guía (re)habilitación implante coclear
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guía (re)habilitaciónimplante coclear
Guía en castellano
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Grupo de trabajo CEE Nosa Sra. do Rosario curso 2011-12
Organizado por el CEFORE de A Coruña
Coordinadora:
Marta S. Dopico Vázquez
Componentes:
Mª del Carmen Baños RodríguezJorge Campos MondeloMª Xesús Dans SampedroÁngela Domínguez TrabaRosa Dosil CaamañoVictoria García ÁlvarezMª José Maceiras RodríguezMª Purificación Patiño FernándezMª Teresa Rodríguez Izquierdo
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1. INTRODUCCIÓN _____________________________________________________________ 42. CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE DEFICIENCIA AUDITIVA _________________________ 5
Concepto de deficiencia auditiva (DA) __________________________________________________ 5
Pronóstico__________________________________________________________________________ 5
El sonido y sus cualidades_____________________________________________________________ 5
Mecanismo fisiológico de la audición____________________________________________________ 6
Incidencia __________________________________________________________________________ 6
Etiología ___________________________________________________________________________ 7
Clasificación según el momento de aparición de la lesión ___________________________________ 7
Clasificación audiológica y cuantitativa de la DA _________________________________________ 8
Clasificación otológica________________________________________________________________ 8
3. EL IMPLANTE COCLEAR _____________________________________________________ 9Definición y componentes del implante coclear ___________________________________________ 9
Historia___________________________________________________________________________ 10
Indicaciones _______________________________________________________________________ 11
Contraindicaciones _________________________________________________________________ 11
Programación _____________________________________________________________________ 12
4. REHABILITACIÓN DEL IMPLANTE COCLEAR _________________________________13Algunas consideraciones básicas ______________________________________________________ 13
Las fases de la (re) habilitación _______________________________________________________ 13
5. PROPUESTA DE ACTIVIDADES PRÁCTICAS ___________________________________15BIBLIOGRAFÍA _______________________________________________________________ 61
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1. INTRODUCCIÓNEl grupo de trabajo que decide elaborar esta “Guía básica para la (re) habilitación del
implante coclear”, está formado por diez docentes del CEE Nosa Sra do Rosario, centro específicode discapacitados auditivos de A Coruña.
Desde siempre, los profesores que hemos trabajado con discapacitados auditivos hemos sidoconscientes de la necesidad de una formación específica para trabajar en este ámbito. Estanecesidad de actualización resulta, si cabe, más necesaria al enfrentarnos a la rehabilitación de lascapacidades auditivas de los alumnos con implante coclear.
En nuestro caso, hemos ido construyendo nuestra propia formación en este campo a travésde la lectura de bibliografía, la colaboración con otros maestros y la propia práctica educativa.Reconocemos el privilegio de trabajar entre profesionales dedicados a la discapacidad auditiva:podemos debatir, preguntar, observar a los compañeros y aprender de los que tienen mayorexperiencia en este ámbito educativo.
Porque lo hemos vivido en nuestro trabajo diario, entendemos las dificultades de enfrentarsea un trabajo tan específico en el ámbito del lenguaje y la comunicación como es la rehabilitación delimplante coclear.
El número de alumnos con implante coclear es cada vez mayor y comprobamos que, en loscentros ordinarios, parece existir cierto desconocimiento sobre las necesidades educativasespeciales de estos alumnos. Sin embargo, nuestros compañeros en esos centros, tienen que hacersecargo de la intervención con estos alumnos .Con frecuencia se solicita al centro específico, como esnuestro caso, asesoramiento.
Por esta razón, nos propusimos elaborar esta guía. Pretendemos que resulte un primeracercamiento al proceso de (re)habilitación del alumno con implante coclear. Tratamos de quequeden expresados con claridad aquellos conceptos básicos que nos parecen imprescindibles.Esperamos que resulte una ayuda inicial en la formación del docente. Ésta, lógicamente, deberácompletarse con la lectura de bibliografía relacionada con el tema y la propia investigaciónpersonal.
Comenzamos el documento planteando unos conceptos básicos sobre la deficiencia auditivaque nos ayuden a comprender la utilidad e importancia del implante coclear. A continuación sedesarrollan brevemente las cuestiones que nos parecen más relevantes en relación a esta ayudatécnica, para acabar perfilando las fases de la rehabilitación. Se complementan las cuestionesteóricas con propuestas de actividades en relación a los diferentes objetivos de la rehabilitación. Sepropone también alguna bibliografía relacionadas con el tema, aunque las publicaciones sobre elmismo son, en la actualidad, muy numerosas.
Para finalizar, ofrecer nuestra colaboración y ánimo a los docentes que están comenzando suintervención con alumnos implantados. Tienen por delante un reto apasionante: enseñar a oír a susalumnos con discapacidad auditiva y acompañarles en el proceso de estimulación de su desarrollopersonal.
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2. CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE DEFICIENCIA AUDITIVA
Concepto de deficiencia auditiva (DA)Hablamos de deficiencia auditiva cuando existe una disminución de la percepción de los
sonidos. Suele acarrear consecuencias en el desarrollo del lenguaje y se establece su severidad apartir de las mediciones audiométricas. Puede verse afectado también el desarrollo emocional ysocial, la conducta, la atención y el rendimiento académico.
