tiene el potencial de afectar talla y, por ende, la heterogenicidad en la población

IMC/Edad ajustar a talla; Vigilar carril (+ importante mantener velocidad)http://depts.washington.edu/growth/cshcn/text/page6a.htm

www.LifeExpectancy.org/Articles/GrowthCharts.shtmlDay SM, Strauss DJ, Vachon PJ, Rosenbloom L, Shavelle RM, Wu YW (2007). Growth patterns in a population of children and adolescents with cerebral palsy. Developmental Medicine & Child Neurology, 49:167-171.

http://www.lifeexpectancy.org/Articles/GrowthCharts.shtml

Creciemiento

Longitud/talla Desde el nacimiento hasta los 12 meses de edad, la estatura aumenta un

50%.

Requiere de 5 años para aumentar otro 50%.

Peso Al año el niño triplica el peso al nacer.

3 años para duplicar su peso.

DISMINUYE APETITO

Ortiz Hdez Luiz. Evaluación nutricional de prescolar. Rev Med IMMS 2002; 40 (3): 223-232

Tablas de crecimiento

Los niños mantienen un constante crecimiento tanto emocional como intelectual y físico….

Sin embargo, este crecimiento es variable dependiendo de su etapa de desarrollo.

En esta etapa, el niño quiere explorar, encontrar el por qué de todo.

Empiezan a ser independientes de sus padres

“Yo lo hago”

Inapetencia Fisiológica

1.El interés del niño no es la alimentación.

2. Periodo de mínima ganancia de P y T.

3. Aparecen las primeras muestras de independencia del niño.

Setter EM. The feeding relationship. Perspectives in practice. J Am Diet Assoc 2006;86:352-6

Dietético

Indicadores de Riesgo

Tos, arqueo, escupir durante/después de alim

Cambio en calidad vocal (gorgojeo) o respiratoria (congestión) durante/después de alim

Reflujo nasofaríngeo

+ fatiga y - saturación durante alim

Succión de líquido o alimentos en traqueostomía

Rechazo alimentos

texturas

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Dietético + Clínico


Dietético

Evaluar modificaciones dietéticas

Adecuarse para aptitud motora

Aporte energético

Mantequilla, margarina, aceites, mayonesa, crema, aguacate, germen de trigo, crema de cacahuate, leche en polvo, queso parmesano/americano, miel Karo….

Fibra y distintas texturas (rechazo)

Papillas, cortes

Espesantes (aspiración)

Verduras/frutas en puré, cereal infantil, yoghurt, tofu, hojuelas de papa, germen de trigo, quinoa, migajas galletas/pan

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NO EXISTE EL “GEN DEL

MELINDROSO”

Es cuando se desarrollan hábitos apropiados en torno a alimentación, actividad física y de higiene

Preferencias

Exposición

Repetidas ocasiones

1. Los padres ofrecen alimentos saludables.

2 Hijos deciden qué y cuánto.

Autorregulación innata

Setter EM. The feeding relationship. Perspectives in practice. J Am Diet Assoc 2006;86:352-6

División de responsabilidades(Ellyn Satter)

Encargados

Qué y cómo

Niños

Cuánto

Factores que afectan la autorregulación

Presionar para que coma.

Terminar todo lo que sirven.

Énfasis en la hora.

Premio si limpio el plato.

Lambruschini N. El niño que no come. En: Muñoz MT, Suárez L, editoras. Manual practico de nutrición pediátrica. Ergon: Madrid 2007; 20: 273-277.

¡Evitar!

Consejos:

Formación de hábitos y actitudes que predominan a lo largo de la vida

Recomendaciones nutrimentales ¿Qué comer?

Conducta alimentaria ¿Cómo comer?

Una buena nutrición depende de una relación alimentaria positiva.

Ayuda a que se consuma una dieta correcta y a regular en forma conveniente la cantidad de alimentos que se ingieren

Conducta alimentaria

A partir del año integrar al niño a la comida familiar.

Fraccionar la dieta en 3 comidas principales y dos colaciones.

Importancia del horario de comidas:

Aprende a sentir hambre y a saciarla

Regula la ingestión

Horarios y comidas en familia

Mayor interés en el juego que en la comida. Realizar una pequeña pausa entre el juego y la hora de la comida para

descansar y que se tranquilice

Si no tiene hambre, respetarlo. Sentarlo a compartir ese momento con la familia

Ofrecerle una gran variedad de alimentos que pueda explorar. Desarrolla sus sentidos, lo ayuda a adquirir un conocimiento más amplio de su

mundo y es probable que se favorezca una mayor aceptación.

