guia de evaluacion de hombro[1]

5/24/2018 Guia de Evaluacion de Hombro[1]

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GUIA TEORICO-PRACTICAPARA LA EVALUACION DEL

COMPLEJO ARTICULAR DELHOMBRO

Klgo. Juan Tortella.Klga. Angie Moreno.

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Introduccin

La evaluacin del hombro suele ser una de las ms difciles y complejas para el

kinesilogo. Esto se debe a varias razones que apuntan principalmente a suanatoma triarticular, su complejidad biomecnica y tambin a la gran libertad demovimiento que posee, por lo cual la estabilidad estar dada de modoespecialmente importante por el componente muscular.Si bien el determinar claramente la causa del dolor e impotencia funcional es unaprioridad, nuestro rol como kinesilogos es determinar mediante nuestraevaluacin las alteraciones motoras que estos sntomas han provocado en estaarticulacin, los cuales probablemente estn haciendo perpetuar la patologaarticular.

Anatoma

El hombro une al miembro superiorcon el trax. Su principalarticulacin es la glenohumeral lacual es del tipo esferodea oenartrosis. Sin embargo, para queesta articulacin funcione demanera adecuada, debe trabajarcoordinadamente con sus

articulaciones vecinas.

- Articulacin glenohumeral: Es una articulacin esferodea que une el hmero a laescpula. Presenta 2 superficies articulares, la cabeza del hmero y la cavidadglenodea de la escpula. La cabeza humeral representa la tercera parte de unaesfera de 30 mm de radio, ligeramente ms extensa en sentido vertical queanteroposterior. La cavidad glenodea corresponde al ngulo externo de laescpula. Es mucho menos extensa que la superficie anterior y tiene una formaovalada. Ambas carillas presentan unradio de curvatura muy diferente, por loque necesitan de un medio para unamayor adaptacin, el rodete glenodeo.Este corresponde a un anillofibrocartilaginoso que se aplica sobre elcontorno de la cavidad glenodeaaumentando principalmente su

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profundidad. Es importante destacar que el rodete glendeo presta insercin altendn de la cabeza larga del bceps y al trceps braquial. A pesar de este rodete,la cabeza humeral sigue siendo ms grande que la cavidad glenodea, por lo tanto,slo se encuentra parcialmente en contacto con ella.

Los medios de unin de esta articulacin corresponden a la cpsula

articular, ligamentos y msculos periarticulares. La cpsula tiene forma demanguito fibroso que se inserta, por su circunferencia superior, alrededor de lacavidad glenodea, y por su circunferencia inferior, en el cuello del hmero. Endiversos puntos la cpsula se engruesa y forma bandas fibrosas que se extiendende la cavidad glenodea al hmero y que se denominan ligamentos

glenohumerales. Estos sediferencian en 3 fascculos: elLGHS, LGHM, LGHI, los cualesforman una Z dispuesta en lacara anterior de la articulacin. Lacpsula tambin se ve reforzadapor un ligamento coracohumeraly un ligamento coracoglenodeo,que difieren de los anteriores ensu insercin coracodea y por serindependientes de la cpsula

articular en una porcin amplia de su extensin.

- Articulacin acromioclavicular: Articulacin sinovial plana, cuyas superficiesarticulares son el extremo de la clavcula y la parte anterior del borde medial del

acrmion. Ambas superficies son casi planas, elpticas y alargadasanteroposteriormente. Sus medios de unin corresponden a la cpsula articular yal ligamento acromiclavicular (que refuerza la cpsula superiormente). Presentamovimientos de deslizamientos muy limitados que pueden realizarse en todos lossentidos.

- Articulacin esternocostoclavicular: Es del tipo silla de montar. Una de lassuperficies est formada por el manubrio del esternn y el primer cartlago costal,mientras la otra est compuesta por la porcin medial de la clavcula. Posee unmenisco intraarticular que permite que ambas superficies se correspondan.Tambin presenta una cpsula fibrosanreforzada por 4 ligamentos: anterior,posterior, inferior y superior. Esta articulacin permite que la clavicula realice losmovimientos de elevacin, descenso, anteproyeccin, retroproyeccin ycircunduccin.

- Articulacin esacapulotorcica: Corresponde a una sisarcosis o articulacinfalsaya que es slo de tipo funcional. Las superficies de funcin seran la fosasubescapular con el msculo subescapular por posterior y lateral y la parrilla costal

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por anterior y medial. Esta ltima est cubierta por los msculos serratosposteriores superior e inferior y por una fascia interserrtica, sobre los cuales sedesplaza normalmente la escpula. No se puede dejar d emencionar el ligamentocoracoclavicular el cual permita la unin entre la apfisis coracoides y la clavcula.