Aunque podemos encontrar dificultades en cualquier ámbito del desarrollo, convienedestacar que, sin ninguna duda, el lenguaje y la comunicación se verán comprometidos en el niñocon discapacidad auditiva.
La gravedad de las dificultades comunicativo-lingüísticas dependerán de diversos factorescomo los que se destacan a continuación.
PronósticoLa gravedad y efectos de las hipoacusias bilaterales dependerán de:
- La intensidad de la pérdida auditiva.
- Edad de la aparición.
- Estado del oído y de las vías y centros auditivos.
- Edad de uso de audífonos o implantación.
- Ganancia con los audífonos o rentabilidad con el implante.
- Capacidad de aprendizaje y de desarrollo cognitivo.
- Intervención: (re)habilitación auditiva, estimulación de la competenciacomunicativo-lingüística.
- Entorno escolar y familiar.
El sonido y sus cualidadesEl sonido es energía que viaja hasta nuestros oídos en forma de ondas a las que llamamos
sonoras.
Las ondas a las que llamamos sonoras pueden estimular el oído y el cerebro humano entrelos 20 y los 20000 ciclos por segundo. Estos son los límites audibles. Las ondas inferiores al límiteaudible son infrasónicas y las superiores ultrasónicas.
En los sonidos agudos existen mayor número de ondas en una fracción de tiempo que en losgraves. El número de ondas que caben en una fracción de tiempo se llama frecuencia y se mide enHertzios (Hz), la unidad de frecuencia.
Las frecuencias entre 500 y 4000 Hz son las básicas para la percepción del lenguaje oral.
La frecuencia nos permite clasificar el tono o altura de los sonidos y lo hacemos en agudos ygraves.
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La intensidad se refiere a la cantidad de energía que transporta la onda sonora. Nos permiteclasificar los sonidos en fuertes y débiles. Se mide en watios pero en audiología se utilizan los dB.
El timbre es una cualidad del sonido que permite distinguir entre los sonidos que tienen elmismo tono e intensidad pero proceden de fuentes diferentes. Está relacionado con la complejidadde las ondas que llegan al oído. Estas ondas no se corresponden a sonidos puros.
Mecanismo fisiológico de la audiciónPara que se produzca el fenómeno de la audición es necesario que el sonido, que es un
movimiento vibratorio, y por tanto se trata de energía mecánica, sea transformado en energíaeléctrica para ser interpretado por las células del lóbulo temporal. En este proceso intervienen lassiguientes estructuras:
1- El pabellón auricular que es el encargado de recoger del ambiente la onda sonora.
2- El conducto auditivo externo (CAE) que es el encargado de vehiculizar la ondasonora captada hasta el oído medio.
3- Oído Medio: Es el encargado de amplificar y transmitir al oído interno la ondasonora. El estímulo hace vibrar el tímpano y éste transmite la vibración hasta laventana oval del oído interno mediante la cadena de huesecillos.
4- Oído interno: Es el encargado de transformar la onda sonora en estímulo eléctrico:La vibración de la ventana oval se transmite a la perilinfa, que a su vez hace vibrarla membrana basilar, lo que estimula las células del órgano de Corti que, en el rocecon la membrana tectoria, transforman el impulso mecánico en eléctrico. Lasdiferentes frecuencias de los sonidos se detectan por los diferentes grados depresión ejercidos sobre la membrana basilar y la localización de la presión máxima.La intensidad de los sonidos se percibe por el número de células excitadas.
5- La vía auditiva: Desde el oído interno se transmiten los impulsos a través de lasvías auditivas hasta la corteza temporal. Esta vía auditiva está formada por tresneuronas que van del órgano de Corti al bulbo, del bulbo al tálamo y del tálamo ala corteza. El nervio auditivo (VIII par) es el encargado de recoger la informaciónsonora y la relacionada con el equilibrio.
Cuando para llevar a cabo este proceso utilizamos los dos oídos, podemos localizar laprocedencia de los sonidos. Si existe una hipoacusia en un solo oído no se verá interrumpido eldesarrollo de la comunicación y el lenguaje pero sí perderemos esta capacidad de percibir lalocalización y en ambientes ruidosos tendremos dificultades para entender el lenguaje oral.
IncidenciaLos cálculos varían según los criterios utilizados y los métodos de estudio empleados pero
se estima que de cada 1000 nacidos vivos 1,5 padecen sordera grave y 6,0 la padecen de cualquiergrado.
En la edad escolar la prevalencia de hipoacusia de más de 45 dB es de 3:1000 y de cualquiergrado 13:1000.
En España en torno a 130.000 personas padecen sordera profunda y más de 1000000 sufrelimitaciones graves para percibir los sonidos.
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EtiologíaSegún el momento de aparición podemos clasificar las sorderas en dos grupos:
1.- Congénitas
La hipoacusia está presente en el nacimiento. Suelen ser hipoacusias neurosensoriales ocentrales. Las de conducción se producen por malformaciones en el oído medio.
