El Salvador, Noviembre 2016

Material de Apoyo para la Consejería sobre Zika en

las Atenciones de: Preconcepcional, para la provisión de Servicios de

Anticoncepción, Prenatal y Post-Parto

Este material fue adaptado de la guía que fue elaborada por University

Research Co., LLC (URC) y revisada por la Agencia de los Estados Unidos

para el Desarrollo Internacional (USAID). Este Material fue preparado

gracias al apoyo del pueblo americano a través del Proyecto de USAID

“Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud”, el

cual es gestionado por URC.

Material de Apoyo para la Consejería sobre Zika en

las Atenciones de Pre-concepcional, para la provisión de

Servicios de Anticoncepción, Prenatal y Post-Parto

Noviembre 2016

Las opiniones expresadas en la presente publicación no necesariamente reflejan el punto de

vista o posición de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

(USAID) ni del Gobierno de los Estados Unidos.

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Índice

Introducción ...................................................................................................................... 1

La Epidemia del Zika y la Consejería .............................................................................. 2

¿Qué es la consejería? ..................................................................................................... 8

¿Cuán importante es la consejería? ................................................................................ 9

¿Quién debe hacer consejería? .................................................................................... 11

¿Cuáles son los Pasos en la Consejería? ..................................................................... 12

¿Cómo se puede iniciar la consejería sobre Zika? ........................................................ 13

¿Cuáles son las prácticas generales que se recomiendan para la prevención del Zika? 14

Algoritmos para la consejería en el contexto de la epidemia de Zika ......................... 17

4.1 Consejería Preconcepcional en el contexto de la Epidemia del Zika........................ 18

4.2 Consejería Balanceada en Anticoncepción en el contexto de la Epidemia del Zika . 22

4.3 Consejería Prenatal en el Contexto de la Epidemia de Zika .................................... 30

4.4 Consejería Post-Parto en el contexto de la epidemia de Zika .................................. 43

Anexo1. Algoritmo de Consejería Pre-concepcional .................................................... 50

Anexo 2. Algoritmo de Consejería sobre Zika en la provisión de servicios de Anticoncepción ............................................................................................................... 52

Anexo 3. Algoritmo de Consejería en Atención Prenatal en el contexto de la epidemia de Zika ............................................................................................................................. 54

Anexo 4. Algoritmo de Consejería Atención Post-parto .............................................. 57

Anexo 4. Uso adecuado del Condón ............................................................................ 59

4.1 Uso adecuado del Condón Masculino ..................................................................... 59

4.2 Uso adecuado del Condón Femenino ................................................................ 61

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Cuadro 1. Mensajes clave para la prevención del Zika y sus consecuencias en el embarazo 11 Siglas utilizadas

ACO Anticonceptivos Orales Combinados

ASSIST Proyecto Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar

los Sistemas de Salud de USAID

CDC Centros de los Estados Unidos para el Control y

la Prevención de Enfermedades

DIU Dispositivo Intrauterino

IPPF Federación Internacional de

Planificación Familiar

MDF Método de Días Fijos o Ritmo

MINSAL Ministerio de Salud de El Salvador

OMS Organización Mundial de la Salud

URC University Research Co., LLC

USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

SNC Sistema Nervioso Central

IMC Índice de Masa Corporal

LCR Líquido Céfalo Raquídeo

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Introducción Este documento, ha sido diseñado como un apoyo para el personal de salud que provee atención a mujeres en edad reproductiva, embarazadas y sus parejas en regiones geográficas con alta incidencia de infecciones por el virus Zika. El contenido se ha extraído de literatura y normas nacionales e internacionales,

adaptándolo al contexto de la infección por el virus del Zika con la evidencia actualizada hasta el mes de noviembre de 2016 y haciendo especial énfasis en:

La transmisión del virus del Zika y su prevención, incluida la vía sexual

Los riesgos de la infección por el virus del Zika en la embarazada para su hijo o hija

Las medidas de protección personal (De la madre, sus parejas, el recién nacido e infante)

Las medidas de protección orientada a la vivienda y alrededores

Consideración del riesgo de contraer o tener la infección del virus del Zika en mujeres en edad fértil y embarazadas

Consejería Preconcepcional

Consejería en la provisión de servicios de anticoncepción, en el contexto de la epidemia de Zika

Consejería prenatal para prevención y manejo de Zika en embarazadas

Consejería posparto para la prevención, manejo y seguimiento de casos con el virus del Zika

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La Epidemia del Zika y la Consejería

Alrededor del mundo, hasta el mes de noviembre de 2016, 73 países han reportado casos de enfermedad producida por el virus del Zika, en las Américas 49 países han presentado casos, siendo El Salvador el tercero en reportar casos de esta enfermedad. Hasta la semana epidemiológica 43, el Ministerio de Salud de El Salvador, reporta un total de 7485 casos sospechosos de Zika que sumados a los reportados en el 2015 es un total acumulado de 11,321, casos sospechosos de la enfermedad desde el inicio del brote; para la misma semana se reportan un total de 294 embarazadas sospechosas de la enfermedad en el 2016. Ante esta situación es necesario que el personal de salud cuente con las herramientas, conocimientos y habilidades para mejorar la calidad de las atenciones a las mujeres en edad fértil, sus parejas, las embarazadas, las madres y sus hijos. El Zika es causado por un virus que se transmite principalmente por la picadura de mosquitos del género Aedes, especialmente Aedes aegypti y Aedes albopictus, que han picado antes a una persona infectada. Estos mosquitos son los mismos que propagan los virus del Dengue y de Chikungunya. La infección del Zika puede cursar de forma asintomática (80% de los casos), o presentar síntomas de leves a moderados. En los casos sintomáticos con enfermedad moderada los síntomas incluyen: exantema maculo- papular pruriginoso que puede además acompañarse de fiebre, conjuntivitis no purulenta, cefalea, mialgia y artralgia, astenia, edema en miembros inferiores y menos frecuentemente, dolor retro- orbitario, pérdida de apetito, vómitos, diarrea o dolor abdominal. Los síntomas cuando se presentan duran de 4 a 7 días y son auto-limitados. Durante el embarazo la infección por el virus del Zika puede resultar en: abortos, muertes fetales o muertes al nacer; actualmente se reconoce la relación entre la infección por el virus del Zika durante el embarazo y diversas malformaciones del Sistema Nervioso Central del recién nacido que incluyen la microcefalia. Esta nueva entidad patológica se conoce como el Síndrome Congénito Asociado a la Infección por el virus del Zika. Los niños que sobreviven pueden presentar diversas manifestaciones: Microcefalia, ventriculomegalia, agenesia o disgenesia del cuerpo calloso, calcificaciones cerebrales, convulsiones, irritabilidad, hipertonía o espasticidad, anomalías musculo esqueléticas como Artrogriposis, retraso severo del desarrollo psico-motriz y problemas visuales y auditivos. Además, en áreas geográficas con alta incidencia de infecciones por el virus del Zika, se ha reportado que también han aumentado los casos de Síndrome de Guillain-Barré posterior a la sintomatología aguda de Zika. Este Síndrome es una complicación sumamente grave que puede ser mortal y que puede requerir de cuidados intensivos si afecta los músculos torácicos. Se presenta entre 0 a 17 días

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luego de iniciados los síntomas de Zika, generalmente al 5º. día. Los primeros síntomas de esta complicación consisten en debilidad u hormigueo, que suele empezar en las piernas y pueden extenderse a los brazos y la cara. En algunos casos puede producir parálisis de las piernas, los brazos o los músculos faciales. En el 20% a 25% de los casos se ven afectados los músculos torácicos, con lo que se dificulta la respiración. Se ha confirmado la presencia del virus en diferentes secreciones como: semen, moco cervical, secreciones vaginales, cervicales, leche materna, lágrimas, orina, entre otras; continúa en estudio los tiempos que el virus puede sobrevivir en ellas y transmitir activamente la enfermedad; actualmente el semen es la secreción que reporta la mayor cantidad de días de permanencia del virus, hasta 188. En consecuencia, el virus del Zika también se puede transmitir de un hombre o una mujer infectada a sus parejas sexuales. La transmisión sexual incluye relaciones por vía vaginal, anal y oral. Finalmente, se han reportado casos de transmisión por transfusiones de sangre y por contaminación en el laboratorio. En resumen, el virus del Zika se transmite por:

1. La picadura de un mosquito Aedes aegypti 2. De una mujer embarazada infectada a su feto durante el embarazo 3. De un hombre infectado a sus parejas sexuales 4. De una mujer infectada a sus parejas sexuales 5. Por transfusiones de sangre y por contaminación en el laboratorio

Por lo tanto, las embarazadas que han estado expuestas al virus del Zika (Residan o no en un área con transmisión activa) deben ser evaluadas para determinar si presentan infección por el virus del Zika y se recomienda hacerles las pruebas diagnósticas según las directrices del MINSAL.

Principales Características del Aedes Aegypti: Son mosquitos o zancudos de coloración oscura, con franjas plateadas en sus patas y dorsalmente una estructura en forma de lira, también plateada, sobre el tórax. Además son huidizos y silenciosos, de hábitos diurnos, que reposa habitualmente sobre superficies oscuras y pica preferentemente durante las últimas horas del atardecer y las primeras del amanecer. Puede viajar hasta 1-2 kms de distancia, desarrollará y pondrá huevos dispersos en distintos lugares lo que asegura la viabilidad de la especie. La hembra es atraída hacia recipientes oscuros o sombreados con paredes duras y lisas, prefiere aguas relativamente limpias con poco contenido de materia orgánica, sin embargo, a la hora de colocar sus huevos, utilizará cualquier recipiente que tenga disponible, independiente del estado de contaminación del agua. Hasta el momento, no existe vacuna para prevenir la infección por el virus del

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Zika. Por lo tanto, son las personas quienes deben tomar medidas que se encaminen a la eliminación del vector y medidas preventivas de protección personal, de la vivienda y sus alrededores, como las siguientes:

Usar repelentes y ropas de color claro que cubran la mayor parte del cuerpo

Utilizar correcta y consistentemente el condón (Masculino o Femenino) aun estando embarazada, o practicar la abstinencia como las únicas medidas de protección personal efectivas para la prevención de la transmisión sexual del virus del Zika

Usar el aire acondicionado, si estuviera disponible o ventiladores en su defecto

Instalar mallas o telas metálicas en las ventanas y puertas de la casa para prevenir el ingreso de los mosquitos

Utilizar un mosquitero para dormir (Especialmente cuando se duerme durante el día)

Eliminar criaderos (Botar la basura y recipientes inservibles y tratar apropiadamente los contenedores de agua para consumo, limpiar canales, canaletas, vertederos de agua para animales, entre otros)

Los hombres que viajan a un área con transmisión activa del virus del Zika o que residen en ella, y cuya pareja está embarazada, deben usar condones de manera correcta y sistemática, o abstenerse de tener relaciones sexuales durante el embarazo. Toda embarazada que haya tenido relaciones sexuales sin protección con una pareja que tuvo o tiene infección por el virus del Zika deberá ser evaluada para descartar que esté infectada, especialmente por el riesgo que esta infección representa para el feto. Las mujeres y los hombres que residen en una zona con transmisión activa del virus Zika deben contar con toda la información y medios disponibles para planificar su vida sexual y sus embarazos. Como parte de ese proceso de planificación, los trabajadores de la salud deben de informar a las mujeres y sus parejas sobre los riesgos de la infección por el virus Zika y asesorarlos sobre sus planes reproductivos en el contexto de la exposición potencial al virus. Una evaluación del riesgo de exposición al virus Zika incluye preguntar sobre la presencia de mosquitos en y alrededor de la casa, las medidas de protección personal y del hogar que practican, si ella o su pareja han tenido Zika o sintomatología sugestiva. Con la orientación del personal de salud, la mujer y su pareja deberán conocer apropiadamente los riesgos del Zika especialmente durante el embarazo especialmente si residen en zonas con alta incidencia de Zika. Los trabajadores de la salud deben asesorar a las personas sobre las estrategias para prevenir el riesgo en el embarazo y así podrán decidir en forma consciente, libre e informada

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retrasar el primer embarazo, espaciar los embarazos o ya no tener más hijos. Además, las personas deben ser informadas del uso correcto y consistente del condón masculino o femenino en cada relación sexual para evitar la transmisión sexual del Zika y de otras infecciones de transmisión sexual. En las áreas con circulación activa del virus, los CDC recomienda:

Si tiene síntomas o le diagnosticaron Zika

Si no tiene signos o síntomas de Zika

Si usted o su pareja está

embarazada

Usen condón masculino o Femenino en todo momento del acto sexual, cada vez que tengan relaciones sexuales por vía vaginal, anal u oral, o absténganse de tener sexo durante el embarazo. También es muy importante asistir tempranamente a la atención prenatal y consultarle al proveedor sobre sus opciones durante el embarazo.

Si usted y su pareja

planean tener un embarazo

Hablen de sus planes de embarazarse con el proveedor de salud para conocer su riesgo de contraer Zika durante el embarazo, la posible exposición de su pareja al Zika y las posibles opciones.

Si usted o su pareja no está embarazada ni

están pensando en

tener un embarazo

Hombres: analizar la posibilidad de usar condón o abstenerse de tener relaciones sexuales durante al menos 6 meses a partir de la aparición de los síntomas. Mujeres: analizar la posibilidad de usar condón femenino o masculino o abstenerse de tener relaciones sexuales durante al menos 8 semanas a partir de la aparición de los síntomas.

Hombres y mujeres: analicen la posibilidad de usar condón masculino o femenino o abstenerse de tener relaciones sexuales mientras haya Zika en el área.

Si usted o su pareja presenta síntomas de Zika o le preocupa haberse contagiado, consulte a su proveedor de salud y siga las recomendaciones.