Musculatura del hombro

Deltoides: Forma el contorno normal redondeado del hombro. Tiene una formatriangular y cada una de sus porciones se activa de forma diferente duranteactividades especficas. La porcin anterior acta como un fuerte flexor y rotadorinterno del hmero, la porcin media como abductor y la porcin posterior como

extensor y rotador externo.Pectoral mayor: Aduce y rota internamente el hmeroPectoral menor: Importante estabilizador escapular a travs de su insercin enla apfisis coracoides.Redondo mayor: Aduccion y rotacin interna del brazo

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Bceps braquial: El tendn de su porcin corta tiene su origen en la apfisiscoracoides de la escpula y el de la porcin larga se encuentra dentro de laarticulacin glenohumeral, insertndose en la pocin superior del labrum o rodeteglenodeo. Esta insercin se asocia a la lesin en Slap que mencionaremos msadelante.

Manguito Rotador: Formado por Supraespinoso, Infraespinoso, Redondo menory Subescapular, los 4 en conjunto rotan y aducen el hmero y actan tambincomo importantes estabilizadores glenohumerales a travs de su tensin muscularpasiva y su contraccin dinmica.Supraespinoso: Junto con deltoides es abductor el hmero.Infraespinosoy Redondo menor: Rotadores externos.Subescapular: Rotador interno y estabilizador anterior de la articulacinglenohumeral.

Biomecnica de Hombro

La cabeza del hmero puede moverse en torno a una gran variedad de ejes, lo queproduce movimientos muy variados que se dividen en 4 tipos principales: flexoextensin, abduccin, aduccin, rotacin externa e interna. Flexo extensin: Se produce en torno a un eje transversal, llegando a unrango de 180 la flexin y de 50 la extensin siempre y cuando todas lasarticulaciones del complejo hombro acten sinrgicamente, ya que sin estos laflexin glenohumeral slo alcanza un rango de 50. Ambos movimientos se venlimitados por la tensin del LCH, mientras que la porcin anterior y posterior de lacpsula limitan la extensin y flexin respectivamente. Abduccin aduccin: Se realizan en torno a un eje anteroposterior. Elmovimiento de aduccin es muy limitado, detenindose por el contacto del brazocon el tronco y con la tensin del LCH. El movimiento de abduccin sin embargopresenta tres fases. En la primera slo participa la articulacin glenohumeralalcanzando una amplitud mxima de 60, la segunda necesita de la participacinde la escpulotorcica y llega alos 120, y la tercera que utiliza adems lainclinacin del lado opuesto para poder llegar a los 180. Rotacin externa interna: Se producen en torno a un eje vertical. Larotacin externa presenta una amplitud de 90 y se ve limitada por los msculosrotadores internos, los ligamentos glenohumerales y por la porcin anterior de lacpsula articular. La rotacin interna tiene una amplitud de 110 y se limita por los

msculos rotadores externos y por la porcin posterior de la cpsula articular. Circunduccin: Resulta de la combinacin de los movimientos precedentes,cuando estos se suceden de una manera regular.

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Estabilizadores articulares

Estabilizadores estticosEl labrum o rodete glenodeo cumple con tres papeles fundamentales para la

estabilidad de la articulacin glenohumeral:- Aumenta la profundidad de la glenoides.- Aumenta la superficie del rea de contacto de la glenoides.- Acta como un anillo fibrocartilaginoso que presta insercin a los

ligamentos glenohumerales y al tendn bicipital.La cpsula articular en condiciones de reposo del hombro se encuentrarelativamente laxa, sin embargo, presenta pequeos engrosamientos quecorresponden a los ligamentos capsulares. El ligamento glenohumeral superior(LGHS) limita, principalmente, la traslacin anterior e inferior de la cabeza humeralcon el brazo aducido. Esta funcin la realiza en forma sinrgica con el LCH. Elligamento glenohumeral medio (LGHM) limita la traslacin anterior durante los

rangos bajos y medios de abduccin. El complejo ligamentoso glenohumeralinferior (CLGHI) es el ms largo y fuerte de los tres y ha sido considerado como elestabilizador esttico principal frente a la traslacin anterior, posterior e inferiorcuando el brazo se encuentra abducido por sobre 45.

Estabilizadores dinmicosEl principal estabilizador dinmico del hombro es el Manguito rotador. Suprincipal funcin es la produccin de una carga compresiva a travs de laarticulacin glenohumeral. Si bien esta estabilizacin ocurre en todos los rangos demovimiento, es especialmente importante en rango medio. Esta funcin es llamada

compresin de concavidad, donde la fuerza estabilizadora de la compresin delmanguito rotador comprime la cabeza humeral convexa dentro de la concavidadglenoidea. (Lippit et al. 1993).Esta funcin ha sido demostrada tanto en hombresnormales como en laxos e inestables. En un estudio realizado por Warner sedemostr que haba una disminucin en la fuerza del MR en todos los pacientesque presentaban sntomas de inestabilidad de hombro. (Flatow y col. 2000).