Más del 50% de las hipoacusias congénitas tienen causa genética. De éstas, en el 70% de loscasos la hipoacusia es el único síntoma y la herencia suele ser autonómica recesiva. En el otro 30%la sordera forma parte de un síndrome más complejo (síndrome de Usher –retinitis pigmentosa ehipoacusia-, síndrome de Waardenburg –alteraciones pigmentarias e hipoacusia-, síndrome dePendred –alteraciones tiroideas e hipoacusia-, síndrome de Alport –nefropatía e hipoacusia-,síndrome de Jervell y Lange-Nielsen –alteraciones cardíacas e hipoacusia-, neurofibromatosis –alteraciones en los nervios y la piel e hipoacusia)
Las hipoacusias congénitas no hereditarias se producen por problemas durante el embarazoo periparto. Las causas más frecuentes son los accidentes durante el parto (sufrimiento fetal anoxia), la prematuridad y las infecciones maternas durante el embarazo (Toxoplasmosis, Rubeola,Citomegalovirus, Herpes, Sífilis).
2.- Adquiridas
Las hipoacusias/sordera adquiridas se producen por daño del aparato acústico durante eldesarrollo o en la vida adulta. Las causas más frecuentes en niños:
- Infecciones:
Del sistema nervioso central (meningitis, encefalitis,...): hipoacusianeurosensorial o central
Oído medio: hipoacusia de conducción
- Traumatismos: hipoacusia de conducción, neurosensorial o mixta.
- Ototóxicos: Las más frecuentes por antibióticos aminoglucósidos (hipoacusianeurosensorial). También por salicilatos o diuréticos (muy poco frecuentes)
Clasificación según el momento de aparición de la lesiónLas sorderas pueden ser hereditarias o adquiridas. Las adquiridas pueden serlo antes o
después del nacimiento.
Podemos dividir:
- Sorderas prelocutivas: pérdidas de audición congénitas o adquiridas antes de que elsujeto aprenda a hablar.
- Sorderas postlocutivas: aparecen una vez adquirido el lenguaje oral, pasados lostres años aproximadamente. Ejercen un impacto menos grave. Los hipoacúsicospostlocutivos son los que más rendimiento suelen obtener de prótesis o implantes.
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Clasificación audiológica y cuantitativa de la DASegún la BIAP (Bureau internacional d´Audiophonologie):
- Audición normal: Umbral de audición alrededor de 0-20 dB.
- Hipoacusia leve o ligera (20-40 dB)
- Hipoacusia moderada (40-70 dB)
- Hipoacusia severa (70-90 dB)
- Sordera profunda (mayor de 90 dB)
Cofosis o anacusia: Pérdida total de audición. Pérdida superior a 120 dB.
El grado de pérdida auditiva se calcula a partir de la media aritmética de la cantidad dedecibelios necesarios para la audición de los sonidos de cada una de las siguientes frecuenciasconversacionales: 500, 1000 y 2000 Hz. Se suman por tanto los decibelios en los que se oye en lastres frecuencias señaladas y se divide entre tres.
Clasificación otológicaEsta clasificación se realiza en función del lugar de la lesión:
- Sordera de conducción o de transmisión: Es una sordera producida por alteracionesen el oído externo y/o medio.
- Sordera de percepción o neurosensorial: Es la producida por daño en el oídointerno, normalmente la cóclea.
- Sordera central, cortical, mental o retrococlear: Lesión de las vías auditivascentrales o la corteza cerebral.
- Sordera mixta: Combinación de la de conducción y de la de percepción. Estánafectadas las dos vías con una diferencia entre ambas de más de 40 dB.
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3. EL IMPLANTE COCLEAR
Definición y componentes del implante coclearEl Implante Coclear es un transductor que transforma las señales acústicas en señales
eléctricas que estimulan el nervio auditivo. Estas señales eléctricas son procesadas a través de lasdiferentes partes de que consta el Implante Coclear, las cuales se dividen en Externas e Internas:
Externas:
1. Micrófono: Recoge los sonidos, que pasan al procesador.
2. Procesador: Selecciona y codifica los sonidos más útiles para la comprensión delLenguaje.
3. Transmisor: Envía los sonidos codificados al receptor.
Internas:
1. Receptor-Estimulador: Se implanta en el hueso mastoides, detrás del pabellónauricular.
2. Envía las señales eléctricas a los electrodos.
3. Electrodos: Se introducen en el interior de la cóclea y estimulan las célulasnerviosas. Estos estímulos pasan a través del nervio auditivo al cerebro, que losreconoce como sonidos y se tiene -entonces- la sensación de "oír".
Ambas partes (externa e interna) se ponen en contacto por un cable y un imán.Prácticamente todos los Implantes Cocleares actuales corresponden a la descripción anterior.
Existen diferentes empresas de fabricación de implantes cocleares. Actualmente, se utilizanimplantes multicanales con una tecnología muy similar pero determinadas diferencias. Las
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diferencias más relevantes, se refieren al tamaño del procesador (petaca o retroauricular) y el tipo depilas usadas para su alimentación (pilas normales de 1,5 V, recargables, de botón…)
HistoriaEl concepto de estimulación eléctrica para producir sensaciones auditivas en el paciente con
una hipoacusia profunda, no es nuevo. Volta, en 1800, colocó unas varillas de metal en sus dosoídos y las conectó a una fuente eléctrica.
