guia ptg todo-1234

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DEL NIÑO EN LA REGIÓN Y EL

PAÍS

INTEGRANTES:

KAREN LIZBETH MACEDO CHOQUECOTA CÓDIGO: 2012-36828

NITSA NUÑEZ SALAS CÓDIGO: 2012-36020

JESSICA MAMANI MAMANI CÓDIGO: 2012-36849

KAROL GÓMEZ JILAJA CÓDIGO: 2010-35639

JOSE CRUZ HUACCHO CÓDIGO: 2009-34191

ALEX QUISPE LAQUI CÓDIGO: 2010-

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DEL NIÑO EN LA REGIÓN Y EL PAÍS

1

CAPITULO I

ANALISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

DEL NIÑO

DETERMINANTES DESALUD

Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes

niveles de organización, determinan el estado de salud de la población.

1.1 DETERMINANTES AMBIENTALES:

“Salud Ambiental” enfatiza la protección ambiental, preservación,

restauración ambiental y en general todas las actuaciones orientadas a la

disminución de los efectos nocivos que el ambiente produce en la salud,

salvaguardando el bienestar general de las personas ahora y en el futuro.

La OMS define: “La salud ambiental comprende aquellos aspectos de la

salud humana, incluida la calidad de vida, que son determinados por

factores ambientales físicos, químicos, biológicos, sociales y

psicosociales. También se refiere a la teoría y práctica de evaluación,

corrección, control y prevención de los factores ambientales que pueden

afectar de forma adversa la salud de la presente y futuras generaciones”.

Los “factores determinantes de la salud ambiental”, son aquellos que

pertenecen a la realidad física ambiental sobre los que se debe actuar a

fin de satisfacer necesidades de los seres humanos relacionadas con la

salud ambiental. De este modo, se entiende que existen aspectos de la

salud y enfermedad humanas que pueden ser determinados por factores

ambientales.

a) AGUA

El departamento de Tacna está ubicado en la cabecera del desierto de

Atacama, cuya característica esencial es la hiperaridez,


2

consecuentemente hay una limitación grave de recursos hídricos para uso

agropecuario así como para el consumo humano.

Los principales ríos son de poco recorrido, ya que nacen del contrafuerte

de la Cordillera Occidental de los Andes, algunos son de caudal

permanente, disminuyendo en invierno.

La descarga total de los ríos (Locumba, Sama, Caplina y la derivación

Uchusuma) es en promedio de 10,9 m3/s, lo cual equivale a un

abastecimiento de 1 105 m3 por habitante, esta situación se agrava si

consideramos que más del 90 por ciento de la población de Tacna vive en

la cuenca del río Caplina con una descarga promedio de 1,00 m3/s., lo

que equivale a 114 m3/hab/año.

Al abastecimiento de aguas superficiales se añade el agua subterránea

extraída del acuífero de La Yarada que permite irrigar actualmente más de

6 000 Has.; el potencial del acuífero es desconocido pero en la actualidad

muestra signos de agotamiento en determinadas zonas.


3

CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO.

La problemática del agua está condicionada a tres situaciones

principales que sufre la región, su ubicación geográfica en la cabecera

Desierto de Atacama el más árido de la Tierra, lleva a la ESCASEZ

DE AGUA, Su ubicación en suelos volcánicos que genera la

contaminación natural por la DISOLUCIÓN DE METALES como

Arsénico, Boro y otros; y la ALTA DENSIDAD POBLACION debido al

crecimiento poblacional urbano como consecuencia de la migración

externa ya que más del 90% de la población es urbana. La vigilancia

de la calidad del agua para consumo humano realizada por la Región

de Salud de Tacna revela diversos elementos que contaminan el

agua. La Región de Salud realiza el control de la calidad del agua

para consumo humano bajo dos tipos de vigilancia :la calidad

bacteriológica y la calidad química.

En la Vigilancia de Calidad bacteriológica el consolidado anual del

2013 registró que, de27 distritos vigilados, doce (44%) exceden los

Límites Máximos Permisibles (LMP) de parámetros bacteriológicos

(Coliformes totales, Coliformes fecales y Bacterias heterótrofas)

establecidos en el reglamento de la Calidad del Agua para Consumo

Humano del Ministerio de Salud (D.S. 031-2010-SA23).

Estos parámetros constituyen un factor de riesgo a la salud de la

población consumidora , por ser éstos microorganismos indicadores

de contaminación por polvo e indicadores de contaminación fecal, con

probabilidad de existencia de bacterias patógenas. En realidad la

región ha estado bien ubicada en la provisión de estos servicios. Esto

se aprecia en el siguiente cuadro que muestra a Tacna con niveles de

acceso crecientes y con promedios que superan al nacional para el

periodo 2002 – 2011, sobre todo en desagüe


4

MAPA DE RIESGO BACTERIOLÓGICO DEL AGUA PARA

CONSUMO HUMANO , REGION TACNA, 2013

Fuente: DESA/DRS-Tacna-201


5

En relación a la calidad química, el estudio señala la realización de

análisis para la determinación de parámetros físico químico del agua

de la ciudad de Tacna y de las comunidades rurales. De 27 distritos

de la Región Tacna, 19 distritos (70%) exceden los LMP para los

parámetros de arsénico y boro. El distrito de Inclán no fue estudiado

en este periodo.

DISTRITOS QUE EXCEDEN LOS LMP PARA EL ARSÉNICO (mg/L) REGION TACNA 2012


6

ACTIVIDADES QUE AFECTAN A LOS VERTIDOS Y A LA CALIDAD DE

LAS AGUAS

Urbana: Debiéndose considerar los vertidos de aguas servidas, los

vertidos de aguas limpias, los vertidos por aliviaderos de las

alcantarillas.

Industrial: Siendo preciso considerar los efluentes industriales, las

aguas de refrigeración, los vertidos de la actividad primaria, los

efectos de la contaminación atmosférica.

Agrícola y Ganadera: Es fundamental considerar los vertidos

ganaderos, tanto en situación de ganado estabulado como suelto, la

incorporación de abonos orgánicos y químicos, el empleo de

pesticidas y otros productos químicos, los aspectos cuantitativos y

cualitativos de las aguas infiltradas y de escorrentía.

USOS AFECTADOS POR LA CALIDAD DE LAS AGUAS

Usos urbanos: Tanto para el consumo humano, como para los usos

domésticos, como para usos públicos en la ciudad.

Usos industriales: En procesos de productos alimenticios,

refrigeración, calderas, limpieza, otros usos.

Usos agrícolas y ganaderos: Abastecimiento de animales, limpieza de

establos, riego de huertas u otro tipo de campos.

Usos recreativos: Zonas de baños recreacionales y otras zonas

deportivas, riegos de campos de deportes, fuentes y láminas de agua,

usos paisajísticos y estéticos.

Caudales ecológicos para la fauna y la flora.

USOS, EN PRINCIPIO, INDEPENDIENTES DE LA CALIDAD DEL AGUA

Usos recreativos sin posibilidad de generar impactos directos. Como

puede ser vela o remo, empleo para usos estrictamente domésticos.

Usos comerciales; navegación, producción de energía hidroeléctrica.


7

Conviene también hacer notar cuáles son los problemas más importantes

en los recursos hidráulicos, generados por los vertidos.

En los ríos la máxima preocupación serán los patógenos, los sólidos en

suspensión, el contenido salino, la materia orgánica, los metales pesados,

los nutrientes, los pesticidas, los productos químicos, y la acidificación.

En los lagos y embalses, con independencia de los anteriores, los

procesos de eutrofización, y los microorganismos orgánicos. En las aguas

subterráneas preocupan los mismos parámetros considerados en el caso

de los ríos, y de forma muy importante la incorporación de nutrientes.

CONTAMINACIÓN DEL AGUA

Se define a la contaminación del agua, a la presencia de materias

extrañas que alteran o modifican las propiedades físicas, químicas,

biológicas y/o radiactivas del agua, tendiendo a deteriorar su calidad, lo

que puede degradar su utilización y/o constituir un riesgo para la salud

humana.

TIPOS DE CONTAMINACIÓN

Según origen:

o Aguas servidas domésticas

o Aguas residuales pecuarias

o Aguas residuales industriales

o Aguas residuales urbanas (toda la ciudad)

Según impureza


8

Según medio acuático

o Contaminación de ríos

o Contaminación de lagos y embalses

o Contaminación de estuarios

o Contaminación de acuíferos

o Contaminación del mar

AGUAS SERVIDAS

Un curso de agua se considera como contaminado o polucionado, cuando

la composición o el estado de sus aguas son directa o indirectamente

modificadas por la actividad del hombre, en una medida tal, que

disminuye la facilidad de utilización para todos aquellos fines, o algunos

de ellos, a los que podrían servir en estado natural, pudiendo romper la

armonía entre el hombre y su medio ambiente afectando su salud.

El crecimiento progresivo de los núcleos, el aumento de la densidad, sus

actividades artesanales y ganaderas, el cultivo intensivo de la tierra para

satisfacer las exigencias de una población que evoluciona, y el desarrollo

industrial son las causas principales de la aportación de residuos que

contaminan las aguas subterráneas, los ríos, los lagos y mares,

destruyendo o modificando la fauna y flora, rompiendo el equilibrio del

ecosistema y alterando el bienestar humano.

El control de la contaminación del agua ha alcanzado gran importancia en

los países desarrollados y en países en desarrollo. Las políticas exitosas

para prevenir, controlar y reducir las sustancias peligrosas, nutrientes y

otros contaminantes del agua provenientes de fuentes puntuales tienen

como elementos claves la prevención de la contaminación en la fuente, el

principio preventivo y la concesión de licencias para descargar aguas

residuales, otorgadas por las autoridades.

En varios países industrializados, así como en algunos países en

transición, es una práctica común basar los límites para las descargas de

sustancias peligrosas en la mejor tecnología disponible. Esos


9

contaminantes peligrosos del agua incluyen sustancias que son tóxicas en

bajas concentraciones, carcinógenas, mutagénicas, teratogénicas o que

pueden bioacumularse, especialmente si son persistentes. Para reducir

los insumos de fósforo, nitrógeno y plaguicidas provenientes de fuentes o

puntuales (particularmente agrícolas) en masas de agua, las autoridades

ambientales y agrícolas en un número creciente de países están

estableciendo el uso de mejores prácticas ambientales.

Sin embargo, algunos contaminantes del agua que resultan sumamente

tóxicos en altas concentraciones son necesarios en cantidades traza. Por

ejemplo, el cobre, cinc, manganeso, boro y fósforo, pueden ser tóxicos o

pueden afectar negativamente la vida acuática cuando se encuentran

presentes por encima de ciertas concentraciones, pero su presencia en

bajas cantidades es esencial para mantener las funciones de los

ecosistemas acuáticos. Lo mismo sucede conciertos elementos del agua

potable. El selenio, por ejemplo, es esencial para los seres humanos pero

es dañino o tóxico cuando su concentración excede cierto nivel.

Las concentraciones por encima de las cuales los contaminantes

perjudican un particular uso del agua pueden diferir ampliamente. Los

requisitos de la calidad del agua, expresados como criterios y objetivos de

su calidad, dependen de su uso o están orientados hacia la protección del

uso más sensible entre una serie de usos existentes o planificados dentro

de un área de captación.

Inicialmente, los enfoques para el control de la contaminación del agua se

centraron en las emisiones fijas y en los criterios y objetivos de la calidad

del agua. Actualmente, se está dando mayor énfasis a los enfoques

integrados. Con la introducción de conceptos holístico sobre el manejo del

agua, incluido el enfoque del ecosistema, se ha reconocido que el uso de

objetivos de la calidad del agua, el establecimiento de límites de emisión

basados en la mejor tecnología disponible y el uso de las mejores

prácticas, son instrumentos integrales de prevención, control y reducción

de la contaminación del agua. Estos enfoques deben aplicarse de manera

que promuevan la acción.


10

b) AIRE:

La salud ambiental comprende aquellos aspectos de la salud humana,

incluida la calidad de vida, que son determinados por factores

ambientales físicos, químicos, biológicos, sociales y psicosociales.

A continuación se desarrollan algunos determinantes de la salud

ambiental, considerados como los más importantes

c) SANEAMIENTO BÁSICO DEL MEDIO: Sistema de eliminación

de excretas, recolección de basura.

RESIDUOS SÓLIDOS

Los residuos sólidos, basuras, desechos o desperdicios, se pueden definir

como las sustancias, elementos u objetos que el generador elimina, se

propone eliminar o está obligado a eliminar .


11

Los residuos sólidos comprenden todos los residuos que provienen de

actividades animales y humanas, que normalmente son sólidos y que son

desechados como inútiles o superfluos. El término residuo sólido

comprende tanto la masa heterogénea de los desechos de la comunidad

urbana como la acumulación más homogénea de los residuos agrícolas,

industriales y minerales. En el ámbito urbano, la acumulación de residuos

sólidos es una consecuencia directa de la vida.

Desde los días de la sociedad primitiva, los seres humanos y los animales

han utilizado los recursos de la tierra para la supervivencia y la

evacuación de residuos. En tiempos remotos, la evacuación de los

residuos humanos - y otros - no planteaba un problema significativo, ya

que la población era pequeña y la cantidad de terreno disponible para la

asimilación de los residuos era grande. Aunque actualmente el énfasis se

pone en la recuperación de los contenidos energéticos, y uso como

fertilizantes de los residuos sólidos, el campesino en tiempos pasados

probablemente hizo un intento más valiente en esta cuestión. Todavía se

pueden ver indicadores del reciclaje en prácticas agrícolas que aunque

primitivas son sensatas, en muchos de los países “en desarrollo” donde

los agricultores reciclan los residuos sólidos para ser utilizados como

combustible o fertilizantes.

LOS PROBLEMAS DE LOS RESIDUOS NO SON NUEVOS.

