guia de práctica clínica alojamiento ok 2015 reba

8/18/2019 Guia de Práctica Clínica Alojamiento Ok 2015 Reba

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Guía de práctica clínica

Atención del recién nacido sano

Servicio de Neonatología

Área de Alojamiento Conjunto

EsSALUD- H.E.R.M.

2015 - Guía No. 01


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1. Introducción

2. Alcance y objetivos de la guía

2.1. Tipo de Guía y Alcance

2.2. Propósitos

2.3. Objetivos

2.4. Población

2.5. Usuarios

2.6. Ámbito asistencial

3. Metodología

4. Recomendaciones

4.1. Tópico 1. Manejo neonatal del posparto.

4.2. Tópico 2. Alimentación neonatal. Iniciación y aseguramiento de la lactancia,

técnicas y soporte.

Alternativas. Prácticas hospitalarias adversas a la lactancia. . Uso de

vitaminas

4.3. Tópico 3. Inmunizaciones neonatales

4.4. Tópico 4. Detección y manejo de problemas de la transición: Ictericia

4.5. Tópico 5. Tamizaje de displasia de caderas

4.6. Tópico 6. Indicaciones de alta hospitalaria

5. Referencias Bibliográficas


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1. INTRODUCCIÓN

Un 90% de los recién nacidos (RN) hace la transición de la vida intrauterina a la

extrauterina sin ninguna dificultad, requiriendo poca o ninguna asistencia para iniciaruna respiración espontánea y regular. Aproximadamente el 10% de los recién nacidos

requiere de algún tipo de asistencia y cerca del 1% necesita una reanimación avanzada

para sobrevivir. Estos porcentajes son mayores en los recién nacidos pre término.

Hay apreciable cantidad de variabilidad en muchos de los aspectos de estructura y

proceso de la atención del recién nacido sano, que requieren de una estandarización

mediante recomendaciones basadas en evidencia y parámetros de práctica clínica.

Hay variabilidad significativa en muchos de los aspectos de estructura y proceso

de la atención del recién nacido sano, que requieren de una estandarización mediante

normas y recomendaciones basadas en evidencia. De los aspectos estructurales es

necesario estandarizar niveles de atención y procesos , estandarización del nivel

profesional, el entrenamiento y el desempeño del personal de salud que atiende el

parto y al recién nacido, existencia y uso de protocolos de vigilancia y conducción de la

transición y de reanimación, dotación mínima de la sala de partos, políticas de no

separación de madre e hijo, vigilancia y asistencia de la transición mediata y políticas

de egreso hospitalario.

Los procesos asistenciales específicos también necesitan ser estandarizados

mediante la formulación de recomendaciones específicas basadas en evidencia:

atención del niño en sala de partos, historia clínica y examen físico neonatal inmediato,

promoción de salud y prevención primaria (profilaxis e inmunizaciones), vigilancia de la

transición (hipoglicemia, hipotermia, ictericia, hidratación, tolerancia a la alimentación,

movimiento intestinal, diuresis, etc.), facilitación de proceso de vínculo y apego, y

puericultura.

2. Alcance y objetivos de la guía

2.1Tipo de Guía y Alcance


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Se trata de una guía de atención del recién nacido sano. Las recomendaciones cubren

aspectos en la atención de recién nacidos sanos que demandan servicios desde el

momento del nacimiento y su cuidado en alojamiento conjunto hasta el egreso

hospitalario. Cubre algunos aspectos de promoción de salud y prevención primaria.Se trata de una guía prescriptiva (recomienda) y no normativa.

2.2. Propósitos

Ayudar a consolidar una cultura de formulación de políticas en salud y de práctica

clínica racional, basada en evidencia, susceptible de ser auditada, evaluada y

mejorada.

2.3. Objetivos

-Realizar un diagnóstico metodológico y de contenidos de las principales guías de

manejo de recién nacido sano.

-Adoptar, adaptar y/o desarrollar grupos de recomendaciones basadas en evidencia

(Guías de Práctica Clínica) acerca de los siguientes tópicos relacionados con la atención

integral del recién nacido sano:

- Tópico 1. Manejo neonatal del posparto.

- Tópico 2. Alimentación neonatal. Iniciación y aseguramiento de la lactancia, técnicas

y soporte.