Aparentemente, antes de perder el conocimiento, oyó un sonido parecido al burbujeo delagua. A lo largo del siglo XIX y primera mitad del XX otros autores efectuaron experiencias algomás sofisticadas aplicando corriente alterna a electrodos ubicados en las proximidades del oídoobteniendo así sensaciones auditivas en los pacientes.
El primer implante coclear fue realizado por A. Djurno y C. Eyries en Francia en1957. Ellosinsertaron un único hilo de cobre dentro de la coclea de un varón de 50 años totalmente sordo,logrando éste percibir el ritmo del lenguaje.
En 1961, W. House realizó sus dos primeras implantaciones colocando un electrodo de oroen la escala timpánica. Posteriormente en 1968, llevó a cabo otros implantes, empleando esta vez unsistema de seis electrodos que había sido elaborado por su colaborador J. Urban. El éxito obtenidoen estos casos constituyó un empuje decisivo para el desarrollo de los implantes cocleares.
Otros grupos en San Francisco (Schindler, Merzenich y Michaelson), Francia (Chouard),Alemania (Banfai) y Austria (Burian), iniciaron protocolos clínicos con implantes cocleares en ladécada de los 70. En Australia, G.M. Clark, de laUniversidad de Melbourne, comenzó en 1967 unaserie de trabajos de investigación sobre la fisiología de la estimulación eléctrica del nervio coclearen animales. En 1978 y 1979 practicó sus dos primeras implantaciones con un prototipo multicanalintracoclear, obteniendo resultados altamente esperanzadores.
Actualmente, después de una experiencia que supera los 70.000 implantes cocleares en elmundo, se puede considerar esta técnica como no experimental, habiendo quedado demostrada sueficacia en el tratamiento de la hipoacusia profunda.
Como hemos señalado en la revisión histórica, han sido varios los equipos en el mundo quehan trabajado desarrollando diferentes tipos de implantes cocleares.
Estos pueden clasificarse atendiendo a tres criterios:
Ubicación de los electrodos (intra o extracocleares)
Número de canales (mono o multicanales)
Forma de tratar la señal sonora (extracción o no de los distintos formantes delsonido).
También los implantes cocleares pueden ser clasificados de acuerdo a:
Tipo de electrodos (monopolares, bipolares)
Método de estimulación (pulsátil, continua)
Forma de transmisión de las señales a nivel de la piel (conexiones percutáneas otranscutáneas).
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Todos estos sistemas tienen ventajas e inconvenientes, pero ha quedado demostrado que laestimulación multicanal-intracoclear produce una superior capacidad de comprensión de la palabrahablada que la estimulación monocanal o extracoclear.
Indicaciones
Los implantes cocleares están indicados en pacientes que presentan una hipoacusianeurosensorial bilateral profunda de asiento coclear, que se benefician de forma insuficiente o nulade los audífonos y que además se sienten motivados hacia un implante coclear.
Partiendo de los criterios de la “Federal Food and Drug Administration”, esta indicación seconcreta en individuos con umbrales auditivos bilaterales superiores a 90dB de media en lasfrecuencias de 500Hz, 1kHz y 2kHz, que además presentan, en campo libre con la utilización deaudífonos, unos umbrales superiores a 55 dB y una discriminación de la palabra inferior al 40%,empleando listas abiertas de palabras.
Actualmente se considera que un implante coclear está además indicado en casos dehipoacusias neurosensoriales profundas en un oído y severas en el oído contralateral. La colocacióndel implante coclear se haría en el oído auditivamente peor, con la posibilidad de usar, al mismotiempo,un audífono en el oído audiométricamente mejor.
Esta forma de estimulación, denominada bimodal (audífono+implante coclear), aporta unaestimulación binaural y con ello mejoran los resultados en la discriminación del habla,especialmente en ambientes de ruido.
Caben esperar nuevos cambios en la indicación audiométrica de los implantes cocleares. Laposibilidad de preservar los restos auditivos después de una implantación, junto a los positivosresultados obtenidos con el uso simultáneo de audífono e implante coclear en el mismo oído, soncircunstancias que a corto plazo pueden dar pie a nuevas modificaciones en la indicación de unimplante coclear.
Contraindicaciones
En la actualidad se consideran contraindicaciones temporales o definitivas las siguientessituaciones:
1. Malformaciones congénitas que cursan con una agenesia bilateral de la cóclea.
2. Ausencia de funcionalidad de la vía auditiva o presencia de enfermedades que originenuna hipoacusia de tipo central.
3. Enfermedades psiquiátricas severas.
4. Enfermedades que contraindiquen la cirugía bajo anestesia general.
5. Ausencia de motivación hacia la implantación.
6. No cumplimiento de los criterios audiométricos.
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Programación
Aproximadamente un mes después de la cirugía en la que se colocaron los componentesinternos del implante coclear, se procede a adaptar los elementos externos de dicho implanteconstituidos fundamentalmente por el micrófono, el procesador y el transmisor.