Los problemas de la evacuación de residuos pueden ser trazados desde

los tiempos en los que los seres humanos comenzaron a congregarse en

tribus, aldeas y comunidades, y la acumulación de residuos llegó a ser

una consecuencia de la vida. El hecho de arrojar comida y otros residuos

sólidos en las ciudades medievales - la práctica de tirar los residuos a las

calles sin pavimento, carreteras y terrenos vacíos - llevó a la reproducción

de ratas, con sus pulgas respectivas, portando éstas la peste bubónica.

La falta de algún plan para la gestión de los residuos sólidos llevó ala

epidemia, la plaga, la muerte negra, que mató a la mitad de los europeos


12

del siglo XIV, causando muchas epidemias subsiguientes con altos

índices de mortalidad. No fue hasta el siglo XIX cuando las medidas de

control de las salud pública llegaron a ser de una consideración vital para

los funcionarios públicos, quienes empezaron a darse cuenta que los

residuos de comida tenían que ser recogidos y evacuados de una forma

sanitaria para controlar a los roedores y a las moscas, los vectores

sanitarios.

La relación entre la salud pública y el almacenamiento, recogida y

evacuación inapropiados de residuos sólidos esta muy clara. Las

autoridades de la salud pública han demostrado que las ratas, las

moscas, y otros transmisores de enfermedades se reproducen en

vertederos incontrolados, tanto como en viviendas mal construidas o mal

mantenidas, en instalaciones de almacenamiento de comida, y en muchos

otros lugares donde hay comida y cobijo para las ra tas y los insectos

asociados a ellas.

Fenómenos ecológicos, tales como la contaminación del aire y del agua,

han sido atribuidos también a la gestión inapropiada de los residuos

sólidos. Por ejemplo, el líquido de basureros y vertedero mal diseñados,

desde el ámbito de la ingeniería, ha contaminado las aguas superficiales y

subterráneas. En zonas de minería, el líquido lixiviado de los vertederos

puede contener elementos tóxicos como cobre, arsénico y uranio, o

puede contaminar los suministros de aguas con sales de calcio y

magnesio, no deseadas.

Toda actividad humana puede ser fuente de generación de residuos

sólidos. Las características de los mismos y sus posibilidades de gestión

variarán según cuál sea su origen, pero también en función de otros

factores, y por eso se establecen clasificaciones que permitan agruparlos

de acuerdo a cualidades comunes, orientadas sobre todo a la posibilidad

de tratamientos conjuntos


13

1.2 DETERMINANTES BIOLÓGICOS:

a) POBLACIÓN VOLUMEN

La provincia Tacna es la más poblada del departamento con 307,608

habitantes (92.3% de la población departamental), es casi 39 veces más

que la población menos poblada (provincia Tarata). Las provincias Jorge

Basadre y Candarave tienen similares densidades, no sobrepasan de 4

Hab./Km2.11

DENSIDAD POBLACIONAL SEGÚN PROVINCIAS

DEPARTAMENTO TACNA, 2013

b) DISTRIBUCION GEOGRAFICA

A nivel departamental la densidad poblacional desde el año 1972 (6,2

hab./Km2) presenta una tendencia de incremento progresivo hasta el

2007 (18, 4 hab./Km2), a partir de este año, se mantiene con ligeras

oscilaciones hasta el año 2013 (20.73 hab./Km2).


14

EVOLUCIÓN DE LA DENSIDAD POBLACIONAL

DEPARTAMENTO TACNA, AÑOS 1972 - 2013

Los distritos con mayor población en la provincia Tacna son: Gregorio

Albarracín, Tacna, Alto de la Alianza, Ciudad Nueva y Pocollay. Se resalta

que al interior de la Provincia Jorge Basadre ningún distrito figura con

menor población, casi similar a la provincia Candarave donde sólo

Curibaya categoriza con menor población, igualmente la provincia de

Tarata ha mostrado repoblamiento, dado que solo Tarucachi está

considerado con menor población.


15

DISTRITOS CON MENOR PROPORCION POBLACIONAL

DEPARTAMENTO TACNA 2013


16

c) CRECIMIENTO DEMOGRAFICO

En el gráfico inferior se muestra que el crecimiento poblacional a partir

del Censo de 1940 (36,349 hab.) teniendo un comportamiento

exponencial hasta el año 2012 (328,915 hab.). Desde el año 1993 al

2012 se incrementó 110,562 habitantes, que porcentualmente significa

50,63% y un promedio de 5,819 habitantes por año. La tasa de

crecimiento intercensal de 1940-1961 fue de 2.9, observándose un

notable ascenso en el periodo 1972-1981, luego en adelante muestra

una disminución, siendo la tasa para el año 1,993 de 3.4 y para el año

2,012 es alrededor de 2,0.

POBLACIÓN TOTAL Y TASA DE CRECIMIENTO ANUAL

DEPARTAMENTO TACNA: 1940 - 2012


17

d) MIGRACION

Tacna por su ubicación fronteriza, se caracteriza por ser un corredor

migracional con alta tasa de turistas de diferentes partes del mundo y

transeúntes de ciudades cercanas como el norte chileno y el oeste

boliviano. El movimiento Migratorio de pasajeros que ingresan al Perú

por el Complejo Fronterizo Santa Rosa, muestra una notoria tendencia al

incremento desde el año 2002, que registró un total de 1’112,298

pasajeros,14 y para el año 2013 fue 2’825´,779 pasajeros,

incrementándose en 133%. Es importante resaltar que en el año 2013, el

mayor número de pasajeros que ingresaron al Perú fueron extranjeros.


18

El flujo migratorio de personas a través del Complejo Fronterizo Santa

Rosa ha ido incrementándose paulatinamente desde el año 2002 hasta

el 228% al año 2013. El promedio de pasajeros diarios durante el último

año de 7,742 personas/día.

e) ESTRUCTURA POR EDAD Y SEXO

La población estimada para el año 2013 fue de 333,276 habitantes, sin

diferencia proporcional significativa entre la población masculina

(51,81%) y femenina (48.19%).7 La Razón Hombre/Mujer es 1.07,

significando que por cada hombre hay una mujer y este valor no ha

variado en los últimos años.


19

En la estructura de la población según edad y sexo del año 1993, se

observa una base ancha que indica una alta tasa de natalidad, elevada

proporción de población adulto joven y una rápida tasa de crecimiento

natural, típico de una pirámide progresiva de países en desarrollo.8 Esta

estructura poblacional determina prioridades de salud a temprana edad,

ocurrencia de mortalidad y morbilidad en la niñez generando años de

vida potencialmente perdidos.


20

La pirámide poblacional del año 2013, en comparación con la

presentada el año 1993, tiene la forma de campana, propio de los países

en vías de desarrollo y que demuestra una variación que explica el inicio

de la transición demográfica, donde es evidente el ensanchamiento en

las edades mayores (aumento progresivo a partir de los 30 años de

edad) e indica un crecimiento lento de la población tacneña. Por otro

lado, el vértice de la pirámide inicia un ensanchamiento por el

incremento de la población adulto mayor que es coherente con una

mayor esperanza de vida al nacer


21

f) TASA DE NATALIDAD

Es la Tasa de cambio medio anual en el número de nacidos vivos de una

población15, que para el departamento de Tacna, se observa una

significativa reducción de la tasa bruta de natalidad registrada desde el

año 1970 hasta el 2013, es decir de 34,81 (alta tasa de natalidad) a 15.63

por 1,000 habitantes (baja tasa de natalidad). Esta tendencia indica una

reducción de la reproducción de las mujeres en edad fértil, mejoras

en la educación sanitaria en tema de planificación familiar y uso de

métodos de regulación de la fecundación mediante los diferentes métodos

de anticoncepción, así como el nivel socioeconómico y cultural de la

población tacneña experimentaron cambios favorables en este periodo de

tiempo. La OMS reporta tendencias similares a nivel mundial


22

g) TASA DE FECUNDIDAD

La fecundidad es una de las variables demográficas más importantes para

evaluar la tendencia del crecimiento de la población. Ésta ha venido

descendiendo en el Perú, pero su nivel es todavía elevado en algunos

departamentos del país, donde las condiciones de vida son aún

deprimidas.

Para Tacna, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) no presenta cambios

significativos desde el año 2000; manteniéndose en alrededor de 2 hi jos

por mujer hasta el año 2013.18 Por lo tanto esto significa que tiene un

comportamiento dilatado, ya que la máxima fecundidad se encuentra

entre las edades de 20-24 años y 25-29 años.


23

h) ESPERANZA DE VIDA AL NACER

El promedio de Esperanza de Vida al Nacer a nivel nacional es de 73,1,

similar al promedio departamental, observándose el mismo

comportamiento entre hombres y mujeres.

La esperanza de vida para el año 1970 era de 52,7 años,

incrementándose para el año 1993 a 71 años y en adelante las

estimaciones indican que en promedio se mantiene en 75 años, teniendo

las mujeres una mayor esperanza de vida (77,7 años) que los hombres

(72,3 años).

Y este comportamiento es debido a que en sentido inverso la tasa bruta

de mortalidad tiende al descenso, constituida en dos fases. La primera,

desde 1970 desciende notoriamente hasta el año 2005 y la segunda;

desde el 2006 al 2013 se mantiene estable. En todo este periodo, se

evidencia una elevada correlación inversa entre la Mortalidad General y la

EVN (r = -0.9), es decir, mientras disminuye la Tasa Bruta de Mortalidad

hay una mejor esperanza de vida al nacer.


24

i) NUTRICIÓN

SALUD Y NUTRICIÓN DE LA MADRE Y EL RECIÉN NACIDO

El adecuado seguimiento y atención de la madre y del niño o niña, antes y

durante el embarazo, en el parto y posparto, es una condición necesaria

que contribuye a garantizar la salud de ambos y permite la identificación

temprana de eventuales problemas y su adecuado tratamiento. A

continuación se presentan algunos de los principales indicadores

asociados al embarazo y nacimiento. Resalta la gran heterogeneidad que

persiste en el país, la cual fortalece los procesos de exclusión que

acompañan a los niños y niñas en su proceso de desarrollo.

Según la CEPAL (2010), el Perú es el país de América del Sur con la

mayor tasa de desnutrición crónica entre los niños y niñas de 0 a 5

años13. Sin embargo, como se muestra en el Gráfico 13a, en los últimos

9 años se han producido mejoras. A nivel nacional, la tasa de desnutrición

crónica (Parámetro NCHS14) se redujo de 25% a 18%, la cual se debe,

fundamentalmente, a la disminución en las áreas menos favorecidas del

país. Entre los años 2005 y 2009, la desnutrición crónica en las áreas

rurales cayó de 40% a 33% y en el 60% de la población más pobre del

país se reportaron las mejoras más importantes: de 47% a 37% en el

quintil más pobre, de 33% a 23% en el segundo quinti l más pobre y de

16% a 10% en el quintil intermedio de ingresos. Aunque no es posible

establecer relaciones directas de causalidad, el inicio del programa de

transferencias condicionadas Juntos, en el año 2005, puede haber sido un

factor importante en estas mejoras, así como la implementación de la

Estrategia Nacional Crecer desde el año 2007.

1.3 DETERMINANTES CONDUCTUALES

a) ESTILOS DE VIDA PERSONAL


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En muchos países la mayoría de problemas de salud más comunes están

relacionados con los hábitos personales de mala calidad, evidenciada a

nivel mundial en gran magnitud. Algunos de estos malos hábitos son:

Consumo de tabaco:

El tabaquismo también está asociado a fracturas, osteoporosis,

enfermedad vascular periférica y patologías tiroideas. Asimismo, el

tabaquismo pasivo tiene efectos sobre la salud de los niños.

Consumo de alcohol:

Se calcula que el alcoholismo causa más muerte que el tabaquismo.

Varios metanálisis han establecido que existe asociación entre el

consumo de alcohol y un amplio rango de problemas físicos, mentales

y sociales

Un gran porcentaje de hogares peruanos presentan déficit calórico, lo cual

evidentemente se refleja en el estado nutricional de los niños.

La desnutrición crónica infantil que resulta de un proceso acumulativo por

déficit marginal y crónico de nutrientes limita el potencial de crecimiento

físico, intelectual y psicosocial

La determinante principal del estado nutricional de la infancia es la

seguridad nutricional. Esta tiene tres componentes: la seguridad

alimentaria en el hogar, el cuidado materno infanti l y la salud. Si bien la

pobreza es también, a su vez, un determinante de los tres componentes,

la seguridad alimentaria es la que se considera como de nivel estructural.

La alimentación y nutrición, que se constituye en el elemento esencial y

de soporte para una vida saludable, y cuyo déficit crea las condiciones

para la adquisición de diversas enfermedades.

Forma parte del estilo de vida saludable acudir a los servicios de salud no

necesariamente para restablecerse de una enfermedad, sino para

garantizar que algunos eventos biológicos naturales, que por sus

particularidades podrían significar algún riesgo para la salud y la vida,

sean experimentados en las mejores condiciones.


26

b) HABITOS, COSTUMBRES, CREENCIAS

El efecto de las experiencias prenatales y de la primera infancia sobre las

futuras habilidades para cubrirse, y el bienestar es muy poderoso. Los

niños nacidos en familias de bajos recursos son más propensos a tener

bajo peso al nacer, comer menos alimentos nutritivos y tener dificultades

sociales a lo largo de sus vidas. Las madres de cada peldaño en la escala

de ingreso tienen bebés con pesos más altos, en promedio, que las del

peldaño inferior.

Desarrollo infantil saludable significa buena salud física, incluyendo buena

nutrición, desarrollo físico, mental y social apropiado para la edad;

capacidad de hacer conexiones sociales efectivas con otros; habilidades

adaptativas incluyendo el manejo de estrés; control sobre las elecciones

de la vida; sentimiento de pertenencia y autoestima.

Las bases de la salud del adulto yacen en el tiempo anterior al nacimiento

y en la primera infancia.

El retardo en el crecimiento y el escaso apoyo emocional reducen las

funciones físicas, cognitivas y emocionales en la escuela y la edad adulta.

El desarrollo fetal escaso es un el riesgo para la salud en la vida posterior.