Alternativas. Prácticas hospitalarias adversas a la lactancia. . Uso de

vitaminas

- Tópico 3. Inmunizaciones neonatales

- Tópico 4. Detección y manejo de problemas de la transición: Ictericia

- Tópico 5. Tamizaje de displasia de caderas

- Tópico 6. Indicaciones de alta hospitalaria

2.4. Población


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Las recomendaciones van dirigidas al manejo del recién nacido (RN) sano y a término o

con problemas menores de transición (no incluye grupos poblacionales de pacientes

prematuros, con factores de riesgo o con complicaciones) durante su transición

inmediata y mediata temprana a la vida extrauterina.

2.5. Usuarios

Personal clínico asistencial que brinda cuidados al recién nacido atendido u

hospitalizado en alojamiento conjunto,esto incluye a médicos , pediatras,

neonatólogos, enfermeras,técnicos de enfermería

2.6. Ámbito asistencial

La guía hace recomendaciones para el manejo del recién nacido sano y a término (sin

factores de riesgo) en alojamiento conjunto de los servicio del 5 A,B, y C del H.N.E.R.M,

3.-Metodología

Se identificó guías potencialmente útiles, realizándose una adaptación estandarizada

(metodología ADAPTE(3) modificada de acuerdo con la propuesta del grupo de Nueva

Zelanda(4)).

4.- RECOMENDACIONES:


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SERVICIO DENEONATOLOGÍA

H.N.E.R.M

Guía deprácticaclínica

Versión: 1

Mes-Año: Abril 2015

Página: 1-31reciénnacidosano

INTRODUCCIÓN: La atención en salud del proceso del nacimiento busca vigilar y asistir la transición de la vidaintrauterina a la vida extrauterina, anticipando la aparición de problemas, implementando acciones correctivas y

detectando oportunamente desviaciones de lo normal, dificultades de adaptación y enfermedades incidentales. Ademásse busca promover y asegurar una alimentación adecuada y óptima y un proceso sano de vinculación y apego con sumadre.Un 90% de los recién nacidos (RN) hace la transición de la vida intrauterina a la extrauterina sin ninguna dificultad,requiriendo poca o ninguna asistencia para iniciar una respiración espontánea y regular.Hay variabilidad significativa en muchos de los aspectos de estructura y proceso de la atención del recién nacido sano,que requieren de una estandarización mediante normas y recomendaciones basadas en evidencia. Requisitos: Paciente: recién nacido (RN) sano y a término o con problemas menores de transición (no incluye grupos poblacionales de pacientes prematuros, con factores de riesgo o con complicaciones) durante su transición inmediata ymediata temprana a la vida extrauterina.Personal: Médico neonatólogo o pediatra, enfermera, técnica de enfermería.

Tópico 1. Manejo neonatal del posparto.

Pregunta Respuesta basadaen la evidencia

Calidad dela

evidencia:

Recomendación Grado derecomendación

¿Cómo y cuándo se valorasi hay dificultad

respiratoria?

No hay evidencia queevalúe la validez de laescala de Silverman-Anderson para lavaloración de la di-ficultad respiratoria enrecién nacidos. No hay

evidencia disponible querefleje la asociación entrela escala de Silverman-Anderson yconsecuencias a corto olargo plazo en reciénnacidos.

Muy baja,

recomendación

basada en

opinión de

expertos

Se recomiendarealizar valoración

de la dificultadrespiratoria en reciénnacidos sin factoresde riesgo a los 10minutos utilizandolos criterios de la

escala de Silverman-Anderson.

Recomendaciónfuerte a favor de la

intervención

¿Cómo y cuándo se realizael examen del recién

nacido?