El respeto es un ingrediente clave para que se aprenda a regular el consumo de alimentos.

Técnicas de alimentación

Neofobia: Percepción a que los alimentos nuevos o preparaciones novedosas pueden implicar un riesgo y es un miedo natural hacia lo extraño.

Exposición repetida (8-21 veces)

Observar el momento del día con mayor disposición

Ofrecer el alimento cuando tenga suficiente hambre

Dar una porción pequeña del nuevo alimento junto con otros ya conocidos y aceptados

No utilizar “premio-castigo”

Las preferencias dependen del contexto y las consecuencias posteriores a su ingestión(dulce/salado)

Dependen de la influencia que ejercen los hábitos y preferencias de otros niños

Técnicas de alimentación

Consejos para lograr una mayor aceptación de alimentos

1. Ofrecerle la misma comida que la familia

2. Destinar tiempo suficiente (tranquilo)

3. Trozos pequeños

4. Raciones pequeñas

5. Temperatura ambiente

6. Alimentos que pueda tomar con la mano

7. Variar texturas

8. Tolerar ciertos caprichos

9.Preparar sopas muy espesas o muy líquidas

10.Presentación sencilla

11.Presentar las verduras atractivamente

12.Silla, cubiertos y vajilla adecuadas

13.Prevenir asfixia

Marco idóneo normativo-educativo de la alimentación

• Si deja una comida, no preocuparse, seguramente no tiene hambre.

• Pasar por alto las manías, poco a poco irá diversificando sus gustos.

• Es necesario que los padres den ejemplo realizando una dieta adecuada; los niños observan y repiten actitudes de los padres.

• Es necesario que la mesa no sea un circo durante la comida.

Lambruschini N. El niño que no come. E: Muñoz MT, Suárez L, editoras. Manual practico de nutrición pediátrica. Ergon: Madrid 2007; 20: 273-277.

Nutrición adecuada Salud

Dieta Correcta

Leyes de la alimentación de Escudero

Completa o Ley de la Calidad Equilibrada o Ley de la ArmoníaSuficiente o Ley de la CantidadAdecuada o Ley de la Adecuación

Alimentación normal en el lactante. En: Velasco CA, Ladino L, editores. Temas selectos en nutrición infantil. Segunda edición. Gastrohnup LTDA, editorial. Cali, Colombia: 2009; 2:34-48.

Cantidad : Calorías que deben consumir los niños

Cantidad: Calorías que deben consumir los niñas

Grupos de alimentos

Teoría de la agrupación de alimentos

Existen tres grupos de alimentos

Cada grupo se forma con base en la semejanza que exista en torno a alguna característica importante de los alimentos que lo integran y sobre todo en su función en la alimentación.

Los alimentos que se encuentran dentro de un mismo grupo de alimentos son equivalentes y por lo tanto sustituibles entre sí.

Los alimentos que se encuentran en grupos diferentes son distintos entre sí, por lo tanto son complementarios.

Grupos de alimentos

La única forma de integrar una dieta correcta es combinando alimentos de todos los grupos.

1. Cereales y tubérculos

2. Leguminosas y alimentos de origen animal

3. Frutas y verduras

** Grasas (aceite, mantequilla, margarina, etc.)

** Azúcares (miel, mermelada, azúcar, chocolate, etc.)

Dieta correcta: completa, variada, equilibrada, suficiente, inocua.

Recomendación de raciones por grupo de alimentos para cubrir energía de los preescolares

Grupos de alimentos

Ejemplos Equivalentes1-3 años

Equivalentes 4-6 años

EquivalentesMadre

Verduras ½ T cocida ó 1 T cruda 1 ½ -3 2-4 3-4

Frutas 1 manzana ó ½ pera ó ½ plátano

1 ½ -3 3-4 3-4

Cereales y tubérculos

1 tortilla de maíz ó ½ T arroz

3-5 6-8 10-12

- Leguminosas ½ T de frijoles/ habas/ lentejas

½ -1 1 1-2

- Leche y derivados

½ T de yogurt entero ó 1 T de leche light

1 ½ -23-4 3-4

- Huevo, carne, pescado, pollo

1 huevo ó 30 g de carne magra

1-2

- Aceites y grasas 1 cdta aceite ó 1/5 aguacate

2-3 2-3 2-3

- Azúcares 1 cdta azúcar ó 1 cda cajeta

2-4 3-5 2-4

Energía (Kcal) 1050-1300 1450-1650 1900-2200

MENUS DE DESAYUNO, COMIDA o CENA

Al preparar cada comida para tu hijo trata de incluir un alimentos de cada grupo: cereales,