El retardo del crecimiento físico en la infancia está asociado con

desarrollo y función reducidos a nivel cardiovascular, respiratorio,

pancreático y renal.

La nutrición deficiente y los hábitos alimenticios no sanos están asociados

a diabetes, enfermedades cardiovasculares y cáncer. El desempeño

escolar de los niños está vinculado a la nutrición, el peso corporal y la

actividad física. Durante el embarazo la nutrición deficiente produce un

aumento de peso insuficiente para la madre y bajo peso al nacer en el

bebe. Un peso corporal apropiado, determinado en gran parte por el

ejercicio y la dieta, contribuye en forma significativa a una autoimagen

positiva, la cual tiene efectos importantes sobre la salud mental, la

sensación de capacidad y control sobre las circunstancias de la vida.


27

Entre los problemas de salud derivados de malos hábitos nutricionales se

encuentra la obesidad. Ésta se considera una condición compleja, con

dimensiones sociales y psicológicas, además de las físicas, serias que

afecta virtualmente a personas de todas las edades y de todos los grupos

sociales. El alto consumo de alimentos con alto contenido de energía y los

nutritivamente pobres de alto contenido de azúcares y grasas saturadas,

combinado con actividad física escasa ha hecho que el número y

porcentaje de obesos haya aumentado considerablemente.

c) ACTITUDES

Sobre la calidad del cuidado infantil puede encontrarse muy diferentes

prácticas en los diversos ámbitos culturales de Perú. Por ejemplo, dos

casos claros y de muy alta frecuencia son el de la región andina rural y el

de las zonas urbanas pobres. En la región andina hay prácticamente

ausencia de la noción de niñez como etapa diferenciada de la vida. En las

zonas urbanas pobres, las mujeres que han ido incorporándose cada vez

más al mercado de trabajo o a actividades de supervivencia (como los

comedores populares, los clubes de madres, etc.), dedican poco tiempo al

cuidado de los niños menores de 5 años; más bien, realizan sus

actividades «con el niño a cuestas» o delegan su cuidado a otros

miembros de la unidad familiar. En todo caso, son resultados directos el

acortamiento del periodo de lactancia materna exclusiva y la exposición a

diferentes riesgos ambientales al movilizarse junto a la madre. En ambos

casos, región andina y asentamientos humanos pobres de las ciudades,

el padre es el gran ausente en el cuidado de los niños menores de 5

años.

d) COMPORTAMIENTOS

El desarrollo de la primera infancia, en particular el desarrollo físico,

socioemocional y lingüístico-cognitivo, determina de forma decisiva las

oportunidades en la vida de una persona y la posibilidad de gozar de

buena salud, pues afecta la adquisición de competencias, la educación y

las oportunidades laborales. A través de esos mecanismos y de forma


28

directa la primera infancia influye en el riesgo posterior de obesidad,

malnutrición, problemas de salud mental, enfermedades cardiacas y

delincuencia. Al menos 200 millones de niños en el mundo no se

desarrollan plenamente. Eso tiene enormes consecuencias para su salud

y para la sociedad en su conjunto.

Un comportamiento saludable, sin duda, es el buen cuidado y sobretodo

es llevar a los niños a ser vacunados, como medida fundamental de

prevención de una serie de enfermedades de importante prevalencia en el

país, tales como la tuberculosis (BCG); la difteria, la pertussis o tos ferina

y el tétano (DPT); la polio y el sarampión. Lo que garantiza realmente que

los niños estén inmunizados es el hecho de que hayan completado las

dosis de cada vacuna, que como en los casos de la DPT y polio,

requieren varias dosis que son administradas en distintos momentos.

1.4 DETERMINANTES SOCIALES:

a) SITUACIÓN FINANCIERA

El gasto en salud es relativamente bajo en el Perú comparado con los

niveles registrados en otros países de Latinoamérica.

Así, en el 2004, el gasto en salud en el Perú representó el 4,4% del

Producto Bruto Interno (PBI), inferior en 2,2 puntos porcentuales al nivel

del promedio de Latinoamérica. Asimismo, es importante mencionar que

en el Perú no sólo existe un problema de escala de financiamiento sino

también un problema en su estructura, debido a que la principal fuente de

financiamiento lo constituye el gasto de bolsillo de los hogares, el cual

llega a representar aproximadamente el 35% del gasto total. Mantener

esta situación atenta contra la equidad del sistema, ya que limita el

acceso a los servicios de salud a los segmentos de ciudadanos de

menores recursos.


29

b) CRECIMIENTO MEDIO DEL PBI

La pobreza total en el Perú para el periodo 2001-2005 se habría reducido

de 54.8% a 48.9%, mientras que en área rural habría caído de 74.8% a

69.7%. Asimismo, para el mismo periodo, la pobreza extrema

(incapacidad de los hogares de financiar una canasta básica de

alimentos) a nivel nacional habría decrecido de 24.4% a 18.2%, mientras

que en el área rural lo habría hecho de 51.3% a 39% entre 2001y 2005.

(Herrera 2004, MEF basado en INEI-ENAHO 2004 y 2005).

De acuerdo al Ministerio de Economía y Finanzas, el total de gasto

público de lucha contra la pobreza expresado como porcentaje del PBI

durante el año 2003 fue de 5.4%. Sin embargo, este dato no refleja el

gasto público que realmente es destinado al financiamiento de los

programas sociales, en la medida que incluye rubros de transferencias a

gobiernos locales para sus gastos corrientes. Es por ello que un inventario

de los programas sociales más detallado muestra una cifra algo menor.

(Francke 2005).


30

El P.B.I. de la Región Tacna, durante el periodo 1995-2013 presenta un

comportamiento ascendente, pero a partir del año 2003, empieza a

crecer de manera sostenida hasta el año 2013, alcanzando a 2’912,356

nuevos soles.


31

P.B.I. por sectores productivos:

Desde el 2005 al 2012,los grandes sectores económicos no ha variado

significativamente en su producción; se observa que la explotación minera

viene disminuyendo en este periodo, era el primer sector hasta el año

2008 y para el año 2009 hasta el 2012 cambió al sector Comercio,

Restaurantes y Hoteles como primer sector productivo, lo cual está ligado

al rubro del turismo receptivo especialmente por extranjeros del país

sureño, que es uno de los principales generadores de producción y

representa para el 2012 el 20,9% del total del P.B.I.

La Industria manufacturera tiene una participación de 8,8% y la

Agricultura, caza/silvicultura de 8,2%; la Pesca es el que menos aporta en

la producción (1,7%).


32

c) INGRESO PERCÁPITA Y SU DISTRIBUCIÓN

Así, el gasto público per cápita en Lima Metropolitana ascendió a NS/

280, superior en 133% al nivel promedio nacional. En contraste, a zonas

con menores recursos y mayores necesidades de salud, como lo son

Cajamarca, Ancash,

Huancavelica, Apurímac, Amazonas, entre otras, se les asignó un per

cápita inferior a NS/ 100. Cabe señalar, que esta distribución de recursos

al responder más a criterios de asignación basados en la distribución de la

oferta de servicios más que a criterios de demanda o de las necesidades

de la población, tiende a agravar los problemas de inequidad en el acceso

a los servicios de salud.

Con relación a la asignación del gasto público en salud por

departamentos, se observa que éste se orienta a la población localizada

en las áreas urbanas, principalmente en Lima Metropolitana.


33

d) FUERZA DE TRABAJO PEA

Los resultados obtenidos por la Encuesta Permanente de Empleo (EPE)

correspondiente al trimestre móvil: julio-agosto setiembre 2010, revelan

que en Lima Metropolitana existen 6 millones 735 mil 500 personas que

tienen edad para desempeñar una actividad económica (PET)1/. De este

total, el 69,6% que equivale alrededor de 4 millones 691 mil 200 personas

constituyen la fuerza laboral, es decir, son Población Económicamente

Activa (PEA).

El restante, 30,4% (2 millones 44 mil 400 personas) conforman la

Población Económicamente Inactiva (PEI), que agrupa a las personas que

no participan en la actividad económica ni como ocupados ni

desocupados.

En el trimestre móvil de referencia comparando con similar trimestre móvil

del año anterior, la Población Económicamente Activa (PEA) aumentó en

5,5%, lo que representa aproximadamente a 245 mil 900 personas.

e) TASA DE DESEMPLEO

De cada 100 personas que integran la población económicamente activa

(PEA) de Lima Metropolitana, 92 están ocupados: 50 adecuadamente

empleados (conformados por aquellos que laboran 35 ó más horas a la

semana y reciben ingresos por encima de la canasta mínima de consumo,

y por aquellos que trabajan menos de 35 horas semanales y no desean


34

trabajar más horas) y 42 subempleados (14 subempleados por horas, por

que trabajan menos de 35 horas a la semana por causas involuntarias y

28 subempleados por ingresos al trabajar 35 ó más horas a la semana

pero sus ingresos son inferiores al valor de la canasta mínima de

consumo familiar por perceptor de ingresos).

Asimismo, 8 de cada 100 personas que integran la PEA están

desempleados, es decir, no trabajaron por lo menos una hora durante la

semana de referencia de la encuesta, pero buscaron activamente algún

trabajo.

En el trimestre móvil de referencia, la población con empleo adecuado se

incrementó en 9,5%, lo que representa a 204 mil 100 personas. Por otro

lado, la población subempleada aumentó en 1,6%, influenciada en mayor

parte por los subempleados por horas (subempleo visible) quienes

aumentaron 2,9% (18 mil 100 personas), también se observa un aumento

en los subempleados por ingresos (subempleo invisible), en 1 ,0% (13 mil

500 personas). La PEA que busca un empleo (desempleo abierto),

aumentó en 2,9%, lo que representa a 10 mil 300 personas.


35

En el trimestre móvil julio-agosto-setiembre 2010, el desempleo afectó al

7,6% de la PEA de Lima Metropolitana, lo que equivale a 358 mil 400

personas, comparado con similar trimestre del año anterior, la población


36

desempleada que busca activamente un empleo, se redujo en 2,9%,

(10mil 300 personas).

El desempleo afectó al 9,3% de la PEA femenina y al 6,3% de la

masculina. Comparado con similar trimestre del periodo anterior, la PEA

masculina aumentó en 1,3% (2 mil personas) y la femenina en 4,3% (8 mil

200 personas). Del total de la población desempleada, el 44,3% (158 mil

700 personas) son hombres y el 55,7% (199 mil 700 personas) son

mujeres.

De acuerdo a los grupos de edad, la mayor tasa de desempleo se

observó en la población joven de 14 a 24 años con 15,8%, seguida de la

población que tiene de 25 a 44 años en 5,7% y en los que tienen de 45 y

más años de edad con 3,8%. Al comparar con similar trimestre móvil del

año anterior, el desempleo disminuyó en 29,0%, entre los que tienen de

45 y más años de edad; mientras que aumentó 12,4% entre los que

tienen de 14 a 24 años de edad y 6,5% entre la población de 25 a 44 años

de edad.

f) EDUCACIÓN

ÍNDICE DE ESCOLARIDAD


37

Seguimos analizando el Índice de Desarrollo Humano (IDH),

publicado en el último Informe sobre el Desarrollo Humano del

Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). Esta

vez lo hacemos en nuestro ranking latinoamericano.

Como explicamos, el IDH se construye en base a la Esperanza de

Vida al Nacer (que refleja los avances en cuanto al objetivo de

obtener una vida larga y saludable), Años Promedio de Escolaridad y

Años Esperados de Escolaridad (que reflejan los avances en materia

educativa, vital para abrir las oportunidades de mejora

socioeconómica) y el Ingreso Nacional Bruto por Habitante en

términos de paridad de poder adquisitivo (como expresión de

la importancia del nivel de ingreso para lograr una vida digna).

El puntaje va desde cero hasta uno, siendo más alto cuanto más

desarrollado esté el país.

De acuerdo al IDH alcanzado, el PNUD clasifica a los países en

cuatro niveles de desarrollo humano: Muy Alto, Alto, Medio y Bajo.

Ratificando la visión de que América Latina es una "región de clase

media internacional", ningún país de ella figura en el último nivel,

hallándose la gran mayoría en los niveles alto y medio, habiendo

inclusive dos países en el nivel muy alto.

Otra buena noticia es que todos sus integrantes avanzaron este año.

El que más lo hizo fue el Perú, con un incremento en su IDH de 0.004

puntos (cifra que, si bien puede parecer modesta, no lo es, porque no

es fácil escalar tan rápidamente en un indicador como este, y porque

solo fue superada en el mundo por la de 17 de los 187 países

considerados en el estudio).

http://www.beta.undp.org/undp/en/home/librarypage/hdr/human_developmentreport2011.html


38

Los dos países latinoamericanos más destacados, y ya codeándose

con los desarrollados, son Chile y Argentina. El primero se ubica en el

puesto 44 del mundo, con un índice de 0.805. El segundo se sitúa en

el lugar 45, con un índice de 0.797. Ambos registraron un avance de

0.003 puntos. El tercero de la región es Uruguay, que, con su

indicador de 0.783, está ad portas de ingresar al grupo de avanzada.

Luego sigue Cuba, con un IDH (0.776) que deja serias dudas, habida

cuenta de las muy precarias condiciones en que vive su población. A

la isla le siguen México, Panamá, Costa Rica y Venezuela.

El Perú figura en el noveno puesto latinoamericano, con un IDH de

0.725, que lo sitúa en el puesto 80 del mundo. El incremento desde su

0.721 anterior fue el mayor de la región. Y su ascenso de un puesto

(en el 2010 estuvo en el 81) solo fue superado por el de la República

Dominicana, que ascendió dos.

Los componentes que permitieron construir el citado IDH peruano

fueron una Esperanza de Vida de 74 años, un tiempo promedio de

escolaridad de 8.7 años, un tiempo esperado de escolaridad de 12.9


39

años y un ingreso nacional per capita (medido en precios constantes

del año 2005 y en términos de PPA) de 8,389 dólares internacionales

corrientes.