Se recomienda realizar

un examen físico ex-

haustivo a todo recién

nacido antes del egreso

de la institución

siguiendo una lista de

chequeo. Este examen

incluye los elementos

del examen físico

estandarizado para

búsqueda de anomalía

congénita. La


intervención


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realización del examen

físico inicial (breve) se

debe hacer durante los

primeros minutos de

vida (idealmente en los

primeros 50 minutos de

vida) y durante el con-

tacto piel a piel con lamadre. El examen físico

detallado se debe

realizar después de las

primeras 24 horas devida o antes del egreso

(lo que ocurra primero)

y considerar el uso de

una lista de chequeo en

todos los casos para

asegurar una

evaluación exhaustiva

por sistemas. La idea de

realizar el examen

detallado después delas 24 horas es para

asegurar tiempo

suficiente que permita

evaluar si el recién

nacido ha orinado,pasado meconio y si

está tolerando la

alimentación y poder

realizar la búsqueda

sistemática de anomalíacongénita. El lugar en

donde se realice el

examen físico detallado

debe tener unatemperatura adecuaday ofrecer privacidad a la

madre y al recién

nacido. Antes de

proceder con el examen

se debe verificar que el

recién nacido esté

adecuadamente

identificado.

El médico encargado de

evaluar al recién nacidodebe estar debidamente

entrenado, capaz de

reconocer los signosfísicos normales en el

RN sano, reconocer las

variantes de lo normal y

remitir oportunamente

al recién nacido que

requiera atención

especializada.

El médico debe

preparar el equipo

necesario antes de

realizar el examen

(lámpara de calor

radiante, estetoscopio,

oftalmoscopio,tallímetro, cinta métrica

y balanza para recién


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nacidos).

Se recomienda revisar

primero los

antecedentes maternos

y del recién nacido, así

como los signos vitales

y medidas

antropométricas antesde iniciar el examen

físico del recién nacido.Durante la realización delexamen físico detalladose debe realizar de formasistemática para evitarolvidar revisar algúnsistema (se recomiendaempezar de la cabeza alos pies y de adelantehacia atrás

Tópico 2. Alimentación neonatal. Iniciación y aseguramiento de la lactancia, técnicas y soporte.Alternativas. Prácticas hospitalarias adversas a la lactancia. . Uso de vitaminas ¿En recién nacidos sinfactores de riesgo cuálesson los beneficios de laalimentación con lechehumana?

Existe evidencia clara ycontundente sobre los beneficios de la lactanciamaterna en el reciénnacido como ladisminución en laincidencia de mortalidad por enfermedad diarreicaaguda y por otras causasinfecciosas, igualmentedisminución en laincidencia de otitis mediaaguda, enfermedaddiarreica aguda,dermatitis atópica,obesidad, hospitalización por infeccionesrespiratorias y asma. Enla madre se hademostrado que lalactancia maternadisminuye el riesgo decáncer de seno, cáncer deovario y diabetes tipo II.

Moderada Se recomienda que elrecién nacido recibalactancia maternaexclusiva hasta los 6meses de edad.

Recomendaciónfuerte a favor de laintervención


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¿En recién nacido sinfactores de riesgo, cómo severifica que la técnica deamamantamiento estásiendo efectiva?

Hay guías de prácticaclínica que recomiendanel uso de listado dechequeo para verificar latécnica deamamantamiento.

Calidad de laevidencia: Baja

Se recomienda

verificar la técnica

de amaman-

tamiento antes del

egreso de la madre

y el hijo por medio

de una persona

experta en lactanciaque evalúe el

proceso de forma

presencial

(observando unepisodio de

amamantamiento)

y que incluya en

una lista de

chequeo: educación

a la madre, técnica

de lactancia y

seguimiento por

consulta externa.

Cada institucióndebe tener un

protocolo detallado

y estandarizado de

verificación y

aseguramiento deamamantamiento.

Técnica de

lactancia:

La madre debe

tener una posicióncómoda donde

tenga dónde apoyar

sus brazos, codos y

piernas, que notenga que doblar suespalda para recibir

este apoyo.

La posición del

recién nacido debe

ser inclinada, con el

abdomen contra al

abdomen de la

madre y la cabeza

alineada con el

tronco. Losindicadores de un

buen agarre son:

Boca bien abierta,la boca cubre

menor porción de

la areola debajo de

la barbilla y mayor

porción de areola

arriba del pezón, la

barbilla debe tocar

el pecho, el labio

inferior debe

quedar evertido, la

nariz del recién

nacido debe quedar

libre (la madre

puede estimular lasucción tocando los

labios del recién



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nacido con el

pezón)

Los indicadores de

la alimentación con

éxito en los recién

nacidos son: ver y

oír cuando el recién

nacido deglute, unasucción rítmica y

sostenida, brazos y

manos relajados,

boca húmeda,pañales empapados

/ pesados (debe

orinar mínimo 4-6

veces al día) .

