guia formativa de urgencias 2019 - castilla-la mancha · perfil pancreático (amilasa, lipasa) y...

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925269200 ext: 48560

GUÍAFORMATIVATIPOSERVICIODEURGENCIAS

COMPLEJOHOSPITALARIODETOLEDO

COMISIÓNDEDOCENCIA2019-2020


SERVICIODEURGENCIAS

1.-CARTERADESERVICIOSASISTENCIALESYDOCENTESDELSERVICIO:

1.1.-RECURSOSHUMANOS(ORGANIZACIÓNJERÁRQUICAYFUNCIONAL).SECCIONESO

DEPARTAMENTOSQUELOCOMPONEN.

JefedeServicio:Dr.RaúlCanabalBerlanga

Tutor/es:

- Dr.RafaelRubioDíaz

- Dra.IsabelNietoRojas

JefedeSección:Dra.NatividadLaínTeres

Adjuntos:

- Dr.JoséAcostaRoca

- Dr.JoséL.AguilarFlorit

- Dra.MirenA.AnduagaAguirre

- Dra.AnaDioneIbañezSegura

- Dr.ÁngelBlancoBravo

- Dra.VerónicaCanoLlorente

- Dra.MªMarCarmonaBas

- Dra.MªIsabelCorrioneroFradejas

- Dra.JosefaEstebaránMartín

- Dr.LuisEnocMinierRodríguez

- Dra.VerónicaS.FreundVargas

- Dra.SusanaGarcíaGarcía

- Dr.MiguelA.GonzálezCanomanuel

- Dra.MªCristinadelaCuadraMartín

- Dr.SantiagoLázaroRodríguez

- Dr.MiguelA.LópezVaras

- Dr.JoséL.MenéndezGómez

- Dra.LinaF.MorenoRamírez

- Dra.AnaB.NúñezAceves

- Dr.JorgeE.OlallaLinares

- Dra.MªJoséPalomodelosReyes

- Dr.JesúsM.PérezLaya

- Dra.ElenaSánchezMaganto

- Dr.RafaelRubioDíaz


- Dra.IsabelNietoRojas

- Dr.J.GuillermoSentenacMerchán

- Dr.RaúlCanabalBerlanga

- Dra.PilarEspinosaLara

- Dr.FabioA.QuiñonezBareiro

- Dr.WilliamE.LópezForero

- Dra.TamaraMartínezMaroto

- Dra.PilarCarneiroPereda

Otrosprofesionalesadscritosalservicioounidad:

- Dr.JavierGarcíaMoreno(sóloguardias)

- Dr.RamónGutiérrezMoreno(sóloguardias)

- Dra.SusanaGómezBlanco(sóloguardias)

- Dra.MaríaFontechaOrtega(sóloguardias)

- Dr.MiguelRodríguezCola(sóloguardias)

NUMERODERESIDENTESENFORMACIÓNDELAESPECIALIDADES

ElServiciodeUrgenciasnoposeeresidentespropiosenformación,yaqueenelmomentoactual,aúnno

estáreconocidalaespecialidadcomotal.

Realizan guardias en el Servicio de Urgencias residentes de distintas especialidades y distintos años en

funcióndesuprogramaformativo.

RealizantambiénrotacionesdeunmesporelServicio,losresidentesdeprimerañodeMedicinaFamiliary

Comunitaria,yMedicinaInterna.

GUARDIASDERESIDENTESPORESPECIALIDAD

GuardiasmensualeseneláreadeMedicinaInternadelosresidentesdeespecialidadesclínicasomedico-Qx

ESPECIALIDAD 1er año 2º año 3er año 4º año 5º año ALERGOLOGIA 6 3 2 1

ANESTESIA 4(hastanoviembreincl.) 0 0 0 0

CARDIOLOGIA 4 2 0 0 0

DERMATOLOGIA 6(hastadiciembre) 0* 0* 0* 0*

DIGESTIVO 6** 0 0 0 0

ENDOCRINOLOGIA 6 3 2 1

GERIATRIA 6 3 2 1

HEMATOLOGIA 6 2*** 0 0 0

MEDICINAFAMILIA Variablesegúnprogramaformativo(verGFTMFyC)

MEDICINAINTENSIVA 6 0** 0 0 0

MEDICINAINTERNA 6 3 2 1 1

NEFROLOGIA 6 2 0 0 0

NEUROLOGIA 6 0 0 0 0

ONCOLOGIA 6 3 2 1 1

REHABILITACION 6(hastamarzo) 0 0 0 0

*Dermatologia:apartirdediciembrerealizaguardiasenáreadecirugíadeUrgencias,durantesu1erañoyposteriormenteopcionales.

**DigestivoyUVI:realiza1-2mesesdeguardiasquirúrgicas

***ApropuestadelostutoresdeHematologíaydeUrgencias,concaráctervoluntariodeR2aR4sepodrácambiarlarealizaciónde1-2

guardiasdeespecialidadporguardiasenelServiciodeUrgencias.


GuardiasmensualesenUrgenciasporresidentedeespecialidadesquirúrgicasomédico-Qx

ESPECIALIDAD 1er año 2º año 3er año 4º año 5ºaño C.GRAL. 6* 6* 6* 6* 6*

CIRUGÍAVASCULAR 6 (junio) 0 0 0

DERMATOLOGIA DIGESTIVO 1-2

MEDICINADEFAMILIA Variable según programa formativo (ver GFT MFyC) MEDICINA

INTENSIVA 1-2

NEUROCIRUGÍA 6 0 0 0 0 OTORRINO 0 0 0 0 0 UROLOGIA 3** 0 0 0 0

***CompartecalendarioconCirugíaGralPlanta.

**Realizará3guardiasenelServiciodeUrgencias(secciónCirugíaGeneral)y3guardiasenUrgencias(áreadeUrología)

Seccionesodepartamentosdelservicio

- SeccióndeMedicinaInterna

o Consultasdeasistenciarápida

o Boxes/saladeagudos

- SeccióndeCirugíaGeneral

- SecciónOtorrinolaringología

- SeccióndeOftalmología

- SeccióndeTraumatología

- SeccióndePediatría

- Observación,SaladeCamillas,SaladeCamillas2(“camillitas”)

- BoxVital/SaladeReanimación

1.2.-ESTRUCTURAFÍSICAYUBICACIÓN.ESPACIOSFÍSICOSYEQUIPAMIENTOSDISPONIBLES:

Áreadetriaje:realizalaclasificacióninicialdelospacientesquelleganaurgencias.Constade2puestosy1saladeespera.