Se recomienda que las embarazadas que viven en un área geográfica sin transmisión activa del virus, no viajen a una zona con transmisión activa. Y, si la embarazada tiene una pareja que vive en o ha viajado a una zona con Zika, deben usar condón cada vez que tenga relaciones sexuales, o no debe tener relaciones sexuales durante su embarazo. Se recomienda realizar pruebas de laboratorio a las mujeres embarazadas con síntomas de Zika. La literatura reporta que actualmente la forma de hacer diagnóstico es la prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa

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inversa en tiempo real (rRT-PCR). Esta prueba debería efectuarse en muestras de suero y orina tomadas durante las primeras dos semanas a partir de la aparición de los síntomas. Un resultado positivo en cualquier muestra mediante la prueba rRT-PCR confirma la infección por el virus del Zika y no será necesario hacer otra prueba. Según los CDC, un resultado negativo en la prueba rRT-PCR no excluye la infección por el virus del Zika. El suero sanguíneo debería analizarse mediante la prueba de anticuerpo IgM entre las 2 y 12 semanas luego de iniciados los síntomas. La prueba de ELISA para IgM Zika en suero o en LCR, según la OMS, está recomendada en los siguientes casos:

Síndrome Congénito asociado a Zika

Síndromes neurológicos como complicación de Zika

Casos Fatales Por la inmadurez del sistema inmune del RN, un resultado negativo no descarta la infección intrauterina. Por esto hay que buscar un vínculo epidemiológico y se recomienda realizar en paralelo detección de anticuerpos IgM en suero de la madre que demuestren infección reciente (Entre 2 y 12 semanas previas al parto) Cada país deberá seguir las directrices establecidas por sus ministerios de salud con relación a la realización de las pruebas para el diagnóstico de infección por Zika. Las recomendaciones de los CDC para realizar exámenes de laboratorio para Zika (rRT-PCR o Ig M por ELISA) son las siguientes:

Embarazadas con una posible exposición al virus del Zika con o sin síntomas. Posible exposición se define como:

o Vive en un área con transmisión activa del virus o Ha viajado a áreas con transmisión activa del virus o o Ha tenido sexo sin condón con una persona que ha tenido síntomas

de la infección por Zika, o su pareja vive o ha viajado a un área donde hay transmisión activa del virus.

Cualquier persona que recientemente ha presentado síntomas consistentes con síntomas de infección por el virus de Zika y vive o ha viajado recientemente a un área con transmisión activa del virus.

Cualquiera que haya tenido relaciones sexuales sin condón con una persona que recientemente haya presentado síntomas de Zika que vive o ha viajado a un área con transmisión activa del virus.

El examen del virus del Zika no está recomendado al momento para aquellas parejas asintomáticas que están interesadas en buscar un embarazo, en las cuales uno de los miembros o ambos hayan tenido una posible exposición al Zika.

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Los CDC no recomiendan hacer pruebas de detección del virus del Zika en personas no embarazadas con posible exposición al virus del Zika que no tienen síntomas de la enfermedad, incluidas las personas que están planeando concebir, ni evaluar el riesgo de transmisión sexual del virus del Zika. Las pruebas de detección del virus del Zika para estos fines sigue teniendo un valor incierto debido a que es limitado el conocimiento que hay en la actualidad acerca de la duración y el patrón de propagación del virus del Zika. La información disponible al momento acerca del desempeño de las pruebas serológicas para la detección de virus continúa siendo limitada, con resultados falsos positivos costosos y que producen una tensión inevitable y resultados falsos negativos que dan una falsa seguridad y posiblemente lleven inadvertidamente a una exposición del feto al virus del Zika. La información, educación y consejería a las personas es indispensable para evitar la enfermedad por el virus Zika y las consecuencias de la infección con este virus durante el embarazo. El personal de salud debe tener las competencias (Conocimientos y destrezas) básicas en consejería en general y especialmente en aspectos relacionados a Zika en las atenciones Preconcepcional, para la provisión de Servicios de Anticoncepción, Prenatal y Post-parto para las mujeres y sus parejas. La calidad de la interacción y comunicación entre el proveedor de salud y la usuaria del servicio es un factor muy importante para obtener los resultados deseados en la prevención de las enfermedades y promoción de la salud. La consejería, como una forma de comunicación interpersonal, es una parte fundamental de esa interacción y de la prevención del Zika.

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¿Qué es la consejería? La consejería según los Lineamientos Técnicos para la Provisión de Servicios de Anticoncepción del MINSAL, agosto de 2016, es un proceso de comunicación consistente en un diálogo en el cual los proveedores, usando sus destrezas y conocimientos técnicos establecen una comunicación en dos sentidos para ayudar a las personas usuarias de los servicios de salud a tomar o reafirmar decisiones. En el proceso de consejería se busca que las y los usuarios sean capaces de decidir, de manera libre e informada, tomando en cuenta la información que ha sido proporcionada por los proveedores para que consideren adoptar conductas y prácticas saludables a fin de:

Reducir los riesgos a su salud

Mejorar o mantener su salud

Ayudar a recuperarse de un problema de salud propio o de otro

miembro de la familia

La palabra “consejería” viene del término “counseling” en inglés, y a veces se traduce como “aconsejar”; pero consejería no tiene este significado. Cuando se aconseja a alguien, usualmente se le dice lo que debe hacer o lo que la persona que aconseja piensa que es mejor en su caso. Otro término utilizado para describir consejería es asesoramiento. En la consejería lo que debe hacer es:

Se le ayuda a analizar su situación y decidir qué es lo que quiere y

puede hacer para prevenir una condición y mantener o mejorar su

salud.

Se le escucha y se trata de entender cómo se siente y las razones

por las que actúa como lo hace.

Se le ayuda a que desarrolle confianza en sí misma para que

pueda controlar o resolver la situación o problema, si lo hubiera.

La consejería NO ES:

Directiva porque no dirige, sino facilita y guía el proceso de cambio.

Un proceso de una sola vía porque ambas partes, proveedor de salud

y cliente, deben trabajar en conjunto para encontrar posibles

soluciones.

Un proceso de enseñanza porque el proveedor no es dueño del

conocimiento y de la verdad absoluta, sino facilita que la persona

tome sus propias decisiones informadas y libres.

Una advertencia porque no amonesta a la persona sino la apoya

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para que haga un análisis de su situación personal y decida

cuáles serán las acciones que tomará al respecto ejerciendo

libremente su derecho a decidir.

¿Cómo se diferencia de otras formas de comunicación interpersonal? La consejería se distingue de otras técnicas de información, educación y comunicación, en que se centra en las circunstancias y necesidades individuales de la persona (con o sin su pareja) y en la toma de decisiones con información en forma libre. En muchos encuentros entre proveedor de salud y usuario/a de los servicios, el primero le dice al segundo/a lo que ve como el problema y lo que él/ ella debe hacer. La consejería es diferente: es un diálogo en el que las dos personas comparten sus experiencias y colaboran para encontrar la mejor solución a la situación.

La persona aporta el conocimiento de su situación, sus recursos, sus hábitos y la posibilidad de considerar y adoptar nuevas prácticas.

El proveedor de salud contribuye con su conocimiento técnico, sus destrezas en consejería y la experiencia de otras personas que ya han logrado resolver su situación.

Este diálogo aumenta la confianza mutua entre el trabajador de salud y la usuaria de los servicios. La confianza crece porque la consejería requiere respeto mutuo. Si la persona tiene confianza en el personal que la atiende es mucho más probable que siga sus recomendaciones.

¿Cuán importante es la consejería? La consejería es muy importante porque nos garantiza que los individuos y/o sus parejas conocen el derecho que tienen de decidir por sí mismos y de una manera responsable consciente, libre e informada acerca de su vida reproductiva, la disminución de sus riesgos y la prevención de enfermedades como el Zika. En el caso de los servicios de provisión de Anticoncepción, cuando las mujeres eligen de forma consciente, libre e informada (Sin presiones) cómo desean planificar sus embarazos, es más probable que se sientan satisfechas con el método y que el uso del método anticonceptivo sea exitoso por un largo tiempo. Sin embargo, es un hecho que muchas mujeres no tienen acceso a decisiones informadas sobre el ejercicio de su sexualidad, incluyendo el uso de métodos anticonceptivos y la negociación del uso del condón (Masculino o Femenino), lo

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cual es necesario cambiar. En el contexto de la epidemia de Zika, la consejería permite evaluar los riesgos, adoptar medidas preventivas y mejorar el cuidado de su salud y la de su familia. La información sobre las prácticas ideales (Por ejemplo, “colóquele una malla o tela metálica a puertas y ventanas de su casa para evitar que entren los mosquitos”) será de poca relevancia para el usuario, si éste no puede realizarlas o no comprende cómo pueden ayudarle. Asimismo, las instrucciones de cómo usar un condón masculino o femenino no serán útiles si a la persona no le queda clara la información, no la recuerda o no obtiene el apoyo de su pareja para utilizarlo. Un diálogo con un trabajador de salud capacitado y experimentado no siempre puede resolver todos estos problemas, pero contribuye a disminuirlos.

¿Qué condiciones favorecen la consejería?

Se debe abogar y trabajar fuertemente para alcanzar las condiciones que favorecen una consejería de alta calidad, tales como:

Contar con el apoyo del sistema de salud que ofrezca a su personal capacitación en los conocimientos y destrezas de consejería, normas nacionales, materiales de apoyo, acompañamiento y supervisión facilitadora, monitoreo y evaluación del desempeño.

Contar con un lugar privado donde solamente se encuentren el proveedor de servicios de consejería, la usuaria/a y/o la pareja, para que cuando se hable puedan sentirse seguros de que nadie les escucha. La confidencialidad es un componente esencial de la consejería. Confidencialidad significa que se tiene la certeza de que se mantendrá la absoluta reserva de lo dicho o hecho. Se recomienda que la consejería se lleve a cabo en un lugar cómodo donde puedan sentarse a conversar el consejero/a y la usuaria/o, sin interrupciones ni distracciones.

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¿Quién debe hacer consejería? Cualquier trabajador de los servicios de salud capacitado puede dar consejería. Lo más importante es que éste posea: los conocimientos técnicos que se requieren para hacer consejería, la motivación de querer ayudar a las personas, así como el dominio de técnicas de comunicación y destrezas de consejería. Saber es tener los conocimientos técnicos, querer es tener la actitud de servicio y motivación, y poder es contar con las destrezas, insumos y recursos para dar

consejería de calidad, tal como se resume en el triángulo a continuación:

¿Qué características del consejero favorecen la consejería? Las siguientes características del consejero favorecen la consejería:

Está capacitado en el tema que se aborda en la consejería: Preconcepcional, en servicios de provisión de Anticoncepción, Prenatal, Post-parto, entre otros.

Percibe que la consejería es una parte importante de su trabajo.

Conoce y respeta los derechos de las personas.

Utiliza un lenguaje sencillo y comprensible para la usuaria; preferentemente utiliza el idioma de la persona.

Es amable y se gana la confianza de la usuaria. Siente y expresa empatía, es decir, se pone en el lugar de la persona a la que está dando la consejería.

Escucha con interés a la usuaria.

No tiene prejuicios ante la edad, grupo étnico, estatus socio-económico, género u orientación sexual de la usuaria.

Conoce sobre la comunicación no verbal y la utiliza apropiadamente: sus gestos son consistentes con lo que está diciendo (comunicación verbal).

Es honesto y reconoce si tiene debilidades para referir apropiadamente a la

SABER

QUERER PODER

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usuaria para que sea atendida por especialistas.

Conoce su entorno, costumbres y factores culturales (por ejemplo, las creencias) que puedan afectar la decisión de una usuaria.

Es discreto y nunca revela las condiciones de la usuaria y sus elecciones.

Es imparcial, no antepone su criterio sobre el de la usuaria.

Motiva a la usuaria a compartir sus inquietudes, necesidades y dudas, para responder a éstas de manera apropiada y completa.

Está consciente de sus propios valores, actitudes y creencias.

Es tolerante y respeta los valores de las personas, especialmente los que estén en contra de los suyos propios.

Tiene un deseo genuino de ayudar a las personas.

¿Cuáles son los Pasos en la Consejería? Se han utilizado los Pasos resumidos en el acrónimo ACCEDA para ordenar, de manera general, una sesión de consejería. Estos Pasos son:

Atender a la persona con amabilidad y respeto Conversar con la persona Comunicar las opciones Elegir y tomar una decisión Describir o demostrar a la persona que puede hacer Acordar la próxima visita

Sin embargo, cada tipo de consejería puede tener pasos más específicos, dependiendo de la situación particular que se aborde. La secuencia de la consejería puede estar guiada por algoritmos. Un algoritmo es un conjunto de instrucciones o reglas bien definidas, ordenadas y finitas que permite realizar una actividad (En este caso la consejería) mediante pasos sucesivos que no generen dudas a quien deba realizar la actividad, a diferencia de un diagrama de Flujo, donde se representa la dirección de la información o los procesos, en el algoritmo se establecen las actividades específicas a realizar para solucionar un problema. Dados un estado inicial, una entrada y siguiendo los pasos sucesivos del algoritmo se llega a un estado final y se obtiene una solución a un determinado problema. Los diagramas de flujo sirven para representar algoritmos de manera gráfica.

¿En qué momentos se recomienda dar consejería sobre Zika?

Se puede dar consejería sobre Zika en cualquier momento en el que una persona llegue al servicio de salud por cualquier motivo o en cualquier oportunidad en que un proveedor de salud visite los hogares y comunidades de su área de influencia.

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Sin embargo, en las áreas donde ha habido casos de Zika es ineludible dar consejería en momentos claves, tales como cuando la persona llega al servicio para:

Solicitar ayuda porque desea buscar un embarazo Solicitar un método anticonceptivo Re-consultar por un método anticonceptivo Recibir atención o control prenatal Recibir atención o control después del parto Recibir atención por caso sospechoso o confirmado de Zika Informarse específicamente sobre el Zika Recibir atención por infecciones de transmisión sexual Consultar por enfermedad febril

¿Cómo se puede iniciar la consejería sobre Zika? La consejería sobre Zika se debe integrar a la atención de la persona. En todo caso, es posible comenzar por evaluar el riesgo de exposición al virus del Zika mediante preguntas como las siguientes:

¿En su casa hay muchos mosquitos o zancudos?

¿Alguien en su familia ha tenido Zika o síntomas de Zika?

¿Usted ha tenido Zika o síntomas de Zika en los últimos 2 meses?

¿Su pareja (sexual) tiene o ha tenido Zika en los últimos 6 meses? ¿Está embarazada o planea quedar embarazada pronto?