Indicadores de

lactancia materna

exitosa en las

madres: Seno

blando, Al final de

la alimentación nose siente

compresión del

pezón, la madre se

siente relajada y

somnolienta.Qué hacer si hay

baja producción de

leche: Evaluar la

técnica y la salud

del recién nacido,tranquilizar y dar

confianza a la

madre sobre su

capacidad paraproducir suficienteleche para hijo.Las madres querecibieron anestesiageneral, o cesárea oque no pudierontener contacto piel a piel durante la primera hora, debenrecibir consejería.

¿En recién nacidos sinfactores de riesgo,

administrar leche materna alibre demanda tieneventajas comparado con laadministración por horario?

Existe evidencia quesugiere que la lactancia

materna a libre demandaes beneficiosa tanto parala madre como para elrecién nacido.

Baja En el recién nacido atérmino y sano se

recomienda lactanciamaterna a libredemanda, sin horarioy sin restricción. Siesta es llevada acabo adecuadamente,debe haber entre 8 y12 amamantadas aldía (24 horas).


intervención


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¿En recién nacidos sin

factores de riesgo se deberestringir el uso de chupon?

Existe evidencia que el

uso del chupón se asociacon un efecto negativo enla duración de lalactancia materna,cuando el chupón seintroduce de maneratemprana ( antes del mesde edad) antes que seinstaure la lactanciamaterna.

Alta Se recomienda NO

usar chupón,mientras no se hayaconsolidado lalactancia materna(antes del mes deedad)

Recomendación

fuerte en contra dela intervención

¿En recién nacidos sinfactores de riesgo estáindicada ellaadministración de Vitamina

D y de hierro?

No hay evidencia de buena calidad que evalúeel efecto del usosuplementario de

Vitamina D en nuestromedio. Existe evidenciaindirecta de que el usosuplementario de hierroen menores de 2 mesesque reciben lechematerna exclusiva puedetener beneficios.

Baja A.-Se recomienda NO administrarrutinariamentevitamina D a los

recién nacidossanos.

B.- En caso de que elrecién nacido atérmino sano no pueda ser expuesto ala luz solar al menosdurante una hora a lasemana, serecomienda lasuplementación con400UI día devitamina D.C,.-Todo recién

nacido sano y atérmino deberecibir desde elnacimiento unaporte de hierroelemental suficiente para satisfacer susrequerimientos, queson de alrededor de1 mg/Kg/día. Estose consigue con

diferentesestrategias, deacuerdo concircunstanciasespecíficas, segúnse explica en lassiguientesrecomendaciones:

C.1. En el caso demadres con estadonutricionalsubóptimo durante

el embarazo y lalactancia, que

Recomendaciónfuerte en contra dela intervención





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planean ofrecer alrecién nacidolactancia maternaexclusiva o predominante, serecomienda

administrar al niño,desde el

nacimiento, un

suplemento que

aporte 1 mg/Kg/día

de hierro

elemental hasta

que se introduzca

alimentación

complementaria

adecuada.

C.2. En el caso demadres con estado

nutricional óptimo

durante el

embarazo y la

lactancia, que

planean ofrecer al

recién nacido

lactancia materna

exclusiva o

predominante, se

recomienda

administrar unsuplemento que

aporte 1 mg/Kg/

día de hierro

elemental a partir

de los dos meses

de edad hasta que

se introduzca

alimentación

complementaria

adecuada.

C.3. La lactancia

materna exclusiva

en un recién nacido

sano y a término e

hijo de una madre

bien nutrida

satisface los

requerimientos

diarios de hierro

durante los dos

primeros meses.

C.4. En el recién



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nacido a término

alimentado desde

el nacimiento con

fórmula láctea para

recién nacidos, se

recomienda NO

administrar

suplemento de

hierro ya que la

fórmula láctea sa-

tisface los

requerimientos de

un niño sano.


Tópico 3. Inmunizaciones neonatales

¿Cuál es el esquemarecomendado devacunación en reciénnacidos sin factores deriesgo?