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El manguito rotador es tambin considerado un fino sintonizadorde laarticulacin glenohumeral, posicionando en cada momento del movimiento, lacabeza humeral en su eje (Wilk 1994). En otro estudio se analiz la cinticaglenohumeral mediante evaluacin radiogrfica al realizar abduccin en el planoescapular, observndose que normalmente el centro de la cabeza humeral se

desva del centro de la fosa glenodea no ms de 0,3 mm durante dichomovimiento. Sin embargo con fatiga del MR y deltoides se observ que la cabezahumeral migraba 2,5 mm en sentido superior. (Callanan y cols. 2002).Los tendones individuales del manguito rotador se extienden e interdigital para

formar una amplia y continua insercin en las tuberosidades humerales. Cerca deesta insercin, la superficie profunda de estos tendones estn en estrecho contactocon la subyacente cpsula articular. Al respecto se ha hipotetizado que lacontraccin del MR adhiere la cpsula articular creando una barrera de tejidoblando contra la excesiva traslacin de la cabeza humeral.

Las fuerzas acopladas asociadas con elevacin del brazo tienen 2 componentes:

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En el plano coronal una copla entre deltoides y supraespinoso por arriba yelementos inferiores del manguito por abajo.

En el plano sagital una fuerza acopladatransversa entre el subescapular poranterior e infraespinoso/redondo menor porposterior. Esta copla transversa esresponsable de mantener la cabeza humeralcentrada en la glenoides durante laactividad dinmica. (Magarey et al. 2003)El balance muscular entre las coplas defuerza sern por lo general msimportantes para el normal funcionamiento

articular que la fuerza muscular aislada de un msculo individual

El biceps contribuye a la accin estabilizadora del manguito rotador. Enabduccin y rotacin externa juntos disminuyen significativamente la magnitud dela traslacin anterior de la cabeza humeral, esto por la carga compresiva generadaen la articulacin. Se ha demostrado que la cabeza larga del bceps contribuye a laestabilidad al resistir las fuerzas que se producen en el hombro abducido y rotadoa externo.

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El otro grupo importante de estabilizadores corresponden a los fijadores deescpula, los cuales permiten una sincronizacin adecuada de los movimientosescapulohumerales.

Los msculosescapulotoracicos operan comouna unidad funcional paracrear rotacin escapularascendente. La sincrona entrela rotacin escapular y laelevacin humeral esprerrequisito para mantener laptima alineacin entre la fosaglenodea y la cabeza humeral.Debido a que no existenligamentos escapulotoracicosestabilizando los msculosescapulotoracicos cumplentambin esta funcin,estabilizando la escpula altrax. La estabilidad de laescpula en relacin almovimiento de la extremidadsuperior provee una plataforma

segura a la articulacinglenohumeral y a la accin dela musculatura que se insertaen el hmero. (Magarey et al.2003)

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Por ltimo los mecanismos propioceptivos protegen la articulacin detraslaciones y rotaciones excesivas de la cabeza humeral mediante los mecanismosreflejos articulares o control neural, descritos y demostrados ampliamente porPanjabi en sus modelos de columna. Investigaciones histolgicas recientes handemostrado la prescencia de mecanoreceptores (corpsculos de Ruffini y Paccini)

en las estructuras capsuloligamentosas del hombro. Estas estructuras nerviosasespecializadas envan informacin aferente en relacin a la posicin y movimientoarticular (propiocepcin) al sistema nervioso central. La sensacin percibidarespecto a la posicin y movimiento del hombro juega un importante rol en lacoordinacin muscular el tono y en definitiva en el control motor. De acuerdo a loanterior no es difcil entender que una inestabilidad secundaria a un trauma, (ej.Esguince) tanto en el hombro como en otras articulaciones tambin, provocar unainestabilidad secundaria, asociada a reflejos propioceptivos disminuidos, lo quepredispondr a una subsecuente reinjuria de la articulacin. (Callanan y cols 2002)

Resumen de Coplas de Fuerza en el Complejo Hombro

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Diskinesia escapular

El hombro es una articulacin evolucionada para la movilidad, y hasta ciertopunto, la estabilidad articular ha sido sacrificada con el fin de brindar un amplio

rango de movimiento. Es en este contexto en que la estabilidad dinmica queentrega la musculatura del complejo del hombro adquiere una importancia mayor,ya que la alteracin de este control dinmico es un factor crucial en la disfuncindel hombro. Nos referimos a diskinesia escapular cuando hay una prdida delmovimiento normal de la articulacin escapulotoracica

Es nuestro rol, como kinesilogos, el lograr pesquizar estas alteraciones enla funcin motora del hombro, y es as como podemos clasificar las diskinesiasescapulares en 3 tipos.