Si hay una o más respuestas positivas, se dará la atención y consejería considerando el contexto de la epidemia de Zika. Recuerde que el Dengue, el Chikungunya y el Zika son enfermedades que son de transmisión activa en nuestro país y que el vector que trasmite el virus está presente en todo el territorio, además el mayor porcentaje de los casos de Zika son asintomáticos por lo que todos estamos en riesgo de padecerlo. Para dar consejería sobre medidas preventivas será necesario hacer otras preguntas como:

¿Qué hace para protegerse de las picaduras de mosquitos?

¿Tiene mosquitero? ¿Duerme bajo un mosquitero siempre?

(Especialmente cuando duerme en el día)

¿Usa aire acondicionado o ventilador en su casa? ¿Usa aire acondicionado o ventilador en su lugar de trabajo?

¿Tiene cedazo o mallas o tela metálica en las ventanas y

puertas de su casa? ¿En su lugar de trabajo?

¿Se ha asegurado de que no haya hoyos en la tela metálica o

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espacios descubiertos entre las paredes y el techo de su casa

que permitan la entrada de mosquitos? ¿En su lugar de trabajo?

¿Hay actividades para la eliminación de los criaderos de

mosquitos en el área en que usted vive? (Fumigación,

“deschatarrización” o limpieza de los sitios en los que los

mosquitos se crían)

¿Cuáles son las prácticas generales que se recomiendan para la prevención del Zika?

Las personas que viven en un área donde se ha extendiendo el Zika, están en riesgo de contraer la enfermedad. Actualmente, las principales formas de prevenir Zika por transmisión vectorial son eliminar los criaderos de mosquitos y evitar sus picaduras. En el Cuadro 1 se resumen los principales mensajes clave sobre las medidas de prevención por tipo de transmisión del Zika y sus consecuencias en el embarazo: Cuadro 1

Mensajes clave para la prevención del Zika y sus consecuencias en el embarazo

Prevención de las picaduras de mosquito o

zancudo

Utilice repelente de insectos (mosquitos) durante todo el día y la noche; aplíquelo con frecuencia; siga las instrucciones de la etiqueta. Busque repelentes con DEET (con concentración entre 20-30%), Picaridin, IR3535, aceite de limón y eucalipto.

Use camisas de manga larga y ropa clara que cubra su cuerpo (faldas largas, pantalones, calcetas o calcetines). Si puede impregnarlos de permetrina es mucho mejor.

Use aire acondicionado de ser posible o en su defecto ventilador

Use mosquitero siempre para dormir, especialmente cuando duerme durante el día (siesta).

Haga modificaciones en su vivienda para mantener fuera a los mosquitos: instale cedazo, malla o tela metálica en las puertas y ventanas. Repare los agujeros para que los mosquitos no entren.

Eliminar o modificar sitios de reproducción del

vector

Entierre las llantas o neumáticos, latas, envases de plástico, y botes inservibles que se llenan de agua; voltéelos para que no acumulen agua. Es decir, quite la chatarra de los alrededores de su casa y su comunidad.

Elimine los drenajes a flor de tierra y áreas que se llenan con agua que se queda estancada.

Cepille, limpie con cloro (Lejía) y cubra los recipientes donde almacena el agua, (Pila, toneles, baldes) para eliminar los huevos del mosquito o larvas. Elimine todos los objetos que puedan acumular, incluso pequeñas cantidades, de agua (tapitas de

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Mensajes clave para la prevención del Zika y sus consecuencias en el embarazo

refrescos embotellados, cáscaras de huevo, frascos, estopas de coco, entre otros).

Colocar cedazo, tela metálica o malla en puertas y ventanas, instalar y usar ventiladores, sembrar plantas que repelen los insectos (Menta y árbol de Nim) en lugares públicos como iglesias, escuelas, para mantener los mosquitos fuera.

Informe sobre la existencia de criaderos de mosquitos que están en su comunidad a las autoridades municipales o comunitarias para que estos sean eliminados.

Consideraciones antes de quedar

embarazada (Preconcepcional)

Si una mujer tiene Zika durante su embarazo, puede tener un bebé con Síndrome Congénito Zika con o sin microcefalia; es decir, que el niño nacerá con su cabeza más pequeña de lo normal, con alteraciones del cerebro o deformidades de su esqueleto u otros órganos.

La infección de Zika durante el embarazo está asociado a un incremento del riesgo de aborto, de muerte intrauterina o de muerte perinatal (Morir al nacer) o de que los recién nacidos puedan desarrollar otros problemas como convulsiones, retraso mental y anormalidades en sus ojos y otros órganos.

Antes de quedar embarazada platique con su pareja acerca de si desean o no un embarazo.

Si desean un/otro embarazo es recomendable conversar sobre el momento en que les gustaría, así como sobre las formas de prevenir la infección por Zika antes y durante el embarazo

Hable de sus planes de embarazo con el proveedor de salud para conocer sus riesgos y las opciones disponibles.

Prevención de la transmisión

sexual (Especialmente

antes y durante el embarazo)

Use condón correcta y consistentemente en cada relación sexual vaginal, anal u oral o absténgase de tener relaciones sexuales.

Las mujeres con posible exposición al virus del Zika (Que viven o han viajado a áreas con transmisión activa del virus), pero sin manifestaciones de una enfermedad clínica consistente con la enfermedad por el virus del Zika deben esperar al menos 8 semanas después de la exposición para intentar concebir

Los hombres con posible exposición al virus del Zika (Que viven o han viajado a áreas con transmisión activa del virus), pero sin manifestaciones de una enfermedad clínica consistente con la enfermedad por el virus del Zika deben esperar al menos 6 meses después de la exposición para intentar concebir.

Si su pareja tiene manifestaciones del virus del Zika deberá utilizar condón en cada relación sexual (vaginal, anal u oral) mientras esté enfermo durante 6 meses después de la aparición de los síntomas.

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Los CDC han actualizado sus directrices provisionales para las personas con posible exposición al virus del Zika de la siguiente manera:

Que todos los hombres con posible exposición al virus del Zika que estén intentando concebir con sus parejas, independientemente de la condición sintomatológica, esperen para concebir al menos 6 meses después del inicio de los síntomas si los han presentado o de la última posible exposición al virus del Zika si son asintomáticos.

Se recomienda a las mujeres con posible exposición al virus del Zika que esperen para quedar embarazadas al menos 8 semanas luego de la aparición de los síntomas (si son sintomáticas) o de la última posible exposición al virus del Zika (si son asintomáticas).

Las parejas con posible exposición al virus del Zika, en las que la mujer no está embarazada ni planea estarlo, y que quieran minimizar el riesgo de transmisión sexual del virus del Zika, deben usar condón durante los mismos períodos que se mencionan arriba para los hombres y mujeres.

Las mujeres en edad reproductiva que han tenido o anticipan tener una exposición al virus del Zika, que no quieran embarazarse, deben usar el método anticonceptivo más efectivo que puedan usar de manera correcta y consistente.

Las personas que han viajado o viven en un área con transmisión activa de la enfermedad deben usar condón de manera correcta y consistente durante el encuentro sexual durante todo el embarazo. Estas medidas reducen el riesgo de transmisión sexual del virus durante el embarazo.

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Algoritmos para la consejería en el contexto de la epidemia de Zika

A continuación, se presenta el contenido de cuatro algoritmos para dar consejería en el contexto de la epidemia de Zika:

4.1 La consejería a mujeres en edad reproductiva que desean buscar un embarazo (Preconcepcional)

4.2 La consejería a mujeres en edad reproductiva, que no desean embarazo, en la atención de planificación familiar (PF)

4.3 La consejería a mujeres embarazadas en la atención prenatal 4.4 La consejería a las madres post-parto en la atención post-natal

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4.1 Consejería Preconcepcional en el contexto de la Epidemia del Zika

Paso 1: Salude y de la bienvenida Identifíquese, pregúntele su nombre, dele la bienvenida, explíquele que será una conversación privada (confidencial) entre usted y ella (y su pareja, si estuviera presente). Sea respetuoso y cordial durante la consulta. Paso 2: Establezca el deseo reproductivo Al atender una mujer en edad fértil es importante determinar el deseo reproductivo tanto de ella como de su pareja, si desean buscar un embarazo o no, para establecer el tipo de consejería que se brindará. Si la mujer desea evitar un embarazo bríndele consejería en la provisión de servicios de anticoncepción siguiendo el algoritmo respectivo detallado más adelante. Paso 3: Establezca el riesgo de contraer Zika

Paso 1 Establezca y mantenga una relación amable y respetuosa con la usuaria

Paso 3

Establezca el nivel de riesgo de contraer Zika haciendo las siguientes preguntas:

1. ¿En su casa hay muchos mosquitos o zancudos? (SÍ/NO)

2. ¿En su casa ha habido o hay alguna persona enferma de Zika? (SÍ/NO)

3. ¿Su pareja trabaja en o viaja a lugares donde hay personas con Zika? (SÍ/NO)

4. ¿Su pareja o usted han estado enfermos de Zika? (SÍ/NO)

Recuerde: - Si la persona responde “NO” a todas las preguntas, tiene BAJO RIESGO de contraer Zika

- Si la persona responde “SI” a una o más preguntas tiene RIESGO de contraer Zika.

Paso 2

Establezca el deseo reproductivo

No desea embarazo Desea embarazo

19

En vista de que en el país existe transmisión activa del virus del Zika y en todo el territorio nacional existe el vector que lo transmite, todas las personas estamos en riesgo de contraer la enfermedad; el Zika al igual que el Dengue y Chikungunya puede ser considerado como endémico en el país y por lo tanto todos los habitantes estamos en riesgo de padecer alguna de estas enfermedades. Paso 4. Brinde consejería de acuerdo a deseo reproductivo y al riesgo de Zika

Si la mujer o la pareja realmente no desean embarazo brinde consejería en Anticoncepción, siguiendo el algoritmo respectivo que se presenta más adelante en este documento. Si la mujer o la pareja desean embarazo, es importante establecer el riesgo reproductivo considerando los antecedentes de enfermedades concomitantes de la mujer antes de brindar la consejería Preconcepcional y recuerde que debe de informarles respecto al riesgo que implica para el embarazo la infección por el virus del Zika, como son incremento de abortos, muertes fetales intrauterina y de posibles malformaciones en el recién nacido. De igual manera cuando una mujer tiene un alto riesgo reproductivo debe considerar el estado de las enfermedades concomitantes antes de embarazarse para establecer con el equipo multidisciplinario en momento más oportuno para

No desea embarazo y hay

Riesgo de Zika

Desea embarazo y hay riesgo de Zika

Paso

4

Pase a Riesgo Reproductivo Brinde consejería en Planificación

Familiar con técnica ACCEDA y hagan la elección consciente, libre e

informada del método de acuerdo a criterios de Elegibilidad médica de

OMS.

Si hay alto riesgo de Zika además del método de PF brinde

recomendaciones para protegerse de la enfermedad

Brinde consejería sobre prevención de

Zika

Pase a Consulta Pre-concepcional

20

que se embarace. Los CDC han actualizado sus directrices provisionales para las personas con posible exposición al virus del Zika y que desean embarazo de la siguiente manera:

Que todos los hombres con posible exposición al virus del Zika que estén intentando concebir con sus parejas, independientemente de la condición sintomatológica, esperen al menos 6 meses después del inicio de los síntomas si lo han presentado o de la última posible exposición al virus del Zika si son asintomáticos para intentarlo.

Se recomienda a las mujeres con posible exposición al virus del Zika que esperen para quedar embarazadas al menos 8 semanas luego de la aparición de los síntomas (si son sintomáticas) o de la última posible exposición al virus del Zika

Paso 5. Brinde recomendaciones e información general de la infección por virus de Zika

Antes de brindar la consulta pre-concepcional debe informar a la mujer y su pareja respecto a la manera de prevenir la infección por el virus del Zika de acuerdo a las recomendaciones de los CDC. Explicando las medidas de protección personal contra la picadura del mosquito, las medidas para el control de vector en el medio ambiente y en el hogar y las medidas para evitar la transmisión sexual del virus. Presentadas en el Cuadro 1 de este documento.

Explique qué debe hacer para Protegerse de contagiarse de Zika (Vea Cuadro 1).

Informe que la mayor parte de casos de Zika tienen síntomas leves o son asintomáticos sólo 2 de cada 10 presenta síntomas como exantema, fiebre leve, dolor articular, edema de miembros, conjuntivitis, diarrea, entre otros.

Explique el riesgo (0.9 al 13%) de malformaciones congénitas graves para los niños/as que nacen de mujeres que tuvieron Zika mientras estaban embarazadas hasta 1 de cada 10 recién nacidos pueden presentar: Microcefalia y otras malformaciones del SNC, convulsiones, retraso en el desarrollo psicomotor, defectos musculo-esqueléticos, convulsiones, irritabilidad, entre otros.

De igual manera informe respecto a que la infección por el virus durante el embarazo está asociada a abortos y a muertes fetales intrauterinas.

Explique que el condón protege contra la transmisión sexual del virus del Zika y recuérdele que el condón es el único método que evita enfermedades de transmisión sexual como el VIH, Hepatitis y el Zika.

Explique los posibles riesgos y complicaciones que pueden presentarse al embarazarse si tiene una patología concomitante y que necesitará de control prenatal especializado y de un manejo interdisciplinario para tratar de obtener un

buen resultado materno-perinatal

Paso 5

21

De igual manera debe informarles respecto a que la mayor parte de los casos son asintomáticos ( 80%), que solo 2 de cada 10 personas presentarán los síntomas y que estos pueden ser leves por lo que todos potencialmente tenemos el riesgo de padecer la enfermedad, aun cuando no se haya presentado la sintomatología y que la infección por el virus del Zika durante el embarazo hoy en día ha demostrado una asociación franca con defectos especialmente del SNC del recién nacido, problemas musculo-esqueléticos, abortos y muertes fetales intrauterinas. Recuerde que la mujer y su pareja tienen el derecho sexual y reproductivo de decidir el número de hijos y cuando tenerlos, pero esta decisión debe realizarse en forma consiente e informada por lo que la pareja debe contar con la información correcta y apropiada antes de decidir embarazarse tanto de su patología concomitante como de los riesgos que corre su recién nacido por vivir en un área donde el Zika es endémico. Explique que hay muchas patologías que pueden descompensarse con el embarazo y que el tener una enfermedad concomitante previa al embarazo incrementa el riesgo de presentar complicaciones durante este, tanto para ella como para su futuro hijo. De igual manera, recuérdele que requerirá de un control prenatal especializado y del manejo interdisciplinario de su enfermedad de base para tratar de obtener un buen resultado materno-perinatal.