ÁreadeMedicinaInterna- Consulta de asistencia rápida. Consta de 4 boxes y una consulta de enfermería dotada de

electrocardiograma,tomadeoxígenomedicinal,bombadevacío,tensiómetroypulsioxímetro(enuna

delasconsultasexisteunotoscopio).Anexaaestassalasseencuentraunasaladeesperaconsillones

dondelospacientesesperanlosresultadosdepruebasyrecibenlostratamientos.

- Boxes/Saladeagudos.Constade5boxesdobles,5 individuales,concapacidadpara15pacientesen

camilla,estandounodeellosreservadoparaelaislamientodelospacientesquelorequieran.Además,

poseeuncontroldeenfermería,recepcióndemuestras,boxdesillonescon7-10puestosyáreade

trabajomédico para la realización de historias clínicas informatizadas y visión de radiología

digitalizadaypruebascomplementariasdelaboratorio(ochopuestosconPCs,ademásde3PCsenel

controldeenfermería).

ÁreadeCirugía:constadeunasaladecurasyunaconsultacompartidaconORLconcomunicacióndirecta


entresí.

ÁreadeOtorrinolaringología:unaconsultacompartidaconCirugía.

Área de Traumatología: consta de una sala grande, dividida mediante biombos en cuatro puestos de

atención.

Área de Radiología: consta de una sala de radiología simple, zona de espera, área del personal técnico y

despachomédico.

Área de Observación: ubicada en el semisótano, en la antigua zona de rehabilitación, consta de 17 camas

separadasmediantecortinas, siendo lasultimas tres,camasdemonitorizaciónsituadasenfrentedelcontrol.

Estaáreadisponededosaseosparapacientes,controldeenfermeríayáreadetrabajomédico(3puestoscon

PCs, ademásde3PCsmásque comparte con laUnidaddePre-Ingreso-UPI). Comoboxesde aislamiento se

utilizanlosactualesdelaantiguaObservación(actualmenteSaladecamillas;Box18y19).

Saladecamillas:ocupaellugardela“antiguaobservación”enlamismaplantadelaurgencias.Esunespacio

mixtoasistencialy“parking”(esperaderesolución).Constadeuntotalde19camillasy2boxesdeaislamiento

(ver“áreadeobservación”).

Área de Reanimación, box vital o sala de reanimación. Consta de dos puestos totalmente dotados para la

asistenciaapacientesensituacióncríticaydeextremaurgencia(ampliablesatres,silasituaciónlorequiere,o

unomáspediátrico).

Área de Unidad de Preingresos: dotada de 9 camas. Está ubicada en el semisótano y comparte el mismo

espacioconeláreadeobservación.

Sala de camillas Adyacente a Traumatología, con capacidad para 6 camas u 8 camillas concebida para

pacientesestables,ensituacióndealtahospitalaria,observaciónoenesperadeambulancia.Enocasiones,uso

comosaladesesionesdelservicio.

ÁreadePediatría:constade3salasdeconsulta,saladeobservación(doscamillas,unacunaytressillones)yla

saladeespera.

1.3.-CARTERADESERVICIOS

ElServiciodeUrgenciasofreceunagrancarteradeServicioscomocorrespondeaunHospitaldetercernivel.

Comoresumendestacamos:

Asistenciaurgenteacualquierpatologíatantomédicacomoquirúrgica.Además,delosmédicosasignadosal

ServiciodeUrgencias,tenemoslaposibilidaddeinterconsultaratodaslasespecialidadestantomédicascomo

quirúrgicas(consultarcarteradeserviciosdelComplejoHospitalariodeToledo).Lasúnicasespecialidadesque

norealizanguardiaspresencialesson:CirugíaPediátrica(localizada),CirugíaPlásticayCirugíaMaxilofacial.


ServiciodeHematología.Serealizanlasanalíticasbásicasparaelprocesodiagnóstico-terapéutico,reservade

analíticas más complejas y difícilmente realizables con carácter de urgencia, transfusión de sangre y

hemoderivadosydisponibilidaddeHematólogoClínicodeguardiadurantelas24horasdeldía.

Laboratorio de hematología: cartera de Servicios urgentes: Sistemático de sangre, Estudio de coagulación

incluyendoDímeroD. Fórmula leucocitaria en líquidosextravasculares, y en casosespeciales, determinación

urgentedevelocidaddesedimentaciónglobular(VSG).EsteServiciofuncionalas24horasdeldíadurantelos

365díasdelaño.

Servicio de Bioquímica. Realiza el análisis básico de parámetros bioquímicos para el correcto manejo y

diagnóstico de los pacientes. También se realizan determinaciones especiales como el ácido láctico,

procalcitoninaoamonioensangreentreotras.

La Cartera de Servicios urgentes incluye, en suero: urea, creatinina, iones (sodio, potasio, cloro, calcio).

Marcadoresdedañomiocárdicoó rabdomiolisis (Troponina I). Perfil pancreático (amilasa, lipasa) yhepático

urgente(GOT,GPT,Bilirrubina),ademásdeácidoláctico,LDH,proteínaCreactiva,procalcitoninayamonioen

sangre. Gasometría arterial y venosa. LCR: pH, proteínas, glucosa, recuento celular. Líquido sinovial: pH,

proteínas,glucosa,recuentocelular.Líquidoascítico:pH,proteínas,glucosa,recuentocelular.Líquidopleural:

pH, proteínas, glucosa, recuento celular. Orina: sistemático, sedimento, test de gestación. Tóxicos en orina

(bateríaestándarde10tóxicos).