Si bien existen diferencias de unos modelos de implante a otros, el procesador debe de serprogramado o activado según las características propias de cada paciente. En dicho proceso se habráde contar con personal especializado y con el equipo material apropiado al implante elegido. Enpacientes no colaboradores, el empleo de técnicas telemétricas que informan sobre las respuestasneurales obtenidas a partir de la estimulación de los electrodos implantados, resulta de gran utilidadpara determinar el mapa auditivo durante la programación del implante coclear.
La programación del implante coclear deberá ser revisada periódicamente, pues a lo largo dela evolución se irán produciendo cambios que precisarán nuevos ajustes en la forma de estimulaciónde los electrodos del implante. Estos controles también permitirán detectar y diagnosticar fallos enel equipo, facilitando así su pronta reparación.
La estrategia de programación varía en función del paciente. Así por ejemplo, en el caso deniños menores de 5 años, es incluso preciso, antes de comenzar la programación, condicionarles alsonido entrenándolos para responder ante la presencia-ausencia de sonido, así como a las diferentesintensidades del mismo.
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4. REHABILITACIÓN DEL IMPLANTE COCLEAR
Algunas consideraciones básicasCada vez con mayor frecuencia, encontraremos en los centros educativos alumnos que
utilizan para paliar su deficiencia auditiva un implante coclear.
La escuela, debe dar respuesta a las necesidades educativas especiales de estos alumnos quepueden ser múltiples y variadas. Una de las principales se refiere a la estimulación de lacompetencia comnicativo-lingüística.
Fundamentalmente, podemos asegurar que los alumnos con implante coclear necesitarántrabajar la competencia lingüística desde dos ángulos fundamentales:
La habilitación o rehabilitación auditiva.
La estimulación del lenguaje comprensivo y/o expresivo: parámetros de la voz(ritmo, duración, intensidad, entonación), fonética-fonología, semántica,morfología sintaxis y pragmática).
En este documento, nos centraremos en el primero de los aspectos mencionados: la (re)habilitación auditiva.
¿Qué supone este concepto? Se trata de enseñar al alumno a escuchar si se trata de un niñocon una pérdida auditiva prelocutiva o de reeducar esa escucha en el caso, poco frecuente, de que setrate de un alumno con hipoacusia postlocutiva.
Sólo logrando que el niño aprenda a escuchar conseguirá acceder al lenguaje oral del mismomodo que lo hacen los oyentes: a través de la recepción del mismo por vía auditiva.
El pronóstico de la rehabilitación después de un IC depende de si se trata de una sordera preo postlocutiva, si el implante se realizó a edades tempranas, si durante el tiempo de sordera harecibido estimulación y ha seguido una terapia auditiva verbal o no.
Es importante resaltar que los implantados NO son normoyentes y aunque existieseaudición previa, deben acostumbrarse a este modo nuevo de oír.
El programa de entrenamiento auditivo es completamente imprescindible después delimplante.
Cuando trabajamos este entrenamiento auditivo, se debe prescindir de todo apoyo visual ycontrolar la existencia de posibles claves no lingüísticas.
Las fases de la (re) habilitaciónExisten cinco fases para la rehabilitación de un IC:
- Detección
- Discriminación
- Identificación
- Reconocimiento
- Comprensión
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Debemos mencionar que estas fases deben trabajar en el orden mencionado. No significa, noobstante, que se trate de compartimentos estancos. Podemos encontrarnos trabajando determinadossonidos en la fase de detección y, al mismo tiempo, trabajar fases posteriores con sonidos con losque ya hemos superado la fase de detección.
Explicaremos brevemente en qué consiste cada una de las cinco fases:
- Detección: Se trata de indicar la presencia o ausencia de sonido. Es fundamentalen el inicio de la rehabilitación. Será más fácil si se ha condicionado antes delimplante. Se plantean diferentes ejercicios en los que producimos diferentessonidos con instrumentos, voz, del entorno etc y deberá indicar con un movimiento,un gesto, una acción que oye el sonido.
- Discriminación: El niño debe distinguir si dos sonidos que se le presentan soniguales o diferentes. Se consideran diferentes parámetros como duración, melodía,intensidad o timbre.
- Identificación: El niño debe escoger entre varias opciones que se le presentan. Setrata de identificación en formato cerrado. Puede ser de sonidos, palabras, frases...
- Reconocimiento: El niño debe reconocer en formato abierto. Puede tratarse desonidos, palabras, frases...
- Comprensión: Se trataría de la utilización del lenguaje en un contexto natural, sinreferencias ni ayudas. Pasaríamos finalmente a trabajar con ruido de fondo, con laTV, radio y como último objetivo trabajaríamos la conversación por teléfono.
Según la edad y características del niño se adaptarán los ejercicios y se buscarán situacionesde motivación, creando un clima propicio para el trabajo.
En cualquiera de las fases estableceremos diferentes niveles de dificultad basándonos en laoposición de los estímulos planteados, en número de estímulos que utilizamos etc.