A muy corta distancia del Perú se sitúa Ecuador, con un IDH de 0.720.

Poco después figuran dos de los más importantes países

latinoamericanos: Brasil y Colombia, con indicadores de 0.718 y

0.710, respectivamente.

Bastante más atrás se encuentran varios países centroamericanos,

así como los dos sudamericanos de menor desarrollo: Paraguay y

Bolivia. La lista la cierran Nicaragua y Guatemala, con

índices sumamente modestos, de 0.589 y 0.574, respectivamente.

DESERCIÓN ESCOLAR

Tasa de deserción escolar en Lima Metropolitana al 2011: 1% para

Primaria y 8.3% para Secundaria.

Según los resultados de la Evaluación Censal 2011 (ECE 2011) para

el segundo grado de Primaria, entre los alumnos que lograron los

aprendizajes esperados en el año (N2), Lima Metropolitana está por

encima del promedio nacional. Sin embargo, mejores resultados que

Lima han tenido Moquegua, con 51.4% en lectura y 29.1% en

matemáticas; Tacna con 48.4% en lectura y 28.6% en matemáticas, y

Arequipa, con 49.3% en lectura y 21.2% en matemáticas.

Sin embargo, en Lima Metropolitana hay un 7.1% de alumnos que no

comprenden lo que leen. Es alarmante, además, que exista un 36.5%

de alumnos que se encuentren en un nivel muy inferior en habilidades

matemáticas.


40

ANALFABETISMO

Los índices de analfabetismo en el país cayeron de 12.8 a 7.1 por

ciento, lo que significa una reducción de 5.7 por ciento respecto a los

niveles registrados en 1993, informó hoy el jefe del Instituto Nacional

de Estadística e Informática (INEI), Renán Quispe. Fue al presentar

en la sede de Inictel, en el distrito de San Borja, los resultados al cien

por ciento de los Censos Nacionales 2007 XI de Población y VI de

Vivienda, realizados en octubre del año pasado.

Las cifras arrojadas en este último censo señalan que la mayor

reducción del analfabetismo se logró entre la población femenina, que

en 2003 registraba 18.3 por ciento de analfabetismo y ahora sólo

10.6, lo que representa una disminución de 7.7 por ciento. En tanto,

entre la población masculina el índice se redujo de 7.1 por ciento a

3.6 por ciento, lo que indica un descenso de 3.5 por ciento.

La reducción de la población iletrada en las zonas rurales también es

mayor, habiéndose logrado descender de 29.8 por ciento (censo de

1993) a 19.7 por ciento(censo de 2007), lo que constituye una

disminución de 10.1 por ciento.

En las zonas urbanas, el índice de analfabetismo es ahora de 3.7 por

ciento, lo que representa un descenso de 3.0 por ciento en

relación con la cifra de 6.7 por ciento que se registró en el censo de

1993. Cabe recordar que la meta prevista por el Gobierno hasta 2011

es disminuir el nivel de analfabetismo por debajo del 4 por ciento,

promedio aceptado por estándares internacionales.

Con esa finalidad, se creó el Programa Nacional de Movilización por

la Alfabetización (Pronama), cuya meta es atender a 698 mil iletrados

en ese año.

TACNA:


41

Tasa general de analfabetismo 3.78% Tasa de analfabetismo sin

considerar personas iletradas con discapacidad severa ni mayores de

70 años 3.14%

g) FAMILIA

ESTRUCTURA

Población por edad, sexo y área de residencia

La distribución de la población por edad, sexo y área de residencia

derivada de la ENDES 2011, a partir de la información recolectada en

el cuestionario del hogar se presenta.

Población por sexo y edad

(Porcentaje de la población de 15 a más años que no sabe leer ni escribir)

Ámbitos 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Área de Residencia

Nacional 9.6 9.2 8.5 8.2 7.6 7.4 7.1

Hombre 4.9 4.6 4.2 4.1 3.7 3.6 3.8

Mujer 14.4 13.8 12.8 12.4 11.7 11.3 10.5

Urbana 5.2 5.1 4.6 4.5 4.2 4.0 4.0

Hombre 3.1 3.1 2.1 2.1 1.9 1.8 2.1

Mujer 10.3 9.7 7.1 6.8 6.4 6.2 5.9

Rural 21.7 20.7 19.7 19.5 18.3 18.3 17.4

Hombre 11.1 10.6 9.8 9.7 8.7 9.0 9.1

Mujer 33.3 31.8 30.6 30.4 29.2 28.8 26.8

Departamento

Amazonas 12.1 10.8 10.9 9.1 9.7 9.6 9.8

Ancash 19.1 16.5 13.4 12.9 12.4 11.3 11.4

Apurimac 20.0 19.1 19.8 19.9 17.0 16.4 18.3

Arequipa 6.6 7.5 5.4 5.4 5.3 4.7 5.6

Ayacucho 20.6 23.0 17.3 16.0 15.0 14.9 14.3

Cajamarca 19.2 16.4 16.6 17.3 14.5 14.9 14.1

Callao - - 2.8 3.5 2.9 2.8 2.3

Cusco 18.7 15.6 12.1 14.3 12.4 12.7 11.0

Huancavelica 25.2 23.6 18.5 18.9 17.1 18.5 16.8

Huanuco 19.0 20.5 17.8 17.2 18.6 18.6 18.0

Ica 5.1 5.4 4.8 4.2 4.4 4.9 4.0

Junin 10.4 11.6 11.0 8.3 7.5 7.1 6.5

La Libertad 10.9 11.0 9.3 8.3 8.3 8.2 7.7

Lambayeque 8.7 7.2 10.4 8.5 8.3 8.4 8.0

Lima - - 3.5 3.8 3.4 3.3 3.2

Loreto 6.1 6.9 8.4 8.0 7.7 5.7 7.1

Madre de Dios 4.2 5.1 3.9 4.1 3.6 4.5 4.1

Moquegua 8.7 6.8 7.5 6.4 5.3 5.4 5.6

Pasco 10.5 9.5 11.2 9.7 8.8 7.5 6.7

Piura 12.4 11.1 10.8 9.4 8.9 9.4 7.9

Puno 15.0 14.0 12.9 14.1 13.0 11.7 11.1

San Martin 9.2 8.5 8.6 7.7 7.6 7.0 6.9

Tacna 5.0 5.5 3.9 3.4 3.5 4.0 5.4

Tumbes 4.6 4.7 5.2 3.4 3.9 4.2 4.2

Ucayali 6.0 7.5 7.2 6.1 5.5 5.4 5.3

Fuente: INEI - Perú: Compendio Estadístico 2012

TASA DE ANALFABETISMO


42

o La población del país es relativamente joven: 30,0 por ciento tenía

menos de 15 años, el 61,8 por ciento se encontraba entre los 15 y

64 años y un 8,1 por ciento contaba con 65 y más años de edad.

En comparación con el año 2000, el porcentaje de la población

joven ha disminuido en 4,7 puntos porcentuales; incrementándose

la población de 15 a 64 años en 3,0 puntos porcentuales, que

constituye la población en edad de trabajar.

o La estructura por edad de la población, según área de residencia

muestra diferencias significativas: el 36,5 por ciento de la

población era menor de 15 años de edad en el área rural en

comparación con apenas el 27,3 por ciento en el área urbana.

Asimismo, la proporción de personas en edad de trabajar, de 15 a

64 años, fue mayor en el área urbana (64,9 por ciento) que en el

área rural (54,6 por ciento). La población de 65 y más años de

edad constituyó el 8,9 por ciento en el área rural y 7,8 por ciento

en el área urbana.

o A nivel nacional, el 31,2 por ciento de los hombres eran menores

de 15 años de edad, proporción que fue mayor que la registrada

en las mujeres (28,9 por ciento). Esta diferencia se refleja

igualmente en el área urbana y rural.


43

TIPOS DE FAMILIA

Composición de los hogares

o En el país, el porcentaje de hogares con jefatura femenina (26,0

por ciento) muestra un incremento de 6,5 puntos porcentuales

respecto a la observada en la ENDES 2000 (19,5 por ciento).

Según área de residencia, esta proporción fue mayor en el área

urbana (28,2 por ciento) que en la rural (21,1 por ciento); siendo

importante señalar que en el área urbana la proporción de

mujeres a cargo de su hogar se incrementó en 6,9 puntos

porcentuales con relación a la ENDES 2000 (21,3 por ciento).

o El promedio de miembros de hogar fue casi similar en el área

urbana (3,7 personas) y en el área rural (3,6 personas). Sin

embargo, las dos áreas difieren en la distribución de hogares por

número de personas.

o Si bien en ambas áreas la mayoría de los hogares tenían entre

dos y cinco miembros; en el área rural fue mayor la proporción de

hogares con menos de dos miembros.


44

RELACIONES FAMILIARES, PRINCIPALES PROBLEMAS

(VIOLENCIA FAMILIAR)

La violencia en el Perú es un problema social de graves

consecuencias para la salud, la economía y el desarrollo de los

pueblos, se instala de manera silenciosa en numerosas familias y deja

sus terribles secuelas.

La violencia contra la mujer es «Todo acto de violencia basado en la

pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como

resultado un daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para la

mujer, así como las amenazas de tales actos, la coacción o la

privación arbitraria de la libertad, tanto si se producen en la vida

pública o en la vida privada».

Esta manifestación del ejercicio de poder de una persona sobre otra,

afecta la salud física, sexual y/o psicológica de las personas que la

sufren, principalmente las mujeres y las niñas. Sin embargo, la

violencia, es un problema que generalmente se calla y se oculta

principalmente por la propia víctima; se la instituye como práctica

cotidiana, perpetuándose a través de generaciones en la crianza de

las hijas e hijos; los que a su vez, la replican cuando son padres.

Como respuesta a estos hechos, a comienzo de la segunda mitad del

siglo pasado, la sociedad y el Estado han tratado de regular el

ejercicio arbitrario de la violencia, fundamentalmente con el fin de

proteger a los más vulnerables. A nivel internacional, la Carta de las

Naciones Unidas en el año 1945, constituye una afirmación de los

Derechos Humanos y de la igualdad entre hombres y mujeres; y, en la

Convención sobre la eliminación de todas formas de discriminación

contra la mujer (CEDAW-1979), se consagra el principio de igualdad

del hombre y de la mujer.

En el país, se han dado importantes avances normativos para

prevenir, sancionar y erradicar la violencia familiar con la expedición


45

de la Ley Nº 26260, en diciembre de 1993; la ratificación de los

acuerdos de la Convención de Belem do Pará en 1994; la

promulgación del Texto Único Ordenado de la Ley frente a la

Violencia Familiar, aprobado por Decreto Nº 006-97-JUS, en junio de

1997, la Ley Nº 27306 que modifica la anterior ley incluyendo a la

violencia sexual como otra forma de violencia familiar y el Plan

Nacional Contra la Violencia hacia la Mujer: 2009-2015, el cual busca

mejorar la intervención estatal en estrecha colaboración con la

sociedad civil y el sector privado para enfrentar el problema de la

violencia familiar en el país.

En la ENDES 2000, se incluyó por primera vez el módulo de Violencia

Familiar con el fin de conocer las dimensiones nacionales y

características de este problema contra las mujeres en edad fértil (15-

49 años de edad); en la ENDES Continua 2007-2008 se incluyó este

mismo módulo, con modificaciones que permitieran conocer otros

aspectos relacionados a la violencia familiar; y en la ENDES 2011, se

continúa con la línea de trabajo de las ENDES anteriores.

En este capítulo se presenta información a nivel nacional sobre

violencia verbal, física y sexual, violencia reciente (durante los 12

meses anteriores a la entrevista) o alguna vez durante la relación con

la pareja.

Asimismo, aspectos de violencia intrafamiliar en las mujeres

entrevistadas solteras de 15 a 49 años de edad (nunca casada, nunca

unida). Se brinda información sobre las consecuencias o episodios de

violencia, asistencia a un médico o a un establecimiento de salud, si

acudieron a alguna institución para buscar ayuda, y para quienes no

lo hicieron, la razón por la cual no buscaron ayuda.

También se presenta información sobre las formas de castigo

ejercidas por los padres biológicos a sus hijas e hijos, la forma como


46

castigaban los padres a la entrevistada y la creencia en la necesidad

del castigo físico para educar a las hijas e hijos.

En consecuencia, el fenómeno de la violencia se presenta tanto a

nivel de pareja como de familia. Las estadísticas de violencia contra la

mujer y el maltrato a las niñas y niños dan cuenta de la importancia

del tema y de la necesidad del mejoramiento de las políticas sociales

de promoción y protección de la mujer y de la familia.


47

CAPITULO II

ANALISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

2.1 . MORBILIDAD

2.1.1 Causas:

A. Región Tacna:

Morbilidad en la infancia (<1 año), representa el 6% del

total de procesos mórbidos; significa un incremento de

12,3% respecto al año 2012. La tasa de incidencia es igual

a 4,12 por cada 1,000 menores de 1 año.

Morbilidad en la infancia:

Infecciones agudas de las vías respiratorias

superiores.

Obesidad y otros de hiperalimentación.

Enfermedades infecciosas intestinales.

Dermatitis y eczema.

Anemias nutricionales.

Morbilidad en la etapa niño:

Infecciones agudas de las vías respiratorias

superiores.

Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas

salivales y de los maxilares.

Obesidad y otros de hiperalimentación.

Otras infecciones agudas de las vías respiratorias

inferiores.


48

2.1.2 Estructura por ciclo de vida:

De acuerdo a las etapas de vida, la mayor proporción de

procesos mórbidoscorresponde a la niñez (36.34%);

seguida de la etapa de vida adulto (26.17%) y joven (19%);

mientras que los adolescentes y adulto mayor suman

menos del 19%(10.23% y 8.15% respectivamente).