Diskinesia tipo I Borde inferomedial prominente (ngulo inferior). Angulo inferior de la espula hace un tilt o despegue

posterior. En el plano sagital la escpula hace un tilt anterior. Coracoides sensible por un pectoral menor y bceps tenso.

Diskinesia tipo II El borde medial es prominente y se despega como

un ala de la pared torcica. En el plano transversal rotacin interna de la

escpula. Debilidad del serrato. Estructuras glenohumeralesposteriores tensas.

Diskinesia tipo III Borde superior de la escpula es prominente. Traslacin superior (elevacin) del borde superior

de la escpula al realizar elevacin del brazo. Debilidad del trapecio inferior. Elevador de la

escpula tenso.

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Patologas ms frecuentes

Sndrome subacromial: En una etapa inicial se presenta como unabursitis subacromio-deltoidea, que es un aumento de grosor asociado aprescencia de lquido en la bursa subacromiodeltodea. En la siguiente etapa

de este sndrome encontraremos afectado el tendn subyacente, osea unatendinopata del supraespinoso, caracterizada por fibrosis y presenciade focos de tendinosis. Esta tendinopata puede progresar y comprometerotros tendones del MR, como el del infraespinosoo subescapular.

Sndrome de pellizcamiento: Esta es una de las causas ms frecuentesde dolor y disfuncin del hombro. El tipo ms comn de pellizcamiento esel subacromial, se trata de la progresin del sndrome subacromial, dondeel fenmeno degenerativo del tendn culmina con la rotura de las fibras.Clnicamente se caracteriza por dolor nocturno y con los movimientos sobrela cabeza. Al exmen se podra encontrar crepitacin subacromial ylimitacin de la abduccin. En la etapa III de esta patologa, cuando hayrotura del manguito, hablaremos de desgarro del manguito rotadorquese clasifica segn evolucin en agudos o crnicos. En este sndromepodemos encontrar varios signos como: a) disminucin del espaciosubacromial, b) quistes subcorticales, c)entesofito craco-acromial, d)

artrosis subacromial, e) ascenso de la cabeza humeral f) tipo de acromion,ya sea tipo I,II o III

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Tipos de acromion segn Bigliani.

Tendinopata bicipital: Puede ocurrir por friccin, asociada alpellizcamiento subacromial y por lo tanto comn en pacientes con dao delmanguito rotador. Tambin por compresin asociada a estenosis de lacorredera bicipital, provocada por alteraciones anatmicas a este nivel, porejemplo osteofitos. En este caso, la tendinosis se asocia a sinovitis, por loque hablaremos de "tenosinovitis"

Tendinitis clcica: Corresponde al depsito de cristales de hidroxiapatitaen los tejidos blandos periarticulares. Esta enfermedad se conoce desdehace mucho tiempo, sin embargo, recin en 1966 se identificaron estoscristales; su etiopatogenia es desconocida. El depsito de los cristalesocurre en varias localizaciones anatmicas siendo el hombro la msfrecuente, pudiendo existir calcificaciones tanto en los tendones como en labursa subacromiodeltodea. Esta patologa presenta un perodo de

reabsorcin espontnea que produce intenso dolor e impotencia funcional.A pesar de esto se trata de una patologa autolimitada.

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Inestabilidad glenohumeral: La inestabilidad de la articulacin gleno-humeral es el tema que en la actualidad despierta mayor inters en elestudio del hombro. Se define como una situacin clnica asintomticacaracterizada por el movimiento anmalo de la cabeza humeral respecto dela cavidad glenoidea que difiere de la laxitud, que se define como la

traslacin pasiva asintomtica de la cabeza humeral. La estabilidad delhombro est determinada por mecanismos activos y pasivos. Losmecanismos activos los constituyen el manguito rotador y la cabeza largadel bceps. Los mecanismos pasivos, en cambio, estn determinados por lapresin intracapsular y ligamentos gleno-humerales superior medio einferior, principalmente el inferior dado que es el ms constante de los tres(actualmente ya se habla del complejo del ligamento gleno-humeral inferior)y labrum glenoideo que aumenta la superficie glenoidea, adems de ser elsitio de insercin de los ligamentos gleno-humerales. Esta insercin capsulares muchsimo ms firme que la unin del labrum al rodete glenoideo. Lainestabilidad ms comn es la inestabilidad anterior, siendo la luxacinantero-inferior la causa ms frecuente de sta.