22

4.2 Consejería Balanceada en Anticoncepción en el contexto de la Epidemia del Zika

Las sesiones de Consejería en Anticoncepción tienen como objetivo principal ayudar a la usuaria y el usuario a hacer elecciones libres e informadas de acuerdo a categorías específicas:

Nuevas usuarias o usuarios deben escoger el método anticonceptivo más adecuado entre una serie de opciones.

Usuarias y usuarios que ya están utilizando un método anticonceptivo deben decidir si lo continúan usando, lo cambian o dejan de usarlo.

Entre las características de la consejería en la provisión de servicios de Anticoncepción están:

1. La usuaria o usuario generalmente ya tiene algún conocimiento sobre los métodos anticonceptivos.

2. El prestador de servicio debe entregar información técnica basada en evidencia, que sea relevante, que incluya las ventajas y desventajas de los métodos.

3. La comunicación se da en ambas direcciones, es decir, hay un intercambio de vivencias y experiencias.

4. La buena comunicación frente a frente entre usuarias o usuarios y los trabajadores de la salud es la piedra angular de los servicios de buena calidad.

Durante las sesiones de orientación, es esencial que exista una buena comunicación entre usuarios y prestadores de servicios de anticoncepción, para que los usuarios realicen una elección consciente, libre e informada. Cuando la orientación es una asociación en la que ambos se comunican abiertamente, intercambian información, expresan emociones, preguntan y responden libremente, las usuarias y usuarios están más satisfechos, comprenden y recuerdan mejor la información y practican la anticoncepción más eficazmente. Es importante que el prestador de servicio interprete los sentimientos de los usuarios, para que exista empatía e identifique las dificultades que ellas y ellos enfrentan. Esta interacción puede influir en que usuarias y usuarios continúen usando los anticonceptivos de manera correcta. La orientación dirigida a la elección informada, deberá verse como una asociación de dos expertos: el trabajador de provisión de servicios de anticoncepción como experto en métodos anticonceptivos y la usuaria o usuario como expertos en lo que atañe a su propia situación y necesidades. Las usuarias y usuarios desempeñan un papel activo en la sesión de orientación, mientras los prestadores

23

de servicios pueden comprender y abordar sus preocupaciones, deseos y necesidades, entablando así un diálogo genuino Los siguientes seis principios promueven una interacción positiva entre los usuarios de servicios de anticoncepción y los trabajadores de los servicios de salud, por lo que son importantes de considerar al momento de la consejería en la provisión de servicios de Anticoncepción:

1. Tratar a los usuarios y usuarias con cordialidad y respeto. 2. Crear interacción, escuchando con atención y alentando a hacer preguntas

y expresar sus inquietudes. 3. Usar información provista por el usuario o usuaria para adaptar la sesión de

consejería a sus necesidades. 4. Entregar al usuario o usuaria el método que quiere, siempre que no existan

razones médicas que lo impidan. 5. Evitar dar a los usuarios y usuarias demasiada información ya que eso se

presta para confusiones y olvidos. 6. Ayudar a los usuarios a comprender información clave usando material

audiovisual, repitiendo instrucciones clave y asegurándose que las ha comprendido correctamente.

Recomendaciones para brindar una buena consejería apropiada en la provisión de servicios de anticoncepción:

Evitar los prejuicios y creencias religiosas de la persona que presta el servicio: Deben evitar sus prejuicios, creencias religiosas y respetar las preferencias de las usuarias y usuarios.

Evitar las Barreras médicas innecesarias. En ocasiones, programas, prestadores o prestadoras de servicios de anticoncepción impiden erróneamente que las usuarias y usuarios reciban el método anticonceptivo que han elegido por adherirse a políticas o prácticas científicamente injustificadas, basadas a veces en contraindicaciones ya obsoletas.

Sentirse cómodo con el tema de la sexualidad. Los prestadores y prestadoras de servicios de anticoncepción deben sentirse cómodos y seguros al abordar el tema de la sexualidad. Si no se discute el tema de sexualidad, probablemente muchos usuarios y usuarias no harán una buena elección informada en materia de anticoncepción.

Acortar distancia entre la persona que presta el servicio y las o los usuarios. Las diferencias entre prestadoras o prestadoras de servicios de anticoncepción y usuarias o usuarios en lo referente a niveles educativos, conocimiento y otros tipos de condiciones, suelen interferir con la buena comunicación entre ambos.

24

Los trabajadores de los servicios de salud, tienden en particular a creer que saben lo que es mejor para las usuarias y usuarios. Los trabajadores de servicio de anticoncepción, pueden acortar la distancia que media entre sus conocimientos y las de las y los usuarios; si expresan respeto por las creencias de éstos y establecen conexiones entre esas creencias y el modelo médico de salud.

La consejería debe realizarse tomando en cuenta el enfoque de derechos y género. Es importante reforzar la autonomía de la mujer en la toma de decisiones en materia de anticoncepción y reproducción.

La consejería balanceada en la provisión de servicios de anticoncepción se divide en tres etapas:

1. Pre-elección o antes de seleccionar un método anticonceptivo 2. La Elección de un método de anticonceptivo 3. Post-elección del método anticonceptivo

Fuente: Lineamientos Técnicos para la Provisión de Servicios de Anticoncepción MINSAL, agosto 2016

25

Cada uno de los elementos o pasos no requieren de mucho tiempo para una buena orientación y han demostrado ser una herramienta útil para que los usuarios de los servicios de anticoncepción tomen una decisión consciente, libre e informada. Si desea mayor información consulte los Lineamientos Técnicos para la provisión de servicios de Anticoncepción del MINSAL de agosto 2016, Guía de Consejería de Planificación familiar del MINSAL y Criterios de elegibilidad médica de OMS. En el algoritmo de Consejería sobre métodos de Anticoncepción, se consideran los Pasos en la palabra ACCEDA, la cual representa cada uno de esos elementos. A continuación, se describen los Pasos: Paso 1: A — Atender. Reciba amablemente a la usuaria o usuario. Sea respetuoso y cordial durante toda la consulta. Asegúrele privacidad y confidencialidad.

Paso 2: C- Conversar. Determine cuáles son las necesidades de anticoncepción. Pregunte por sus intenciones reproductivas, actitud de la pareja, experiencia pasada con algún método anticonceptivo. Si la usuaria está en riesgo reproductivo, oriéntela sobre las consecuencias de un embarazo y ofrezca asesoría para planificar su próximo embarazo. Descarte métodos que no desea o no puede utilizar la usuaria. Use materiales de apoyo. Es útil preguntarles

Paso 1

Reciba amablemente a la usuaria, sea respetuoso y cordial. Asegúrele

privacidad y confidencialidad.

Paso 2

Determinar las necesidades de anticoncepción, determine el riesgo reproductivo, la actitud de la pareja y sus experiencias

pasadas con métodos de anticoncepción.

Clasifique el tipo de atención:

Consulta de Inscripción Paso 3

Consulta sub-secuente con problema Paso 5

Consulta de abastecimiento Paso 4

26

amablemente, pero de manera directa, qué es lo que desea o espera de esta visita y determine si tiene un método en particular que desea utilizar. Clasifique el tipo de consulta: Inscripción, sub-secuente con problema o abastecimiento.

Si se trata de una consulta sub-secuente con problema, ayude a resolver el problema y sigua con el Paso 4. Verificar la comprensión

Si se trata de abastecimiento siga con el Paso 5. Programar el seguimiento

Si se trata de una Inscripción desarrolle el Paso 3-5

Paso 3: C-E-D: Comunicar, Elegir y Describir. Use materiales de apoyo para presentar la gama de métodos que están disponibles de acuerdo a su condición y necesidades de anticoncepción. No recargue la información para evitar confundirla. Consulte los criterios médicos de elegibilidad de OMS para determinar la seguridad de usar el método seleccionado de acuerdo a las condiciones de la paciente. Si tiene alguna contraindicación que escoja otro. Describa e instruya a los usuarios en detalle sobre: forma de uso, aspectos beneficiosos y las ventajas del método efectos secundarios no olvide explicarle que es normal y que generalmente son transitorios (4 primeros meses de uso), los signos de alarma del método. (Use folleto). Si se desanima puede escoger otro método. (Use materiales de apoyo vigentes). No olvide explicar de acuerdo al grado de escolaridad de la paciente el mecanismo de acción y la forma de uso del método seleccionado

Paso 3

a- Complete la información sobre los métodos anticonceptivos que son apropiados a su condición

b- Deje que el o los usuarios escojan el método libremente. Responda inquietudes

c- Verifique que no tenga contraindicaciones para el método elegido

d- Informe los beneficios y ventajas del método, mecanismo de acción, tasa de efectividad, efectos secundarios y signos de alarma

27

Paso 4: D- Describir. Verificar la comprensión

Asegure la comprensión de toda la información. Pídale que repita cómo va a usar el método y los signos de alarma por los que debe de consultar inmediatamente. Paso 5: A- Acordar Fije una cita: haga uso de la tarjeta de seguimiento. Asegúrele que puede seguir contando con su ayuda

Al comprobar que la persona ha tomado una decisión libre, definitiva e informada respecto al método de anticoncepción, aplique o entregue el método elegido y/o una referencia, si en ese establecimiento de salud no colocan ese método o no llevan a cabo el procedimiento elegido. Recuerde que Si es un método definitivo (Permanente), léale el consentimiento informado. Llénelo y pídale que, si está de acuerdo y lo ha comprendido a cabalidad, lo firme o ponga su huella digital. Los aspectos a incorporar en la consejería de en la provisión de servicios de Anticoncepción en contexto del Zika son los siguientes: Paso 6. Determine el riesgo de contraer Zika: Es importante que brinde las medidas preventivas al momento de la consejería a todos los usuarios sobre todo las relacionadas a las relacionadas a la protección personal y del hogar que se muestran en el cuadro 1 en vista que hay transmisión

Verificar la comprensión Paso 4

Paso 5 Programar el seguimiento. Fijar una cita

28

activa del virus del Zika en el país todos estamos en riesgo de adquirir la enfermedad. Paso 7. Brinde información y recomendaciones sobre Zika

Establezca el nivel de riesgo de contraer Zika haciendo las siguientes preguntas:

1. ¿En su casa hay muchos mosquitos o zancudos? (SÍ/NO)

2. ¿En su casa ha habido o hay alguna persona enferma de Zika? (SÍ/NO)

3. ¿Su pareja trabaja en o viaja a lugares donde hay personas con Zika? (SÍ/NO) 4. ¿Su pareja o usted han estado enfermos de Zika? (SÍ/NO)

Recuerde:

Si la persona responde “NO” a todas las preguntas, tiene BAJO RIESGO de contraer Zika

Si la persona responde “SI” a una o más preguntas tiene RIESGO de contraer Zika.

Paso 6

Explique qué se puede hacer para prevenir el Zika (Vea Cuadro 1). Informe que la mayor parte de casos de Zika tienen síntomas leves o son

asintomáticos sólo 2 de cada 10 presenta síntomas como exantema, fiebre leve, dolor articular, edema de miembros, conjuntivitis, diarrea, entre otros.

Explique que el Zika y Chikungunya se han asociado a Síndrome de

Guillain-Barré que generalmente puede presentase luego de la

enfermedad, el cual es potencialmente mortal si no se atiende oportuna

y apropiadamente.

Explique el riesgo de malformaciones congénitas graves para los niños/as

que nacen de mujeres que tuvieron Zika mientras estaban embarazadas

como Microcefalia, otras malformaciones del SNC, convulsiones, retraso

en el desarrollo psicomotor, defectos musculo-esqueléticos,

convulsiones entre otros.

Explique que el Zika se transmite también por relación sexual (vaginal,

anal y oral) con una pareja infectada.

Explique que el condón masculino o femenino protege contra la

transmisión sexual del virus del Zika y recuérdele que el condón es el

único método que evita enfermedades de transmisión sexual como el VIH,

Hepatitis y el Zika.

Pregunte si la usuaria tiene alguna duda sobre el Zika y los riesgos para su

salud y la de sus hijos.

Entregue material educativo sobre el Zika, si tiene disponible. Recuérdele si desean evitar a transmisión sexual del virus usar doble protección (La utilización

correcta y sistemática del condón Masculino o Femenino junto con el método de planificación

familiar elegido por la usuaria) durante 6 meses o 2 meses si su pareja o ella ha presentado

Zika o sus síntomas.

Paso

7

29

Si la usuaria/o tiene riesgo de contraer Zika, transmita mensajes de prevención de la enfermedad, utilice el Cuadro 1 para dar los mensajes clave de prevención del Zika. Si algún miembro de la pareja ha tenido síntomas de Zika debe recomendarles la doble protección (Uso del método elegido en forma libre e formada y además utilizar correcta y sistemáticamente el condón) por un periodo de 2 a 6 meses dependiendo el miembro de la pareja que presentó la enfermedad. Los CDC recomiendan lo siguiente:

Las parejas con posible exposición al virus del Zika, en las que la mujer no está embarazada ni planea estarlo, y que quieran minimizar el riesgo de transmisión sexual del virus del Zika, deben usar condón durante los mismos períodos que se mencionan arriba para los hombres y mujeres.

Las mujeres en edad reproductiva que han tenido o anticipan tener una exposición al virus del Zika, que no quieran embarazarse, deben usar el método anticonceptivo más efectivo que puedan usar de manera correcta y consistente.