La normatividad vigenteen el Perú prescribe lavacunación neonatal detodo recién nacido sano ya término. Se administradurante las primeras 12horas de vida y antes delegreso hospitalario la primera dosis de vacunainactivada (subunidadviral) para hepatitis B yuna dosis única devacuna BCG (Bacilo deCalmete y Guerin) parala tuberculosis.

Punto debuenapráctica


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Tópico 4. -Detección y manejo de problemas de la transición: Ictericia

En recién nacidos a

término, aparentementesanos y sin factores deriesgo y con ictericianeonatal, ¿la aparicióntemprana de ictericia (antesde las 24 horas) se asociacon un riesgo mayor detoxicidad por bilirrubina,necesidad de estudio otratamiento, que la ictericiade aparición posterior a las24 horas de vida?

Existe evidencia de que

la ictericia de aparición

temprana (antes de las

24 horas de vida)

requiere de

intervención médica.

Moderada Se recomienda

vigilar clínicamentea todo recién nacidosano y a término ysin factores de riesgo para detectarictericia de aparicióntemprana (antes de ls24 horas de vida). Encaso de detectarseictericia temprana, sedeben realizarvaloraciones paraclínicas y si hay

hiperbilirrubinemia aexpensas de la bilirrubina indirecta(que será el hallazgomás frecuente) sedebe iniciarfototerapia.


En recién nacidos sinfactores de riesgo, ¿cuál esla presentación clínica(áreas del cuerpo conictericia, intensidad de la

ictericia) que se asocia conmayor riesgo de necesidadde tratamiento, niveles patológicos de bilirrubina yniveles tóxicos de bilirrubina?

La evidencia muestra

que no hay una buena

correlación entre la

distribución e

intensidad de la

ictericia y en piel y

mucosas visibles en elexamen físico del recién

nacido y los niveles

sanguíneos de

bilirrubina. La ausencia

de ictericia suele

asociarse con valores

bajos o normales de

bilirrubinas séricas.

Muy baja A.-Se recomiendaevaluar la presenciade tinte ictérico entodos los encuentroscon el personal

médico durante el período neonatal. Sise encuentra ictericiase debe documentarsu intensidad yextensión. Cuandohay ictericia despuésde las 24 horas, sedebe investigar la presencia de factoresde riesgo. Se debeconsiderar lacuantificación de los

niveles de bilirrubinasérica.B.- Se recomiendahacer búsquedaactiva bajo una luznatural y anotar laextensión de laictericia en piel,escleras y encías.

Recomendaciónfuerte a favor de lain



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¿En recién nacidos atérmino sin factores deriesgo, la exposición a laluz solar directa por 15 a 30minutos dos veces al díadurante las primeras dos

semanas de vida, disminuyela incidencia de ictericia patológica?

No existe evidencia queapoye el uso de exposi-ción solar por cortos períodos para disminuirel riesgo de aparición deictericia patológica. Sehan reportado riesgos con

la exposición solar comoquemaduras y posibilidadlejana de cáncer de piel.

Muy baja Se recomienda NO hacer exposición aluz solar directa por períodos de 15 a 30minutos o más prolongados como

método preventivo para la aparición deictericia patológicaen recién nacidos, yaque no hay evidenciade que prevenga oatenúe la ictericia patológica y si presenta riesgos parael recién nacido(quemaduras por luzsolar).


Tópico 5.-. Tamización de displasia de caderas

¿Está indicado tamizar paradisplasia de caderas conradiografía simple decadera en recién nacidos ylactantes sin factores deriesgo ni hallazgos en elexamen físico?

No existe evidencia quemuestre los beneficios dehacer tamizaje universal para displasia de caderasen recién nacidos sinfactores de riesgo.

Muy baja Se recomienda NOrealizar tamizacióncon radiografía decadera o conecografía dinámicade la cadera enrecién nacidos ylactantes sin factoresde riesgo ni

hallazgos al examenfísico de la caderaadecuadamenterealizado.


¿ Es útil la ecografía decadera para el estudio deDDC en menores de 4meses de edad?

CE.SHEQUELLE

Se recomiendautilizar ecografía decadera cuando existesospecha clínica deDDC(displasia deldesarrollo de lacadera) en menoresde 4 meses de edad


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Tópico 6.-.Indicaciones dealta hospitalaria ¿Bajo qué condiciones seles puede dar salida a los

recién nacidos sin factoresde riesgo?