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5. PROPUESTA DE ACTIVIDADES PRÁCTICAS
Para finalizar, proponemos una serie de actividades prácticas que resulten clarificadoras deltrabajo que debemos realizar con nuestros alumnos para conseguir la habilitación auditiva.
Las actividades se han clasificado según las fases de rehabilitación del implante coclearexplicadas con anterioridad.
Conviene establecer algunas consideraciones:
Las actividades propuestas son orientativas y deben adecuarse a las característicasindividuales del alumno con el que se trabaje (edad, capacidad auditiva, nivelcognitivo, atención….). Para esta adecuación es fundamental trabajar a partir delos resultados de una cuidada y completa evaluación psicopedagógica.
Mientras no verifiquemos que el alumno demuestra prerrequisitos de atención,imitación, control del comportamiento disruptivo, etc. no comenzaremos con eltrabajo de la (re)habilitación auditiva propiamente dicha.
Aunque las actividades de habilitación auditiva deben realizarse sin ningunaayuda visual, táctil, etc. conviene comprobar que el alumno entiende la tarea quese le propone. Para ello podemos comenzar la actividad proporcionando ayudasvisuales.
Se observará que no se proponen actividades de las dos últimas fases(reconocimiento y compresión) por tratarse de ejercicios que deben ser realizadosen formato abierto.
Existen materiales publicados que facilitan la labor docente (software educativoSedea, etc.)
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DETECCIÓN
DETECCIÓN: SONIDOS INSTRUMENTOS MUSICALESFicha 1: En el suelo jugamos con un circuito de coches. El niño tiene un coche en la mano y cada vez que se haga sonar un instrumento musical debehacer avanzar el coche. Si no hay sonido, el alumno deja de mover el coche.
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DETECCIÓN: ONOMATOPEYAS ANIMALESFicha 2: Le damos al niño una cuchara y una muñeca, cuando suenen onomatopeyas de animales tiene que darle de comer a la muñeca.
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DETECCIÓN: SONIDOS DEL ENTORNOFicha 3: Damos al niño un cordón y ponemos a su lado piezas ensartables. Cada vez que oiga sonidos de su entorno debe colocar una pieza en elcordón hasta formar un collar.
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DETECCIÓN: SONIDOS DEL PROPIO CUERPOFicha 4: El niño debe colocar un gomet en el circuito que se le presenta cada vez que escuche el sonido producido por el profesor con su cuerpo.
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DETECCIÓN: VOCALES AISLADASFicha 5: Le damos al niño animalitos, cada vez que oiga el sonido de una vocal debe introducir un animalito en el cubo.
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DETECCIÓN: OBJETOS QUE EMITEN SONIDOS Y OBJETOS QUE NO EMITEN SONIDOFicha 6: Se le colocan al niño varios objetos, unos que emiten sonido y otros no. Previamente los movemos o pulsamos para que el niño reconozcalos que suenan y los que no emiten sonido. Debe clasificarlos y separarlos según suenen o no.
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Comprensión de conceptos igual / diferenteFicha 1: El profesor presentará los signos de igual y diferente para su conocimiento por parte del niño.
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EJERCICIOS PREVIOSA LAS ACTIVIDADES DE
DISCRIMINACIÓN AUDITIVA(se realizarán si el alumno no tiene adquiridos los conceptos de IGUAL/DIFERENTE)
Comprensión de conceptos igual / diferenteFicha 1: El profesor presentará los signos de igual y diferente para su conocimiento por parte del niño.
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Comprensión de conceptos igual / diferenteFicha2: El profesor pedirá al alumno que indique, empleando el signo correspondiente, si las dos imágenes descubiertas soniguales o diferentes.
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Comprensión de conceptos igual / diferenteFicha 3: une los animales que son iguales.
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Comprensión de conceptos igual / diferenteFicha 4: tacha el animal que es diferente.
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DISCRIMINACIÓN
DISCRIMINACIÓN: SONIDO INSTRUMENTOS MUSICALESFicha 5: Indicar con signos, si los sonidos escuchados, sentado/a de espaldas, son iguales o diferentes.
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DISCRIMINACIÓN: SONIDOS DEL ENTORNOFicha 6: Indicar con signos si los sonidos escuchados con los ojos tapados son iguales o diferentes.
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DISCRIMINACIÓN: CUALIDADES DEL SONIDO: fuerte-débilFicha 7: presentar un instrumento como por ejemplo el pandero y producir sonidos por parejas haciendo combinaciones fuerte /débil. El profesor informará al niño que debe levantar los brazos si los sonidos escuchados son iguales y dejarlos caídos si sondiferentes.
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DISCRIMINACIÓN: CUALIDADES SONIDOFicha 8: presentar un instrumento como por ejemplo la flauta y producir sonidos por parejas haciendo combinaciones largo /corto. El profesor informará al niño que debe ponerse de pie si los sonidos escuchados son iguales y debe agacharse si sondiferentes.
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DISCRIMINACIÓN: ONOMATOPEYAS ANIMALESFicha 9: Presentar onomatopeyas de dos en dos (previamente detectadas), haciendo diferentes combinaciones.Decir con el signo correspondiente si las onomatopeyas escuchadas son iguales o diferentes.
