TEMA 10TEMA 10GUÍA CLÍNICA PARA LA GUÍA CLÍNICA PARA LA

REALIZACIÓN DE FACETAS DE REALIZACIÓN DE FACETAS DE PORCELANAPORCELANA

ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOSDEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

conceptoconcepto

Frentes estéticos laminados de cerámica o acrílico

Objetivo: restaurar estéticamente los dientes con la mayor conservación de tejido sano dentario

Esto es posible gracias a los avances en la adhesión

IndicacionesIndicaciones• Alteraciones de color

• Mejoras en la forma y posición dental del frente anterior

• Abrasiones de los bordes incisales

• Hipoplasias de los bordes incisales

• Cierre de diastemas

• Fracturas del esmalte o la dentina sin afectación pulpar

• Reconstrucción de guías anteriores

contraindicacionescontraindicaciones• Hábitos parafuncionales (bruxismo)

• Escasa cantidad de esmalte

• Patología periodontal: movilidad dentaria

• Grandes defectos cuneiformes en regiones cervicales

• Mala higiene

• Ciertos hábitos

Ventajas de las carillasVentajas de las carillas

• Estética excelente

• Alternativa más conservadora

• Mayor resistencia a la tinción

• Procedimiento clínico simple: poca duración

• Daño pulpar mínimo: reducción de esmalte

• No absorben fluidos

• Bien tolerado biológicamente por los tejidos blandos

• Mayor resistencia a la abrasión (no acumulan restos en superf)

• Comportamiento similar al del esmalte (coef. Expansión térmica)

Desventajas de las carillasDesventajas de las carillas

• Precisan de un buen técnico de laboratorio en porcelana (estética)

• Difícil ajuste exacto (contracción porcelana) revestimiento refractario a alta temperatura

• Márgenes quebradizos y difíciles de terminar

• Muy frágiles (refuerzo con composite auto-fotopolimerizable subyacente

• Difícil reproducción anatómica y caract de superficie

• Difícil lograr color (espesor, tipo de cerámica y color del diente)

• Colocación difícil

• Preparación dentaria irreversible

Fases clínicasFases clínicas

• 1º visita:

– Información: limitaciones (fragilidad, fracturas, conservación)– Presentación del presupuesto– Elección del color– Toma de impresiones– Modelos de estudio montados en articulador:

• Valorar oclusión (guías)• Encerado diagnóstico• Apreciación del resultado final por parte del paciente

Fases clínicasFases clínicas• 2º visita:

– Anestesia – Aislamiento: torundas de algodón– Retracción gingival– Preparación dentaria:

•Preparación siempre lo más conservadora posible•Siempre dentro del grosor del esmalte•Asegurar grosor suficiente y uniforme (aprox 0,5mm)•Margen en chanfer•Sin dejar ángulos internos pronunciados•Vía de inserción sin escalones o desniveles

ProcedimientoProcedimiento • 3.1 cara vestibular:

– Realizar tres surcos horizontales profundos con fresa diamante de tres hileras• Deben quedar alejadas del margen• Se debe angular para conseguir la misma profundidad en las tres hileras• 0,5-0,7: en dientes ideales• 0,3: en incisivos inferiores

ProcedimientoProcedimiento • 3.1 cara vestibular:

– Con fresa de chanfer de grano grueso eliminamos el esmalte hasta la profundidad indicada por los surcos piloto

Importante: se talla en dos planos (gingival e incisal) para:• conservar la doble convergencia de la superficie.• Realizar un tallado uniforme• Proteger el tejido pulpar• Permanecer en esmalte

ProcedimientoProcedimiento

• 3.2 cara interproximal:

– Objetivo:• mayor retención ( aumenta adhesión) y estabilidad• Oposición al desplazamiento (distinto plano al vestibular)• Unión carilla - diente en zona menos visible

– Sin romper el punto de contacto– La profundidad puede llegar hasta 0,8 - 1mm ( esmalte grueso en el 1/3

oclusal)