Morbilidad en la infancia (<1 año):

Representa el 7.68% del total de procesosmórbidos

(23,668/308,215); 11% menor que el año 2010. La tasa de

incidenciaes igual a 4,071 por cada 1,000 menores de 1

año.Los dos primeros grupos de causa de morbilidad

infantil que constituyenalrededor del 50% son: las


49

infecciones agudas de las vías respiratoriassuperiores

(35.48%) conformada por la Rino-faringitis aguda o

Resfriado común,y la obesidad y otros problemas de

hiperalimentación (10.4%).B)

Morbilidad en la Niñez (0-11 años):

En esta etapa de vida, se han producido112,340 procesos

mórbidos, 5.4% menos que el año anterior (118,802); la

tasade incidencia anual es 1,613.29 por 1,000 menores de

11 años.


50

2.1.3 Distribución geográfica

El departamento de Tacna, tiene una superficie de

16,075.89 Km. (1.25% del territorionacional), que incluye

0.16 k de superficie insular correspondiente al Islote de

Ite(ubicado frente al distrito de Ite) en la Provincia Jorge

Basadre. El territorio se divide endos regiones naturales: la

costa con una extensión de 7,861.69 km y Sierra con

8,214.2km que se caracteriza por la baja fertilidad de sus

suelos y topografía accidentada,dependiendo básicamente

de las precipitaciones pluviales, influyendo en los bajos

nivelesde productividad agrícola.


51

2.1 MORTALIDAD

En el año 2013, se registraron 1,088 defunciones, dando una Tasa Bruta

de Mortalidad de 3,26 por 1,000 habitantes; siendo los hombres más

afectados (63,27%) que las mujeres.

Las principales cinco causas de muerte fueron: Las Infecciones

Respiratorias Agudas (9,0%); Diabetes Mellitus (6,2%), Resto de

enfermedades del sistema respiratorio (6,2%), Accidentes de transporte

terrestre (5,1%), Enfermedades del sistema urinario (5,0%), estos

agrupan a cerca de la tercera parte del total.

Se resalta que la mortalidad por Diabetes Mellitus tiene un incremento

de 45,7% con relación al año 2012, y a pesar que la Tuberculosis

disminuye porcentualmente en 45,9% respecto al año 2012, continúan

siendo un problema de salud pública regional de gran impacto, no por la

magnitud sino por la severidad en que se presenta la enfermedad,

generando discapacidad en gran parte de la población. Llama la

atención que en la Diabetes, las mujeres resultaron más afectados

(60%) que los hombres, mientras que en la tuberculosis, los hombres

(57,4%) resultaron más afectados que las mujeres.

Las Enfermedades cerebrovasculares, Enfermedades hipertensivas y

Enfermedades isquémicas del corazón son afecciones del sistema

circulatorio que cada año toman mayor relevancia en la mortalidad de la

población tacneña, estas agrupan 94 muertes para el año 2013 (8,6%).

2.2.1 Causas de mortalidad en la niñez

A. Región Tacna:

La mortalidad neonatal fue de 50 defunciones en el 2013,

representando el 4,6% del total de mortalidad.


52

Este porcentaje de mortalidad se dio con más frecuencia

en neonatos hombres. Las principales cusas de muerte

fueron:

Retardo en el crecimiento fetal.

Desnutrición fetal.

Gestación corta y bajo peso al nacer.

Trastornos respiratorios específicos del periodo

perinatal.

En mortalidad infantil, menores de 1 año, se tienen

registradas 73 defunciones en el 2013. Siendo las

principales causas de muerte:

Retardo de crecimiento fetal.

Desnutrición fetal.

Gestación corta y bajo peso al nacer.

Malformaciones congénitas.

Deformidades y anomalías cromosómicas.

Trastornos respiratorios específicos del periodo

perinatal.

Accidentes que obstruyen la respiración y

enfermedades del sistema nervioso.

En Tacna, la tasa de mortalidad infantil fue de 14.01 por

1000 nacidos vivos, la que si se compara con la tasa de

mortalidad infanti l del año 1995, esta fue de 46,61 por 1000

nacidos vivos. Por lo tanto hay una muy notoria

disminución de mortalidad de 33 puntos.

Es preciso remarcar que en el Perú, la reducción de la

mortalidad en la niñez durante los últimos 25 años ha sido

la mayor observada en el mundo; aun así, se mantiene la

tendencia de una menor reducción de la mortalidad

neonatal.


53

En la mortalidad preescolar de (1-4 años) solo ocurrieron 9

defunciones, siendo las siguientes las causas:

Eventos de intención no determinada 4 muertes.

Exposición al humo, fuego y llamas 2 muertes.

Otras causas 3 muertes.

MORTALIDAD POR CICLOS DE VIDA (<5 AÑOS)

DEPARTAMENTO TACNA, 2013

FUENTE: Sistema de Hechos Vitales 2013 - OITE – DRST

Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología

2.2.2 Estructura por ciclo de vida

La mortalidad por edad quinquenal muestra que la mayor tasa de

mortalidad específica en hombres y mujeres se presentó en los

mayores de 80 años, en el grupo de 75 a 79 años y de 70 a 74


54

años, estos concentran al 45% de defunciones en el

departamento.

La tasa específica más baja se presenta en el grupo quinquenal

de mujeres de 1 - 4 años así como también en hombres en el

grupo de 5 – 9 años.

La estructura piramidal de mortalidad de las defunciones

registradas en el año 2013, presenta una forma triangular

invertida con un amplio ensanchamiento en el grupo de edad

mayor a 80 años y una base con leve ensanchamiento en los

menores de 1 año de similar proporción en ambos sexos.

Esto refleja una alta incidencia de mortalidad en los dos extremos

de vida, tanto adultos mayores como en menores de 5 años.

A partir del grupo quinquenal de 20 a 24 años, se observa una

tendencia al aumento de defunciones por quinquenios, hasta el

grupo de 75 a 79 años de edad, con ligero predominio en el sexo

masculino.

Según tasa bruta de mortalidad por distritos en el año 2013, se

tiene lo siguiente:

Muy Alto Riesgo (314.0 – 1223.2 x 106): los distritos de

Tacna, Susapaya, Ticaco, Estique, Tarata y Calana.

Alto Riesgo (243.5 – 313.9 x 106): Candarave,

Chucatamani, Pachía, Sama Las Yaras.

Mediano Riesgo (149.0 – 243.4 x106): Ilabaya, Palca, Ite,

Alto de la Alianza,Ciudad Nueva y Pocollay.

Bajo Riesgo (45.0 –148.9 x 106): Ite, Camilaca, Cairani,

Huanuara, Sitajara, Inclán y Locumba.

Sin defunciones: Curibaya, Estique Pampa, Tarucachi.


55

Pirámide de Mortalidad, Departamento Tacna 2013

FUENTE: Sistema de Hechos Vitales 2013 - OITE – DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología

2.2.3 Distribución geográfica

Según tasa bruta de mortalidad por distritos en el año 2013, se

tiene lo siguiente:

Muy Alto Riesgo (314.0 – 1223.2 x 106): los distritos de

Tacna, Susapaya, Ticaco, Estique, Tarata y Calana.

Alto Riesgo (243.5 – 313.9 x 106): Candarave,

Chucatamani, Pachía, Sama Las Yaras.

Mediano Riesgo (149.0 – 243.4 x106): Ilabaya, Palca, Ite,

Alto de la Alianza,Ciudad Nueva y Pocollay.

Bajo Riesgo (45.0 –148.9 x 106): Ite, Camilaca, Cairani,

Huanuara, Sitajara, Inclán y Locumba.

Sin defunciones: Curibaya, Estique Pampa, Tarucachi.


56

Mapa de Riesgo según Tasa Específica de Mortalidad Departamento Tacna, 2013

FUENTE: Sistema de Hechos Vitales 2013 - OITE – DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología

2.2.4 Grupos más vulnerables

Grupos vulnerables, son la población preescolar de 1 -4 años, en

ellos ocurrieron 8 defunciones y llama la atención que la primera

causa son los Accidentes de transporte terrestre (5 muertes),

luego solo uno falleció por Tuberculosis y otro por Cirrosis y

ciertas otras enfermedades crónicas del hígado.

Entre los niños de edad escolar (5-11 años), también ocurrieron 8

fallecimientos; la principal causa fue el Tumor maligno del tejido

linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines (3

muertes) y los Accidentes de transporte terrestre (2 muertes). La

etapa de vida adolescente (12-17 años) presenta 12 defunciones,


57

haciendo una tasa de 0,35 por 1,000 habitantes de este grupo y

son las mujeres más afectadas (75%) que los varones (25%). La

primera causa de muerte fue los Accidentes que obstruyen la

respiración, seguido de las Lesiones autoinfligidas

intencionalmente (suicidios), Infecciones respiratorias agudas y la

Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación

pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón.

En los jóvenes de 18-29 años de edad, ocurrieron 72

defunciones, representa el 6,15% del total, y hace una tasa

específica de 1,0 por 1,000 jóvenes de este grupo de edad. La

primera causa de muerte fueron los Accidentes de transporte

terrestre (14 muertes); luego es preocupante las Agresiones

(homicidios) y como tercera los Eventos de intención no

determinada con 8 y 7 muertes respectivamente. En la etapa de

vida adulta (30-59 años) se presentaron 266 defunciones, que

representan el 22,72% del total y son los hombres los que más

mueren (55,64%) respecto a las mujeres. La tasa específica de

mortalidad fue de 2,15 por 1,000 adultos y las 7 primeras causas

de muerte son: Accidentes de transporte terrestre con 37

muertes; Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del

hígado (17 muertes); Resto de enfermedades del sistema

digestivo (13 muertes); Tumor maligno del cuello del útero (11

muertes); Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la

circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón;

Enfermedades isquémicas del corazón y Agresiones (homicidios),

estas 7 primeras, agrupan al 41,0% del total de defunciones en

los adultos.

Por último, en la etapa de vida adulto mayor (60 a más

años)ocurre el mayor número de defunciones (64,22%), lo cual

equivale a 752 muertes, siendo ligeramente mayor en los

hombres (54,0%) respecto a las mujeres; en términos de tasa,

significa por cada 1000 habitantes de este grupo, mueren

alrededor de 31 adultos mayores. Entre las principales causas de

muerte tenemos: Las Infecciones respiratorias agudas con 73


58

muertes (9,7%); Resto de enfermedades del sistema respiratorio

con 58 muertes (7,7%); Cirrosis y ciertas otras enfermedades

crónicas del hígado (6,6%); Enfermedades del sistema urinario

(6,5%); Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales (5,9%);

Diabetes mellitus (4,7%); Tumores malignos de otras

localizaciones y de las no especificadas (4,1%); Tuberculosis

(3.7%); Resto de las enfermedades (3,6%) y enfermedades

hipertensivas (3,6%). Estas 10 primeras causas agrupan el 56,1%

en esta etapa de vida. Al comparar los decesos en los extremos

de vida, la razón de mortalidad entre los adultos mayores y los

menores de 1 año es de 14,2, lo cual se incrementó en 2 puntos

con relación al año anterior (12,3), indicándonos que por cada 14

adultos mayores, fallece 01 niño menor de 1 año.

2.3 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

2.3.1 TBC:

A nivel regional, no encontramos a la Tuberculosis entre las 10

primeras causas de morbilidad general, sin embargo, tiene una

gran importancia porque nos ubicamos entre las 05 regiones de

salud con altas Tasas de TBP-FP, además de presentar los tres

tipos de TUBERCULOSIS: sensible, MDR y XDR.

A nivel regional, en el año 2013 se han notificado 478 Casos de

tuberculosis en todas sus formas y 08 casos de tuberculosis

multidrogorresitente (MDR).

Del total de los casos notificados (478), 450 fueron nuevos cuya

tasa de incidencia a nivel regional es igual a 135 x 100,000 hab.,

en TBP BK (+) es 87 x 100,000 hab., siendo importante describir


59

que ésta última tasa a través de los años presenta una

disminución progresiva (2005-2013).

Según género se observa que los más afectados son las

personas de sexo masculino (60%). Por grupos quinquenales, se

observa que la mayor transmisión de esta enfermedad está

presentándose en el grupo de edad escolar de 5-19 años (25.3%)

y la edad joven de 20-29 años (27.8%), ellos agrupan más del

50% de los casos totales de tuberculosis notificados en el año

2013 (254/478).

Según distritos: Tacna (158), Ciudad Nueva (75), Alto de la

Alianza (68), Gregorio Albarracín (98), Pocollay (36), Tarucachi

(1), Ite (5), Calana (4) y Huanuara (1) se encuentra en Muy Alto

Riesgo (estos 4 últimos distritos se debe a su reducida población;

4 distritos se encuentran en Moderado Riesgo a pesar de notificar

01 caso cada uno (Pachía, Candarave, Ilabaya y Tarata), 14

distritos no reportaron casos nuevos de tuberculosis.

2.3.2 EDAS

Según grupos de edad, más de la mitad de casos ocurrieron en

los mayores de 5 años (63,1%), dos puntos porcentuales más que


60

el año anterior; luego los niños de 1-4 años se afectaron en un

25,9%.

Por provincias, Tacna registra el mayor porcentaje de cuadros

diarreicos (86,37%), seguida de la provincia J. Basadre (8,65%) y

una minoría de 4,98% se presentarón en la provincia Tarata y

Candarave.


61

EDAs disentéricas: En el presente año, se notificaron 105

casos, se observa una reducción de 37.5% con relación al

año previo (168 casos); la tasa acumulada fue de 31,92 por

cada 100,000 habitantes.

Al distribuir por distritos los casos de EDA disentérica,

aquellos ubicados en zona urbana concentran la mayor

parte (Tacna, Gregorio Albarracín, Ciudad Nueva y Alto de

la Alianza), concentrando al 95,4%.

Por grupos de edad, los niños de 1-4 años representan la

mitad de casos (50,5%) del total, mientras en los mayores

de 5 años ocurrió el 30% y en menores de 1 año el 20.5%.

Así mismo, de acuerdo al histórico, durante todo el año la

gran mayoría de semanas se ubicó en zona de ÉXITO en

el corredor endémico.