30

4.3 Consejería Prenatal en el Contexto de la Epidemia de Zika

Este es un algoritmo de consejería prenatal en el contexto de la epidemia de Zika por lo que no detalla la atención prenatal que debe darse siguiendo las normas nacionales, si desea ampliar la información consulte Lineamientos técnicos de atención Pre-concepcional, prenatal, parto, post-parto y del recién nacido MINSAL 2011. Es mandatorio dar consejería sobre Zika a la mujer embarazada ya sea que ella haya tenido síntomas de Zika o no. La consejería debe enfocarse en la prevención de la enfermedad si la embarazada aún no ha contraído el virus de Zika; y debe hacer énfasis en las formas de transmisión, en la protección de ella, de su vivienda y alrededores para prevenir la infección. Paso 1: Salude y de la bienvenida

Identifíquese, pregúntele su nombre, dele la bienvenida, explíquele que será una conversación privada (confidencial) entre usted y ella (y su pareja, si estuviera presente). Sea respetuoso y cordial durante la consulta. Sobre todo, en la primera consulta, pregunte a la madre cómo se siente con su embarazo. Puede comenzar a conocer a la madre y sus circunstancias haciendo algunas de las siguientes preguntas:

¿Quería usted quedar embarazada?

¿Estaba utilizando un método anticonceptivo cuando quedó embarazada?

¿Tiene una pareja estable?

¿Su pareja la apoya en el embarazo? (Investigue

posibilidades de violencia basada en género)

¿Su pareja utilizaría el condón? Explíquele brevemente sobre el virus del Zika.

Paso 1 Establezca y mantenga una relación amable y respetuosa con la

embarazada.

31

Paso 2

Establezca el nivel de riesgo de contraer Zika haciendo las siguientes preguntas:

1. ¿En su casa hay muchos mosquitos o zancudos? (SÍ/NO)

2. ¿En su casa ha habido o hay alguna persona enferma de Zika? (SÍ/NO)

3. ¿Su pareja trabaja en o viaja a lugares donde hay personas

con Zika? (SÍ/NO)

4. ¿Su pareja o usted han estado enfermos de Zika? (SÍ/NO)

Recuerde:

Si la persona responde “NO” a todas las preguntas, tiene BAJO RIESGO de contraer Zika

Si la persona responde “SI” a una o más preguntas tiene RIESGO de contraer Zika.

Paso 2: Determine el riesgo de contraer Zika

El virus del Zika se transmite por la picadura de mosquitos Aedes infectados, a través de

relaciones sexuales de un hombre o mujer infectados a sus parejas, por transfusiones

sanguíneas y de la embarazada infectada a su hijo.

La mayoría de las personas infectadas con el virus del Zika no tiene síntomas, sólo 2 de

cada 10 presenta los síntomas (80% son asintomáticas). Si hay signos y síntomas,

normalmente éstos son leves, y los más comunes son: aparición repentina de sarpullido

macular o papular pruriginoso, con o sin fiebre, artralgia, conjuntivitis no purulenta, mialgia,

edema en miembros inferiores y menos frecuente, dolor retro-orbitario, falta de apetito,

vómitos, diarrea o dolor abdominal.

Se han reportado casos que luego de haber tenido Zika puede desarrollarse parálisis flácida

(Síndrome de Guillain-Barré). Los primeros síntomas consisten en debilidad u hormigueo,

que suelen empezar en las piernas y pueden extenderse a los brazos y la cara. Los casos

graves son raros, pero pueden producir una parálisis total y suelen necesitar cuidados

intensivos. Por lo que si luego de la infección por Zika presenta alguno de estos síntomas

debe acudir inmediatamente al centro de atención.

Actualmente se cuenta con evidencia epidemiológica, clínica, patológica y de laboratorio

vinculando la infección por el virus del Zika durante el embarazo y resultados adversos en

embarazos y en recién nacidos como: la pérdida del embarazo, nacidos muertos, restricción

del crecimiento intrauterino y recién nacidos con el Síndrome Congénito asociado al virus del

Zika que incluye en la mayoría de los casos microcefalia, así como otras anormalidades en el

cerebro, defectos musculo esqueléticos, en ojos y oídos.

Por todo lo anterior es de suma importancia que brinde consejería sobre Zika a toda

embarazada, especialmente relacionada a la prevención de la infección (por picadura

del insecto y sexual) para evitar la trasmisión vertical.

32

Recuerde que todas las personas en el país estamos en riesgo ya que hay transmisión activa de la enfermedad y existe el vector que la transmite.

Paso 3: De atención Prenatal según la Normativa Nacional

a- Si la embarazada no tiene o tiene bajo riesgo de contraer Zika,

atiéndala siguiendo los lineamientos de atención Pre-concepcional,

prenatal, parto, post-parto y del recién nacido del MINSAL 2011.

De mensajes generales de prevención del Zika, especialmente recomendando a la embarazada no viajar a lugares afectados por la epidemia (Ver Cuadro 1).

.

Recuerde que la consejería integral en la atención prenatal y Zika debe considerar:

Los signos de peligro, el plan de parto y el plan de emergencia de la embarazada

Los riesgos que implica adquirir Zika durante el embarazo: aborto, muerte fetal intrauterina, síndrome congénito asociado a Zika en el recién nacido.

La posibilidad de presentar posterior a Zika, parálisis flácida (Síndrome de Guillain- Barré) y los síntomas por los que debe acudir en forma inmediata para recibir el tratamiento apropiado en forma oportuna

Recomiende la aplicación de medidas de protección personal (Incluido el uso sistemático y correcto del condón masculino o femenino, aun cuando esté embarazada) y de la casa para evitar el Zika

La alimentación variada durante el embarazo

El descanso y apoyo familiar en las tareas domésticas

El consumo de micronutrientes

La asistencia a sus controles prenatales

La lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida del bebé

El Uso de métodos anticonceptivos en el post-parto como: el Método de Lactancia Amenorrea (MELA) y otros métodos que puede utilizar inmediatamente después del parto,

o mes y medio después o 6 meses después.

Si la embarazada tiene BAJO RIESGO de contraer Zika, de atención prenatal

siguiendo los Pasos de las normas nacionales.

La embarazada tiene ALTO RIESGO de contraer Zika, de

atención prenatal siguiendo los Lineamientos Nacionales para la atención de esto tipo de casos

Paso 3

33

b- Si la embarazada tiene alto riesgo de contraer ZIKA, atiéndala siguiendo las normas de atención prenatal especificadas en los Lineamientos técnicos para la atención integral de personas con Zika del MINSAL julio 2016.

Paso 4. De consejería para prevención de transmisión vertical.

Explique los síntomas sospechosos de Zika por los que debe acudir al establecimiento y la importancia de que no se auto-medique. Menciónele que posterior al Zika puede presentarse como complicación el Síndrome de Guillain-Barré y que debe de acudir inmediatamente si presenta alguno de los síntomas de parálisis flácida como: hormigueo en las extremidades inferiores, que se extiende ascendentemente a brazos y cara, el cual que puede llegar hasta parálisis de extremidades y músculos de la cara. En vista de los potenciales efectos adversos de la infección del virus del Zika en el feto, la evaluación y realización de exámenes de laboratorio a las embarazadas es una prioridad. Los CDC recomiendan que en cada control prenatal se debe investigar respecto a la aparición de signos y síntomas de Zika en la embarazada o sus parejas sexuales. Las recomendaciones de los CDC para realizar exámenes de laboratorio para Zika (rRT-PCR o Ig M por ELISA) son las siguientes:

Embarazadas con una posible exposición al virus del Zika con o sin síntomas. Posible exposición se define como:

o Vive en un área con transmisión activa del virus o Ha viajado a áreas con transmisión activa del virus o o Ha tenido sexo sin condón con una persona que ha tenido síntomas

de la infección por Zika, o su pareja vive o ha viajado a un área

Paso 4

De mensajes generales sobre la prevención y transmisión del Zika enfatizando la vía sexual.

Explique el riesgo de la infección del virus el Zika para la salud del feto.

Refuerce el uso del condón masculino o femenino para evitar transmisión sexual del virus del Zika.

De la consejería en atención prenatal, MELA y métodos post-parto.

Recuerde próxima cita.

Entregue repelente y condones masculinos o

femeninos.

Verifique si la embarazada ha tenido o tiene signos o síntomas de Zika:

Exantema maculo-papular acompañado o no de 2 o más de los síntomas siguientes:

Temperatura generalmente menor de 38.5 °C,

Artralgias, mialgia, edema en miembros inferiores

Conjuntivitis no purulenta, dolor retro-orbitario

Cefalea, astenia, anorexia, vómitos, diarrea y/o dolor abdominal.

34

donde hay transmisión activa del virus.

Cada país establece las directrices para la realización de estas pruebas en el embarazo, consultar los Lineamientos para la atención integral de las personas con Zika del MINSAL. Se debe asesorar o brindar consejería a las embarazadas que viven en áreas de transmisión activa del virus a que utilicen el condón (Masculino o femenino) de manera correcta y consistente durante el encuentro sexual durante todo el embarazo. Estas medidas reducen el riesgo de transmisión sexual del virus del Zika durante el embarazo. Las embarazadas con una posible exposición al virus del Zika, se deben realizar la prueba para la detección del virus del Zika. Explique y entregue condones (Masculinos o femeninos), ver anexos. Paso 5: De consejería para embarazadas con riesgo de infección por Zika

Si la embarazada no ha tenido ni tiene síntomas de Zika, de la consejería integrada tal y como se detalló en el Paso 3 y 4. De los mensajes sobre la prevención del Zika (ver Cuadro 1).

La embarazada no ha tenido ni tiene

signos y/o síntomas de ZIKA La embarazada sí ha tenido o

tiene signos y/o síntomas de ZIKA

De la consejería en atención

prenatal, MELA y métodos

anticonceptivos post-parto. De

mensajes generales sobre la

prevención y la transmisión sexual

del Zika. Explique el riesgo de la

infección del virus del ZIKA para la

salud del feto. Refuerce el uso de

condón, masculino o femenino para

evitar transmisión sexual del virus

del ZIKA. Recuerde próxima cita.

Entregue repelente y condones.

TERMINE.

Revise si a la paciente se le

ordenaron pruebas de

laboratorio para ZIKA.

Paso 5

35

Revise si se han tomado las pruebas para confirmar la enfermedad o solicite las pruebas para determinar si es Zika (PCR en orina y sangre en primeras 2 semanas y Elisa para IgM Zika, en suero entre 2 y 12 semanas del inicio de los síntomas).

Nota: Si usted NO tiene autorización para solicitar estas pruebas, cerciórese de que hayan sido solicitadas.

Paso 6: Haga preguntas sobre protección personal y de consejería

Las mujeres embarazadas que quizás estuvieron expuestas al virus del Zika deben ser

evaluadas para ver si presentan infección y se les deberían hacer las pruebas conforme a

las directrices dadas por el MINSAL.

Las mujeres embarazadas que tuvieron relaciones sexuales, sin usar un condón, con una

pareja masculina con posible exposición o sospechosos de infección con el virus del Zika

deberían ser evaluadas para descartar la infección (PCR o IgM para Zika en suero

sanguíneo y orina dependiendo del tiempo transcurrido); de igual manera si la

embarazada desarrolla al menos un signo de los síntomas de la enfermedad por el virus

del Zika o una enfermedad similar a ésta deberían realizárseles las pruebas.

La infección con el virus del Zika durante el embarazo puede causar abortos, nacidos

muertos y defectos congénitos en el niño.

Recuerde entregar condones masculinos o femeninos y repelente, si están disponibles en el servicio de salud a toda mujer embarazada con riesgo de

infección por el virus del Zika.

Pregunte y de consejería sobre protección personal:

¿Usa mosquitero por la noche para dormir y de día si hace siesta?

¿Usa manga larga? ¿Usa pantalón? ¿Usa calcetas o calcetines?

¿Usa algún repelente de mosquitos?

Si tiene relaciones sexuales, ¿Su pareja usa condón? (explique sobre uso

correcto y consistente del condón)

Paso 6

36

Pregunte para conocer las medidas de protección contra el vector, que practica la embarazada. Dependiendo de las respuestas a estas preguntas, después de hacerlas, comente y explique las opciones que existen para evitar la picadura del mosquito.

a. ¿Usa mosquitero por la noche para dormir y de día si toma una siesta? Puede explicar: El zancudo que transmite el virus del Zika pica durante el día, pero podría también picar por la noche. Por esa razón, cada vez que descansa, toma una siesta o duerme debe protegerse de las picaduras. Una manera de protegerse es colocar un mosquitero en su cama y dormir debajo del mismo. El mosquitero puede o no estar impregnado con repelente.

b. ¿Usa ropa con mangas largas? ¿Usa pantalón? Puede explicar: Para tener la mayor parte de la piel cubierta y que no la piquen los mosquitos, puede usar ropa de color claro, con mangas largas, calcetas y pantalón. La ropa puede estar o no impregnada con repelente.

c. ¿Usa repelentes? Puede explicar: Los repelentes puede usarlos en su mosquitero, su ropa y directamente en la piel. Es importante recordar que los repelentes son distintos a los insecticidas para matar mosquitos y no funcionan si se aplican “al aire”. Los repelentes están diseñados para alejar a los mosquitos de las personas y evitar que las piquen. Se aplican repelentes de insectos aprobados por las autoridades de salud locales que no representan riesgo durante el embarazo, por ejemplo, los que contienen DEET (Off) (20-30%), Picaridin (Aután), IR3535, aceite de limón y eucalipto (No puede ser usado en niños menores de 3 años de edad. Puede dar nombres de marcas comerciales que se encuentren disponibles en su comunidad, ningún repelente puede ser utilizado en niños menores de 2 meses de edad). El producto se debe aplicar en las zonas expuestas del cuerpo, e incluso en la ropa. La aplicación debe ser frecuente y según lo indiquen las etiquetas del fabricante que están pegadas en el envase. Entregue repelente, si estuviera disponible.

d. Si tiene relaciones sexuales, ¿Su pareja ha tenido o tiene síntomas de Zika? ¿Su pareja usa condón? Puede explicar: El virus del Zika también puede estar presente en el semen del hombre durante mucho tiempo hasta 6 meses y transmitirse a través de las relaciones sexuales. Por esta razón si su pareja viaja o trabaja en áreas con Zika, o ha tenido o tiene signos o síntomas de Zika, debe utilizar condón masculino o femenino en cada relación sexual (ver Cuadro 1 y uso adecuado del condón en el Anexos). Si la pareja no desea usar condón, deberá abstenerse de tener relaciones sexuales durante el embarazo.

Pregunte cuáles de estas recomendaciones puede ella cumplir. Pídale que se

37

comprometa a hacerlo por el bienestar de ella, su bebé y toda su familia.