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¡Miau! ¡Auu! ¡Quiquiriqui! ¡Quiquiriqui! ¡Pío! ¡Quiquiriqui!
¡Miau! ¡Miau! ¡Miau! ¡Auu! ¡Pío! ¡Pío!
DISCRIMINACIÓN ONOMATOPEYAS ANIMALESFicha 10: Otros pares de onomatopeyas de animales para trabajar de la misma forma que en la ficha 9.
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¡Miau! ¡Auu! ¡Quiquiriqui! ¡Sssssssss! ¡Beee! ¡Guau!
¡Cua! ¡Muu! ¡Iiiiiiii! ¡Croa! ¡Pío! ¡Oinc!
DISCRIMINACIÓN VOCALES AISLADAS Ficha 11: El niño deberá decir con el signo correspondiente si las vocales son iguales o diferentes, pronunciando las vocales deforma larga y con máximo contraste acústico.
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UUUUUUUUUUUU AAAAAAAAAAAA
OOOOOOOOOOO OOOOOOOOOOO
EEEEEEEEEEEEE AAAAAAAAAAAA
AAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAA
DISCRIMINACIÓN: VOCALES AISLADASFicha 12: El niño deberá decir con el signo correspondiente si las vocales pronunciadas con corta duración son iguales odiferentes, empezando por las de máximo contraste acústico.
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DISCRIMINACIÓN: VOCALES EN SÍLABAS Ficha 13: Decir con el signo correspondiente si las sílabas escuchadas son iguales o diferentes: presentar dos consonantes ensílabas con idéntica vocal, y reproducir haciendo combinaciones.
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PAPAPA MAMAMA
TITITI TITITI
SUSUSU TUTUTU
DISCRIMINACIÓN: PALABRAS DE DIFERENTE NÚMERO DE SÍLABASFicha 14: El niño con el signo correspondiente deberá decir si las palabras escuchadas son iguales o diferentes.
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ZANAHORIA PAN SOL SOL SOL CAMISA
ÁRBOL CHOCOLATE CHOCOLATE CHOCOLATE MOTO PAN
DISCRIMINACIÓN: PALABRAS DE IGUAL NÚMERO DE SÍLABASFicha 15: Presentar dos palabras de igual número de sílabas pero bien diferenciadas acústicamente, y reproducir haciendocombinaciones. Decir con el signo correspondiente si las palabras escuchadas son iguales o diferentes.
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CARACOL CARACOL CASA LUNA MANZANA CARACOL
CASA CASA LUNA CASA MANZANA MANZANA
DISCRIMINACIÓN: PALABRAS DE IGUAL NÚMERO DE SÍLABASFicha 16: Otros pares de palabras para trabajar de la misma forma que en la ficha 15.
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CARACOL MANZANA CASA LUNA SOL PAN
CONEJO PELOTA ORDENADOR CHOCOLATE VELA CUNA
DISCRIMINACIÓN: VOCALES EN PALABRASFicha 17: Decir con el signo correspondiente si las palabras escuchadas son iguales o diferentes: presentar dos palabras quedifieren en una sola vocal, y reproducir haciendo combinaciones.
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BATA BOTA RAMA RAMA BOTA BOTA
RAMA RAMO BATA BATA RAMO RAMO
DISCRIMINACIÓN: VOCALES EN PALABRASFicha 18: Otros pares de palabras para trabajar de la misma forma que en la ficha 17.
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BATA BOTA RAMA RAMO PELO PALO
CAPA COPA DADO DEDO RISA ROSA
DISCRIMINACIÓN: LOGOTOMASFicha 16: El niño deberá decir si son iguales o diferentes los logotomas que se le presentan.o
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LA LA ZO TO
SU MU KI KI
DO LO BE PE
NI TI FA FA
KU CHU PO PO
GA JA ÑE ME
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IDENTIFICACIÓN
IDENTIFICACIÓN: SONIDOS – INSTRUMENTOS MUSICALESFicha nº 1: El niño escucha el sonido de un instrumento musical y señala la imagen. Primero presentamos al niño sólo 2 imágenes. Cuando demuestrecompetencia en la tarea aumentaremos de forma progresiva el número de imágenes.
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IDENTIFICACIÓN: SONIDOS – ENTORNOFicha nº 2: : El niño escucha el sonido y señala la imagen. Primero presentamos al niño sólo 2 imágenes. Cuando demuestre competencia en la tareaaumentaremos de forma progresiva el número de imágenes.
Los sonidos serán grabados previamente o descargados de bancos de sonidos de la red. 46
IDENTIFICACIÓN: SONIDOS – PRODUCIDOS POR EL CUERPO HUMANOFicha nº 3: : El niño escucha el sonido emitido por una parte del cuerpo humano y señala la imagen. Primero presentamos al niño sólo 2 imágenes.Cuando demuestre competencia en la tarea aumentaremos de forma progresiva el número de imágenes.
