U N I V E R S I D A D A L A S P E R U A N A S

FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Profesional de Estomatologa

Clnica Docente Estomatolgica

GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ATENCION DE PRTESIS

COMPLETA

INDICE

PROCEDIMIENTOS EN CLINICA:

1. PRE-SELECCIN DE CASO CLINICO PARA PRTESIS COMPLETA

2. MODELOS DE ESTUDIO.Y RADIOGRAFIA PANORAMICA

3. LLENADO DE HISTORIA CLINICA DE PACIENTE.

4. IMPRESIN PRIMARIA.

5. CONFECCIN DE CUBETA INDIVIDUAL.

6. IMPRESIN SECUNDARIA.

7. CONFECCIN DE PLACA Y RODETE DE OCLUSIN.

8. REGISTROS INTERMAXILARES.

9. MONTAJE DE MODELOS EN ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE.

10. PRUEBA DE LA DENTADURA EN CERA.

11. REMONTA.

12. INSTALACIN DE LA PRTESIS COMPLETA.

13. 1ER CONTROL

14. 2DO CONTROL

15. 3ER CONTROL

PRACTICAS CLINICAS EN PRTESIS COMPLETA

1. PRESENTACION Y SELECCIN DE CASO CLINICO PARA PRTESIS

COMPLETA:

El alumno llevara a un paciente para ser seleccionado y aceptado para

caso clnico con su docente correspondiente.

ACTIVIDAD CLINICA:

- Al alumno se le exigir confeccionar una prtesis completa bimaxilar con el

fin de restaurar la funcin del aparato estomatolgico en sus aspectos, de

fonacin y masticacin as como restaurar la esttica facial y el equilibrio

psicoemocional en un paciente edntulo completo con nivel de baja

complejidad, el docente a cargo dar el pase de aceptacin para poder

seguir con el tratamiento.

El paciente para que sea aceptado debe de tener las siguientes

caractersticas o la mayora de manera ideal:

- Actitud psquica estable.

- Equilibrio neuromuscular y de ATM.

- Simetra facial.

- Cavidad bucal de fcil acceso.

- Labios medianos, pasivos, elsticos.

- Mucosas normales y uniformes.

- Reflejos normales.

- Rebordes altos, anchos, no retentivos.

- Paladar duro amplio, rafe palatino y rugosidades poco diferenciadas.

- Velo de paladar largo, horizontal.

- Inserciones musculares y frenillos distantes del centro del reborde.

- Lnea oblicua externa diferenciada.

- Lnea oblicua interna no cortante.

- Papila retromolar horizontal y desarrollada.

- Espacio intermaxilar mediano, de 18 a 22mm.

- Lengua tamao mediano y en posicin normal sobre el piso de la boca.

- Saliva en cantidad normal.

Materiales:

- Campo desechable, vaso descartable, eyector, guantes, mascarilla, cofia, lentes de proteccin

- Instrumental para examen clnico. - Lpiz, lapicero, tablero para apuntes

2. MODELOS DE ESTUDIO Y RADIOGRAFIAS:

El alumno tomara modelos de estudio con hidrocoloide irreversible, vaciados con yeso tipo III, y complementara con una radiografa Panormica. ACTIVIDAD CLINICA:

- El alumno iniciara tomando los modelos de estudio del paciente con un

material de hidrocoloide irreversible, con cubetas de arcada completa

cribadas de aluminio S,M,L superior o inferior, despus de la aceptacin de

la impresin por el docente se proceder a vaciar el negativo en el

laboratorio.

- El modelo se retirar del negativo despus de1 hora de haber corrido la

impresin y se proceder a zocalar segn las especificaciones del docente.

- Despus se proceder a llenar la hoja de avances y ser firmada por el

docente encargado.

Materiales:

- Cubetas de impresin cribadas de metal de arcada completa S.M.L superiores e inferiores

- Taza de hule para alginato, esptula para alginato - Taza de hule para yeso, esptula de yeso - Un kilo de Yeso tipo III - Una Libra de alginato - Dosificadores para alginato y yeso

Vibrador para yeso.