Luxaciones: Un 95% de las luxaciones son anteriores y se asocian alesiones como el desgarro del labrum glenodeo llamado Bankart, o a lafractura de Hill-Sachsque ocurre por compresin en el aspecto pstero-lateral de la cabeza humeral, esto es resultado de la impactacion de stacontra la glenoides.

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Lesiones Slap: Se definen como desgarros del labrum superior orientadosde anterior hacia posterior. Estas pueden asociarse a lesin del complejolabro-bicipital. Inicialmente se describieron 4 tipos de lesiones SLAP,segn su apariencia artroscpica; actualmente se describen 9 tipos. Laslesiones tipo SLAP son el resultado de: a) fuerzas de compresin (28%) b)

cada con el brazo estirado o traccin (22%) c) tirn repentino (25%) d)sobreuso (25%).

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Esquema sugerido de Evaluacin

ObservacinUsted deber realizar un anlisis completo de la postura global y

segmentaria del paciente, recuerde que desde el punto de vista funcional y

anatmico existe una relacin estrecha entre la columna cervical y la extremidadsuperior.

Postura hallazgos relevantesConsigne a continuacin los hallazgos que ustedconsidera relevantes en el anlisis del paciente, debe considerar adems lapresencia o no de cambios posturales antlgicos. Es importante evaluar en formacompleta en el plano frontal vistas anterior y posterior, plano sagital con sus vistasderecha e izquierda.

PalpacinEn trminos generales la palpacin est referida a la localizacin de ciertasestructuras o puntos de referencia, entre ellos destacan los siguientes:

AcromionCorredera bicipitalTuberosidad mayor del hmeroBorde vertebral de la escpulaEspina escapularV deltodeaZona subacromial

Movilidad activa

Una manera de evaluar de forma preliminar la funcionalidad del complejo articulardel hombro es mediante la observacin de los movimientos activos voluntarios queel paciente realiza, una buena manera de organizarlos es mediante las pruebasfuncionales de Apley.

En este marco usted debe instruir de manera correcta al paciente para querealice movimientos activos libres, en todos los planos de movimiento que permiteel complejo articular del hombro. (Flexin-Extensin, Abduccin-Aduccin,Rotacin externa-Rotacin interna)

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Movilidad pasiva, evaluacin y cuantificacin del ROM

Su finalidad es comprobar en forma pasiva (sin la colaboracin, o accin muscularvoluntaria del paciente) el rango de movimiento que este presenta en las distintasarticulaciones; detectando si completa los rangos normales, si el movimiento

desarrollado durante la maniobra pasiva, es fluido, indoloro, normal y simtrico, ysi la sensacin terminal de movimiento es normal.

Realice la movilizacin pasiva de la articulacin escpulo-torcica,favoreciendo los movimientos de ascenso, descenso, abduccin y aduccin,rotacin externa e interna.

Realice la movilizacin pasiva de la articulacin glenohumeral, en todoslos planos de movimiento flexin, extensin, abduccin, aduccin,

rotaciones externa e interna.

Como hemos visto en forma parcial en los puntos anteriores, para la evaluacin delROM tenemos entre otras herramientas la movilidad activa y pasiva, ademstenemos que enumerar las maniobras artrokinemticas y la cuantificacin del ROM,mediante la goniometra.

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Evaluacin Artrokinemtica de la articulacin Glenohumeral

El movimiento de la articulacin glenohumeral es posible gracias a la combinacinentre rodamiento y deslizamiento de la cabeza humeral en la cavidad glenoidea de

la escpula, recuerde que el sentido del deslizamiento es contrario al movimientode la difisis del hmero, as por ejemplo, la cabeza humeral se desliza en sentidoposterior y descendente durante la flexin; rota en sentido anterior y ascendentedurante la extensin, lo hace en sentido caudal durante la abduccin y en sentidoascendente o ceflico durante la aduccin. Durante la rotacin externa la cabezahumeral desliza en sentido anterior mientras que en la rotacin interna lo hace ensentido posterior.Con los datos anteriores podremos determinar cual es la posicin y sentido de lasmaniobras artrokinemticas que nos permitirn evaluar el juego articular de laarticulacin glenohumeral.

A continuacin se describen las directrices generales de la maniobra segn laescuela de Kaltenborn

Deslizamiento caudalPP(posicin del paciente): idealmente en Posicin sentado.PK(posicin del Kinesilogo): sentado hacia lateral al lado a evaluar.DM(descripcin de la maniobra): el Kinesilogo (K) lleva la extremidad a evaluar ala posicin de reposo de 55 de ABD + 30 de ADD horizontal, siguiendo el planoescapular. La mano derecha del K sostiene por medial el brazo del paciente desdela regin axilar, al mismo tiempo que realiza una traccin en grado 1. Mientras que

la mano izquierda del K se ubica con el pulgar e ndice en el punto inmediatamentelateral al espacio articular Proyeccin lateral de la cabeza humeral, realizandopresin hacia caudal.