Radiodiagnóstico:sedisponedeunradiólogodeguardialas24horasdeldía.CarteradeServiciosurgentes:

- Radiologíasimple:serealizaenlassalasdeRayossituadasenelServiciodeUrgencias.

• Petición:realizadaporelfacultativoresponsabledelpacientemediantepeticiónelectrónica

• Transportedelpaciente:porlosceladoresdeRayosadscritosaUrgencias.

• Recepcióndeimágenes:porvíadigitaldesdecualquierPCdelHospital.

• HabitualmenteelradiólogonoinformalaradiologíaconvencionalsalvoporpeticióndelMédicode

UrgenciasosituacionesqueelRadiólogoconsidereoportunas.

- Ecografía:serealizaenlasaladeEcografíadelServiciodeRadiodiagnóstico.

• Petición: realizada por el facultativo responsable del paciente mediante petición electrónica.

Previamentesecontactatelefónicamenteconelradiólogoparacomentarelcasoycomunicarlela

solicitud.Enloscasosenquelagravedaddelpacienteasíloexija,laecografíaseharáenelpropio

recintodeUrgencias,conecógrafoportátil.

• Transporte del paciente: se hará por los celadores de radiología adscritos a ecografía, y en

ausenciadeéstos,porlosceladoresdelServiciodeUrgencias.

• Recepcióndeimágeneseinforme.Porvíadigital,sepuedenvisualizartantolasimágenescomoel

informerealizadodeformaurenteporelradiólogodesdecualquierPCdelhospital.

- TAC:serealizaenlasaladeTACdelServiciodeRadiodiagnóstico.

• Petición:Aligualqueelrestodepruebasradiológicas,serealizaporelfacultativoresponsabledel

pacientemediante petición. Previamente se contacta con el radiólogo para comentar el caso y


comunicarlelasolicitud.

• Recepción de imágenes e informe. Por vía digital, al igual que el resto de pruebas radiológicas

señaladasconanterioridad.

• Transporte del paciente: se hará por los celadores de Rayos adscritos al TAC y en ausencia de

éstos,porlosceladoresdelServiciodeUrgencias.

- RMN. La realización de RMN en Urgencias es excepcional, utilizándose en casos de lesiónmedular

agudatraumáticaono,ysiempretrascomentarelcasoconelRadiólogo.

- Radiología intervencionista:haydisponibilidaddeestetipodepruebasdurantelas24horas,aunque

losprofesionalesquelarealizanestándeguardialocalizadaapartirdelas15horas.

BancodeSangre.CarteradeServiciosUrgentes:suministrartodoslosderivadoshematológicos(hematíes,

plaquetas,plasma)parasuinfusiónurgentesegúnprotocoloexistenteenBancodeSangre.Cruzaryreservar

losderivadoshematológicoshastaunmáximode48horas.Suministrarderivadoshematológicosdeforma

extremadamenteurgente,sincruzar(OyRh-)

Microbiología:disponibilidaddelServiciodeMicrobiologíaconlarealizacióndelaspruebasurgentesmás

habituales(Zielh,Gram,testrápidodemononucleosis,RosadeBengala,antigenuriaparaneumococoy

Legionella,etc.).Ademásderealizacióndeantígenoscapsulares,procesamientosdemuestrasparacultivos,y

deserologíasparaestudio,etc.Estastécnicasseencuentrandisponibleshastalas22:00horasyhastalas15:00

horaslossábados.

Comoprocedimientosespeciales,contamosconlarealizacióndeangioplastiaprimaria,conlapresenciade

unhemodinamistalocalizadolas24horasdeldía.

1.4.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES QUE REALIZA EL SERVICIO Y ORGANIZACIÓN DE LAS MISMAS

(CONSULTAS,PLANTA,HOSPITALDEDÍA,QUIRÓFANOS,CDTS,ETC):

Programacióndeactividades,Jornadalaboraldiaria,atencióncontinuada

- AreadeMedicinaInterna:

o ConsultadeAsistenciaRápida.

§ 8-15h:3-4F.E.A

§ 15-22h:3F.E.Ay1MIR2ºaño

§ 22-8h:1-2F.E.Ay1MIR2ºaño

o Boxes/SaladeAgudos

§ 8-15h:6-8F.E.A

§ 15-22h:2-3F.E.Ay5-7MIR

§ 22-8h:2-3F.E.Ay5-7MIR

- ÁreadeCirugía:

o 8-15h:1-2F.E.A

o 15-22h:1-2F.E.Ay1-2MIR

o 22-8h:1F.E.Ay1-2MIR


- ÁreadeObservación:

o 8-15h:2-3F.E.A

o 15-8h:losF.E.A.deguardiadelservicioresponsabledelpacienteencadacaso.

Las áreas de Pediatría, Traumatología, Obstetricia y Ginecología, Otorrinolaringología y Oftalmología,

dependendelosfacultativosadjuntosdeesaáreaysonindependientesdelserviciodeUrgencias.

1.5.- ACTIVIDADES DOCENTES DEL PROPIO SERVICIO (SESIONES, SEMINARIOS, TALLERES, CURSOS,

ETC)YDELCENTRO(PLANDEFORMACIÓNCOMÚNTRANSVERSAL)

- Sesionesclínicasrealizadasporlosresidentesenrotación(1cadaresidenterotante).

- RevisionesclínicasorganizadasporfacultativosdelServicio.

- Revisiones clínicas organizadas por facultativos de otros servicios para actualización de distintas

patologías.

- CursobásicodeUrgencias(anual)

- JornadasdeCasosClinicosdeUrgenciasdeResidentesdelCHUT(anual)

- Sesionesclínicas/organizativa-docenteconR1(anual)

- Sesionesgenerales.