3. LLENADO DE HISTORIA CLINICA DE PACIENTE:

Una vez pre seleccionado paciente; el alumno comprara la historia clnica

estomatolgica, se proceder a llenar todos los datos bajo supervisin del

docente encargado

ACTIVIDAD CLINICA:

- El alumno deber realizar la historia clnica de un paciente totalmente

desdentado registrando todos los datos de inters prottico recogidos por la

exploracin habitual y con medios auxiliares, inferir un diagnstico, emitir un

pronstico y disear el plan de tratamiento. Por ningn motivo la historia

debe ser llevada por el alumno o sacada de la institucin.

Materiales:

- Campo desechable, vaso descartable, eyector, guantes, mascarilla, cofia, lentes de proteccin

- Instrumental para examen clnico. - Lpiz, lapicero, tablero para apuntes - Historia clnica de la escuela de estomatolgica de la Universidad Alas

Peruanas

4. IMPRESIN PRIMARIA.

El alumno seleccionar una cubeta de stock de aluminio y la adaptar en

los modelos de estudio a una distancia de 2mm de fondo de surco y de

surco hamular a surco hamular, para luego proceder a tomar la impresin

primaria segn la tcnica algin-alginato.

ACTIVIDAD CLINICA:

- El alumno tomar la impresin primaria con un hidrocoloide irreversible

primero de consistencia espesa con poca agua en su preparacin, luego

que este halla gelificado se proceder a retirarlo de la boca y a recortar en

bisel desde la cresta de la impresin del borde de la cubeta hacia afuera,

luego se deshidratar la misma con aire para luego reimpresionar con

alginato pero esta vez preparado en una consistencia fluda, despus de la

aceptacin de la impresin por el docente se proceder a correr el negativo

en el laboratorio con yeso tipo III.

- El modelo se retirar del negativo despus de 1 hora de haber vaciado la

impresin y se proceder a desgastar con las especificaciones del docente.

Materiales:

-Modelos de diagnostico superior e inferior del paciente desdentado.

-Cubetas standard de aluminio para edntulos cribadas superior e inferior.

-Tijera para metal curva.

-Alicate Curvo y Young para adaptar cubeta de aluminio.

-Lpiz.

-Micromotor.

-Piedras montadas para metal de color verde (cilndrica y cono invertida).

-2 tazas de goma.

-Alginato.

-Esptula para alginato.

-Yeso piedra tipo III.

-Yeso piedra tipo II.

-Esptula para yeso.

-Medidor de polvo y liquido.

-Mechero.

-Cera Base

-Ron de quemar.

-Esptula de cera nmero 7 y 31.

-Lecrn.

-Fsforos.

-Cuchillo para yeso.

5. CONFECCIN Y ADAPTACIN DE CUBETA INDIVIDUAL:

Se construir o una cubeta individual de acrlico autopolimerizable con

mango, adaptada al modelo y extendida hasta los lmites marcados, luego

realizar el recorte muscular de la misma en el paciente.

ACTIVIDAD CLINICA:

- Tomada la impresin primaria el alumno proceder a aliviar el modelo

primario con cera rosada en las zonas de soporte secundario, se pincelara

con aislante para acrlico y luego se proceder a confeccionar la cubeta

individual con acrlico de autocurado transparente para luego adaptarla en

el paciente dejndola a 2mm del fondo de surco vestibular.

Materiales:

-1 juego de modelos primarios.

-1 lpiz bicolor (azl, rojo).

-2 laminas de cera base.

-Tijera curva.

-Mechero con ron de quemar.

-Fsforos.

-Esptula para cera N 7 y 31.

-Esptula Lecrn.

-Aislante para acrlico.

-1 pincel N 2 3.

-4 porciones de acrlico de curado rpido transparente (polvo, liquido).

-Yeso piedra.

- 1 Gotero.

- 1 pote de vidrio tipo pyrex.

- 1 vaso dappen

- Mango de bistur N 3 con hoja N 15.

- 2 Tazas de goma.

- Micromotor.

- Piedras montadas para acrlico (cilndrica, pera y tronco cnica).

- Fresones de acero para acrlico.

- Mandril y discos de carborundum.

- Lija para agua (7/0).

6. IMPRESIN SECUNDARIA O DEFINITIVA.

Una vez confeccionada la cubeta individual el alumno deber obtener una

impresin definitiva que registre las estructuras anatmicas de los maxilares

desdentados y proceder a su encajonado y vaciado para as obtener el modelo

perfectamente delimitado en la zona de lmite funcional.