La evidencia disponibleno reporta diferencias

entre la salida a las 24horas y después de las 24horas; o entre 48 horas ydespués de 48 horas encuanto a complicacionesdel recién nacido o de lamadre. Sin embargo nose encontró literatura queconsidere o que evalúe lasalida del recién nacido yde la madre a las 6 horas,o incluso antes de las 24horas. Las buenas prácticas clínicas

habituales en la mayor parte de los sistemas desalud no contemplan elegreso hospitalario delrecién nacidoaparentemente sano y sinfactores de riesgo antesde las 24 horas de edad.Hay necesidad de obser-var su transición duranteal menos las primeras 24horas para poder hacer unexamen físico postnataladecuado, buscaranomalías congénitas,realizar pruebas detamización para erroresinnatos del metabolismoy cardiopatía congénita,reforzar la lactanciamaterna, verificar orina ydeposición adecuadas,entre otras cosas.

bajaRecomendación

basada en opiniónde expertos


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No se debe dar salida alrecién nacidoaparentemente sano y sinfactores de riesgo antesde las 24 horas de vida, para para poder hacer unexamen físico postnatal

adecuado, buscaranomalías congénitas,realizar pruebas detamización para erroresinnatos del metabolismoy cardiopatía congénita(ver GAI de detección deanomalía congénita),reforzar la lactanciamaterna, verificar orina ydeposición adecuadas,entre otras cosas.

BajaPunto debuenapráctica

Se recomienda dar

salida al recién

nacido y a la madre

después de 24

horas postparto

siempre y cuando

se cumplan los

siguientes criterios:a.-Parto vaginal

b.-Recién nacido a

término con

examen clínico

normal

c.-Adecuada

succión y deglución

del recién nacido

d.-adecuada técnica

de

amamantamientoque sea revisado

por médico o

enfermera

e.-Acceso a

consejería para la

lactancia (un

medico o asesor de

lactancia que

responda las

llamada)

f.-Evidencia de

como mínimo unamicción y una

deposición del

recién nacido

g-Conocimiento del

resultado del grupo

sanguíneo del

recién nacido si la

madre tiene grupo

sanguíneo O ó un

Rh negativo; y

aplicación de

gammaglobulina

anti-D si es el caso.

h.-Conocimiento de

Recomendacióndébil a favor de laintervención*


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la prueba materna

de VIH y sífilis

i.-recién nacido que

haya recibido las

dos vacunas al

nacimiento (BCG,

Hepatitis B)

j.-Descartar

factores de riesgo

familiar y social:maltrato, abuso de

drogas, abandono y

pobre red de apoyo.

k.-Salida del recién

nacido y la madre

en el mismo

momento.

L.--Condicionesmaternas aptas

para la salida

presentadas por el

servicio de

ginecoobstetricia.

LL.-Tener cita de

control asignada en

tres días por la

madre y el reciénnacido por el

equipo médico.

M.-Facilidad deacceso a las citas decontrol .

n.-En cesáreas alta

luego de las 48

horas.

¿Qué recomendaciones yde qué manera debenrecibir los padres antes delegreso hospitalario delrecién nacido a término yaparentemente sano?

No hay evidenciaobservacional niexperimental sobrecontenidos derecomendaciones. Hayconsensos de expertos ydocumentos prácticos

elaborados por sistemas einstituciones de salud.

Muy baja Se debe entregarmaterial escritoadecuado que sirvacomo guía de loscuidados y manejodel recién nacido,

para reforzar lasactividades deeducación y promoción realizadasdurante la atenciónhospitalaria

recomendación

basada en opinión

de expertos


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En recién nacidos sinfactores de riesgo ¿con quése debe limpiar el muñóndel cordón umbilical?

En países de ingresosmedios o altos, hayevidencia de que el usode soluciones antisépticasy/o antibióticos tópicos para el cuidado delmuñón umbilical no

cambian el riesgo deinfección o muerte poronfalitis. La evidenciasugiere que mantener elmuñón seco es suficiente.

Baja-Moderada*

Se recomienda que elmuñón umbilical delrecién nacido sano semantenga limpio yseco hasta que semomifique y caiga

(manejo “seco”) sinaplicar antisépticos oantibióticos tópicosal muñón umbilical.