1.6.-ACTIVIDADESDE INVESTIGACIÓN(BECAS,PROYECTOS,LÍNEASDE INVESTIGACIÓNACTIVASEN

ELSERVICIO,ETC)

PROTOCOLOPRIMERACRISISEPILEPTICA(encolaboraciónconNEUROLOGIA)

1.7.- DOCUMENTACIÓN Y PROTOCOLOS DISPONIBLES EN EL SERVICIO (GUÍAS, REVISIONES,

PROTOCOLOSINTERNOS,ETC).

MANUALDEPROTOCOLOSYACTUACIONENURGENCIAS.CUARTAEDICIÓN.2014.(yreedición2016)

MANEJODEINFECCIONESENURGENCIAS(CÓDIGOSEPSIS)

PROTOCOLODEATENCIÓNALANCIANOINSTITUCIONALIZADO(ProtocolodeRESIDENCIAS)

PROTOCOLOCODIGOICTUS.

PROTOCOLOSCACESTYSCASEST

PROTOCOLODEPARADACARDIORRESPIRATORIA

PROGRAMADEOPTIMIZACIONDEANTIOBIOTERAPIA(PROA)

PROTOCOLODEPERFUSIONESDEMEDICAMENTOSDEALTORIESGO(1ª-2016-y2ªEdición-2018)

PROTOCOLOPRIMERACRISISEPILEPTICA

1.8.-BIBLIOTECAYACCESOS(ELECTRÓNICOS)ALASREVISTASYTRATADOSDELAESPECIALIDAD

Algunoslibrosyrevistasrecomendadosson:

LIBROS

- ManualdeprotocolosdeUrgencias.


- ManualdeInfeccionesenUrgencias

REVISTAS

- Emergencias.

- RevistaClínicaEspañola.

- Medicine.

- RevistaEspañoladeCardiología.

- NewEnglandJournalofMedicine.

1.9.- UNIDADES DE APOYO EXISTENTES (INVESTIGACIÓN, FORMACIÓN, GRUPO DE AYUDA AL

RESIDENTEINVESTIGADOR,BIOÉTICA,CALIDAD).

Elhospitalcuentaconlossiguientesrecursosparalaayudaalresidenteinvestigador:

- ComisióndeDocencia.

- ComisióndeInvestigación.

- UnidaddeInvestigación.

- ComisióndeFormaciónContinuada.

- GrupodeTrabajodeapoyoalresidenteinvestigadornovel.

1.10.-REUNIONESDETUTORIZACIÓN.FIGURAYFUNCIONESDELTUTOR

La tutorizaciónde los residentesque realizan guardias enel áreadeMedicina InternadeUrgencias está

representada por los facultativos adjuntos Rafael RubioDíaz e IsabelNieto Rojas, especialistas enMedicina

InternayMedicinaFamiliaryComunitariarespectivamente.Seencargandelseguimientoyevaluacióndelos

residentes que hacen guardia en el Servicio, en colaboración con el resto de adjuntos, así como de la

supervisiónyaprobacióndeloscalendariosdeguardiasyloscambiossurgidosmensualmente.

Los residentes que realizan guardias en las áreas de Traumatología, Oftalmología, Otorrinolaringología,

CirugíayPediatríasonevaluadosporlostutoresresponsablesdedichasespecialidades.

Sonfuncionesdeltutor:

1. Elaborarunplanindividualdeformacióndelosresidentes,encoordinaciónconlosresponsablesdel

servicio y tutores de especialidad a la que pertenecen, para rotar por las distintas áreas delmismo para la

adquisicióndelosconocimientosyhabilidadescorrespondientes.

2. Realizarlasevaluacionesformativasdelosresidentesutilizandoelmodeloestructuradoaprobadopor

laComisióndeDocencia.

3. ParticiparenlasactividadesdeFormaciónContinuadaqueainstanciasdelaComisióndeDocenciase

organicen para los tutores sobre aspectos relacionados con el conocimiento y aprendizaje de métodos

educativos,técnicasdecomunicación,metodologíadeinvestigación,gestióndecalidad,motivaciónoaspectos

éticosdelprogramaformativo.


1.11.-PROTOCOLODESUPERVISIÓNDELRESIDENTE

Durantetodoelprocesode formación,elmédico internoresidenteserásupervisadoyevaluadosegúnel

protocolodesupervisiónvigente,enelquesedebencumplirunaseriedeobjetivos,capacidadesyhabilidades

necesariasparaelabordajedelpacienteurgente.

Endichoprotocolo,seestablelaprogresivaadquisiciónderesponsabilidadesalolargodelosdistintosaños

deresidencia.

Elmédicointernoresidentehadeentregar,alfinalizarelañoderotación,unmodelodeevaluacióndonde

sepuntúandiferentesaspectosenrelaciónconconocimientosyactitudesadquiridos.

El Servicio de Urgencias posee un protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva del residente,

aprobadoporlaComisióndeDocenciaqueseactualizaregularmente.EstádisponibleenlawebdelaComisión

deDocencia,enelapartadoSubcomisióndeMedicinaydentrodelaseccióndeInformacióndelasUnidadesy

ServiciosDocentesdelCHT:

http://webcomisiondocencia.gaeto.sescam.jclm.es/subcomision_de_medicina/Unidades/unidades.htm

1.12.-MÉTODOSDEEVALUACIÓNDELRESIDENTE.MEMORIADOCENTE.

Elresidentecontaráconunaevaluaciónanualglobalyunaevaluaciónalfinaldelaresidencia,ademásde

unaevaluaciónparcialsemestralconelobjetivodecorregireventualesdebilidadesformativasodeaprendizaje

quesepuedencorregirorecuperarantesdelafinalizacióndelañoderesidencia.

Todas ellas se realizaran con losmodelos o formularios oficiales de la Comisión de Docencia del CHT y

medianteentrevistaconelrestodelosfacultativosdelServicio.

2.-OBJETIVOSGENERALESYESPECÍFICOSDECADAAÑODERESIDENCIA:

Las funciones del residente en formación variarán según vaya adquiriendo conocimientos, experienciay

responsabilidad a lo largo de los años. Desde hace años se considera y divide desde el punto de vista

organizativo, asistencial y docente a los residentescomo:

- R1oresidentesdeprimeraño.- R2oresidentesdesegundoaño.- R3-5o“residentesmayores”alosresidentesde3º-5ºaño.