ACTIVIDAD CLINICA:

- Luego de haber comprobado la correcta adaptacin de la cubeta individual en boca se proceder a realizar el sellado perifrico con godiva de baja fusin verde en lpiz debiendo quedar los bordes uniformes y redondeados.

- Una vez finalizado el sellado perifrico se realizar el test de retencin, el docente a cargo dar el pase correspondiente siempre y cuando la cubeta ofrezca dificultad para su remocin.

- Se recorta en bisel interno el sellado perifrico con godiva. - La impresin se realizar con pasta zinquenlica o Silicona de Mediana

viscosidad con los debidos movimientos funcionales del paciente.

- Posteriormente se colocara cera amarilla o plastilina a 2mm del borde funcional de la impresin en todo su contorno completando el encajonado con la cera rosada verticalmente alrededor del modelo verificando el sellado correcto.

- Terminado el encofrado se correra la impresin con yeso tipo IV dando una altura de zcalo de 2 cm.

Materiales:

- Cubetas individuales superior e inferior.

- Mechero con ron de quemar.

- Fresones de acero para acrlico.

- Piedras montadas para acrlico.

- Mandril y discos de carborundum.

- Micromotor.

- Modelina verde (2 barras).

- Vaselina.

- Lpiz.

- Plumn de tinta indeleble.

- Adhesivo para silicona

- Taza de goma alta.

- Pasta zinquenlica

- Silicona de Media Viscosidad y activador.

- Esptula para silicona.

- Platina de vidrio de 15 X 15 cm.

- Papel toalla.

- Esptula para cemento.

- Mango de bistur N 3.

- Hoja de bistur N 15.

- Esptula Lecrn.

- Gasa.

Materiales E Instrumental Para Encajonado Y Vaciado:

- 1 barra de cera amarilla o Caja de plastilina

- 2 laminas de cera base.

- 200 gr. de yeso extraduro tipo IV

- Esptula Lecrn.

- Esptula para cera N 7 y 31.

- Cuchillo para yeso.

- Taza de goma.

- Esptula para yeso.

- Mechero.

- Mango de bistur N 3.

- Hoja de bistur N 15.

- Regla milimetrada.

7. ADAPTACIN DE LA PLACA BASE Y CONFECCIN DE RODETES.

Se comprobara en el paciente la correcta adaptacin, retencin y estabilidad de la placa base, luego se proceder a la evaluacin de los rodetes de oclusin con las medidas estndar y el contorno adecuado.

Materiales:

- Esptula Lecrn

- Esptula para cera N 7 y 31.

- Esptula metlica para yeso

- Cera rosada

- Mechero.

- Mango de bistur N 11

- Hoja de bistur N 15.

- Regla milimetrada

- Piedras montadas para acrlico (cilndrica, pera y tronco cnica).

- Fresones de acero para acrlico

8. REGISTROS INTERMAXILARES.

El alumno determinara el plano oclusal, contorno facial lnea media, lnea de sonrisa, lnea de caninos, as como la

dimensin vertical, luego establecer la posicin del maxilar superior con respecto al macizo crneo facial y lo reproducir en el articulador ASA.

A continuacin establecer la posicin de relacin cntrica y montar el

modelo inferior en el ASA.

ACTIVIDAD CLNICA:

El alumno determinara el plano oclusal superior utilizando la regla de fox, la

cual deber estar paralela a la lnea bipupilar y al plano de camper.

El contorno facial, lnea media, lnea de sonrisa, lnea de caninos se

determinara en funcin a las caractersticas del paciente.

El plano oclusal Inferior, estar determinado por las referencia anatmicas a

nivel de labio inferior y el ecuador de la lengua.

En tanto que la correcta dimensin vertical se comprobara mediante las

pruebas fonticas, mtricas y deglutivas.

Se colocar en la boca el rodete y placa superior; le solicitamos al sujeto

que pronuncie la letra F y la letra V.

En ambos casos debe existir un suave contacto entre el labio inferior

en la unin de la mucosa seca y la hmeda, con el borde libre vestbulo-

oclusal del rodete de oclusin superior.

Luego se coloca el rodete inferior y se hace pronunciar la letra M en

palabras como Mississippi, o contar de sesenta a setenta que muestra

primero, una suave unin de ambos labios y luego una separacin de 2 a

5mm.

Materiales:

-Placas base y rodetes de oclusin.

-Esptula de cera N7 y 31.

-1 lamina de cera base.