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Deslizamiento Anteroposterior

PP(posicin del paciente): idealmente en Posicin sentado.PK(posicin del Kinesilogo): sentado hacia lateral al lado a evaluar.DM(descripcin de la maniobra): el Kinesilogo (K) lleva la extremidad a evaluar a

la posicin de reposo de 55 de ABD + 30 de ADD horizontal, siguiendo el planoescapular. La mano derecha del K sostiene por medial el brazo del paciente desdela regin axilar, al mismo tiempo que realiza una traccin en grado 1. Mientras quela mano izquierda del K se ubica en la proyeccin posterior de la cabeza humeral,realizando una presin hacia anterior provocando el deslizamiento hacia anteriorde la cabeza humeral.

Al invertir la posicin de las manos el K podr realizar la maniobra de deslizamientoposterior de la cabeza humeral.

Mientras que si seguimos los lineamientos descritos por Maitland (1986)quiendescribi los movimientos accesorios, que segn su postura son movimientosno realizables en forma conciente o activa por el paciente, pero se pueden realizarcon la presencia de una fuerza externa. Estos movimientos seran deslizamientosentre las superficies articulares, separacin, compresin y rotacin entre ellas.Dichos movimientos seran posible gracias a un cierto grado de holgura quepresentan las cpsulas articulares segn lo descrito por Kaltenborn (1989), laimportancia de la exploracin de estos movimientos radica en que acompaantodos los movimientos fisiolgicos y en muchas ocasiones la limitacin de ellosafecta el arco de movimiento fisiolgico.Segn la perspectiva anterior existen algunos cambios en la posicin del paciente yen la ejecucin de la maniobra que se describen a continuacin:

Movimientos Accesorios de la articulacin glenohumeral.

Movimiento AnteroposteriorPP:Decbito supino en diagonal sobre la camilla, de tal forma que el brazo quedeal borde de la camilla, se debe colocar una toalla o cojn bajo el codo.PK: de pi al lado a evaluarDM: con el taln de la mano derecha el Kinesilogo realizauna presin hacia abajopara desplazar la cabeza del hmero hacia posterior, mientras que la manoizquierda siente el movimiento

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Movimiento PosteroanteriorPP:Decbito supino en diagonal sobre la camilla, de tal forma que el brazo quedeal borde de la camilla, se debe colocar una toalla o cojn bajo el codo.PK: sentado al lado a evaluarDM: con los pulgares el Kinesilogo realizauna presin hacia arriba desplazando

hacia anterior la cabeza del hmero

Movimiento caudal longitudinalPP:Decbito supino en diagonal sobre la camilla, de tal forma que el brazo quedeal borde de la camilla.PK: De pi al lado a evaluarDM: El Kinesilogo realiza una traccin desde el extremo distal del hmero endireccin caudal (hacia los pies del paciente).

Movimiento lateral externoPP:Decbito supino en diagonal sobre la camilla, de tal forma que el brazo quedeal borde de la camilla, se debe colocar una toalla o cojn bajo el codo.PK: de pi al lado a evaluar.DM: Se coloca una mano en la axila del paciente desplazando la cabeza delhmero hacia fuera, mientras la otra mano sirve de soporte y para percibir elmovimiento.

Movimiento medial internoPP:Decbito supino en diagonal sobre la camilla, de tal forma que el brazo quedeal borde de la camilla, se debe colocar una toalla o cojn bajo el codo.PK: de pi al lado a evaluar.

DM: Se coloca una mano en la proyeccin lateral de la cabeza humeral y realizapresin hacia medial.

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Medicin del ROM.Para cuantificar el rango de movimiento realizaremos la goniometra de laarticulacin glenohumeral.

Flexin Glenohumeral.

PP: Supino

PK: De pie o sedente lateral al lado a evaluar.PR(puntos de referencia) la barra fija sigue la lnea axilar media, eje longitudinaldel tronco, la barra mvil sigue la interlinea de codo proyeccin lateral.DM: el K realiza en forma pasiva una flexin anterior de hombro. El fulcro seubicar en la proyeccin lateral de la cabeza humeral que debe corresponder alpunto de intercepcin de ambas barras.Rango normal: 0-90Con elevacin: 0-180

Extensin glenohumeral

PP: Decbito PronoPK: De pie o sedente lateral al lado a evaluar.PR(puntos de referencia) la barra fija sigue la lnea axilar media, eje longitudinaldel tronco, la barra mvil sigue la interlinea de codo proyeccin lateral.DM: el K realiza en forma pasiva una extensin de hombro. El fulcro se ubicar enla proyeccin lateral de la cabeza humeral que debe corresponder al punto deintercepcin de ambas barras.Rango normal: 0- 50