2.3.3 IRAS

En forma acumulada, durante el año 2013 se registraron 45,881

casos de IRAS en menores de 5 años, cifra 20.1% mayor que lo

registrado en el mismo periodo del año 2012 (36,643).

Por grupos de edad, se observa el predominio de caso en niños

de 1-4 años (70,3%), seguido por los menores de 2-11 meses

(26,4%) y por los <2 meses (3,4%).


62

El 36% (16,465 casos) de las atenciones por IRAs fueron

realizadas por hospitales y clínicas privadas, el 48% (21,981

casos) fueron atendidos por establecimientos de salud de las

microrredes urbanas y el 16% restante corresponde a los

atendidos por las microrredes rurales (7,435 casos).

Tacna como provincia registra el mayor número de casos de

IRAS en <5 años (39,856), seguida por: Jorge Basadre (3,333),

Candarave (1,374) y Tarata (1,318).

2.3.4 Otros

2.3.4.1 ESTADO NUTRICIONAL DE NIÑOS MENORES DE 5

AÑOS

Está demostrado que los efectos de la mala nutrición infantil

implica doble carga en el desarrollo de cualquier sociedad, por las

pérdidas y aumento de costos de atención sanitaria y pérdidas

indirectas perpetuadas en el deterioro del desarrollo cognitivo de

los niños. En la región Tacna, de 5 390 niños evaluados en el año

del 2011, la proporción de desnutrición crónica es de 3.4%. El

sobrepeso y la obesidad es otro problema nutricional identificado

que se viene presentando en forma ascendente en nuestra región,


63

en 2011 alcanza a 9.1% y 3.1%, mostrando porcentajes

incrementados 0.7% en sobrepeso y 0.1% en obesidad respecto

al año 2010. De lo observado se concluye que, 17% de la

población infantil se encuentra con algún problema nutricional lo

cual requiere intervenciones integradas que permitan sostener y/o

reducir los porcentajes.

a. Desnutrición crónica del niño menor de 5 años: La

desnutrición crónica en zonas rurales alcanza a valores que

sobrepasa el porcentaje regional, siendo el distrito Ticaco

(23%) y Tarucachi (34%) los que tienen los más altos

porcentajes; luego Tarata (14,8%), Sitajara (21%), Estique

Pampa (13,3%), Las Yaras (18,0%) y Camilaca (14,4%) se

encuentran en el estrato de moderado riesgo y el restante

(20 distritos) se encuentran en bajo riesgo, es decir, sus

porcentajes fluctúan entre 2.2% a 12.8%.


64

Estos resultados nos sugiere mejorar las estrategias de

intervención orientadas a lograr la lactancia materna

exclusiva en niños menores de 6 meses, y a partir de esta

edad asegurar el aporte energético del complemento

alimentario, poniendo énfasis en la calidad y cantidad según

edad del niño - niña y el control de enfermedades

prevalentes. Al relacionar con resultados nacionales el

comportamiento de la desnutrición crónica entre zonas rural

y urbana son similares, la misma que es atribuida a

condiciones de pobreza a la falta de educación de madres

y/o cuidadoras de niños.

b. Obesidad en el niño menor de 5 años: La Obesidad en

niños es otro indicador que muestra una gran variabilidad

entre sus distritos, mostrándose los mayores porcentajes en

Curibaya con 9,8% y Alto de la Alianza (12,0%), estos

superan el porcentaje promedio regional (3,3%). También los

distritos de Las Yaras (6,1%) y Pachía (7,1%) se ubican en el


65

estrato de moderado riesgo y superan el promedio regional;

el resto (20 distritos) se encuentran en bajo riesgo con

porcentajes que fluctúan entre 1,2% a 4,8%, mientras que

Ticaco, Cairani y Estique no tienen niños menores de 5 años

con obesidad.

c. Anemia en Gestantes: La anemia es una de las causas más

importantes de mortalidad materna, ya que aumenta riesgos

de hemorragias y sepsis durante el parto, los niños de

madres anémicas a menudo padecen de bajo peso al nacer

y anemia. Según los reportes del SIEN, en el año 2011 la

anemia en gestantes a nivel Tacna es de 20% y al interior de

sus distritos, los que presentan mayores porcentajes son:

Cairani (44%), Camilaca (69%), Candarave (54%), Ite (42%),

Quilahuani (36%), Locumba (23%),Alto Alianza (22%);

mientras que en los demás distritos los porcentajes son

similares al promedio regional y varían de 10% a 20%.


66


67

CAPITULO III

ANÁLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL DE LOS

SERVICIOS

3.1 DESCRIPCIÓN DE LA OFERTA

La oferta de servicios de salud está constituida por los

recursos humanos, de infraestructura, equipamiento,

tecnológicos y financieros organizados adecuadamente,

deben solucionar las necesidades de salud de la

población. Los criterios para la existencia, crecimiento y/o

desarrollo de la oferta deben surgir de las necesidades de

salud y deben satisfacerla cualitativamente,

considerándose: la capacidad resolutiva y la estructura.

En la actualidad, es necesidad en todos los niveles de

gestión iniciar el proceso de ordenamiento de la oferta, se

debe contar con la normatividad correspondiente que

permita identificar los tipos o categorías de

establecimiento de salud con la finalidad de garantizar la

continuidad de la atención en los respectivos ámbitos de

intervención, mejorando la organización de la atención

según los niveles de complejidad.

3.2 EVALUACIÓN DE LA OFERTA

Mediante el proceso de modernización, el Ministerio de

Salud se propone elevar progresivamente la equidad en

la provisicion de servicios de salud y promover la eficacia

de las intervenciones, la eficiencia en el uso de recursos,

la calidad y la cobertura de los servicios al conjunto de la

población priorizando a los sectores más pobres y

vulnerables.

El MINSA tiene la mayor cobertura de servicios a nivel

nacional y administrativa, el 84% del total de


68

establecimientos entre hospitales, centros de salud y

puestos de salud ubicados en zonas

Urbanas, urbano marginales y rurales dispersas. Atiende

a la población predominante pobre que no cuenta con

seguro social de salud. Por otra parte, EsSalud atiende a

trabajadores del sector formal y sus familias.

La Región de Salud Tacna tiene instituido una sola Red

de servicios de salud, la Red Tacna; que está conformada

por un conjunto de unidades productoras de servicios de

salud de diferentes niveles de complejidad, capacidad de

resolución y costo de operación, interrelacionada por una

red vial y corredores sociales, cuya articulación funcional

y administrativa garantiza la provisión del Paquetes

prioritario de servicios de salud al individuo familia y

comunidad en una determinada jurisdicción con eficiencia

y calidad La complejidad de los establecimientos de salud

está determinada por los aspectos cualitativos de la oferta

de servicios de salud, es decir la Capacidad Resolutiva

Cualitativa y el Nivel Tecnológico de los recursos. La

organización de los establecimientos de salud de acuerdo

a Nivel de atención, se sustenta en la comprobación

empírica de que los problemas de salud de menor

severidad tienen mayor frecuencia relativa que los más

severos y viceversa. Es así que de acuerdo al


69

comportamiento de la demanda se reconocen tres niveles

de atención:

Primer Nivel:

Donde se atiende el 70-80% de la demanda del sistema.

Aquí la severidad de los problemas de salud plantea una

atención de baja complejidad con una oferta de gran

tamaño y con menor especialización y tecnificación de

sus recursos. En este nivel se desarrollan principalmente

actividades de promoción y protección específica,

diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las

necesidades de salud más frecuente.

Segundo Nivel:

Donde se atiende del 12-22% de la demanda, portadora

de necesidades de salud que requieren atención de

complejidad intermedia.

Tercer Nivel:

Donde se atiende del 5 al 10% de la de la demanda, la

cual requiere de una atención de salud de alta

complejidad, con una de oferta de menor tamaño, pero de

alta especialización y tecnificación.

HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE

INFRAESTRUCTURA:

La infraestructura hospitalaria tiene una antigüedad de 56

años. Su crecimiento a través del tiempo se ha realizado

sin un orden planificado, debido entre otras causas, a la

demanda creciente. Actualmente cuenta con 40

consultorios funcionales para la atención ambulatoria, los

cuales no están asignados por ciclo de vida, ni por

Departamento. Se cuentan con 270 camas distribuidas en

4 pisos. El Hospital Hipólito Unanue de Tacna se

encuentra ubicado en la parte céntrica de la ciudad,

delimitada por las calles: Federico Barreto esquina con la


70

calle Blondell donde se encuentra el acceso principal, Av.

San Martín esquina con la calle Av. 2 de Mayo; distrito,

provincia y departamento de Tacna. El Hospital está

conformado por un edificio pabellón al (Monoblock) en

forma de "T" de 5pisos, una pequeña área en la azotea y

1 sótano, y un conjunto de edificaciones menores

construidas alrededor de este edificio. El Monoblock

concentra todos los servicios médico asistenciales (pisos

1 al 5) y los servicios generales (sótano).

El pabellón psiquiátrico que queda en la parte posterior

del edificio, fue refaccionado por el gobierno Regional y a

ella se trasladaron los consultorios externos de los


71

Departamentos de Pediatría, Gíneco Obstetricia y

algunas estrategias sanitarias.

Con respecto a las condiciones actuales encontramos:

De los ambientes:

Techos desgastados por filtraciones en los

diferentes ambientes del hospital.

Ambientes inadecuados que generan relaciones

disfuncionales, es así que los flujos de personal,

pacientes y suministros siguen los mismos

procesos que atentan contra las medidas de

bioseguridad.

No existe relación funcional entre las unidades de

atención a pacientes críticos: Emergencia, Unidad

de Cuidados Críticos, Sala de Operaciones, Sala

de Partos, Neonatología y Central de

Esterilización. Cada uno está ubicado en diferente

piso y sector.

Acabados: Gran deterioro de los pisos, muros,

cielorrasos, zócalos, paredes y puertas. Por ello se

inició el cambio de los pisos de los pasillos del

primer piso y el pintado de las paredes.

Los muebles fijos y el mobiliario muestra gran

porcentaje de deterioro, requiriendo su

recuperación y otros su reemplazo.


72

De las instalaciones:

Red de agua y desagüe en riesgo de colapsar, lo

que se ve reflejado en los continuos aniegos en los

sótanos del hospital, que debilitan la infraestructura

de los pabellones.

Instalaciones eléctricas requieren cambio del

cableado y de los tableros eléctricos. Los puntos

de tomas de energía están mal ubicados

evidenciando su improvisación.

Cableado de internet y telefonía externo, con gran

desorden e improvisación.

Instalaciones mecánicas: Sistema de control de

aire electromecánico está fuera de servicio.

No existe sistema de oxígeno y aspiración

empotrada; se dispone de balones y equipos de

aspiración con muchos años de funcionamiento.

Ausencia de centro de acopio para almacenar los

residuos sólidos hospitalarios, lo que atenta contra

las normas de bioseguridad mínimas, esta

situación conlleva a incrementar el riesgo de

infecciones intrahospitalarias y la proliferación de

roedores e insectos.

De los equipos:

Casi la totalidad de equipos biomédicos son

obsoletos, requiriendo su reemplazo, por ello se

viene implementando el Proyecto de Equipos


73

Biomédicos para mejorar la capacidad resolutiva

del hospital.

No existe programa de mantenimiento preventivo-

correctivo para los equipos existentes, por lo que

actualmente se brinda mantenimiento correctivo “a

demanda”, según las necesidades presentadas por

los servicios.


74

ASEGURAMIENTO EN SALUD

La Unidad de Seguros de la Dirección Regional de Salud

de Tacna, es un organismo técnico dependiente de la

Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas. Fue creada

el 15de febrero del año 2002.Tiene como funciones

principales: Las actividades de gestión administrativa,

supervisión, coordinación, promoción, asesoramiento

técnico, apoyo logístico, apoyo administrativo y apoyo

operativo a los Establecimientos de Salud de la

Jurisdicción, así como también atención al público,

absolviendo sus dudas, dificultades y reclamos. Siendo

su finalidad velar por el eficiente funcionamiento de los

programas de aseguramiento a nivel del prestador, como

son el SIS, PROMSALUD y Convenio MINSA, EsSalud.

Por etapas de vida, en la niñez se han afiliado a 8,658, en

la adolescencia a 3,742; en la etapa de vida Joven a

10,931; en adultos a 13,899 y 5,375 en el Adulto Mayor.


75

PRODUCCIÓN DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS

Durante este año, se han realizado 3,913 intervenciones

quirúrgicas de las diferentes especialidades, con un

promedio de 11 intervenciones por día, de las cuales

corresponden 63% del Departamento de Ginecología y

Obstetricia. Si comparamos la producción con años

anteriores, podemos apreciar que existe un descenso del

9,3% respecto al año anterior y 14,2% respecto al año

2009, año en que se realzó la máxima producción

quirúrgica; a pesar que la tendencia de la última década

es ascendente.

PRODUCCIÓN DE EMERGENCIA

En el servicio de emergencia, durante el año 2011 se ha

realizado 26,192atenciones por las diferentes

especialidades, con un promedio de 72 atenciones por

día, existiendo un descenso de 5,9% respecto al año

anterior y de 12,6%respecto al año 2008, año en que se

aprecia alta demanda

PRODUCCIÓN DE HOSPITALIZACION

Durante el año 2011, se atendieron 8,995 egresos en los

diferentes servicios de hospitalización, con un promedio

de 24 egresos diarios, siendo 52.2% de la demanda del

servicio de obstetricia; se aprecia 11% de reducción

respecto al año anterior.

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Las infecciones intrahospitalarias constituyen un

importante problema de salud pública, por la morbilidad y

mortalidad que ocasiona, también por el costo económico

y social que suponen y aún más cuando las tasas de IIH


76

tienden a ascender en algunos servicios. La importancia

asumida por la población, los profesionales y los gestores

sanitarios ante este problema es cada vez mayor así

como el nivel de exigencia en la aplicación de medidas de

vigilancia y control. Las infecciones intrahospitalarias

(IIH), aumentan la estancia hospitalaria condicionando

muchas veces ingresos a repetición, motivando mayor

consumo de recursos diagnósticos y terapéuticos

conllevando también a periodos de incapacidad laboral

con costos personales, familiares y sociales de

consideración.