Para graduar los niveles de responsabilidad empleados en la mayoría de protocolos de supervisión

consideraremos:

Nivel 1 de responsabilidad (responsabilidad máxima con supervisión a demanda). Actuaciones o

actividadesrealizadasdirectamenteporelresidentesintutorizacióndirectao permanente por el facultativo

de Urgencias (aunque puede solicitar supervisión cuando lo estime oportuno o exista alguna duda o

situaciónespecial).


Nivel 2 de responsabilidad (responsabilidad media con supervisión directa).Actividades realizadasporel

residentebajosupervisióndel facultativodeUrgencias. El residentetiene suficiente conocimiento pero no

alcanza la suficiente experiencia para realizar una determinada actividad asistencial de forma

independiente.

Nivel 3 de responsabilidad (responsabilidad mínima,supervisióndirectaycontinua). Actividades realizadas

por el facultativo de Urgencias u otro personal sanitario del Complejo Hospitalario de Toledo que serán

asistidas/observadas en su ejecución por el residente, además de realizar la correcta realización de la

historia clínica. El residente sólo tiene un conocimiento teórico de determinadas actuaciones, pero

ningunaexperiencia.

Nota: el paso de un nivel 3 a 2 o de un nivel 2 a 1 será progresivo y dependerá no sólo del año de

residencia, también de lo indicado por el tutor y la posible experiencia previa del residente endichas

actividadesoformaciónespecífica.

R1oresidentesdeprimeraño:

Cabe destacar que desde hace años la incorporación de los nuevos residentes de primer año a las

guardias de urgencias se lleva a cabo tras la realización de un curso de urgencias que debe ser aprobado,

en el que se abordan los síndromes básicos ymás habituales,manejados en la urgencia. Además, deben de

realizar un curso de soporte vital básico con desfibriladorsemiautomático y la realización de 3-5 guardias

de “mochila” donde la función de los residentes es docente, exclusivamenteparapoderfamiliarizarsecon

el Servicio de Urgencias (circuitos existentes, manejo de la historia electrónica, peticiones de pruebas

complementarias, interconsultas, etc.), de forma que acompañan a un residente de guardia sin tener

pacientes asucargo(Nivel3).

Además, realizaránsu laborasistencialydocentebajo la supervisióndirectaydepresenciadel facultativo

especialista deurgencias al que consultarán y conel que acordarán sus actuaciones y decisiones, teniendo,

entre otras funciones lasseñaladasacontinuación:

1.Realizará una correcta historia clínica y completa exploración del paciente haciendo una

valoración inicial de la situación global del mismo. La realización de la primera valoración, exploración y

cumplimentacióndelahistoriaclínicaserealizarásegúnelcapítulo1delmanualdeProtocolosyActuación

en Urgencias que poseen todos los residentes y facultativos (disponibles en la intranet e internet).

Además, desde la implementación de la historia clínica informatizada en el Servicio de U rgencias, todos

los residentesdeberánelaborar lahistoriaeneste formato. (Nivel 2).

2.- Emitirá un juicio clínico de presunción y establecerá un diagnóstico diferencial sindrómico del

procesourgente,quetrasladaráydiscutiráconelfacultativo responsable.(Nivel2).

3.-En sus primeras guardias, como norma, no deberán solicitar pruebas complementariasniindicar

un tratamiento sin consultar al facultativo responsable de su supervisión, con quien acordará dichas

decisiones.(Nivel2).


Posteriormente y progresivamente irá adquiriendo la capacidad de solicitar las pruebas complementarias

habituales: Radiología de tórax y abdomen, ECG, analítica básica que incluye hemograma, coagulación,

bioquímicaygasometría(Nivel2pasandoanivel1alfinaldelaño).

Perodebiendoconsultardurantesuprimerañoderesidencialasolicituddeotraspruebasmásespecíficas:

Ecografía,TAC,RMN,pruebasrápidasamicrobiología,determinacionesespecialesdellaboratoriodeurgencias

(asícodificadasen lapetición), solicitudde interconsultaaespecialistasdeotrasespecialidadesyserviciosde

guardia,ecocardiograma,endoscopia,cateterismocardiaco,radiologíaintervencionista(Nivel2).

Alfinalizarel1ºañoderesidenciadeberándemostrarsercapacesderealizarestasactividadessinnecesidad

de consultar, y ser capaces de valorar los beneficios y riesgos antes de realizar cualquier procedimiento

diagnóstico y terapéutico, de forma que deberán superar la evaluación del Servicio de Urgencias para

certificar su paso a la categoría de residente de 2º año y así asumir las funciones y competencias

asignadasalosR2.(Nivel2pasandoanivel1alfinaldelaño).

4.-Será responsable de informar al enfermo y a los familiares d e l m i s m o , a su llegada al

S ervicio de U rgencias, siendo acompañado por el facultativo responsable en sus primerasguardiasy

siemprequelasituaciónolascircunstanciasdelpacientesofamiliareslo requiera. Lainformaciónsedebede

realizar respetando la ley de autonomía del paciente (ver anexo II: consideraciones y aspectos médico-

legales importantes en urgencias para el residente), trasmitiéndoles una primera impresión y

comentandobrevemente loquesevaahaceryun tiempoaproximado de la estancia del enfermo enel

Servicio. En el momento de proceder a dar el alta o realizar el ingreso (que siempre se decidirán bajo la

supervisión del facultativo responsable de urgencias)sedebevolverainformartantoalpacientecomoalos

familiares.Ensituacionesespeciales(solicituddeconsentimientos,situacionesdelicadasocríticas,dudas,etc)

lainformacióndeberárealizarseconmásfrecuencia.(Nivel2pasandoanivel1alfinaldelaño).