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Rotacin externa e interna.Aunque la imagen muestra la maniobra en posicin prona es vlidopensar en la conveniencia de hacer la maniobra en decbito supino

PP: Decbito Prono o Supino; con ABD hombro de 90PK: De pie o sedente lateral al lado a evaluar.PR: La barra fija sigue la lnea vertical y la barra mvil sigue el eje longitudinal del

antebrazo en direccin a la epfisis distal del cbito.DM: El K realiza una rotacin externa glenohumeral.Rango normal: 0-80 a 90.

Abduccin

PP: Decbito Supino.PK: De pie hacia lateral, al lado a evaluar.PR: La barra fija sigue la lnea biacromial, la barra mvil sigue el eje longitudinaldel antebrazo en direccin a la interlinea de codo.DM: El K realiza una Abduccin glenohumeral.

Rango normal: 0- 90 (0-180 con elevacin).

Pruebas Musculares(Evaluacin Manual)En la presente gua usted encontrar solamente algunas pruebas descritas endetalle el resto de las maniobras podrn y debern ser revisadas en la literaturaque corresponda.

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Elevadores de escpulaM5PP:Sentado antebrazos relajados sobre las rodillasPK:De pi detrs del pacienteDM: Se solicita al paciente que realice una elevacin simultnea de ambas

escpulas, movimiento que el K resiste en forma mxima el movimiento antesdescritoM4PP:Sentado antebrazos relajados sobre las rodillasPK:De pi detrs del pacienteDM: Se solicita al paciente que realice una elevacin simultnea de ambasescpulas, movimiento que el K resiste en forma Sub-mxima el movimiento antesdescrito.M3PP:Sentado antebrazos relajados sobre las rodillasPK:De pi detrs del pacienteDM: Se solicita al paciente que realice una elevacin simultnea de ambasescpulas, Sin aplicar resistencia.M2PP:Decbito prono o supinoPK: al lado a evaluar, con una mano sostiene el hombro y con la otra palpa a nivelde la insercin acromial y clavicular del trapecio superior.DM:solicita al paciente que realice una elevacin unilateral de escpula y a la vezpalpa el trapecio superior en la zona descrita en el punto anterior.Ser grado 2 o M2 si el paciente realiza el movimiento en rango limitado enmnima influencia de la gravedad

M1 igual al anterior pero el paciente no realiza el movimiento y slo es posiblepalpar cierta actividad muscular.M0EL paciente no presenta ni siquiera vestigios de contraccin ante la solicitud decontraccin en ausencia de gravedad.

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Aductores de escpulaM5PP:Decbito prono, con el hombro en abduccin de aproximadamente 90, codoen flexin de 90.PK: De pi al lado a evaluar, una mano fija a nivel de la escpula contra lateral

para evitar que el tronco rote, con la otra mano realiza la resistencia delmovimiento de aproximacin de la escpula a la lnea media, a nivel del terciodistal del hmero o a nivel proximal del hmero muy cercano a la articulacinglenohumeral.DM:solicita al paciente que realice una elevacin del codo hacia arriba, con esto elpaciente aleja la extremidad de la camilla y aproxima la escpula hacia la lneavertebral. Ser evaluado en M5 si el paciente realiza el movimiento en contra deuna resistencia mxima impuesta por el K.M4En las mismas posiciones expuestas en la maniobra anterior el paciente es capazde vencer una resistencia sub-mxima.M3En la misma descripcin anterior el paciente realiza el movimiento en rangocompleto pero sin vencer ninguna resistencia excepto la fuerza de gravedad.M2La PP y la PK son iguales que para el test M5 pero ac el K utiliza las manos parasostener el peso del segmento hombro y brazo del paciente. Las instrucciones alpaciente son las mismas, se puntuar en M2 o grado 2 si el paciente realiza elmovimiento en rango limitado si n soportar el peso del brazo.M1El msculo ser graduado en M1 si presenta cierta actividad contrctil a nivel

interescapular (del lado evaluado).M0El K no detecta actividad contrctil.

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Maniobras y Test especiales

AC (Articulacin Acromio Clavicular)

CROSSOVER TEST.

Descripcin: codo en extensin, hombro en flexin de 90, desde esta posicin serealiza una Aduccin Horizontal mximaTest positivo: Paciente refiere dolor en regin AC por compresin.

Pruebas de Estabilidad Para la Articulacin Glenohumeral

Estabilidad Superior.