Paso 7: Haga preguntas sobre la vivienda y alrededores y de consejería

Pregunte las medidas de protección que practica la embarazada en su casa, explique las opciones que existen para evitar la picadura del mosquito. 1. ¿Tiene cedazo, malla metálica o tela metálica en las ventanas y puertas

de la casa? Puede explicar: Para evitar que los zancudos o mosquitos entren a la casa o al lugar de trabajo es importante que las ventanas, puertas y todos los espacios abiertos en las paredes y el techo estén protegidos con tela metálica, malla o cedazo. La tela metálica, malla o cedazo puede estar impregnada con repelente o insecticida. Si la malla o cedazo tienen agujeros, deben repararse para que no entren los zancudos.

2. ¿Está su patio sin llantas, chatarra, ni recipientes que puedan colectar agua? Puede explicar: Los zancudos pueden poner sus huevos y nacer en pequeñas cantidades de agua. Vacíe y restriegue los recipientes, póngalos boca abajo. Tape o tire los objetos que recolectan agua, tales como llantas, cubetas, macetas, juguetes, recipientes de basura, cáscaras de huevos, tapaderas de refrescos y otros recipientes. Haga esto una vez por semana.

3. ¿Limpian con cepillo la pila y toneles que usan para guardar agua? Puede explicar: Límpielos con cepillo una vez por semana y aplique en sus paredes cloro (Lejía) especialmente en los bordes. Tape muy bien los recipientes para almacenar agua de manera que los mosquitos no puedan entrar para poner los huevos; si no tiene tapaderas para los recipientes utilice malla, tela metálica o cedazo con agujeros más pequeños que un mosquito adulto.

Pregunte y de consejería sobre protección de la vivienda y

alrededores: 1. ¿Tiene cedazo o malla en ventanas y puertas de la casa?

2. ¿Está su patio sin llantas, chatarra, ni recipientes que puedan

colectar agua?

3. ¿Limpian con cepillo la pila y toneles que usen para guardar

agua?

Paso 7

38

Paso 8: Verifique si hay confirmación del diagnóstico de Zika Recuerde que un resultado negativo no implica necesariamente que no se tuvo la enfermedad, en vista de que dependerá del tipo de prueba realizada, así como el periodo en que se tomó luego del inicio de los síntomas. El manejo de la muestra es de igual importancia, el mantenimiento de la cadena de frio es crucial para poder obtener un resultado confiable. Recuerde que los CDC recomienda realizar Rt-PCR para Zika en las primeras 2 semanas luego del inicio de los síntomas y que la IgM para Zika debe tomarse entre 2 y 12 semanas posteriores a las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Nota: Si no dispone de datos de laboratorio, utilice las definiciones operativas que ha aprobado el MINSAL para determinar si un caso es sospechoso. Paso 9: De consejería según la confirmación del diagnóstico de Zika

Si la embarazada NO ha tenido ni tiene sintomatología de Zika:

Refuerce la consejería sobre los métodos de protección personal, de su vivienda y alrededores.

Enfatice el uso del condón masculino o femenino de forma correcta y en todas las relaciones sexuales si su pareja ha tenido síntomas o trabaja o vive en un área donde está presente el virus del Zika.

Entregue condones masculinos o femeninos de acuerdo a los Lineamientos de provisión de servicios anticonceptivos del MINSAL (6x semana equivalente a 24 al mes) y repelente sí disponen de ello en su

¿Los resultados de laboratorio confirman si la embarazada ha

tenido o tiene Zika? Paso 8

La embarazada no ha tenido ni tiene

ZIKA

La embarazada sí ha tenido o

tiene ZIKA

Refuerce consejería de protección personal, hogar y

alrededores. Uso de condón masculino o femenino. Recuerde próxima cita.

Entregue repelente y condones. TERMINE.

Explique sobre el virus del Zika,

los riesgos y posibles

consecuencias ahora que está

embarazada

Paso 9

39

establecimiento.

Si la prueba de laboratorio o por clínica ha confirmado que la embarazada tuvo o tiene Zika durante el embarazo:

Recuerde que la mujer está nerviosa y preocupada por todo: por los exámenes, los ultrasonidos, las posibles consecuencias, los rumores y las noticias que hay sobre el Zika. Por eso debe sentir y expresar empatía hacia ella, siendo cuidadoso para transmitir los mensajes.

Coméntele e infórmele sobre la posibilidad de presentar el Síndrome Congénito de Zika (Incluida la microcefalia). Pero también mencione que NO todas las embarazadas con Zika tienen bebes con este Síndrome, la incidencia es del 0.9 al 13 % cuando la infección ocurre entre las 9 y 12 semanas de gestación (1 de cada 10 embarazadas con la infección) y por lo tanto no todos los hijos lo desarrollarán.

Es necesario el monitoreo del crecimiento y desarrollo del bebé puesto que se han presentado manifestaciones clínicas de este Síndrome hasta los 10 meses de edad.

El Síndrome Congénito asociado a la infección por el virus Zika. Estos niños

pueden presentar diversas manifestaciones, trastornos neurológicos severos

como: microcefalia, ventriculomegalia, calcificaciones cerebrales, agenesia del

cuerpo calloso, lisencefalia, defectos musculo esqueléticos: Artrogriposis (20% de

los casos), hipertonicidad, espasticidad, convulsiones, tremor, irritabilidad,

problemas visuales, problemas auditivos, restricción severa del crecimiento,

abortos, muertes fetales intrauterinas, retraso del desarrollo psicomotor, entre

otras.

La microcefalia es una condición en la que la cabeza de un bebé es mucho más

pequeña de lo esperado, (La medida de la circunferencia cefálica, es de 2 a 3

desviaciones estándar por abajo de la mediana o un perímetro cefálico abajo del

Percentil 3 para la edad gestacional y sexo del recién nacido). La microcefalia

puede ser una entidad aislada o puede ocurrir en combinación con otros defectos

congénitos importantes.

40

Paso 10: Verifique si hay sospecha por ultrasonido de Síndrome Congénito

asociado a infección por Virus de Zika

La Incidencia de Microcefalia y otras anormalidades del SNC en mujeres que

durante la gestación presentaron infección por virus del Zika durante el primer

trimestre del embarazo es del 0.9 al 13% según lo reportado a nivel internacional,

especialmente cuando la infección ocurrió entre las 9 y 12 semanas de gestación,

por lo que deben de realizarse ultrasonografías seriadas durante la gestación para

tratar de identificar las posibles alteraciones de los fetos, especialmente a

mediados del segundo y principios del tercer trimestre del embarazo.

El ultrasonido durante los primeros meses del embarazo no predice las malformaciones fetales producidas por el virus del Zika, de forma confiable ni precisa. La OMS recomienda: realizar una ultrasografía entre las semanas 28 y 30 de gestación, pues en este período es más fácil detectar la microcefalia y otras anomalías cerebrales. Las mujeres con antecedentes de síntomas con resultados de laboratorio negativos para el virus de Zika y cuyas ecografías no muestren anomalías cerebrales en el 1° o 2° trimestre, deberán seguir recibiendo atención prenatal de rutina y se les debe realizar una segunda ecografía fetal para detectar posibles microcefalias u otras anomalías cerebrales al final del segundo trimestre o a principios del tercero (Preferiblemente entre las semanas 28 y 30 de gestación), cuando son mucho más fáciles de identificar. Esta recomendación se debe a que puede ocurrir que la madre esté infectada -y el feto consiguientemente afectado- a pesar de haber dado negativo en la prueba de detección inicial y aunque no se hayan encontrado anomalías en la primera ecografía de rutina. La ultrasonografía obstétrica puede detectar otros defectos como: Artrogriposis, hepatomegalia, edema placentario, edema fetal, restricción del crecimiento intrauterino. La microcefalia y otras malformaciones solo se confirmarán después del nacimiento por el examen físico del recién nacido, con la medición con técnica apropiada del perímetro cefálico del neonato y la realización de estudios de gabinete.

Es importante recordar que el diagnóstico de las anomalías fetales relacionadas con la infección por el virus del Zika aún presenta múltiples retos para las autoridades sanitarias.

¿Los resultados de ultrasonido son sospechosos de Síndrome Congénito asociado a

Zika? Paso 10

41

Nota: Si el ultrasonido no demuestra ninguna anormalidad, utilice las definiciones operativas de los Lineamientos técnicos para la atención integral de personas con Zika Julio 2016 del MINSAL y establecer si es caso sospechoso, probable o confirmado de infección por virus del Zika y determinar el seguimiento durante el control prenatal que se le dará a la embarazada. Paso 11: De consejería según la sospecha del diagnóstico de malformaciones fetales por ultrasonido

La ultrasonografía reporta que el feto presenta alteraciones del SNC u otras anomalías compatibles por el Síndrome Congénito asociado a la infección por el virus de Zika, explíquele a la embarazada que:

El Zika lo pudo haber contraído directamente a través de la picadura de un mosquito infectado o a través de su pareja, si éste tuvo Zika, aun cuando no hayan tenido síntomas de la enfermedad.

Dígale claramente que no es su culpa ni la de su pareja, ya que este es un virus que lo puede contraer cualquier persona.

Dígale que el niño parece afectado por el virus del Zika y que necesitará evaluaciones después de nacer para corroborarlo.

Es recomendable incluir a la pareja, la familia y/o el sistema de apoyo en el cuidado de la embarazada, especialmente ante la sospecha de Síndrome Congénito asociado a Zika.

Paso 12: Refiera para apoyo psicológico y seguimiento

Cuando la ultrasonografía reporta anomalías en el feto, refiera a la

SI

Tranquilice a la embarazada. De

mensajes de apoyo y explique los

hallazgos del ultrasonido.

Paso 11

Refiera para apoyo psicológico y seguimiento Paso 12

42

embarazada y su pareja o familia con el psicólogo o a trabajo social para que puedan darle el apoyo necesario. Trate de tranquilizarlos y bríndeles mensajes positivos. Pídale que vuelva sin falta a cada uno de sus controles prenatales y que acuda a sus citas con el psicólogo. Recuérdele:

Que el seguimiento de su embarazo y su bebé es muy importante.

Que puede consultar en el establecimiento en cualquier momento al presentar alguna anormalidad.

Recuerde que el condón masculino o femenino es el único método que

evita enfermedades de transmisión sexual como el VIH y el ZIKA.

43

4.4 Consejería Post-Parto en el contexto de la epidemia de Zika

La infección por el virus del Zika cercana al término del embarazo (2 semanas antes del parto) podría transmitirse al feto o recién nacido durante el embarazo o en el momento del parto. Es necesario dar consejería a la mujer post-parto ya sea que ella haya tenido o no Zika durante el embarazo. La consejería debe enfocarse en la prevención de la enfermedad, si la paciente aún no ha contraído el virus de Zika; y debe hacer énfasis en la protección de ella, del recién nacido, la familia, así como en el uso de métodos anticonceptivos durante el post-parto. Si la madre ha sido diagnosticada con infección por el virus del Zika y su bebé tiene microcefalia, la consejería deberá enfocarse en la prevención de la enfermedad en la familia, la anticoncepción, la referencia para recibir el apoyo psicológico para ella y su familia, así como atención médica especializado para el recién nacido. La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida. A pesar de que se ha detectado el virus de Zika en la leche materna, NO hay a la fecha ninguna prueba de que se transmita al niño a través de la lactancia materna por lo que la lactancia inmediata y exclusiva debe recomendarse aún en estos casos. Paso 1: Salude y de la bienvenida

Pregúntele a la madre su nombre, identifíquese y explíquele que será una conversación privada. Recuerde que estos momentos pueden ser difíciles para algunas madres. Todo parto tiene la posibilidad de ser una experiencia traumática. La madre podría haber experimentado dudas y miedo sobre la condición de su hijo, sobre sus cuidados y el apoyo de su familia. Si ha tenido Zika durante el embarazo y si hay alguna evidencia de secuelas neurológicas en su hijo, es probable que la madre esté muy preocupada. Sea amable y comprensivo. Explíquele que usted tratará de resolver sus dudas, refriera y gestione la cita para un mayor apoyo, si lo necesita.

Paso 1 Establezca y mantenga una relación amable y respetuosa con la mujer en

su post-parto.

44

Determine el riesgo de Zika con los Pasos 1 al 4 en la consejería en atención Post-Parto en el contexto de Zika: Paso 2: Verifique el riesgo de haber tenido o tener Zika

Recuerde en el país todos estamos en riesgo de presentar la enfermedad. Paso 3. De atención post-parto siguiendo los Pasos de los lineamientos de atención Preconcepcional, control prenatal, post-parto y del recién nacido del MINSAL 2011.

Si la mujer post-parto tiene bajo riesgo de haber tenido o tener Zika brinde consejería de acuerdo a los Lineamientos de atención del MINSAL 2011:

Explíquele cuáles son las señales de peligro en el post-parto en cualquier mujer y por los que tienen que acudir al establecimiento de salud: hemorragia vaginal, visión borrosa o nublada, dolor fuerte de cabeza, dolor en la boca del estómago, fiebre, dificultades respiratorias.

Motívela a alimentar a su bebé con lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses. Explique el método anticonceptivo MELA haciendo énfasis en las condiciones que deben cumplirse para que sea efectivo: (1) Dar lactancia materna exclusiva o casi exclusiva; (2) no haber visto su menstruación; y (3) su bebé tiene menos de 6 meses de edad.

Explíquele cuáles son los métodos anticonceptivos para el período post-parto. (Anticonceptivos solo de progestinas: Depo-provera, minipildora, implantes con progestinas, DIU con y sin progestinas, condón masculino o femenino)

Si la mujer tiene BAJO RIESGO de ZIKA,

de atención post-parto siguiendo los

Pasos de los Lineamientos de atención

Preconcepcional, prenatal, parto, post-

parto y del recién nacido del MINSAL.

