guia vn gestante final 2014

7/23/2019 GUIA VN Gestante Final 2014

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DIRECCION DE SALUD PBLICA

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GUIA PARA EVALUACION NUTRICIONAL DE LA MUJER EMBARAZADA

OBJETIVO GENERAL

Detectar los eventos de malnutricin en gestantes como grupo prioritario del Departamento,identifcando actores de riesgo y realizando seguimiento para disminuir el impacto y las

secuelas que deja esta enermedad.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Generar inormacin til, confable y oportuna que permita el anlisis de la situacinnutricional de las mujeres gestantes en el Departamento de oyac, la toma dedecisiones rente a la prevencin y control de la malnutricin y el mejoruncionamiento de los actores del !istema de !eguridad !ocial en !alud rente alevento.

"ealizar seguimiento al estado nutricional y de salud de las gestantes identifcadascon mayores problemas nutricionales, gestionando la canalizacin eectiva aprogramas para manejo integral de su riesgo.

PARA QU EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL DE LA GESTANTE?

#l estado nutricional de la madre en embarazo es un actor que determina el $%ito de lagestacin, condiciona de orma directa el crecimiento etal, el peso del reci$n nacido &"'( yla ocurrencia de complicaciones obst$tricas que pueden generar morbilidad maternae%trema o mortalidad materna y perinatal. #l inadecuado estado nutricional de la madrepone en riesgo la salud o la vida de uno o ambos individuos del binomio. )or un lado lamalnutricin materna por d$fcit o la poca ganancia de peso durante el embarazo sonactores de riesgo reconocidos para bajo peso al nacer, la prematurez y la restriccin en elcrecimiento intrauterino* por otro lado el sobrepeso y la obesidad se asocian igualmente abajo peso al nacer, este ltimo, aumenta el riesgo en los neonatos de ictericia, inecciones,s+ndrome de difcultad respiratoria, problemas metablicos y ematolgicos, malormacionescong$nitas, y un lento potencial de crecimiento, lo cual representa desventajas para su salud

y productividad utura. -as gestantes desnutridas tienen mayor riesgo de anemia, d$fcit demicronutrientes e inadecuadas reservas para la lactancia. #l sobrepeso y la obesidad de lagestante se asocia a enermedades como diabetes gestacional, preeclampsia oipertensin, parto por cesrea, induccin del parto, emorragia posparto, ipoglucemiainantil, resucitacin neonatal y malormaciones cong$nitas.)or todo lo anterior, se debe sensibilizar a las mujeres para que programen su embarazo,acudan de manera temprana al control prenatal y conozcan su peso pregestacional.-a "esolucin /01 de 1222, en la gu+a de atencin de la gestante establece que lamalnutricin &3ndice de masa corporal 345 672 809( y la ganancia de peso inadecuadacomo caracter+sticas individuales determinan el riesgo durante el embarazo. :dems laganancia de peso es un indicador indirecto de mltiples actividades fsiolgicas. -asgestantes con bajo peso previo al embarazo deben tener mayores incrementos de peso, perotambi$n, ser vigiladas para evitar pesos fnales que la perjudiquen despu$s del parto* de la

misma orma gestantes con sobrepeso y obesidad no deben buscar reducir de peso durantela gestacin, pero s+ evitar ganancias e%cesivas. #l bajo peso gestacional o la insufcienteganancia de peso estn asociados con el bajo peso al nacer y la restriccin de crecimientointrauterino el cual es mayor en un ;2< en mujeres con bajo peso, comparadas con mujerescon peso adecuado.

Mtodos ut!"#dos $% !# $!u#'(% %ut)'o%#!

4$todos antropom$tricos= !e usan mediciones de las dimensiones +sicas ycomposicin del cuerpo.


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4$todos ioqu+micos= 3ncluyen la medicin de un nutriente o sus metabolitos ensangre, eces u orina o medicin de una variedad de compuestos en sangre y otrostejidos que tengan relacin con el estado nutricional.