Los sonidos serán grabados previamente o descargados de bancos de sonidos de la red. 47
IDENTIFICACIÓN: SONIDOS – PRODUCIDOS POR LA VOZ HUMANAFicha nº 4: : El niño escucha la voz emitida por una persona y señala la imagen. Primero presentamos al niño sólo 2 imágenes. Cuando demuestrecompetencia en la tarea aumentaremos de forma progresiva el número de imágenes.
Los sonidos serán grabados previamente o descargados de bancos de sonidos de la red. 48
Foto delPROFESOR
Foto de unCOMPAÑERO
Foto de suMADRE
Foto de suPADRE
IDENTIFICACIÓN: FONEMAS VOCÁLICOS AISLADOSFicha nº 5: El niño escucha una vocal y la señala. Primero presentamos al niño sólo 2 imágenes. Cuando demuestre competencia en la tareaaumentaremos de forma progresiva el número de imágenes.
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IDENTIFICACIÓN: FONEMAS VOCÁLICOS – GRUPOS DE 2 VOCALESFicha nº 6: niño escucha un grupo de 2 vocales y lo señala. Primero presentamos al niño sólo 2 imágenes. Cuando demuestre competencia en la tareaaumentaremos de forma progresiva el número de imágenes.
50
IDENTIFICACIÓN: FONEMAS VOCÁLICOS – GRUPOS DE 3 VOCALESFicha nº 7: El niño escucha un grupo de 3 vocales y lo señala. Primero presentamos al niño sólo 2 imágenes. Cuando demuestre competencia en latarea aumentaremos de forma progresiva el número de imágenes.
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IDENTIFICACIÓN: SÍLABAS AISLADASFicha nº 8: Partiendo de sílabas con gran contraste auditivo. El niño escucha una sílaba y la señala. Primero presentamos al niño sólo 2 imágenes.Cuando demuestre competencia en la tarea aumentaremos de forma progresiva el número de imágenes.
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LA BA ZO TO
SU MU KI SI
DO LO BE PE
NI TI FA DA
KU CHU PO CO
GA JA ÑE ME
TA
VU
FO
CHI
CHO
ZA
IDENTIFICACIÓN: PALABRAS - COLORESFicha nº 9: El niño escucha el nombre de un color y la señala. Primero presentamos al niño sólo 2 imágenes. Cuando demuestre competencia en latarea aumentaremos de forma progresiva el número de imágenes.
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ROJO AZUL VERDE AMARILLO
GRIS VIOLETA ROSA NARANJA
IDENTIFICACIÓN: PALABRAS – LONGITUDES DIFERENTES Y MUY DISTANTESFicha nº 10: El niño escucha una palabra y a continuación señala la imagen. Presentaremos al niño grupos de dos palabras de diferente longitud.
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TÉ CHOCOLATE TREN CALZONCILLOS
GRIS AUTOBÚS SOL AMBULANCIA
IDENTIFICACIÓN: PALABRAS – LONGITUDES DIFERENTES Y MUY CERCANASFicha nº 11: El niño escucha una palabra y a continuación señala la imagen. Presentaremos al niño grupos de dos palabras.
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MOTO PLÁTANO LIMÓN CHAQUETA
AVIÓN ELEFANTE MANZANA KIWI
IDENTIFICACIÓN PALABRAS – LONGITUDES IGUALESFicha nº 12: El niño escucha una palabra y a continuación señala la imagen. Cuando demuestre competencia en la tarea aumentaremos de formaprogresiva el número de imágenes.
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COCHE LECHE GAFAS BARCO
GORRA PERRO GATO CAFÉ
IDENTIFICACIÓN DE FRASESFicha nº 13: El niño escucha frases con la estructura (S + V ) en las que no se repite ni el sujeto ni el verbo y debe seleccionar la correcta. Cuandodemuestre competencia en la tarea aumentaremos de forma progresiva el número de imágenes.
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EL NIÑO COME
EL PERRO DUERME
LA SEÑORA BEBE
LA ABUELA PASEA
IDENTIFICACIÓN DE FRASESFicha nº 14: El niño escucha frases con la estructura (S + V + C) en las que cambia todo y debe seleccionar la correcta. Cuando demuestre competenciaen la tarea aumentaremos de forma progresiva el número de imágenes.
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EL NIÑO COME
EL PERRO COME
LA ABUELA COME
EL PEZ COME
IDENTIFICACIÓN DE FRASESFicha nº 16: El niño escucha frases con la estructura (S + V + C) en las que cambia todo y debe seleccionar la correcta. Cuando demuestre competenciaen la tarea aumentaremos de forma progresiva el número de imágenes.
59
EL NIÑO COME
EL NIÑO CANTA
EL NIÑO JUEGA
EL NIÑO SE LAVA
IDENTIFICACIÓN DE FRASESFicha nº 16: El niño escucha frases con la estructura (S + V + C) en las que cambia todo y debe seleccionar la correcta. Cuando demuestre competenciaen la tarea aumentaremos de forma progresiva el número de imágenes.
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EL NIÑO COME UNA MANZANA
PAPÁ HACE LA COMIDA
LA SEÑORA BEBE AGUA
EL CABALLO CORRE MUCHO
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BIBLIOGRAFÍA
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