productos de origen animal, frutas o/y verduras

Cereales Productos de origen animal

Frutas o verduras

Galletas saladas Frijoles Pepinos con limón y sal

Cereal Salchichas Jícama

Palomitas Rollitos de jamón de pavo

Manzana

Elotitos Queso oaxaca Plátano

Bolillo Queso cottage Baby carrotsSándwich de… Queso panela Jícama y pepino con

limón y sal

Papa Yogurt Naranja

Tortilla Pollo Mango picado

Pan Pescado Palmitos con salsa maggi y limón

Pan árabe Jocoque seco PepinoArroz Leche Zanahorias Baby

Alegrías Pollo Pepino y zanahoria rallada con limón y sal

Pasta Ternera Fruta seca y semillas

Avena Huevo cocido Zanahorias ralladas

Pan molido Res Cóctel de frutas

GRASAS*

MENUS PREPARACIONGuacamole con

jitomate, jamón o pollo y galletas

saladas1 fruta de postre

Picar finamente el jitomate y el jamón haciendo una pasta con el

guacamole con pedacitos de galletas saladas

Ensalada de pasta con pollo

1 Fruta de postre

Pasta cocida con pollito picadito con crema y chícharos o

zanahoria

Lentejas o frijoles con salchicha o

jamón1 Fruta de postre

Lentejas en caldo de jitomate con salchicha o jamón picaditos con crema, se puede agregar un

poco de arroz o tortilla

MENUS PREPARACION

Quesadilla con aguacate y pico de gallo

1 Fruta de postre

Se hace la quesadilla con tantito guacamole con

jitomatito

Cualquier guisado (tinga, picadillo, pollo en salsa sin chile)

con arroz1 Fruta

Guisado con arroz o pasta y las verduras del guisado

Tortitas de papa con jamón y zanahoria

1 Fruta de postre

Se hace una macita de papa con jamón finamente picado y zanahoria previamente cocida

y se pone poco aceite para cocerla .

Sopes de frijol con queso y guacamolito

1 Fruta de postre

Se prepara el sope se una los frijoles refritos con queso panela y se unta tantito

guacamolito con jitomate

ACTIVIDAD : CREA UN MENÚ CON LOS ALIMENTOS QUE TENGAS !!!!!

Fibra …. Continuación

Ojo con excesos

Absorción

Fuentes:

Cereales integrales

Fruta con cáscara o en gajos

Verduras

Leguminosas

LÍQUIDOS

Nutrimentos

Nutrimentos:

Deficiencias Micronutrimentos

Vitaminas, elementos trazas, AGEs

Px con ingesta limitada

Fe, Se, Zn, AGEs, Vit C, D y E

Deficiente en 15-50% de Px Neurológico

Relacionado a volumen de fórmulas enterales

1000mL de fórmula polimérica cubre requerimiento de P, V y M en menores de 8 años

Volumen menor por menor Requerimiento E = no cubre micronutrimentos

Relación con fórmulas artesanales

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Calcio

Edad Calcio/día

1-4 años 500 mg

4-8 años 800 mg

9-13 años 1300 mg

Ponderada 900mg

La lactosa estimula la absorción del calcio

Osteopenia

Contenido mineral óseo menor No ambulatorios > Ambulatorios

Correlaciona con peso (z-score)

Factores de riesgo Movilidad

Anticonvulsivantes

Exposición solar

Ingesta Ca, Vit D, P menor (50-80% no cubren requerimiento)

Escoliosis– GI: capacidad GI,

ERGE, posicionamiento, saciedad, nausea, vómito

– Compromiso pulmonar

– Afecta GEB

Wittenbrook, W. Nutriton Issues in Gastroenterology, Series #92. 2011. JPGN 43: 123 -135, 2006

La falta del desayuno provoca un deterioro en desarrollo escolar aunque estén bien alimentados.

Apáticos, dificultad para mantener la atención, inquietos, molestos.

Con el desayuno:

Mejora el rendimiento escolar

Tienen mayor probabilidad de integrar una alimentación correcta.

Pretextos:

Falta de apetito, tiempo para preparar y consumir alimentos, prefieren dormir, etc.

Importancia del desayuno

Sugerencias para fomentar el consumo del desayuno

1. Convencerse para poder transmitirlo

2. Programarlo con anticipación

3. Reservar tiempo suficiente para preparar y consumir

4. Variedad y sencillez

5. Dejar la mesa puesta el día anterior

7. Adelantar alguna parte de la preparación un día antes

8. Acostar más temprano al niño

9. Despertarlo un poco antes

10. Sentarse

11. Desayunar con él o acompañarlo

Porción de alimento proporcionalmente más pequeña que las comidas principales.