4$todos 5l+nicos= )ara obtener los signos y s+ntomas asociados a la malnutricin. -oss+ntomas y signos son con recuencia no espec+fcos y se desarrollan solamente en unestado avanzado de la deplecin nutricional.

4$todos Diet$ticos= 3ncluyen encuestas para medir la cantidad de alimentosconsumidos durante uno o varios d+as o la evaluacin de los patrones de alimentacindurante varios meses previos.

#l e%amen cl+nico, las mediciones antropom$tricas y las determinaciones bioqu+micasproveen inormacin directa del estado de nutricin mientras que las encuestas diet$ticas, lainormacin sobre las condiciones econmicas, socioculturales y ambientales y de saludproveen inormacin de los actores determinantes y son m$todos indirectos de evaluacindel estado nutricional. #l m$todo ms comn y de cil utilizacin es el antropom$trico quetiene por objeto medir las variaciones del tama>o corporal en uncin de la edad gestacionaly del estado nutricional, mediante la obtencin de datos de peso y talla* el tama>o corporalest ms ligado a los actores socioeconmicos &con sus consecuencias sobre laalimentacin, el entorno, la igiene...( que a la carga gen$tica de un individuo. Debido a que

las dimensiones del cuerpo se allan muy in?uidas por la nutricin, los indicadoresantropom$tricos adecuados deben aportar una inormacin valiosa sobre el estadonutricional.

C*MO EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL EN GESTANTES? +GRAFICA ATALA, E-.

Antecedentes-a Grfca de "osso4ardones ue un instrumento de gran utilidad para monitorear el estadonutricional de la mujer embarazada, identifcar mujeres en riesgo y seleccionar mujeres quedeb+an ser intervenidas. :ctualmente un alto porcentaje de las mujeres en edad $rtilpresentan sobrepeso u obesidad y a mejorado en orma importante la distribucin del pesoal nacer. #sto trajo un aumento de macrosom+a etal, ipertensin y diabetes gestacional ymayor nmero de cesreas en obesas que en mujeres normales.

@odo esto llev, al Departamento de 'utricin de 5ile a dise>ar u% %u$&o $st/%d#), quetom en consideracin los actuales riesgos. #l estndar se bas en el 345 &pesoAtalla enmetros cuadrados(, que es el indicador que actualmente se utiliza en la poblacin adulta. Bnestudio prospectivo realizado entre !eptiembre de 0CC y 4ayo de 0CC;, en 977 madres ysus reci$n nacidos, mostr utilidad como predictor de riesgo de problemas por d$fcit y pore%ceso.

-a validacin de la curva mostr asociacin entre el estado nutricional materno y losdiversos eventos del embarazo, parto y puerperio= bajo peso al nacer, retardo de crecimientointrauterino, etc. #n todos los eventos analizados, se observ mayor asociacin con el pesopreconcepcional, que con el incremento de peso durante el embarazo.

L# 0)o0u$st# d$! IMC, tiene una mayor tolerancia en el rango normal, un l+mite ms alto

para defnir obesidad y sus puntos de corte coincidentes con la clasifcacin ms reciente dela E4! para sobrepeso y obesidad.

INSTRUCTIVO PARA LA GRAFICACION 1 ANALISIS DEL INDICE DE MASA CORPORALEN MUJERES GESTANTES

)ara evaluar el estado nutricional de la gestante es necesario construir y analizarconjuntamente la inormacin de los dierentes indicadores, entre ellos el ndice de MasaCororal !IMC" el cual es un indicador muy til para evaluar qu$ tan adecuado seencuentra el peso con relacin a su estatura. #s importante calcular este indicador, tanto


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antes como durante la gestacin, con el fn no slo de analizar el estado nutricional previo ala gestacin, sino tambi$n de monitorear y controlar la ganancia progresiva de peso, ademsde poder evaluar a la mujer gestante con los mismos indicadores del adulto.