SERVICIO DE UCI:

La tasa de densidad de incidencia a neumonías

intrahospitalarias asociadas a ventilación mecánica fue

30.51x1,000 días de empleo de ventilación mecánica, lo

que significa que por cada 1,000 días de exposición a

ventilador mecánico existe la probabilidad que se

produzcan de 30 a 31 neumonías.


77

SERVICIO DE NEONATOLOGÍA:

En el 2011 la tasa de densidad de incidencia a

neumonías intrahospitalarias asociadas a ventilación

mecánica fue 29.70x1000 días de empleo ventilación

mecánica, lo que quiere decir que, de 1000 días expuesto

a VM, existe el riesgo de producirse 29 infecciones de

neumonías intrahospitalarias en los recién nacidos.

La tasa de densidad de incidencia de infecciones del

torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso periférico

en el servicio de neonatología fue10.56x1,000 días

expuesto a catéter venoso periférico.

SERVICIO DE CIRUGÍA:

La tasa de densidad de incidencia de Infección del tracto

urinario asociadas a catéter urinario permanente fue de

1.18x1000 días de empleo de catéter urinario

permanente.

En el año 2011 la tasa de incidencia acumulada de

infecciones de herida operatoria por colecistectomía fue

0.88x100; es decir que de 100 pacientes sometidos a

colecistectomía 01 presenta infección de herida

operatoria.

SERVICIO DE MEDICINA

Se realizó la vigilancia a 133 pacientes durante 1168 días

de exposición al uso de Catéter urinario permanente, se

presentaron 06 casos de infecciones de tracto urinario

(ITU); la tasa de densidad de incidencia de infección del

tracto urinario asociado a catéter urinario permanente fue

5.14x1,000 días de empleo de catéter urinario


78

permanente, es decir que de 1000 días exposición a

catéter urinario.

SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA:

Se vigilaron 1,950 partos vaginales presentándose 04

endometritis puerperales; con una tasa de incidencia

acumulada de 0,21x100 partos vigilados, ello nos indica

que de cada 500 partos una puérpera presenta

endometritis, se mantiene por debajo del estándar

nacional (0,30) y del promedio del Hospital Hipólito

Unanue (0,71).

Se ha producido 1,413 parto por cesárea, de los cuales

07 presentaron endometritis puerperal; sólo en una se

realizó el examen de laboratorio identificado

Estreptococos Alfa Hemolítico; la tasa de incidencia

acumulada de endometritis puerperal por parto cesárea

fue 0.50x100 partos vigilados, tasa que se mantiene por

debajo del promedio nacional (0.58) y del Hospital

Hipólito Unanue de Tacna (0.54).

De las 1,413 intervenciones por cesárea, en 17 se

presentaron infección de herida operatoria; la tasa de

incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria

por parto cesárea fue 1.20 x 100 partos por cesárea,

significando que de cada 100pacientes expuestas a

cesárea 01 desarrollan infección de herida operatoria.

3.2.2. EVALUACION DE LA OFERTA DE LA RED DE

SERVICIOS DE SALUD

Las Micro redes son creadas como un instrumento que

permite interrelacionar los esfuerzos del sector para

satisfacer la demanda con criterios de eficacia, eficiencia

y equidad. Las Micro Redes de Servicios de Salud,


79

comprendidas en el marco de modernización, tienen una

política de atención del usuario, basado en criterios de

riesgo. Las Micro Redes permiten recibir información

básica para acciones oportunas interconectadas

electrónicamente. La Red de Servicios de Salud Tacna,

está constituido por nueve Micro redes de Salud:

Urbanas –periurbanas: Metropolitana, Cono Sur y

Cono Norte

Rurales: Litoral, Jorge Basadre, Frontera, Tarata,

Candarave y Alto Andina


80


81


82


83

CAPITULO IV

ANÁLISIS DEL PLAN NACIONAL CONCERTADO

DE SALUD

El Plan Nacional Concertado de Salud se sostiene en los compromisos

que el Estado ha asumido en materia de salud, en los Objetivos de

Desarrollo del Milenio, en las prioridades de salud que fueron

determinadas en el Acuerdo Nacional del año 2002 y en el Acuerdo de

Partidos Políticos en Salud realizado el año 2006.

3.1 OBJETIVOS DEL MILENIO:

Los ocho objetivos de desarrollo del Milenio, consideran desde reducir a

la mitad la pobreza extrema hasta la detención de la propagación del

VIH/SIDA, constituyendo un plan convenido por todas las naciones e

instituciones de desarrollo más importantes a nivel mundial. Su

cumplimiento servirá para salvar millones de vidas humanas y vivir en un

mundo menos peligroso y más estable. En este contexto se han

identificado los objetivos que corresponden al Sector Salud:

- Objetivo 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre

Meta 2. Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje

de personas que padezcan hambre

- Objetivo 4. Reducir la mortalidad de los niños menores de 5

años

Meta 5. Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015,

la mortalidad de los niños menores de 5 años


84

- Objetivo 5. Mejorar la salud materna

Meta 6. Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna

en tres cuartas partes

- Objetivo 7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente

Meta 9. Incorporar los principios del desarrollo sostenible

en las políticas y los programas nacionales e invertir la

pérdida de recursos del medio ambiente

Meta 11. Haber mejorado considerablemente, para el año

2020, la vida de por lo menos 100 millones de

habitantes de tugurios.

3.2 ACUERDO NACIONAL: POLÍTICAS DEL ESTADO, RELACIONADOS

CON LA SALUD DEL NIÑO

El 22 de julio del 2002, los líderes de los partidos políticos,

organizaciones sociales e instituciones religiosas, firmaron el Acuerdo

Nacional (AN), luego de 8 sesiones plenarias del foro, definiendo las 29

políticas de Estado, como base de la transición y consolidación de la

democracia, la afirmación de la identidad nacional y el diseño de una

visión compartida del país a futuro.

Los participantes del Acuerdo Nacional aprobaron un conjunto de

políticas de Estado, dirigido a alcanzar cuatro grandes objetivos, en cada

uno con los siguientes compromisos relacionados a la salud de la

población:

Democracia y Estado de Derecho


85

El Estado de Derecho y Democracia representativa son garantía del

imperio de la justicia y de la vigencia de los derechos, así como un

aspecto esencial conducente a lograr la paz y el desarrollo del país.

Equidad y Justicia Social

El desarrollo humano integral, la superación de la pobreza y la igualdad

de acceso a las oportunidades para todos los peruanos y peruanas, sin

discriminación, constituyen el eje principal de la acción del Estado.

Décima Política: Reducción de la Pobreza

Décimo Tercera: Acceso Universal a los Servicios de Salud y a la

Seguridad Social

Décimo Quinta: Promoción de la Seguridad Alimentaria y Nutrición

Décimo Sexta: Fortalecimiento de la Familia, Protección y Promoción de

la Niñez, la Adolescencia y la Juventud

ACUERDO DE PARTIDOS POLÍTICOS EN SALUD

El año 2006 diversos partidos políticos asumieron el reto de adoptar

acuerdos por consenso con relación a la salud pública que, como

expresión del derecho a la salud de peruanos y peruanas, se traduzcan

en políticas sanitarias a aplicarse en el próximo período de gobierno

2006-2011 en beneficio de la población, avanzando sobre lo ya

construido por el país.

Como expresión de este trabajo concertado, los representantes de salud

de los partidos políticos aprobaron 65 líneas de acción a aplicar en salud

en el período de gobierno 2006-2011, en las áreas de reforma del sector

como:

• El aseguramiento universal.

• El financiamiento en salud.

• La descentralización del sector.


86

• La participación ciudadana.

• El acceso y disponibilidad de medicamentos.

Asimismo, frente a los problemas de:

• Salud Infantil

• Salud Materna

Dicho acuerdo ha sido suscrito por las direcciones políticas de 16 partidos

políticos y fue entregado para su ejecución al Ministerio de Salud y para su

seguimiento a la Defensoría del Pueblo, al Acuerdo Nacional y a Foro

Salud.

3.3 PRINCIPIOS, ENFOQUES, DEL PLAN NACIONAL CONCERTADO

DE SALUD

El Plan Nacional Concertado de Salud se fundamenta en principios

orientadores y enfoques transversales que se ven reflejados en su visión,

objetivos y estrategias.

3.3.1 PRINCIPIOS

Son principios rectores que guiarán las acciones expresadas en el Plan

Nacional Concertado de Salud.

A. Universalidad:

Es uno de los pilares sobre el cual el Estado debe garantizar el

bienestar para todos

B. Inclusión social:

El Estado brinda los servicios de salud e implementa estrategias que

permiten a las personas acceder a ellos, sin discriminación de sexo,

raza, religión, condición social o económica.


87

C. Equidad:

Es la oportunidad para todos de acceder a los servicios esenciales de

salud, privilegiando a los sectores más vulnerables para el desarrollo

de sus potencialidades y alcanzar una vida saludable.

D. Integralidad:

El Estado asume que la situación de salud de la persona es

consecuencia de su carácter multidimensional y biopsicosocial, por

tanto, una mirada integral implica reconocer las necesidades de salud

de las personas y que su resolución requiere que las acciones de

salud se amplíen hacia su entorno: familia y comunidad.

E. Complementariedad:

La salud tiene diversas dimensiones o factores que la afectan, por

tanto, requiere de un esfuerzo intersectorial mancomunado de las

diferentes entidades públicas y privadas que de manera articulada

podrán tener mayor eficiencia e impacto.

F. Eficiencia:

Porque se espera que las intervenciones y estrategias tengan la

capacidad para lograr beneficios en la salud empleando los mejores

medios posibles y maximizando el uso de los recursos, las

estrategias deberían estar basadas en evidencias y los resultados

deberían estar expresados en metas mensurables. Frente al riesgo

de elegir solamente aquellas intervenciones menos costosas o en

lugares con mayor probabilidad de éxito o impacto por ser áreas

accesibles, con mayor población y con mejores condiciones es

necesario apoyarse en los principios de calidad y solidaridad.

G. Calidad:

El servicio satisface las necesidades del individuo en forma oportuna

y eficaz respetando sus derechos.


88

H. Solidaridad

Este principio exige que los más ganan contribuyan por los más

pobres, el más sano por el menos sano y el más joven por el de

mayor edad.

I. Sostenibilidad:

Garantiza la continuidad de las políticas y los compromisos asumidos

tanto por el Estado como por la sociedad en su conjunto. .

3.3.2 ENFOQUES

El PNCS considera los siguientes enfoques que cruzan cada uno de sus

componentes y que se expresarán en las intervenciones y estrategias.

A. Derecho a la salud:

Se basa en el respeto a la dignidad de toda persona que implica la

obligación estatal inmediata de brindar garantías para la igualdad en

el trato y la no discriminación en la atención de la salud. Lo cual, es

fundamental para garantizar el acceso de la población excluida y más

vulnerable a servicios de salud oportunos y de calidad.

El enfoque de derechos, entonces, constituye el conjunto de

procesos y prácticas mediante las cuales la gente hace que los

derechos sean una realidad (se garanticen, se respeten y se protejan

de manera eficaz y universal).

B. Equidad de género:

El Estado garantiza la salud de la mujer, para tal efecto establece

políticas que garantizan su pleno derecho a la salud, en especial en

su condición de mujer y madre.


89

C. Interculturalidad:

Consiste en adecuar los servicios de salud a las expectativas de los

usuarios, ofreciendo servicios de calidad que respetan las creencias

locales e incorporan sus costumbres a la atención.

D. Participación Social:

Permite ampliar la base del capital social en las acciones a favor de

la salud de la población, definir prioridades, generar compromisos y

vigilar su cumplimiento.

3.4 VISIÓN

Salud para todos y todas

En el año 2020 los habitantes del Perú gozarán de salud plena, física

mental y social, como consecuencia de una óptima respuesta del

Estado, basada en los principios de universalidad, equidad, solidaridad,

de un enfoque de derecho a la salud e interculturalidad, y de una activa

participación ciudadana.

Con una Sociedad Civil Organizada, Gobiernos Locales, Gobiernos

Regionales y Gobierno Nacional que logran ejecutar acuerdos

concertados para el bien común.

Así mismo, las instituciones del Sector Salud se articularán para lograr

un sistema de salud fortalecido, integrado, eficiente, que brinda servicios

de calidad y accesibles, que garantiza un plan universal de prestaciones

integrales de salud a través del aseguramiento universal y un sistema de

protección social.


90

3.5 LINEAMIENTOS, OBJETIVOS, ESTRATEGIAS Y METAS

RELACIONADOS CON LA SALUD DEL NIÑO

LINEAMIENTOS DE POLITICA 1: Atención integral de salud a la mujer

y el niño privilegiando las acciones de promoción y prevención.

La atención integral de la salud reproductiva de la mujer se

realizara en todo los servicios de salud del país de manera

integral considerando el enfoque de género la necesidad de

adecuar culturalmente los servicios en los ámbitos donde sea

necesario y respetando sus derechos sexuales y reproductivos, es

importante fortalecer las intervenciones de planificación familiar,

atención integral de las adolescentes y reducción de las muertes

maternas.

El niño debe ser visto desde su concepción de tal manera que la

atención de esta etapa de vida se realicé desde la etapa perinatal

intensificando las intervenciones de prevención y tamizaje de

enfermedades así como aquellas que buscan ofertar una atención

del recién nacido adecuada y enfrentar las principales causas de

enfermar y morir de este grupo.

La Promoción de la salud será desarrollada a través del conjunto

de intervenciones y estrategias de tal manera que todos los

actores en el sector deben comprometerse con la promoción de

hábitos y estilos de vida saludables, la mejora de los entornos

saludables así como el accionar conjunto sobre todo los

determinantes que afectan a la salud en nuestro país

La abogacía así como las alianzas intersectoriales resultan ser

estrategias y enfoques que deben fortalecerse para el logro de la

promoción en salud.