La mujer tiene ALTO RIESGO de ZIKA,

continúe con los pasos de este

algoritmo

Paso 3

Paso 2

Verifique el nivel de riesgo de ZIKA haciendo todas las siguientes preguntas:

¿En su casa o trabajo hay muchos mosquitos o zancudos? (Si/No)

¿En su casa ha habido o hay alguna persona enferma de ZIKA? (Sí/No)

¿Su pareja trabaja en o viaja a lugares donde hay personas con ZIKA? (Sí/No)

¿Su pareja o usted han estado enfermos de ZIKA? (Sí/No) Recuerde: - Si la persona responde “NO” a todas las preguntas, su clasificación de riesgo de contraer ZIKA es = BAJO RIESGO.

- Si la persona responde “SI” a una o más preguntas, su clasificación de riesgo de contraer ZIKA es = ALTO RIESGO.

45

Refuerce el mensaje de que el condón masculino y femenino debe ser utilizado solo o combinado con otro método para evitar las infecciones de transmisión sexual como el VIH y el Zika, si su pareja ha tenido o tiene Zika deben usarlos por 6 meses después del inicio de los síntomas o durante 8 semanas si es ella es la que tiene o ha tenido Zika.

Comunique los mensajes de prevención del virus del Zika

Haga énfasis en cuidados al bebé: protección con mosquitero, poner malla, tela metálica o cedazo en las ventanas del cuarto del bebé, limpieza del área

Mencione los signos de peligro del recién nacido y necesidad de atención médica inmediata: le cuesta respirar, se pone muy frío (Hipotérmico), se pone muy caliente (Fiebre), no quiere mamar, tiene convulsiones, está letárgico, es muy pequeño (Bajo peso)

Explique que debe llevar al niño a sus controles y monitoreo del crecimiento cada mes porque es muy importante asegurar que el sistema nervioso del bebé se desarrolla normalmente

Recuerde que puede haber manifestaciones tardías del Síndrome Congénito asociado a la infección por el virus del Zika por lo que debe de asistir a los controles del niño sano y estar pendiente del desarrollo del mismo

Recuerde la próxima cita del bebé y de la madre

Despídase amablemente y dígale que puede regresar en cualquier momento que desee

Indíquele que de presentar algún síntoma de Zika o de su complicación como parálisis flácida (Síndrome de Guillain- Barré) debe acudir al establecimiento

Paso 4: Determine si la mujer presenta el antecedente de Zika durante el embarazo e investigue si ha presentado síntomas de la enfermedad

Verifique si la mujer ha tenido o tiene

signos o síntomas de Zika exantema

maculo-papular con 2 o más de lo

siguiente: fiebre (temperatura igual o

menor a 38.5°C), artralgias,

conjuntivitis no purulenta, cefalea,

mialgia, astenia, dolor retro-orbitario,

edema en miembros inferiores,

anorexia, vómitos, diarrea, y/o dolor

abdominal.

Paso 4

Antecedente de Zika durante el

prenatal

SI NO

Revise la prueba de laboratorio

de la madre. Determine si el

recién nacido tiene

microcefalia u otros signos de

Síndrome Congénito Asociado

a Zika.

46

Verifique si ha tenido o tiene: Exantema maculo-papular acompañado o no de 2 o más de los síntomas siguientes:

Temperatura generalmente menor de 38.5 °C,

Artralgias, mialgia, edema en miembros inferiores

Conjuntivitis no purulenta, dolor retro-orbitario

Edema articular

Cefalea, astenia, anorexia, vómitos, diarrea y/o dolor abdominal.

Si ha presentado alguno de estos síntomas, continúe con los siguientes Pasos de la consejería. Si la mujer post-parto tiene o ha tenido antecedentes de Zika durante el embarazo:

Solicite ver la prueba de laboratorio de la madre.

Solicite el resultado de los ultrasonidos durante el embarazo.

Verifique si el recién nacido tiene microcefalia u otros signos de

Síndrome Congénito asociado a Zika.

Paso 5: De consejería según diagnóstico del recién nacido

El recién nacido sí tiene microcefalia u

otros signos de Síndrome Congénito

asociado a Zika.

El recién nacido no tiene microcefalia

ni otros signos de Síndrome Congénito

asociado a Zika.

De la consejería en atención post-

parto, lactancia materna, MELA y

otros métodos post-parto. De

mensajes generales sobre la

prevención y la transmisión sexual

del Zika, protección personal, de la

vivienda y alrededores, y del recién

nacido. Explique el riesgo de la

infección del virus del ZIKA para la

salud del recién nacido. Refuerce el

uso de condón masculino y

femenino para evitar transmisión

sexual del virus del Zika. Recuerde

próxima cita. TERMINE.

Tranquilice a la madre y a su

pareja/familia. De mensajes de

apoyo y explique que deberá ser

referido para evaluación y

seguimiento apropiado.

Brinde consejería en la atención

post-parto

Paso 5

47

Si el recién nacido no tiene microcefalia ni otros signos de Síndrome Congénito asociado a Zika:

Explíquele las señales de peligro post-parto en la madre: hemorragia vaginal, visión borrosa o nublada, dolor fuerte de cabeza, dolor en la boca del estómago, fiebre, le cuesta respirar. Recuérdele que si presenta alguna debe llegar al servicio de salud inmediatamente.

Refuerce cómo alimentar a su bebé con lactancia materna exclusiva durante 6 meses, haga énfasis en el efecto anticonceptivo del MELA si y solo si se cumplen tres condiciones: (1) le da lactancia materna exclusiva o casi exclusiva a su bebé; (2) no ha visto su menstruación; y (3) el bebé tiene menos de 6 meses de edad. La lactancia materna exclusiva no solamente alimenta óptimamente a su hijo, sino también le sirve como un método anticonceptivo.

Háblele de los métodos anticonceptivos para el período post-parto, uso adecuado del condón masculino y femenino, así como otros métodos post-parto.

Refuerce el uso del condón masculino o femenino cómo único método que sirve para evitar la transmisión sexual del virus del Zika si ella o su pareja han tenido la enfermedad.

De los mensajes de prevención del virus del Zika (ver Cuadro 1). Haga énfasis en cuidados al bebé, protección con mosquitero, poner las mallas, tela metálica o cedazo en las ventanas del cuarto del bebé, limpieza del área.

Mencione los signos de peligro del recién nacido: le cuesta respirar, se pone morado (Cianótico), se pone muy frío (Hipotermia), se pone muy caliente (Fiebre), no quiere mamar, tiene convulsiones, no deja de llorar, incremento en el número de defecaciones o que no orine, incremento progresivo de la ictericia.

Pida que lleve al niño a sus controles de monitoreo del crecimiento y desarrollo.

Recuerde la próxima cita del bebé y de la madre.

Indíquele los síntomas de Zika o de su complicación como Síndrome de Guillain-Barré para que evite auto medicarse y que debe acudir al establecimiento de salud más cercano de presentarlos

Si el recién nacido tiene microcefalia u otros signos de Síndrome Congénito asociado a Zika:

Refiera al especialista para determinar la severidad del Síndrome Congénito asociado a Zika.

Recuerde que lo mejor es que un pediatra o pediatra neurólogo evalúe al recién nacido con Síndrome Congénito, para luego referirlo a especialistas específicos dependiendo de los problemas que el recién nacido presente.

Apoye a la madre y explique que la condición de su hijo deberá ser evaluada posteriormente para establecer el grado de afección por la

48

enfermedad.

La microcefalia es una afección que dura toda la vida. No existe una cura ni un tratamiento para la microcefalia. Debido a que la microcefalia puede variar de leve a grave, las opciones de tratamiento varían también. Estos bebés necesitarán chequeos rutinarios para vigilar su crecimiento y desarrollo.

Es importante que los niños afectados sean evaluados periódica y frecuentemente por un equipo multidisciplinario para seguimiento de su crecimiento y desarrollo.

El apoyo a los padres y la familia también son extremadamente importantes.

Recomiende que den mucho amor a su hijo con microcefalia y lo expresen cargándolo, abrazándolo, acariciándolo y hablándole.

Explique que uno de los síntomas es la irritabilidad del bebé, un niño con microcefalia puede llorar mucho, la paciencia y el amor deberán ser una consigna en la familia, por lo que hay que ser paciente y extremadamente cariñosa con su recién nacido.

De los mensajes de prevención del virus del Zika (ver Cuadro 1).

Brinde consejería de los aspectos principales del post-parto descritos en el párrafo anterior.

Paso 6. Si el Recién nacido tiene Malformaciones, refiera a la madre para apoyo psicológico y al recién nacido para seguimiento

Toda madre que tiene un hijo con Síndrome Congénito asociado a Zika, deberá ser referida (Junto con su pareja y familia, si procede) para apoyo psicológico; de igual manera el recién nacido deberá ser referido y evaluado por un especialista. La madre necesita apoyo profesional para conversar sobre sus preocupaciones, sentimientos y frustraciones ante una enfermedad que no tiene cura y que durará toda la vida de su hijo. Los casos de Síndrome Congénito asociado a Zika pueden presentar diferentes complicaciones. Algunos niños presentarán convulsiones, retardo mental, ceguera, sordera o problemas de movilidad. Por lo tanto, el tratamiento debe ser individualizado. El niño con microcefalia u otras malformaciones deberá ser referido a un médico pediatra para que sea evaluado o para que éste lo refiera a una subespecialidad.

Refiera para apoyo psicológico y seguimiento/tratamiento del recién

nacido. TERMINE. Paso 6

49

No olvide dar referencia para el Centro de Rehabilitación que corresponde a su establecimiento. Al terminar la consulta, despídase con amabilidad e invite a la madre a regresar al servicio de salud en cualquier momento.

Explique que debe llevar al niño a sus controles y monitoreo del crecimiento cada mes

porque es muy importante asegurar que el sistema nervioso del bebé se desarrolla

normalmente. Recuerde que puede haber manifestaciones tardías del Síndrome

Congénito asociado a Zika.

Recuerde que el condón masculino o femenino es el único método que evita

enfermedades de transmisión sexual como el VIH y el ZIKA

50

Anexo1. Algoritmo de Consejería Pre-concepcional

Algoritmo de Consejería en Atención Pre-concepcional en el contexto del Zika

Paso 1

Reciba amablemente a la usuaria, sea respetuoso y cordial. Asegúrele

privacidad y confidencialidad.

Paso 3

Paso 4

No desea embarazo y hay

Riesgo de Zika

Desea embarazo y

hay riesgo de Zika

Pase a Consulta Pre-concepcional

Paso 2

Establezca el deseo reproductivo

No desea embarazo Desea embarazo

Pase a Riesgo Reproductivo Brinde consejería en Métodos

Anticonceptivos con técnica ACCEDA y hagan la elección consciente, libre e informada del método de acuerdo a criterios de Elegibilidad médica de

OMS.

Si hay alto riesgo de Zika además del método de anticoncepción, brinde

recomendaciones para protegerse de la enfermedad

Brinde consejería sobre prevención de Zika

51

Protéjase de contagiarse de Zika a través de picaduras de mosquitos (Vea Cuadro 1).

Informe que la mayor parte de casos de Zika tienen síntomas leves o son asintomáticos sólo 2 de cada 10 presenta síntomas como exantema, fiebre leve, dolor articular, edema de miembros, conjuntivitis, diarrea, entre otros.

Explique el riesgo (0.9 al 13%) de malformaciones congénitas graves para los niños/as que nacen de mujeres que tuvieron Zika mientras estaban embarazadas hasta 1 de cada 10 recién nacidos pueden presentar: Microcefalia y otras malformaciones del SNC, convulsiones, retraso en el desarrollo psicomotor, defectos musculo-esqueléticos, convulsiones, irritabilidad, entre otros.

De igual manera informe respecto a que la infección por el virus durante el embarazo está asociada a abortos y a muertes fetales intrauterinas.

Explique que el condón masculino y femenino protege contra la transmisión sexual del virus del Zika y recuérdele que el condón masculino o femenino es el único método que evita enfermedades de transmisión sexual como el VIH, Hepatitis y el Zika.

Explique los posibles riesgos y complicaciones que pueden presentarse al embarazarse si tiene una patología concomitante y que necesitará de control prenatal especializado y de un manejo interdisciplinario para tratar de obtener un buen resultado materno-perinatal

Paso 5

52

Anexo 2. Algoritmo de Consejería sobre Zika en la provisión de servicios de Anticoncepción

Algoritmo de Consejería para la provisión de Servicios de

Anticoncepción en el contexto de Zika

Paso 1

Reciba amablemente a la usuaria, sea respetuoso y cordial. Asegúrele

privacidad y confidencialidad.

Paso 2

Determinar las necesidades de anticoncepción, determine el riesgo reproductivo, la actitud de la pareja y sus experiencias pasadas con

métodos de anticonceptivos

Clasifique el tipo de atención:

Consulta de Inscripción Paso 3

Consulta sub-secuente con problema Paso 5

Consulta de abastecimiento Paso 4

Paso 3

e- Complete la información sobre los métodos anticonceptivos que son apropiados a su condición

f- Deje que el o los usuarios escojan el método libremente. Responda inquietudes

g- Verifique que no tenga contraindicaciones para el método elegido

h- Informe los beneficios y ventajas del método, mecanismo de acción, tasa de efectividad, efectos secundarios y

signos de alarma

Verificar la comprensión Paso 4

Paso 5 Programar el seguimiento. Fijar una cita

53

Establezca el nivel de riesgo de contraer Zika haciendo las siguientes preguntas:

1. ¿En su casa hay muchos mosquitos o zancudos? (SÍ/NO)

2. ¿En su casa ha habido o hay alguna persona enferma de Zika? (SÍ/NO)

3. ¿Su pareja trabaja en o viaja a lugares donde hay personas con Zika? (SÍ/NO) 4. ¿Su pareja o usted han estado enfermos de Zika? (SÍ/NO)

Recuerde:

Si la persona responde “NO” a todas las preguntas, tiene BAJO RIESGO de contraer Zika

Si la persona responde “SI” a una o más preguntas tiene RIESGO de contraer Zika.

Paso 6

Explique que puede hacer para prevenir el Zika (Vea Cuadro 1). Informe que la mayor parte de casos de Zika tienen síntomas leves o son asintomáticos sólo

2 de cada 10 presenta síntomas como exantema, fiebre leve, dolor articular, edema de miembros, conjuntivitis, diarrea, entre otros.

Explique que el Zika y Chikungunya se han asociado a Síndrome de Guillain-Barré que

puede presentase luego de la enfermedad y que puede ser potencialmente mortal si

no se atiende oportuna y apropiadamente.