Qu $s $! %d'$ d$ M#s# Co)0o)#! +IMC.?

#s una relacin entre el peso y la estatura que permite establecer rangos de d$fcit,adecuacin y e%cesos de peso uertemente asociados a la obesidad. )ara calcular el Fndicede 4asa 5orporal &345( es necesario conocer antes el peso y la estatura de la madre.

C(2o to2#) $! 0$so?

-a gestante debe estar con la m+nima cantidad de ropa posible, sin zapatos niadornos que modifquen su peso.

5oloque las plantillas sobre la plataorma de la bscula y ubique $sta sobre unasuperfcie plana y frme.

#ncienda la bscula y verifque su ajuste a cero &2( antes de cada pesada. !i es

bscula de reloj, verifque ubicndose de rente que la aguje est$ ubicada en elpunto cero &2(

)+dale a la gestante que se suba a la bscula y coloque las plantas de los pies sobrelas plantillas.

:segrese que permanezca quieta durante el procedimiento, con el peso del cuerpodistribuido sobre ambos pies.

"ealice la lectura del dato en la pantalla de la bscula, si es bscula de reloj realice lalectura estando de rente y registre el valor de la medida con una apro%imacin de2.0 g.

"epita el procedimiento para validar la medida.

!i ay una dierencia mayor de 2.0 g. entre ambas medidas, repita el procedimiento.

C(2o to2#) !# $st#tu)#?


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C(2o '#!'u!#) $! 3%d'$ d$ 2#s# 'o)0o)#! +IMC.

-a gestante debe estar sin zapatos, nigorros o adornos sobre la cabeza queinterferan en el proceso de medicin.

)+dale a la gestante que coloque lasplantas de los pies sobre las plantillas.

Herifque que la gestante tenga encontacto los talones, las pantorrillas, lacadera y la espalda con la superfcievertical de la pared y que no se empinedurante el proceso de medicin.

Deslice suave y frmemente la escuadradel tall+metro en contacto con lasuperfcie vertical de la pared,conservando un ngulo de C2I, astatocar la coronilla de la cabeza de lagestante.

"ealice la lectura del dato en el tall+metro,de arriba acia abajo y registre el valor de

la medida con una apro%imacin de 2.0cm. "epita el procedimiento para validar la

medida. !i ay una dierencia mayor de2.J cm. entre ambas medidas, repita elprocedimiento.


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#l 345 se obtiene a partir de dividir el peso del individuo en ilogramos &Kg( sobre la estaturaen metros al cuadrado &m1(, as+=345 L )eso &Kg.(A#statura &m1( #jemplo= )eso L J/.7 Kg.* #statura L 0.J9 m= 5omo laestatura es en m1se multiplica as+= 0.J9m % 0.J9m L 1./Cm1entonces 345 L J/.7 Kg. A 1./Cm1L 10.9 KgAm1#n una mujer gestante el valor del 345, en la grfca de :@:-:M, se grafca segn la semana

de gestacin en la que se encuentre, con el fn de realizar un seguimiento a su ganancia depeso durante el proceso gestacional, como lo muestra el siguiente grfco en donde Osignifca obesidad, # sobrepeso, N normal y E en?aquecida. -a numeracin ubicada ensentido vertical indica el valor de 345 y la ubicada en sentido orizontal las semanas degestacin.

$i%&ra '( Clasi)caci*n del Estado N&tricional de la E+,ara-ada #e%.n IMC / EdadGestacional0

$&ente( Atala1 E0 Castillo C0 Castro R0 Pro&esta de &n n&e2o est3ndar de e2al&aci*n n&tricional ene+,ara-adas0 Re20 Med0 C1ile '4456 '78( '974:'9;


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adquiera la reserva grasa necesaria para la produccin de la lece materna y recupere unpeso saludable al fnalizar ambos per+odos fsiolgicos. )or tanto, una mujer que inicia suembarazo en=a>&ecida deber ganar en total'708 ? '@08g de peso* una que inicia conestado nutricional nor+al debe ganar de ''08 ? '< %de peso* aquella que inicie sugestacin con so,reesodebe ganar de 5 ? ''08g y las que inicien el embarazo cono,esidadlo ideal es que ganen < ? 5 g de peso.