-Según norma deMINSA dic 2013.Se recomienda curarel cordón conalcohol de 70°.


-NORMA MINSADE ATENCIÓNINTEGRAL NEONATAL

¿Cuáles son lasrecomendaciones para prevenir el síndrome demuerte súbita en reciénnacidos sin factores deriesgo?

Existe evidencia queidentifica factores deriesgo modificables parael síndrome de muertesúbita del recién nacido yel lactante: posición aldormir, obstrucción de lacara y vía aérea porcobijas, temperaturaambiental alta,tabaquismo maternodurante el embarazo yexposición pasiva a humode tabaco y el colecho para el sueño nocturno.

Baja Se debe cumplircon las siguientes

recomendaciones

para disminuir elriesgo de muerte

súbita del recién

nacido y del

lactante:

-Los recién nacidosy lactantes deben

dormir siempre

sobre su espalda

(boca arriba),

deben dormir solosen una cuna/cama

de superficie plana

y firme.

-No dormir con la

cabeza cubierta por

cobijas, telas

bufandas o

similares

-Debe evitarse la

exposición al humo

de cigarrillo antes y

después delnacimiento.



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En recién nacidos sinfactores de riesgo ¿cuándose debe hacer el primercontrol médicoambulatorio?

La evidencia muestraque el primer controldebe ser: al tercer día(48-72hrs),luego, entre los7-14 días y a las 6semanas de nacido puededetectar cercanamente

pacientes en riesgo en losmomentos críticos.

Moderada Se recomiendahacer un primer

control por un

médico,

preferiblemente un

pediatra, a las 72

horas, a los 7-14

días y a las 6semanas después

del nacimiento.

Recomendaciónfuerte a favor de laintervención*

¿Qué signos de alarma sedeben evaluar en el reciénnacido en el primer control post alta?

-Pobre succión-historia de convulsiones-Taquipnea( frecuenciarespiratoria > de 60 porminuto)-Hipoactividad-Retracciones torácicas-Fiebre( T° > 37.5°C)-Temperatura < 35.5°C-Ictericia en palmas o plantas en cualquier edad

Baja Se recomienda quede observarse

cualquiera de estossignos de alarma

tanto por el

personal de salud o

por el familiar el

recién nacido sedeser conducido a un

servicio de

emergencia

Fuerte a favor de laintervención*


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5.-Referencias Bibliográficas

1.- Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica basadas en la

evidencia, de evaluaciones económicas y de evaluación del impacto de laimplementación de las guías en el POS y en la Unidad de Pago por Capitación del

Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano. Ministerio de la Protección

Social de Colombia 2009 November 23;Available from: URL: www.

pos.gov.co/Documents/GUIA%20METODOLÓGICA%2023%2011%2009-1.pdf

2.- Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, Kunz R, Vist G, Brozek J et al. GRADE guidelines: 1.

Introduction-GRADE evidence profiles and summary of findings tables. J Clin Epidemiol

2011 April;64(4):383-94.

3.- The ADAPTE Collaboration. Resource toolkit for guideline adaptation . 1 ed. 2007.

4.- New Zealand Gudelines Group. Notes on the adaptation / Synthesis of guidelines.

www nzgg org nz 2007;Available from: URL: www.nzgg.org.nz

5.- Guyatt G, Oxman AD, Sultan S, Brozek J, Glasziou P, Alonso-Coello P et al. GRADE

guidelines 11-making an overall rating of confidence in effect estimates for a single

outcome and for all outcomes. J Clin Epidemiol 2012 April 27.

6.- Guyatt GH, Oxman AD, Santesso N, Helfand M, Vist G, Kunz R et al. GRADE

guidelines12. Preparing Summary of Findings tables-binary outcomes. J Clin Epidemiol

2012 May 18.

7. Guía de práctica clínica del recién nacido sano.Sistema General de Seguridad Social

en Salud – Colombia-2013.

8.-WHO recommendations on postnatale care of the mother and newborn. Geneva

(Switzerland): World Health Organization (WHO); 2013 Oct. 62 p.( 120 references).

9.-Prevención , Control y detección en el recién nacido sano de término en el primer

nivel de atención a la salud México: Secretaría de Salud; 12 de diciembre 2013.