5.- Rellenará los protocolos existentes en Urgencias, los documentos de consentimiento informado,

cumplimentará los partes judiciales y la documentación que sea necesaria en cada caso (todo ello con el

asesoramientodel facultativoresponsable).(Nivel2pasandoanivel1alfinal delaño).

6.- Durante el primer año el residente debe capacitarse para la realización de técnicas y habilidades

básicasdeurgencias comorealizaciónde fondodeojo,artrocentesis,paracentesis, toracocentesis, punción

lumbar, accesos venososperiféricos y centrales, gasometría, interpretacióndelECG,delaradiologíasimple,

delaanalíticabásica.(Nivel3pasandoanivel2al finaldelaño).

7.-Informaraloscompañerosqueentrenenelturnosiguientedelasituaciónclínicadelospacientes

queesténasucargoenesemomentoóquecontinúenenlasaladeObservación("Pase de Guardia”). (Nivel

2 pasando a nivel 1 al finaldelaño).

8.-DeformaobligatoriaydeacuerdoconlaComisióndeDocenciaasistiráalassesionesestablecidasa

primerahoradelamañana,segúnelcalendariomensualdedocencia,impartidaspor los tutores del Servicio

de Urgencias y otros especialistas, s e g ú n l o s t e m a s de patología urgente abordados en dicha

sesión.(Nivel1).


Resumen: En general, los residentesdeprimeraño realizarán funciones asistenciales de los pacientes que

acudan al Servicio de Urgencias en la zona de “boxes /sala de agudos”: anamnesis, exploración física,

solicituddepruebascomplementariasnecesariasparaeldiagnósticoytratamiento inicial necesario para el

paciente, siempre de acuerdo y con supervisióndirectadesuadjuntoasignado.

Losdocumentosdealta,ingresoodestinodelpacienteaobservacióndeberánirfirmadosporelfacultativo

supervisoryelmédicoenformación(confirmaslegiblesy nºdecolegiado).

R2omédicosdesegundoaño:

Paraserconsideradoscomotalypasaraejercerestafunción,debenhabersidoevaluadosporel/lostutor/es

y colaboradores docentes de urgencias y considerados como “aptos” por éstos. Considerando que están

capacitadoscomoresidentesdeprimerañoparapasaradesempeñarfuncionesde“R2omédicosdesegundo

año”.Esdecir,todaslasactividadesquedebenpasaranivel1deresponsabilidadparalosresidentesdesegundo

año.

Realizarán su función asistencial fundamentalmente en el área de “box rápido” o “consulta de asistencia

rápida”cuandohayaunsolomédicoenformacióndesegundoaño.Encasodecoincidirdosomásenlamisma

guardia, podrían pasar dos al box rápido o uno de ellos iría a la zona de agudos (en función de las

instrucciones dadas por el tutor de urgencias o facultativo responsable de la guardia, y situación del

ServiciodeUrgencias).

Deformahabitual,elR2yeladjunto,atenderánlospacientescadaunoenunboxdiferenteconlaobligación

porpartedeladjuntodesupervisarlospacientesacargodelresidente.

EnesteáreaadquiriránelmanejoyladinámicadelospacientesclasificadosenlosgruposIII-IVdelSistema

EspañoldeTriaje.

Estaráncapacitadospararealizartodaslasfuncionesenumeradasenelapartadodelresidentedeprimeraño

(nivel1onivel2quepasaa1)ademásdelasfuncionesdetomadedecisionesrespectoalasolicituddepruebas

diagnósticas,tratamientosiniciales,destinodepaciente…enfuncióndelodeterminadoporeltutorysegúnlas

competenciasadquiridas.Debe,en todocaso, tenerun facultativoasignadoy localizadoen lamismaáreade

urgencias, al que poder recurrir y consultar lo que considere necesario y que será el responsable de su

supervisióndurantelaguardia(ennuestrocasoR2yfacultativodeurgenciassesituaránenboxesdeconsulta

rapidadiferentes).Elgradode“autonomía”delmédicoenformacióndesegundoañoseráprogresivo,deforma

que al final de este año tendrá capacidadparadecidir sobre el destinodel paciente y sobre la necesidadde

valoracióndelenfermoporotroespecialista,asícomoconsensuardecisionesconlosfacultativosdeUrgencias.

Porello,durantelasprimerasguardiaseneláreadeconsultarápidasemantendráunasupervisiónestrechadel

residente,yprogresivamentepermitiráunamayorautonomíaalresidente(deacuerdoconloexpresadoporel

tutor,elfacultativoyelresidente).

DeestaformaelR2tendrácomofunciones:

ñ Realizaráunacorrectaycompletahistoriaclínicayexploracióndelpaciente haciendo una valoración

inicial de la situación global del mismo. Lahistoriaclínicadebederealizarsedeformainformatizada

segúnlosmodelosdelServiciodeUrgencias.(Nivel1).


ñ Emitirá un juicio clínico de presunción y establecerá un diagnóstico diferencial sindrómico del

proceso urgente, que trasladará y discutirá con el facultativo responsable. Establecerá un

diagnóstico final y podrá ser capaz (en la mayoría de los enfermos) de decidir el destino y

tratamientofinaldelpaciente.(Nivel2pasando anivel1alfinaldelaño).

ñ Estará capacitado para solicitar “las pruebas complementarias habituales”: r adiología de tórax y

abdomen, ECG, analítica básica que incluye hemograma, coagulación, bioquímica y gasometría.

(Nivel 1). De forma progresiva asumirá la interpretación de dichas pruebas para poder hacer

una valoración global del paciente y así definir más completamente el diagnóstico, tratamiento y

destino del paciente. (Nivel2pasandoanivel1al finaldelaño).Se capacitará en la solicitud de

otras pruebas más específicas: Ecografía, TAC, RMN, pruebas rápidas a microbiología,

determinaciones especiales del laboratorio deurgencias(asícodificadasenlapetición),solicitudde

interconsulta a especialistas de otras especialidades y servicios de guardia, ecocardiograma,

endoscopia, cateterismo cardiaco, radiología intervencionista (Nivel 2 pasando a nivel1alfinal

delaño).Alfinalizarel2ºañoderesidenciadeberádemostrarsercapazderealizarestas actividades

sin necesidad de consultar, a d e m á s d e valorar los beneficios y riesgos antes de realizar

cualquier procedimiento diagnóstico y terapéutico, de forma que deberá superar la evaluación del

Servicio deUrgencias para certificar su paso a la categoría de residente “mayor” y así asumir las

funcionesy competencias asignadasalosR3-5.