SULCUS SIGN

Posicin cero para la articulacin GH, realizar traccin a nivel de tercio distal delhmero, regin superior a la articulacin de codo, con la otra mano se palpa laseparacin producida a nivel GH; el test es positivo si el espacio es mayor que allado contralateral o si el paciente refiere dolor con la maniobra.

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Estabilidad Anterior.

APPREHENSION TESTPP:Decbito supino o sentado

PK:Hacia lateral lado a evaluar.

DM:El K realiza una Abduccin de 90 y rotacin externa mxima.La maniobra es positiva si el paciente refiere la salida del hombro

RELOCATION TEST(Reposicionamiento)

PP:Decbito supino o sentado, hombro en ABD de 90, codo en flexin de 90, serealiza rotacin externa mxima y presin desde anterior.

PK: De pi al costado a evaluar, con una mano mantiene la rotacin externa deGH y con la otra realiza una presin en el tercio proximal del hmero desde

posterior a anterior.El Test es positivo si el paciente refiere inestabilidad o riesgo de luxacin GH hacia

anterior.

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Estabilidad Posterior.

POSTERIOR APPREHENSION TEST, NORWOOD TESTPP:Decbito supino o sentadoPK:Hacia lateral lado a evaluar.

DM: El K realiza una flexin anterior de hombro de 90 + Aduccin Horizontal,luego realiza una presin en el sentido longitudinal del hmero.La maniobra es positiva si el paciente refiere inestabilidad de hombro o si elterapeuta percibe la salida de la cabeza humeral hacia posterior.

Test Especiales para Tendinitis Bicipital.

YERGASON TESTPP: Posicin supino o sentadoCodo en flexin de 90, antebrazo en pronacin mxima, el terapeuta resiste lasupinacin; el test resulta positivo por dolor o incapacidad del paciente pararealizar la prueba.

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SPEED TESTEste Test se utiliza para sobrecargar el bceps ser positivo si el paciente refieredolor durante el Test y esto se explica por la inflamacin del tendn (tendinitis).PP:Sentado o de pie.PK:De pi al lado evaluar.

DM:Se resiste la flexin de hombro de 90 y supinacin de antebrazo.El Test resulta positivo si el paciente refiere dolor con la maniobra.

Test de impingement.

TEST DE NEER.PP:Sentado o decbito supino.PK:de pi al lado evaluar.DM:Se realiza la flexin completa de hombro cercana a 180 y rotacin internamxima.

El test resulta positivo si el paciente refiere dolor con la maniobra.

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TEST DE HAWKINS.PP:Sentado o decbito supino.PK:de pi al lado evaluar.DM:Se realiza la flexin de hombro de 90 y rotacin interna mxima.

El Test resulta positivo si el paciente refiere dolor con la maniobra.

Pruebas de SLAP

KRANK TESTPaciente con hombro en Abduccin de 90, e terapeuta rota lentamente a internomientras aplica una carga axial sobre la articulacin GH.El test resultar positivo si el paciente refiere dolor con la maniobra o si se percibecrepitar en el hombro.

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Pruebas generales para Manguito rotador.

EXTERNAL ROTATOR TEST (infraespinoso y redondo menor)

Hombro en abduccin y rotacin interna de 45, codo en flexin de 90, el

kinesilogo solicita al paciente una rotacin externa contra resistencia.El test es positivo si se produce dolor o debilidad al realizar la prueba.

La imagen muestra una alternativa a la prueba descrita anteriormente

DROP SIGN(infraespinoso, redondo menor)

Hombro en 90ABD, rotacin externa mxima, codo en flexin de 90. Elkinesilogo sostiene la extremidad desde la mueca y solicita al paciente que

mantenga la posicin. El Test es positivo si el paciente pierde el control de laposicin.

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DROP ARM TEST(Supraespinoso)

El test requiere que el paciente inicie la prueba con codo en semiflexin, hombroen ABD de 120, se solicita que el paciente que aduzca el hombro lentamentehasta la posicin de reposo; el test se reporta como positivo si el paciente nocontrola el movimiento en forma lenta.

JOBE TEST (EMPTY CAN TEST)(supraespinoso)

Codo recto, en flexin de hombro en el plano escapular cercana a 90; (abduccincercana a 90 + 30 de flexin), adems de rotacin interna de hombro; elterapeuta resiste la abduccin; en forma isomtrica.El test es positivo si el paciente no logra mantener esa posicin.

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LIFT OF TEST

(Subescapular)Se solicita al paciente que ubique la mano en la espalda, con rotacin interna dehombro; codo en flexin cercana a 90; el terapeuta resiste el movimiento del

paciente el que aleja el dorso de la mano de la espalda.El test es positivo si el paciente es incapaz de realizar dicha presin.

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guia de evaluacion de hombro[1]

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