3.3 cara interproximal3.3 cara interproximal

Margen proximal visibleMargen proximal no visible

ProcedimientoProcedimiento• 3.3 Borde incisal:

tipos de preparaciones

• Preparación que no sobrepasa el borde incisal (tipo lente de contacto)

• Preparación que sobrepasa el borde incisal (tipo clásico)

• Preparación que supera ampliamente el borde incisal (tipo tres cuartos)

3.2 borde incisal

Depende de dos factores:

a. Grosor vestíbulo-lingual del borde incisal b. Variación de la longitud de la corona:

– Cuando no es preciso aumentar la longitud de la corona y el grosor incisal es aceptable:

• No llevamos el margen de la preparación a lingual (tallado tipo lente de contacto)

• Rebajamos el borde incisal 0.5mm en sentido vestibulolingual realizando un chanfer en el límite incisal de la preparación

3.2 borde incisal3.2 borde incisal

– Indicaciones: único requerimiento estético incumbe al color

– Contraindicaciones: dientes con borde incisal delgado (riesgo de fractura)

– Inconvenientes: - estética puede verse comprometida - asentamiento de la carilla más difícil

– Vía de inserción: vestíbulo-lingual

– Este tipo de tallado tiende a desaparecer por:• Menor estética• Mayor riesgo de descementado y fractura

3.2 borde incisal3.2 borde incisal

– Cuando es necesario un alargamiento de la corona o el grosor vestíbulo-lingual es insuficiente:

• Extender la preparación hasta lingual• Rebajamos 0,5-1mm el borde incisal:

» Aumentar el grosor vestibulolingual» Aumentar la superficie de adhesión

• La línea ángulo incisivo-vestibular y la incisivo-lingual deben ser redondeadas

• Terminación en chanfer tanto por vestibular como lingual/palatino• El chanfer ha de ser corto (menor riesgo de fractura)

3.2 borde incisal3.2 borde incisal

• Terminación a nivel de los puntos de menor concentración de tensiones:– A nivel del borde incisal ( tipo clásico)

» Aporta mayor translucidez– A nivel del cíngulo (tipo tres cuartos)

» Cuidado con que interfiera en la oclusión

• Vía de insercción: incisivo - gingival

• Importante:– Nunca ubicar la terminación a nivel del centro de la concavidad palatina

( mayor concentración de tensiones)

– Dientes antero-superiores: terminación fuera del punto de contacto en MI

ProcedimientoProcedimiento

• 3.4 cara lingual/palatino:

– Es necesario hacer una reducción incisal para preparar esta superficie– Se realiza con fresa esférica de diamante para crear un márgen

ligeramente cóncavo– Situado lejos de la zona de impacto oclusal– Terminación en chánfer

3.5 Definición cervical3.5 Definición cervical

– Colocación de hilo retractor: • Definir línea de terminación con visión directa• Acceso de la fresa sin producir trauma gingival

– Recomendación: margen infragingival en dientes muy oscuros

– Terminación gingival en chamfer redondeado de 0,5mm Nos permite:

» Proporcionar adecuado grasor a la porcelana» Evitar sobrecontorneado de la zona cervical» Línea de acabado fácil de identificar, registrar y reproducir» Márgenes con mayor resistencia a la fractura

Carillas confeccionadas a medidaCarillas confeccionadas a medida

• Se tomará una doble impresión con silicona de adición– Ojo!! Espacios interdentales retentivos desgarros– Cubeta individual abierta por palatino– No recomendable bloqueo zonas retentivas

• Impresión arcada antagonista• Confección de provisional

– Dentina expuesta protección pulpar– Cemento provisional cemento sin eugenol o fosfato de zinc– inconvenientes:

» Irritación de la encía» Interferencia del ag.cementante

retallado = falta de ajuste

Procedimientos de laboratorioProcedimientos de laboratorio

• Vaciado

• Duplicación del modelo, vaciado en:• Mat refractario: separación impresión/modelo (30 min) y recortado• Yeso extramaduro: técnica de lámina de platino

• Individualización de muñones

• Montaje de modelos en articulador

• Confección de la carilla de porcelana:• Sobre modelo refractario• Cocida sobre matriz de plástico o de oro (24 quilates)

Procedimientos de laboratorioProcedimientos de laboratorio• 1. Sobre modelo refractario:

– Mojar el modelo– Horno: 650º / 20 min elimina exceso de NH3 del modelo.