91

Objetivo Sanitario 2:

REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL

Reducir la enfermedad y la muerte por neumonía, diarrea y

problemas vinculados al nacimiento, con énfasis en las zonas de

mayor exclusión social y económica.

Metas 2011 – 2020:

1. Reducir la mortalidad infantil de 24 a 20 x1000 NV, reduciendo

en 50% las brechas en las regiones de mayor riesgo.

2. Reducir la mortalidad infantil a 15 x1000 NV, reduciendo en

50% las brechas en las regiones de mayor riesgo.

3. Disminuir la tasa de mortalidad de la niñez de 32 por mil

nacidos vivos (ENDES 2000) a 27 por mil nacidos vivos para

el 2011.

4. Incrementar la cobertura de vacunación completa, según

calendario nacional en el menor de tres años al 95% en el

2011.

5. Disminuir la letalidad por neumonía en menores de cinco años

a menos de 2.5% en el 2011.

6. Disminuir la mortalidad por diarrea en menores de cinco años a

menos de 0.5 por cien mil en el 2011.

Intervenciones:

Fortalecer el programa nacional de inmunizaciones y

asegurar el financiamiento de sus insumos y la cadena de

frío.

Monitoreo adecuado y oportuno del crecimiento y desarrollo

del niño usando los insumos y normas de los servicios de

salud y con la participación del padre en los controles.


92

Estimulación psicoactiva del niño durante los tres primeros

años de edad.

Acción enérgica intersectorial para incrementar la dotación

de agua potable y eliminar el analfabetismo materno,

enfatizando la información, orientación y comunicación a

las madres y gestantes durante el período prenatal y

durante el primer año de vida.

Ampliar y profundizar la prevención y tratamiento de las

enfermedades prevalentes de la infancia (EDA, IRA,

afecciones perinatales) a través de un enfoque integral y

comunitario en todos los niveles de atención y por todos los

prestadores.

Fortalecimiento de la capacidad resolutiva en atención

pediátrica de las cabeceras de red, con énfasis en las

zonas rurales de Puno, Huancavelica, Ayacucho, Cusco,

Cajamarca, Huánuco, Apurímac, Junín, Piura, Loreto,

Ancash y Amazonas.

Recursos Humanos competentes, infraestructura y

equipamiento adecuado para la atención integral del niño.

Educar a la madre en como cuidar a sus niños desde el

nacimiento y en todas sus etapas de vida e informarle

sobre la lactancia exclusiva y su importancia para la salud

de los niños.

Promoción del lavado de manos de la madre y del niño

asociado con una disminución de la incidencia de la

enfermedad diarreica aguda.

Mejoramiento de las prácticas de crianza y el mejor uso de

los recursos de la familia y de la comunidad para el

adecuado crecimiento y desarrollo temprano.

Los promotores de la salud deben integrarse a Salud, para

dar ayuda y facilidades, porque conocen sus comunidades.

Ampliación de la atención del SIS.


93

Los equipos AISPED deben afiliar a las comunidades

nativas mas alejadas.

Mejorar el Saneamiento Básico.

Elaborar un Plan de Contingencia de Friaje y emergencias.

Trabajo multisectorial e intergubernamental.


REDUCIR LA DESNUTRICIÓN INFANTIL

Reducir la prevalencia de Desnutrición Crónica y anemia en niñas

y niños menores de 5 años especialmente de las regiones con

mayor pobreza.

Metas 2011 – 2020:

- Disminuir en 20% el porcentaje de nacidos vivos con bajo peso

al nacer.

- Diminuirá en 40 % la prevalencia de anemia en niños y niñas

menores de 5 años.

- Reducir en 5 puntos porcentuales la desnutrición crónica en

niñas y niños menores de 5 años, para el año 2011.

- Reducir en 10 puntos porcentuales la desnutrición crónica en

niñas y niños menores de 5 años, para el año 2020.

- El 80% de niñas y niños reciben lactancia materna exclusiva

hasta los seis meses de edad.

- Mantener bajo control la deficiencia de yodo en la sierra y

selva.

Intervenciones:

Control prenatal oportuno y adecuado, incluyendo el control

mensual de ganancia de peso con participación del padre

/familia en los controles.

Fomento, protección y promoción de la lactancia materna

exclusiva. Continuación de la lactancia materna después de


94

los 6 meses de edad sin restricciones y expansión de los

Hospitales amigos de la madre y el niño.

Control de deficiencias de micronutrientes (hierro y vitamina

A): Suplementación con Vitamina A y Sulfato Ferroso a

niños.

Suplementación de la madre gestante con hierro.

Monitoreo y evaluación de las intervenciones que se

desarrollan en alimentación y nutrición materno infantil.

Promover la acción concertada entre el Gobierno Nacional,

Gobierno Regional, Gobierno Local y Participación de la

Sociedad Civil en la implementación de programas de lucha

contra la desnutrición.

Promover la participación activa de la familia y de toda la

comunidad en la identificación y solución de los problemas

de riesgo del crecimiento y desarrollo de las niñas y niños

desde el embarazo.

Promover la acción concertada entre el Gobierno Nacional,

Gobierno Regional, Gobierno Local y Participación de la

Sociedad Civil en la implementación de programas de lucha

contra la desnutrición.

Fomentar la producción y el consumo propio de la zona.

Promover y concertar intervenciones programadas con los

docentes para promover hábitos alimentarios adecuados

para la crianza en los alumnos.

Conseguir que los sectores productivos intervengan en la

elaboración de productos oriundos de alto contenido

proteico a bajo costo.

Controlar que programas sociales lleguen a la población

indicada y cumpla su objetivo principal.

Incentivar y promover el acceso a los medios de

comunicación en temas de alimentación y nutrición.


95

Reorientar las normas vigentes de los programas sociales

según realidades locales.

LINEAMIENTOS DE POLITICA 2: Vigilancia, control y atención integral

de las enfermedades transmisibles y no transmisibles.

Las enfermedades transmisibles y no transmisibles constituyen un

importante carga de enfermedad para nuestro pais aunado a la

transmisión demográfica que estamos pasando por ello se

continuarán con la vigilancia prevención y control de las

enfermedades transmisibles.

Estas se intervendrán a través de un enfoque de estrategias

sanitarias nacionales las cuales se gestionaran a través de la

articulación multisectorial de tal manera que la acción e

intervenciones para su abordaje sea en todo sus aspectos.

Se debe intensificar su vigilancia, asicomo el monitoreo y

evaluación de resultados e impactos a través de las estadísticas

periódicas o encuestas nacionales.

Las enfermedades no transmisibles constituyen una carga pesada

para el país por el alto costo de tratamiento por ello se

desarrollara un conjunto de intervenciones que pongan énfasis en

la detección precoz desde el primer nivel de atención que busca la

detección temprana y el tratamiento oportuno buscando evitar las

complicaciones tardías en este marco resulta importante abordar

la Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial, enfermedad isquémica

del miocardio y accidentes cerebro vasculares.


96


MEJORAR LA SALUD BUCAL

Disminuir las enfermedades de la boca.

Metas 2011:

1. Para el 2011 se habrá logrado reducir en 30% el índice de

caries, piezas perdidas y piezas obturadas

(CPOD) en los menores de 12 años.

2. El 90% de las gestantes en situación de pobreza recibirá

atención preventiva dental.

Intervenciones:

Implementar la regulación sobre la fluorización de la sal de

consumo humano.

Ampliar la oferta de servicios odontológicos en todo el país,

con énfasis en las 10 regiones más desprotegidas,

utilizando las técnicas más costo efectivo disponible

(Restauración a traumática).

Incorporar la atención de salud bucal en el plan de

aseguramiento universal.

Incorporar, en alianza intersectorial, la higiene y educación

sanitaria en salud bucal en la educación primaria.

Promover prácticas saludables: nutrición e higiene bucal.

Implementar medidas preventivas promocionales y

recuperativas odontológicas por equipos AISPED en zonas

dispersas.

Fortalecimiento y extensión del PRAT al 100% de

establecimientos.

Difusión educativa de alimentos y sustancias que influyen

en la buena salud Bucal.


97

LINEAMIENTOS DE POLITICA. 11: Mejora de los Determinantes de la

Salud

Los más rentables para el país es evitar el daño y la enfermedad,

por tanto se debe priorizar las acciones de prevención con

estrategias que generen resultados en el corto plazo, con gran

impacto y de bajo costo.

Del mismo modo se debe desarrollar acciones de promoción de

estilos de vida saludable, de cuidado del ambiente y del entorno

sociocultural. Estas acciones deben caracterizarse por incidir

sobre los determinantes de la salud de manera sostenible.

Objetivo Estratégico 1:

SANEAMIENTO BASICO

1. Agua y saneamiento

Lograr el acceso universal e integral a los servicios de agua

potable y saneamiento básico a través de la coordinación

intersectorial y la participación comprometida de la población, para

el bienestar y mejorar la calidad de vida.

Metas al 2011

1. Incrementar las coberturas de los servicios de agua y

saneamiento, incluido el tratamiento de aguas residuales.

2. Mejorar la calidad de los servicios de agua con énfasis en el

incremento de la desinfección universal y continuidad del servicio.

3. Mejorar la calidad de gestión de los servicios de saneamiento.

Intervenciones


98

Incrementar la inversión en agua y saneamiento.

Formulación y ejecución de proyectos de instalación,

rehabilitación y mejoramiento de agua potable y eliminación

de excretas.

Vigilancia de la calidad de los servicios de agua y

saneamiento mediante acciones de supervisión y control de

los servicios que brindan las EPS y los municipios y JASS.

Fortalecer la coordinación entre los sectores Salud,

Educación y Vivienda, Construcción y Saneamiento

mediante convenios de cooperación.

Objetivo Estratégico 2 :

POBREZA Y PROGRAMAS SOCIALES

2. Exclusión Social: Pobreza, Ingreso y Empleo

Mejorar las condiciones de inclusión social de las familias y comunidades

sobre todo de las zonas de pobreza y pobreza extrema a través de la

implementación de políticas públicas y la fusión, integración y

articulación de los programas sociales.

Metas al 2011

1. Reducción de la pobreza en las zonas rurales. .

2. Programas sociales reorganizados y articulados.

3. Incrementar la responsabilidad social en promover actividades

productivas en su ámbito.

Intervenciones

Reorganización de los programas sociales, orientándolos a:

Desarrollo de capacidades humanas y respeto a los

derechos fundamentales.

Promoción de oportunidades y capacidades

económicas.

Establecimiento de una red de protección social.


99

Sistema de focalización único.

Asignación presupuestal por resultados

Rendición de cuentas.

Participación activa de beneficiarios.

Desarrollo de intervenciones integrales y articuladas para

reducir la pobreza, que involucre además a sectores de la

administración pública, sector privado y sociedad civil.

Desarrollo de estrategias para incorporar a las empresas

informales al régimen laboral de las PYMES.

Priorizar en el presupuesto participativo de los gobiernos

locales y regionales la inversión en salud, saneamiento,

educación, nutrición e inversión productiva.

Generar las condiciones necesarias para promover el

empleo.


MEDIO AMBIENTE

Promover un ambiente saludable, para mejorar las condiciones de

salud de la población, de manera multisectorial y descentralizada

con participación de los actores sociales.

Metas al 2011

1. Reducir la cantidad y peligrosidad de contaminantes de

emisiones provenientes del parque automotor nacional y de

la industria manufacturera y pesquera.

2. Controlar y reducir la cantidad y peligrosidad de residuos

sólidos y sustancias químicas.

3. Reducir los niveles de contaminación sonora en las áreas

urbanas.

4. Mejorar la respuesta del Estado y de las regiones y

municipalidades a los desastres naturales.


100

5. Reducir la contaminación por radiaciones ionizantes y no

ionizantes.

Intervenciones

Completar e integrar el marco normativo de control

ambiental.

Completar la definición de estándares para contaminantes.

Mejorar la gestión, la vigilancia y la fiscalización del manejo

de residuos sólidos, gases contaminantes, sustancias

químicas y de radiaciones ionizantes y no ionizantes.

Articulación de la planificación, de las acciones preventivas

y de respuesta a las emergencias y desastres naturales.

Involucrar a la población en la vigilancia del cumplimiento

de la normativa sobre cuidado ambiental.


SEGURIDAD ALIMENTARIA

Incrementar la Seguridad Alimentaría en el país.

Metas al 2011:

1. Asegurar el acceso a alimentos nutritivos a la población en

situación de pobreza.

Intervenciones:

Participar en la implementación de la estrategia nacional de

seguridad alimentaria en el ámbito regional y local.

Trabajar de manera coordinada con el gobierno local y regional

para diseñar e implementar los planes de desarrollo local y

regional con enfoque de seguridad alimentaria.

Fortificación de alimentos de mayor consumo con micro

nutrientes.


101

CONCLUSIONES

Respuesta Social

La Región de Salud Tacna, cuenta con 513 establecimientos de salud

registrados; 72establecimientos pertenecen a la Dirección Regional de

Salud Tacna, 7 a la Red Asistencial Tacna de EsSalud, 01 al Ministerio

del Interior (PNP), 07 a las Fuerzas Armadas, 1 al Gobierno Local y 425

entidades privadas.

En el año 2011, a nivel regional se tiene 46,925 afiliaciones al Seguro

Integral de Salud, de ellos 12,584 fueron afiliaciones nuevas; por etapas

de vida, en la niñez se han afiliado a 8,658, en la adolescencia a 3,742;

en la etapa de vida Joven a 10,931;en adultos a 13,899 y 5,375 en el

Adulto Mayor.

La mitad de las hospitalizaciones realizadas corresponden al servicio de

Obstetricia, seguida por Medicina (14.7%); en total se registraron 8,995

egresos en los diferentes servicios, con un promedio de 24 egresos

diarios

guia ptg todo-1234

Automotive