Explique el riesgo de malformaciones congénitas graves para los niños/as que nacen

de mujeres que tuvieron Zika mientras estaban embarazadas como Microcefalia,

otras malformaciones del SNC, convulsiones, retraso en el desarrollo psicomotor,

defectos musculo-esqueléticos, convulsiones entre otros.

Explique que el Zika se transmite también por relación sexual (vaginal, anal y oral)

con una pareja infectada.

Explique que el condón masculino o femenino protege contra la transmisión sexual

del virus del Zika y recuérdele que el condón masculino femenino es el único método

que evita enfermedades de transmisión sexual como el VIH, Hepatitis y el Zika.

Pregunte si la usuaria tiene alguna duda sobre el Zika y los riesgos para su salud y la

de sus hijos.

Entregue material educativo sobre el Zika, si tiene disponible.

Recuérdele usar la Doble Protección (La utilización correcta y sistemática del condón

junto con el método de planificación familiar seleccionado por la usuaria) por 6

meses si es su pareja la que ha presentado síntomas de Zika o por 2 meses si es ella

la que los presentó.

Paso 7

54

Anexo 3. Algoritmo de Consejería en Atención Prenatal en el contexto de la epidemia de Zika

Paso 1 Establezca y mantenga una relación amable y respetuosa con la

embarazada.

Consejería de Atención Prenatal en el

Contexto de la epidemia de ZIKA

Paso 2

Verifique el nivel de riesgo de contraer ZIKA haciendo todas las siguientes preguntas:

1. ¿Vive en un área en la que hay muchos casos de ZIKA? (Sí/No)

2. ¿En su casa ha habido o hay alguna persona enferma de ZIKA?

(Sí/No)

3. ¿Su pareja trabaja en o viaja a lugares donde hay personas con

ZIKA? (Sí/No)

4. ¿Su pareja o usted han estado enfermos de ZIKA? (Sí/No)

Recuerde: Si la persona responde “NO” a todas las preguntas, su clasificación de

riesgo de contraer ZIKA es = BAJO RIESGO.

Si la persona responde “SI” a una o más preguntas, su clasificación de

riesgo de contraer ZIKA es = ALTO RIESGO.

Paso 3

Paso 4

Si la embarazada tiene BAJO RIESGO de contraer Zika, de atención prenatal siguiendo

los pasos de las normas nacionales.

La embarazada tiene ALTO RIESGO de

contraer ZIKA, de atención prenatal siguiendo

los Lineamientos nacionales para estos casos.

De la consejería en atención prenatal,

MELA y otros métodos

anticonceptivos en el post-parto. De

mensajes generales sobre la

prevención y la transmisión sexual del

Zika. Explique el riesgo de la infección

del virus del ZIKA para la salud del

feto. Refuerce el uso de condón

masculino y/o femenino para evitar

transmisión sexual del virus del ZIKA.

Recuerde próxima cita. Entregue

repelente y condones masculinos o

femeninos. TERMINE.

Verifique si la embarazada ha tenido o

tiene signos o síntomas de Zika: exantema

maculo-papular y al menos 2 de los

siguientes síntomas fiebre (temperatura

menor a 38.5°C), artralgias, conjuntivitis no

purulenta, cefalea, mialgia, astenia, dolor

retro-orbitario, edema en miembros

inferiores, anorexia, vómitos, diarrea, y/o

dolor abdominal.

55

2. ¿Hay algún método que no desea usar o que no haya tolerado en el

La embarazada no ha tenido ni tiene

signos y/o síntomas de ZIKA La embarazada sí ha tenido o

tiene signos y/o síntomas de ZIKA

De la consejería en atención

prenatal, MELA y métodos

anticonceptivos post-parto. De

mensajes generales sobre la

prevención y la transmisión sexual

del Zika. Explique el riesgo de la

infección del virus del ZIKA para la

salud del feto. Refuerce el uso de

condón, masculino o femenino para

evitar transmisión sexual del virus

del ZIKA. Recuerde próxima cita.

Entregue repelente y condones.

TERMINE.

Revise si a la paciente se le

ordenaron pruebas de

laboratorio para ZIKA.

Paso 5

Pregunte y de consejería sobre protección personal:

¿Usa mosquitero por la noche para dormir y de día si hace siesta?

¿Usa manga larga? ¿Usa pantalón? ¿Usa calcetas o calcetines?

¿Usa algún repelente de mosquitos?

Si tiene relaciones sexuales, ¿Su pareja usa condón? (explique sobre uso

correcto y consistente del condón)

Paso 6

¿Los resultados de laboratorio confirman si la embarazada ha tenido o

tiene Zika? Paso 8

Pregunte y de consejería sobre protección de la vivienda y

alrededores: 4. ¿Tiene cedazo o malla en ventanas y puertas de la casa?

5. ¿Está su patio sin llantas, chatarra, ni recipientes que puedan

colectar agua?

6. ¿Limpian con cepillo la pila y toneles que usen para guardar

agua?

Paso 7

56

pasado?

La embarazada no ha tenido ni tiene

ZIKA

La embarazada sí ha tenido o

tiene ZIKA

Refuerce consejería de protección personal, hogar y

alrededores. Uso de condón masculino o femenino. Recuerde próxima cita.

Entregue repelente y condones. TERMINE.

Explique sobre el virus del Zika,

los riesgos y posibles

consecuencias ahora que está

embarazada

Paso 9

Refiera para apoyo psicológico y seguimiento Paso 12

¿Los resultados de ultrasonido son sospechosos de Síndrome

Congénito asociado a Zika? Paso 10

SI

Tranquilice a la embarazada. De mensajes

de apoyo y explique los hallazgos del

ultrasonido.

Paso 11

Recuerde que el condón masculino o femenino es el único método que

evita enfermedades de transmisión sexual como el VIH y el ZIKA.

57

Anexo 4. Algoritmo de Consejería Atención Post-parto

Paso 1 Establezca y mantenga una relación amable y respetuosa con la mujer en su post-parto.

Consejería de Atención Posparto en el contexto de la epidemia de ZIKA

Paso 2 Verifique el nivel de riesgo de ZIKA haciendo todas las siguientes preguntas:

5. ¿Vive en un área en la que hay muchos casos de ZIKA? (Sí/No)

6. ¿En su casa ha habido o hay alguna persona enferma de ZIKA? (Sí/No)

7. ¿Su pareja trabaja en o viaja a lugares donde hay personas con ZIKA? (Sí/No)

8. ¿Su pareja o usted han estado enfermos de ZIKA? (Sí/No)

Recuerde: Si la persona responde “NO” a todas las preguntas, su clasificación de riesgo de contraer ZIKA es =

BAJO RIESGO.

Si la persona responde “SI” a una o más preguntas, su clasificación de riesgo de contraer ZIKA es =

ALTO RIESGO.

Paso 3

Verifique si la mujer ha tenido o tiene signos o

síntomas de Zika exantema maculo-papular con

2 o más de lo siguiente: fiebre (temperatura

igual o menor a 38.5°C), artralgias, conjuntivitis

no purulenta, cefalea, mialgia, astenia, dolor

retro-orbitario, edema en miembros inferiores,

anorexia, vómitos, diarrea, y/o dolor abdominal.

Paso 4

Antecedente de Zika

durante el prenatal

SI NO

Si la mujer tiene BAJO RIESGO de ZIKA,

dé atención posparto siguiendo los

pasos de los Lineamientos de atención

Preconcepcional, prenatal, parto, post-

parto y del recién nacido del MINSAL.

La mujer tiene ALTO RIESGO de ZIKA,

de atención post-parto siguiendo los

pasos del algoritmo

Revise la prueba de laboratorio de

la madre. Determine si el recién

nacido tiene microcefalia u otros

signos de Síndrome Congénito

Asociado a Zika.

58

Consejería de Atención Posparto en el

contexto de la epidemia de ZIKA

El recién nacido sí tiene microcefalia u

otros signos de Síndrome Congénito

asociado a Zika.

El recién nacido no tiene microcefalia

ni otros signos de Síndrome Congénito

asociado a Zika.

De la consejería en atención

posparto, lactancia materna, MELA

y métodos posparto. De mensajes

generales sobre la prevención y la

transmisión sexual del Zika,

protección personal, de la vivienda

y alrededores, y del recién nacido.

Explique el riesgo de la infección del

virus del ZIKA para la salud del

recién nacido. Refuerce el uso de

condón para evitar transmisión

sexual del virus del Zika. Recuerde

próxima cita. TERMINE.

Tranquilice a la madre y a su

pareja/familia. De mensajes de

apoyo y explique que deberá ser

referido para evaluación y

seguimiento apropiado.

Brinde consejería en la atención

post-parto

Paso 5

Refiera para apoyo psicológico y seguimiento/tratamiento del recién

nacido. TERMINE.

Paso 6

Explique que debe llevar al niño a sus controles y monitoreo del crecimiento cada mes

porque es muy importante asegurar que el sistema nervioso del bebé se desarrolla

normalmente. Recuerde que puede haber manifestaciones tardías del Síndrome

Congénito asociado a Zika.

Recuerde que el condón es el único método que evita enfermedades de transmisión

sexual como el VIH y el ZIKA

Anexo 4. Uso adecuado del Condón 4.1 Uso adecuado del Condón Masculino

El condón es un método de prevención del embarazo muy efectivo. Con su

uso adecuado y sistemático solamente el 2-3% de las usuarias quedan

embarazadas y es el único método que evita la transmisión sexual de Zika y

otras infecciones de transmisión sexual como el virus del VIH.

El uso adecuado significa que debe usarse un condón para cada relación

sexual y en todas las relaciones que tenga.

El condón debe almacenarse en un lugar fresco. La persona no lo debe

llevar en la billetera porque puede aplastarlo, o romper el envoltorio y dañar

el condón.

Instrucciones para uso de condón masculino

1. Debe tener a su alcance un condón en buen estado, cuya fecha de

caducidad no haya vencido. Esto es muy importante, ya que un

condón que ya caducó no ofrece la misma protección ni tiene la

efectividad esperada.

2. En el momento apropiado (con el pene erecto) abra el paquete con

las manos, con mucho cuidado. No debe abrirse con los dientes,

tijeras o uñas. Si se rasga o rompe puede permitir el paso del

esperma o permitir el intercambio de fluidos con la pareja y así

incrementar el riesgo de contraer una infección de transmisión sexual.

3. Colóquese el condón tomándolo con la punta y con los dedos índice y

pulgar

4. Se saca el exceso de aire que esta parte del preservativo tiene.

5. Se coloca el condón en el glande. El lado correcto es el que permite

deslizarlo. Si se aplica lubricante (que sea de base de agua) dentro

del condón, solo debe poner un poco en la punta para evitar que se

salga el condón en un momento inesperado.

6. Se desenrolla el condón con cuidado hasta que llegue a la base del

pene. Si el pene no tiene circuncisión, se baja la piel antes de colocar

el condón. Si se va a usar lubricante este es el momento de ponerlo.

7. Después de la eyaculación y con el pene aun erecto se quita el

condón sosteniéndolo de la base para evitar esparcir el semen.

8. Finalmente, se anuda el condón y se coloca en un basurero. Se usa

un condón nuevo para cada acto sexual.

Mensajes claves sobre el uso del condón

Es una bolsa de látex (un material elástico) que se coloca en el pene

duro o erecto antes de cada relación sexual y de cualquier tipo de

penetración.

Es el único método que le ayuda a usted y a su pareja a evitar el

embarazo y algunas Infecciones de Transmisión Sexual como el Zika y

el VIH.

Se usa uno nuevo para cada vez que se va a tener una relación sexual.

El condón se usa junto con los métodos basados en la fertilidad para

tener relaciones sexuales en los días fértiles de la mujer y también en

combinación con otros métodos para la prevención de infecciones de

transmisión sexual como el VIH y el Zika.

4.2 Uso adecuado del Condón Femenino Condón femenino: Consiste en un tubo de poliuretano fuerte, lubricado, cerrado en un extremo, de unos 15 cm. de largo y 7 cm. de diámetro. Alrededor de su extremo abierto, se encuentra un anillo exterior de poliuretano flexible que sostiene el condón contra la vulva. El otro extremo tiene un anillo flexible que ayuda a mantenerlo en la vagina durante el contacto sexual.

Presentación Empaque individual esterilizado.

Duración del efecto anticonceptivo La duración del efecto se limita al tiempo de utilización correcta del método. Efectividad Condón femenino tiene una tasa de embarazo accidental es del 5% y la tasa teórica y 21% para la tasa típica. Beneficios Es el único método que protege contra ITS, incluyendo VIH así como del embarazo (método de doble protección) El condón femenino debe colocarse antes de la penetración. Está diseñado para usarse una sola vez. La mujer debe colocarlo introduciendo el extremo cerrado de la funda en el fondo de la vagina y dejar el extremo abierto fuera de la vagina. Debe cuidarse que el pene penetre dentro del condón y no lateral a este; Para quitarse el condón se toma del extremo visible con el cuidado de no derramar el semen. Instrucciones de uso de condón femenino

1. Abra el paquete cuidadosamente.

2. Note que el condón tiene dos anillos: uno pequeño y otro grande. Sujete el anillo pequeño con los dedos pulgar, índice y medio. Para algunas mujeres, este anillo resulta molesto, por lo que deciden quitarlo.

3. Busque una posición cómoda. Escoja, entre permanecer recostada, sentada con

sus rodillas separadas, o parada con un pie colocado sobre un banco o lugar elevado. Apriete el anillo pequeño y colóquelo en el interior de la vagina, empujándolo hacia adentro con los dedos tanto como le sea posible.

4. Introduzca un dedo en el interior del condón y empuje nuevamente el anillo

pequeño dentro tanto como sea posible.

5. Asegúrese de que el anillo externo quede afuera del cuerpo. El anillo externo debe quedar sujeto a su cuerpo cuando el pene esté dentro del condón. Cuide que el pene entre dentro del condón.

6. Después de que su pareja haya eyaculado, retire cuidadosamente el condón,

retorciendo el anillo externo y jalando el condón hacia afuera, cuidando que el semen no se derrame. Tírelo a la basura. Use uno nuevo en cada contacto sexual.