#n mujeres con estatura inerior a 0J20JJ cm, se debe preerir el rango inerior delincremento de peso. #n adolescentes embarazadas, especialmente los primeros tres a>ospos menarquia, se debe utilizar el rango superior del incremento de peso. #n embarazadasde bajo peso que ingresan a control el segundo o tercer trimestre se recomienda que elincremento de peso semanal se situ$ en el rango superior de la propuesta.

-a metodolog+a propuesta por :tala y colaboradores es de gran utilidad, ya que permitecalcular la ganancia total de peso que debe alcanzar la mujer en la gestacin, segn el 345pregestacional y de acuerdo con ello monitorear el peso que alcanza la madre en eltranscurso del embarazo. Bn estudio realizado por enjumea en mujeres colombianasencontr, al comparar las reerencias ms utilizadas en nuestro medio para la vigilancianutricional de la embarazada que $sta es la de mayor e%actitud diagnstica para predecir

el peso insufciente al nacer. :dems es la reerencia acogida por las nuevas gu+as para ladeteccin temprana de alteraciones del embarazo, que actualmente estn siendosocializadas en el pa+s.

#n una mujer gestante el valor del 345 se debe monitorear segn la semana de gestacin enla que se encuentre, NGrfca para evaluacin nutricional de la embarazada segn 345 yedad gestacionalO &Pigura 0(. -a numeracin ubicada en sentido vertical indica el valor de345 y la ubicada en sentido orizontal, las semanas de gestacin. : manera de ejemplo, pararegistrar los valores en la grfca de una mujer con 12 semanas de gestacin y un 345 de19KgAm1, se debe prolongar una l+nea desde el eje orizontal &12 semanas( asta que secruce con otra l+nea que se traza desde el eje vertical &345L19KgAm1(* el punto e%actodonde estos dos valores se interceptan se marca para defnir la clasifcacin del pesomaterno* de acuerdo con lo anterior, la madre se ubica en el canal ! que indica sobrepeso.

#n cada control prenatal se debe diligenciar la grfca y construir la curva deganancia de peso materno para intervenir adecuadamente cualquier desviacin yevitar el sobrepeso o la desnutricin.

-a evidencia en nuestro conte%to, muestra como una ganancia de peso inadecuada enmujeres adolescentes o adultas, ya sea por e%ceso o por d$fcit, puede predecir resultadosperinatales adversos, por lo anterior, el 345 es un buen indicador para priorizar mujeres enriesgo y ocalizar gestantes para los programas de promocin de la salud, educacinnutricional, complementacin alimentaria y suplementacin con micronutrientes.:dems del +ndice de masa corporal, en la evaluacin antropom$trica de la gestante sedeben considerar otros indicadores como= la estatura materna y la altura uterina.

TABLA ' 0 GANANCIA DE PE#O MATERNO #EGN IMC PREGE#TACIONAL0

Estadon&tricionalse%.n IMC

Valores dereerenciaIMC !"

Porcentaede a&+entode eso !"

Ganancia deesoF%0se+ana

Ganancia deeso total!F%0"

#n?aquecida 8 12.2 72 2.J Q 0.2 01.J Q 09.J'ormal 12.2 1/.C 12 2./ 00.J Q 0!obrepeso 1J Q 1C.C 0J 2.7 ; Q 00.JEbesidad R 72.2 0J 2.1 Q ;


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$&ente( Atala1 E0 Castillo C0 Castro R0 Pro&esta de &n n&e2o est3ndar de e2al&aci*n n&tricional ene+,ara-adas0 Re20 Med0 C1ile '4456 '78( '974:'9;

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