La energía proveniente de las comidas principales resulta insuficiente para cubrir el requerimiento energético que conlleva tanto el crecimiento como la actividad constante.

Cantidad suficiente para proveer energía necesaria pero que no quite el hambre para la siguiente comida

Refrigerios

Alimentos que debemos moderar

Alimentos industrializados

Conservadores

Azúcares y grasas en exceso

Moderar su consumo solo para socializar

Incluirlos en la dieta ocasionalmente sin darles mayor importancia

Patrón de actividad física sedentaria desde temprana edad que se acentúa con la edad.

Actividades ligeras y rutinarias

Caminar, subir escaleras, correr

Pocas actividades organizadas

Foot ball, basquet ball

Padres sedentarios Hijos sedentarios

Actividad Física

Factors associated with young children's self-perceived physical competence and self-reported physical activity.Health Educ Res. 2007 Mar 8.

MITOS Y REALIDADES….

+Inapetencia Infantil

Consultas en Atención Primaria:

“Doctor mi hijo no come” 25-65% de los niños Alteración a nivel nutricional1-2%

Lambruschini N. El niño que no come. En: Muñoz MT, Suárez L, editoras. Manual practico de nutrición pediátrica. Ergon: Madrid 2007; 20: 273-277.

+

CONTROL

ALIMENTACIÓN

+Error de Apreciación

Apetito inconstante con grandes variaciones

Diferencias de ingesta en grupos homogéneos (variaciones normales)

Creencias ancestrales de información nutricional

Crecimiento: Evaluación del propio estándar del niño

Gómez LF. Inapetencia en el niño. En: Serrano A, editor. Temas sobre alimentación del niño. Editorial Universidad de Antioquia.1992; 6:107-134

+ Anorexia Sicógena

Ansiedad de la madre-padre vs familiar aumenta ansiedad Niños forzados a comer por tiempo prolongado Repugnancia por los alimentos obligados a ingerir: Vómitos Descartar relación con alguna patología somática-anorexia

sicógena “La primera causa de inapetencia en el niño es la mamá” Mejorar la relación madre-hijo (conducta alimentaria-apetito)

Gómez LF. Inapetencia en el niño. En: Serrano A, editor. Temas sobre alimentación del niño. Editorial Universidad de Antioquia.1992; 6:107-134

Dietético

Cantidad vs Calidad Sobreestimación 44 a 54% en cantidad

Uso de utensilios, habilidad de tomar alimentos, expresar hambre, sed y gustos

Apetito, tiempo que tarda en ser alimentado

Vía de alimentación

Interacciones fármaco-nutrientes antiácidos, inhibidores de la bomba de protones y antiepilépticos

Ca, P, Zn, Fe, Ác. Fólico, B12, D, biotina y tiamina

Relación con clínica (hipotonía, sialorrea, mordida, protrusión, tos crónica, disfagia)

Wittenbrook, W. Nutriton Issues in Gastroenterology, Series #92. 2011. JPGN 43: 123 -135, 2006

+

NADA NADA CIENTÍFICAMENTE CIENTÍFICAMENTE COMPROBADOCOMPROBADO

Dieta Cetogénica

Tx = Fármacos Anticonvulsivantes 20-30% no responden Epilepsia Refractaria

Opciones alternativas: Cirugía, Dieta Cetogénica

Lípidos = nutriente cetogénico HC y Prot = nutrientes no cetogénicos

Dieta con mayor contenido de lípidos que hidratos de carbono y proteína, induciendo la producción de cuerpos

cetónicos (acetoacetato, b-hidroxibutirato y acetona).

Dieta Cetogénica

Historia Hipócrates (ayuno), Galeano (dieta ligera), Biblia Geyelin (1921): metabolismo ayuno = cetosis Wilder (1921): control crisis por cetosis

Composición g cetogénicos:g no cetogénicos: 4:1 4g de lípidos por 1 g

HC+Prot 1.1:1, 2:1, 3:1, 4:1

Ayuno + Hospitalización Vs Progresión sin ayuno y ambulatorio Restricción energética e hídrica

Mackay MT, Bicknell-Royle J, Nation J, Humphrey M, Harvey S. The ketogenic diet in refractory childhood epilepsy. J Paediatr Child Health 2005; 41: 353-357

GRACIAS…..

hablando de nutrición, mitos y realidades

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