ñ SeráresponsabledeinformaralenfermoyalosfamiliaresasullegadaalServicio deUrgencias, en

el momento de proceder a dar el alta o realizar el ingresoyenocasiones especiales (solicitudde

consentimientos, situacionesdelicadaso críticas,dudas,etc)dondelainformacióndeberárealizarse

conmayorasiduidad.(Nivel1).

ñ Rellenará los protocolos existentes en Urgencias, los documentos de consentimientoinformadode

las pruebas que lo requieran, cumplimentará los partes judiciales y la documentación que sea

necesaria(Nivel1).

ñ DeberámantenerlacapacitaciónadquiridadeR1respectoalarealización de técnicas y habilidades

básicas de urgencias ( fondo de ojo, artrocentesis, paracentesis, toracocentesis, punción lumbar,

accesos venosos periféricos y centrales, gasometría, interpretación delECG,delaradiologíasimple,

delaanalíticabásica).(Nivel2pasandoanivel1al finaldelaño).

ñ Informara los compañerosqueentrenenel turno siguientede la situación clínica de lospacientes

que estén a su cargo en esemomento y de los quecontinúenen lasaladeobservación("Pasede

Guardia”).(Nivel1).

ñ De acuerdo con la C omisión de D ocencia colaborará en la preparación de las sesiones

establecidas aprimerahorade lamañanasegúnel calendariomensualde docenciaqueserealizan

por los tutores del Servicio de Urgencias y otros especialistas, s e g ú n l o s t e m a s de

patologíaurgenteabordadosendichasesión.(Nivel 2 a 1alfinaldelaño).


R3-5o“residentesmayores”:

Paraserconsideradoscomotal,handehabersidoevaluadosporsustutorescomoaptosycapacitadoscomo

médicosdesegundoañoparapasaradesempeñarfuncionesde“residentemayor” omédico en formación de

tercer, cuartoyquintoaño. Además,dehaberrealizadoelcursodesoportevitalavanzado.

TodaslasfuncionesseñaladasparalosresidentesdeprimerysegundoañoconNivel1desdeeliniciooque

cambiananivel1enalgúnmomentodelaño,loserántambiénparalosR3-5.

Además de realizar las funciones propias de los residentes de primer y segundo año, de acuerdo con los

facultativosresponsablesdelaguardia,podránrealizar:

- Laboresdeayudaenlaclasificaciónotriajedeenfermos(Nivel1).

- Organizaciónde la laborasistencial en losboxes/saladeagudoso consulta rápida, y colaboracióny

apoyodelosdemásmédicosenformación(R1yR2).(Nivel1).

- Tendrán la libertad de cambiar su ubicación, de acuerdo con el facultativo responsable, aaquellas

zonasdondelapresiónasistenciallodemandeoelinterés docentelorecomiende.(Nivel2).

Además:

1.-Deberíansercapacesdeasistir,bajolasupervisióndelfacultativoresponsableal queayudarán,en

lasfuncionesdereanimaciónysituacionesenlasquesevean involucradosenfermoscríticos.(Nivel3

pasandoanivel2alfinaldeañoparalos R3;nivel2enfuncióndelresidente,R4-R5ysuexperiencia

previa).

2.- Orientarán y asesorarán a los R1 y R2 cuando éstos se lo demanden, colaborando en la

asistenciaydocencia(Nivel1),aunquesiempreelresponsablede lasupervisióndepresenciafísicadel

R1seaelfacultativoespecialistadeurgencias. En este sentido, un residente mayor no tendrá más

de dos R1 “asignados” para realizarestafuncióndeasesoramientoyayudadeotrosresidentes.

3. En caso de existir situaciones especiales, con enfermos conflictivos o cuando surja algún

problema con implicaciones legales o partes al Juzgado, deberá poner loshechosenconocimiento

delfacultativoresponsable,coordinadordelSUHoJefe delaguardiasegúncorresponda.(Nivel2).

El grado de responsabilidad del “residente mayor” (R 3º-5º año) será progresivo, pudiendo llegar

a serautónomoal final de superiodode formaciónde la residencia,siemprequeeltutordeurgenciasysu

tutordeespecialidad,yensuausenciaelfacultativoresponsablede laguardiaasí loconsidereyacepte.En

cualquier caso, cuando exista un problema que el residenteconsidereimportante, informaráalfacultativo

responsable(Nivel2).

Todo residente, independientemente de su experiencia o año de formación, tiene el derecho y la

obligación de consultar sus dudas en cualquier momento de la guardia y solicitarayudayconsejoalos

facultativos de guardia, quienes, ya sean tutores o no, dada su condición de facultativos ligados a un

HospitalDocente, tienen laobligaciónde prestársela.

Además, losresidentesdebenparticiparenactividadesde investigación,congresos, sesiones clínicas

y en la publicación de artículos en revistas científicas. También han de serconscientesdequetrabajanen


equipo y que el respetomutuo y las discusiones forman parte de su trabajo diario. El residente deberá

participar en la totalidad de las actividades médicas del departamento donde realice la formación,

incluidas las guardias, de manera que dedique a esta formación práctica y teórica toda su actividad

profesionaldurante toda la semana de trabajo y durante todo el año. Su horario de trabajo será el

mismo del servicioalqueestéadscritoencadamomento,conindependenciadelasactividadesquea juicio

de su tutor o de la Comisión de Docencia se estimen necesarias para su formación, fuera del estricto

horariolaboral.

La titulación demédico especialista sólo se puede obtener después de haber adquirido una serie

de conocimientos y habilidades que vendrán determinados en los programas de formación de la

especialidad.