– Preparar mezcla de porcelana opaca + agua destilada– Aplicar sobre los dientes del modelo– Horno Tº normal enfriamos cubrimos con vaso de cristal– 1º capa: sella modelo y previene de evaporación de NH3 (fracturas)

– 2º capa de 0´5 mm horno Modelar superficie con fresa de diamante– Colorear carilla horno glasear– Rebajar revestimiento desprender facetas– Chorrear con partículas de AlO2 (50 micrómetros) a baja presión libera

cara post de revestimiento

Procedimientos de laboratorioProcedimientos de laboratorio

• 2. Cocida sobre matriz de plástico / oro 24 quilates:

– Hoja de material 0´03mm grosor calentar (cocción 5min/649º)» Aumenta maleabilidad» Elimina impurezas» Desgasifica

– Recortarla adaptándola a la preparación del diente bruñir y modelar– Colocar porcelana:

• Aplicar opaquer (0´25mm) 1º cocción• Aplicar capa de dentina o cuerpo (0´5mm) 2º cocción• Aplicar esmalte gingival e incisal 3º cocción• Maquillar y glasear 4º cocción

– Meter en agua retirar matriz metálica– Recortar los márgenes y ajuste al modelo maestro

Fases clínicasFases clínicas• 3º visita:

– Aislar con torundas de algodón– Eliminar provisional– Limpiar superficies preparadas (agua destilada + piedra pómez)– Lavar y secar los dientes– Colocar hilo de retracción (preparación subgingival)– Probar faceta: OJO!! diferencia de color por presencia de aire:

• Interponemos: » Agua: rápida evaporación» Glicerina: soluble en agua se limpia fácilmente» Composite + eugenol: no fragua quitar con solución de

acetona 95%

– Retirar carillas eliminar restos secado con acetona

CementadoCementado

• Colocación de tiras de acetato • Tratamiento de las superficies• Colocación del cemento elegido• Colocación de la carilla (1º incisal)• Polimerización de la resina (30 seg)• Eliminar excesos• Polimerizar (2 min)• Acabado y pulido (piedra blanca + pasta)• Verificar oclusión• Técnicas de higiene• Revisiones (6mss)

CementadoCementado

• Diente

– Ac. Ortofosfórico 37% (15s)– Lavar (20s) + secar– Resina liquida (aire +

polimerizar 40s)

• Carilla

– Grabado• Ácido fluorhídrico

– Silano– Adhesivo (aire)

Aplicación de composite de cementado

Consideraciones a corto plazoConsideraciones a corto plazo

• Cuidado en las 72h después de cementado:– Al comer– No beber bebidas alcohólicas (etanol afecta al BIS-GMA)

• A las 2-4 smn citar para revisión:– Integridad marginal– Tej. Periodontal– Estética y función

• Inflamación periodontal severa (mala adaptación/localización márgen):– Quitar faceta– Tto periodontal– Fabricar otra faceta si fuese necesario

Mantenimiento a largo plazoMantenimiento a largo plazo• Revisiones cada 3-6 mss• Técnicas rutinarias de higiene• Cuidado!! Uso de geles de ac. Fosfato daña glaseado/porosidad• Pacientes con parafunciones/deportes violentos férula

• Complicaciones más frecuentes:

– 1. Fract de porcelana: fabricación / cementado (presión/ c. muy viscoso)– 2. Despegamiento: campo contaminado/porcelana defectuosa– 3. Fract marginal: *microfiltración tinción, discoloración, caries

*deficiencia en resina/polimerización incorrecta– 4. Fracaso en el color: microfiltración/ cambio de color de la faceta:

» Deterioros químicos de la resina» Interacción silano/composite