Ane Marie Pletea- R3 de Centro de Salud Santa Ponça

Noviembre 2015

GUÍA HTA EN ADULTO 2014EIGHTH JOINT NATIONAL

COMMITTEE (JNC 8)

INTRODUCCIÓN

• HTA- F.R. más común en AP. • F.R. modificable:

enfermedad y mortalidad. • Estudios clínicos evidencian

beneficios del tto. antiHTA. • Guía clínica: evidencia

científica y acciones clínicas.

• Resumen de las evidencias.• Fuente de recomendaciones

para todos clínicos.

EL PROCESO •Miembros en una selección de un grupo de > 400 personas expertas en HTA: 6 MAP, 2 geriatría, 2 cardiología, 3 nefrología, 1 enfermería, 2 farmacología, 6 ensayos clínicos, 3 medicina basada en la evidencia, 1 epidemiología, 4 informática, 3 científicos (NIDDK, NHLBI).• 4 miembros: relaciones con la industria farmacéutica.• En enero 2013: la guía se mando a varios revisores: NHLBI (20), agencias federales (16) y otros expertos 16 revisores y 5 agencias contestaron.• Junio 2013: documento revisado.

PREGUNTAS1. ¿ Iniciar el tto. a

determinados umbrales de TA previene las complicaciones?

2. ¿ Conseguir cumplir el objetivo del control de la TA previene las complicaciones?

3. ¿ Hay diferencias comparando riesgo- beneficio entre las clases de medicamentos?

Como guía de la revisión : En adultos con HTA el tratamiento antihipertensivo

LA REVISIÓN BASADA EN LA EVIDENCIA

• > 18 años con HTA• Estudios con subgrupos: DM,

EAC, EAP, IC, ictus, ERC, proteinuria, mujer y varón, grupos étnicos y raciales, fumadores.

• Se han excluidos estudios con < 100 paciente y duración < 1 año.

• Incluidos: mortalidad global, la mortalidad por ECV, mortalidad por ERC, IAM, IC, hospitalización por IC, ACV, revascularización, ERC (diálisis, pre- trasplante), 2x creatinina, ½ FG.

Revisión de ensayos clínicos controlados 1.1.1966- 31.12.2009

RECOMENDACIONES • De 1-5 hacen

referencia a las preguntas 1 y 2

• Las 6,7 y 8 a la pregunta 3

• La 9 es un resumen

RECOMENDACIONES

1. ≥60 años con TAS≥150 mmHg o TAD≥90 mmHg. Objetivo: TA<150/90mmHg (grado A). Si TAS< 140 mmHg y no asocia efectos adversos, el tratamiento no precisa ajustes (grado E).2. < 60 años si TAD≥90mmHg. Objetivo: TAD< 90 mmHg (grado A: 30-59 años, grado E: 18-29 años). 3. < 60 años si TAS≥140mmHg. Objetivo: TAS <140mmHg (grado E).

RECOMENDACIONES 4. ≥ 18 años con ERC y

TAS≥ 140mmHg o TAD≥90mmHg. Objetivo: TAS< 140mmHg y TAD< 90mmHg (grado E). 5. ≥ 18 años con DM y TAS≥ 140mmHg o TAD≥90mmHg. Objetivo: TAS< 140mmHg y TAD< 90mmHg (grado E).

RECOMENDACIONES • fármaco

antihipertensivo

6. La población general que no sea de raza negra (incluidos pacientes con DM): diuréticos tiazídicos, antagonistas del calcio, IECA o ARA II (grado B).7. Pacientes de raza negra (incluidos los DM): diuréticos tiazídicos, o antagonistas del calcio. (grado B, grado C para DM).8. ≥ 18 años (incluye raza negra y DM) con ERC: los fármacos de inicio recomendados son IECA ó ARA II (grado B).

RECOMENDACIÓN 9

El principal objetivo del tratamiento

antihipertensivo es el mantenimiento de las cifras de TA

previamente referidas

Si en un mes no se consiguen los

objetivos aumentar la dosis del

fármaco o añadir otro fármaco según

6.Si no se controla

añadir el 3°.Si aún así no se

consigue se pueden emplear otros fármacos.

No utilizar la asociación

IECA/ARA II.Derivación al

especialista de pacientes que no se controla la TA

(dosis plenas de 3 fármacos) o

complicados.

ESTRATEGIAS TRATAMIENTO A. Iniciar el tto. con un

medicamento, aumentar a dosis plenas y posteriormente añadir el segundo fármaco.

B. Iniciar el tto. con un medicamento y añadir el segundo fármaco antes de llegar a dosis plenas.

C. Iniciar el tto. con 2 fármacos distintos al mismo tiempo.

ALGORITMO 1

ALGORITMO 2

ALGORITMO 3

LIMITACIONES •Se centran en contestar a

las 3 preguntas iniciales. •El objetivo no ha sido: adherencia al tto. ni el coste. •No se han incluido estudios observacionales, revisiones sistemáticas ni meta- análisis.•No se han incluido estudios publicados entre la fecha de la revisión y la fecha de publicación de la guía.•No se ha diseñado para determinar los efectos adversos.

CONCLUSIONES

•Guía basada en la evidencia.• Se mantiene las definición HTA de JNC7: 140/90mmHg.• Se tiene que hacer hincapié en el estilo de vida: dieta sana, control de peso y ejercicio físico regular mejora el control de la TA y reduce la necesitad de medicación. • Se ofrece una análisis de lo que se conoce y que no se conoce sobre TA. •No es un sustituto DEL JUICIO CLÍNICO DEL MÉDICO NI DE SUS DECISIONES.

BIBLIOGRAFÍA