El residente en ningún caso puede considerarse un estudiante, ya que es un médico, siendo su

derecho recibir docencia y supervisión pero su deber, prestar una labor asistencial. Aunque siempre que

existacualquiertipodedudaenelmanejodeunpaciente deberápedirayuda.

La responsabilidad legal del acto médico en Urgencias recae en el residente de guardia (en

función del año de residencia y la capacitación conseguida y evaluada por sus tutores), compartida con el

facultativo responsable asignado, sea de presencia física o “in vigilando” en función de lo comentado

previamente.

3.-ACTIVIDADESASISTENCIALESADESARROLLAR

3.1.-ESQUEMAGENERALDELASROTACIONESYESTANCIASFORMATIVAS

- ResidentesdeprimerañodeMedicinaInternayMedicinaFamiliaryComunitaria,MedicinaPreventiva

yMedicinadelTrabajo:RotacióndeunmesporelServiciorepartidosdeJunioaSeptiembredesu

primeraño.

- GuardiasdeResidentesde1º,2º,3º,4ºy5ºaño:(Verapartado1.1)

4.-ACTIVIDADESDOCENTES,DEINVESTIGACIÓNYCIENTÍFICASAREALIZARPOR

ELRESIDENTE

4.1.-SESIONESCLÍNICASYBIBLIOGRÁFICASAIMPARTIRPORELRESIDENTE

Revisión clínica o de casos clínicos durante su rotación en Urgencias, con la supervisión de un adjunto

responsable.

Además,enocasionespuntuales,yanteuncasovistodurantesusguardiasdeespecialinterésdocente,

serealizarásesiónextraordinariapararevisióndelmismo.


4.2.-CALENDARIOINDIVIDUALDECURSOS

Es de obligatorio cumplimiento para los residentes de primer año, la realización del Curso Básico de

UrgenciasqueseimparteduranteelmesdeJunioenhorariodetardepordistintosfacultativosdelservicioen

colaboraciónconresidentesde3º,4ºy5ºañodedistintasespecialidades.

4.3.- REVISIÓN O ELABORACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS, PROTOCOLOS, DOCUMENTOS, ETC. DEL

SERVICIO.

Durante el 2013-2014 se llevó a cabo la elaboración del Manual de Protocolos y Actuación en

UrgenciasconlaparticipacióndelosresidentesylasupervisióndeadjuntosdelServicio,coordinadoporelDr.

Agustín Julián Jiménez. Además de pertenecer activamente a diferentes comisiones donde se elaboran

diferentesprotocolosyguías(Comisiónseguridad:PerfusionesdeMedicamentosdeAltoRiesgo;Comisiónde

Infecciosas: Recomendaciones de tratamiento de infección abdominal, Grupo PROA; Comisión de Bioética;

ComisióndeFarmacia,ComisióndeSeguridad,ComisióndeHªClinicas…)

4.4.- CURSOS OPCIONALES, CONGRESOS, REUNIONES O JORNADAS CIENTÍFICAS DONDE LA

ASISTENCIADELOSRESIDENTESESRECOMENDABLE

Serecomiendaypromueve,laasistenciayparticipacióndelosresidentesa:

- Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. Realización

anualendistintassedes.

- JornadasdeCasosClínicosdeUrgenciasparaResidentesdelCHUTdeformaanual.

- Jornadas Interhospitalariasdecasosclínicosde laSociedaddeMedicinadeUrgenciasyEmergencias

deMadrid-Castilla-LaMancha.Realizaciónanualendistintassedeshospitalarias.

4.5.-PRESENTACIÓNDECOMUNICACIONESYPONENCIAS

Serecomiendaypromuevelapresentacióndecomunicacionesyponenciasaloseventospreviamente

descritos.

4.6.-TRABAJOSDEINVESTIGACIÓNOPUBLICACIONES

Se recomienda, promueve y supervisa la realización de trabajos de investigación o publicaciones. No

existeobligatoriedadenesteServicioalnodisponerderesidentespropiosdelaespecialidadperoelnivelde

colaboraciónesaltoteniendounamediademás50trabajosconresidentesalañoqueseenvíanalasjornadas

ocongresosdelasdiferentessociedadesdeurgencias(SEMESySEMES-CLMprincipalmente).

4.7.-CAMPUSVIRTUAL

Comonovedadesteañoytras laaprobacióndelProyectoCampusVirtualdelCHUT,Urgenciastiene

áreavirtualpropiadondese inscribentodos losresidentesquerotanohacensusguardiasporUrgencias.En

esteespaciosecompartendocumentosdeinterés,sepublicannoticiasrelevantes,artículoscientíficosoguías,

y se pueden generar discusiones o debates en relación con la práctica clínica diaria, además de poseer un

calendariocompartidoconlasfechasmásimportantesrelativasalServiciodeUrgencias


Toledo,01deABRILde2019

Firmado:

TUTOR/ESDELSERVICIODEURGENCIASHOSPITALARIAS:

Dr.IsabelNietoRojas_________________ Dr.RafaelRubioDíaz___________________

COORDINADORDELSERVICIODEURGENCIASHOSPITALARIAS:

Dr.RaúlCanabalBerlanga___________________

JEFE DE ESTUDIOS DEL COMPLEJO HOSPITALRIO DE TOLEDO TRAS LA APROBACIÓN POR LA

SUBCOMISIÓNDEMEDICINADELACOMISIÓNDEDOCENCIADELCOMPLEJOHOSPITALARIODETOLEDO

DrAgustínJuliánJiménez__________________

DOCUMENTOAPROBADOPORLASUBCOMISIÓNDEMEDICINA,DELACOMISIÓNDEDOCENCIADEL

COMPLEJOHOSPITALARIOUNIVERSITARIODETOLEDO,ENLAREUNIÓNCELEBRADA

EL01DEABRILDE2019

guia formativa de urgencias 2019 - castilla-la mancha · perfil pancreático (amilasa, lipasa) y...

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