- Mechero.

-Ron de quemar.

-Fsforos.

-Esptula Lecrn.

-Esptula de cemento.

-2 platinas de vidrio de 8 cm X 8 cm.

-Taza de goma.

-Papel toalla.

-Trozo de tela de nylon.

-Calibrador de cera.

-Regla milimetrada flexible.

-Regla de Fox.

-Esptula para yeso.

-Mango de bistur N 3.

-Hoja de bistur N 15.

-Micromotor.

-Fresones de acero para acrlico.

-Piedras montadas para acrlico.

-Hilo dental.

-Espejo.

9. MONTAJE DE MODELOS EN ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE.

El alumno deber transferir y montar el modelo superior en un articulador

semiajustable, previamente ajustado con valores estndar.

La posicin del maxilar superior con respecto al macizo crneo facial se

determinara mediante el arco facial.

Transferir y montar el modelo inferior en un articulador semiajustable previo

registro y fijacin la relacin cntrica, comprobando la fidelidad del registro

de montaje.

ACTIVIDAD CLNICA.

Previo montaje en el ASA, se realizarn el bisel y guas en el zcalo del

modelo, las cuales podrn servir para el remontaje laboratorial. Los

alumnos debern realizar el montaje en el ASA de manera prolija y teniendo

en cuenta las angulaciones Gua condlea Sagital 30 grados, ngulo de

Bennet: 15 grados. Se montar el modelo superior segn el registro de arco

facial y el modelo inferior segn el registro de relacin cntrica con la

tcnica de Chin Point o la Bimanual de Dawson. Y fijada con llaves de

Silicona o Pasta Zinquenolica

Se deben tomar las consideraciones del tipo de diente por el esquema

oclusal a escoger (monoplano o poliplano) y tambin el color

(preferentemente con colaboracin del propio paciente)

Materiales:

-Modelos definitivos: inferior y superior.

-Placas bases y rodetes.

-Vaselina.

-Lecrn.

-Esptula de cemento.

-Pasta zinquenlica o Silicona Pesada

-Platina de vidrio de 8 cm X 8 cm.

-Yeso tipo II y III.

-Esptula para yeso.

-Taza de goma alta.

-Mechero.

10. PRUEBA DE LA DENTADURA EN CERA.

El alumno comprobar el montaje valorando en el articulador y en boca que

se han logrado los requisitos funcionales, estticos y fonticos

ACTIVIDAD CLNICA

Se comprobaran todas las caractersticas dadas desde ya en el rodete de

oclusin, es decir contorno facial, lnea de sonrisa entre otros. Adems de

verificar el tamao, forma y color de piezas dentarias; la retencin y

estabilidad de la prtesis y realizar nuevamente las pruebas fonticas.

Tambin se comprobarn los contactos dentarios

ENFILADO ANTERIOR:

Maxilar Superior.

Verificar lnea media.

Verificar exposicin de incisivos con respecto al labio superior.

Verificar distancia bicanina.

Maxilar Inferior.

Verificar lnea media.

Verificar altura de incisivos y caninos con respecto a la lnea labial inferior.

Verificar sobrepase

Realizar pruebas fonticas.

ENFILADO POSTERIOR:

Verificar ausencia de contactos prematuros en relacin cntrica.

Verificar ausencia de interferencias en movimientos excursivos

funcionales.

Verificar presencia de contactos oclusales bilaterales.

Verificar que el sobrepase horizontal sea aproximadamente 2mm y el

vertical de 0

Materiales:

- Protesis con dientes enfilados en cera

-Platina de vidrio de 8 cm X 8 cm.

-Mechero.

-Lecrn.

-Esptula para cera N 7.

-Esptula de cemento.

11. REMONTAJE CLINICO.

Luego de el acrilizado de la prtesis se efectuar el remontaje y el ajuste

oclusal en un articulador semiajustable, consiguiendo contactos bilaterales

en relaciones excntricas y el mximo posible en RC.

ACTIVIDAD CLNICA

En caso de perder el modelo superior se toma un nuevo registro con arco

facial y montamos la prtesis superior.

Tomamos registros en cntrica del paciente con sus prtesis con un

material de registro y montamos la prtesis inferior.

Procedemos a realizar el ajuste oclusal en ASA

Materiales:

- Protesis acrilizadas

- Arco facial

- Yeso tipo IV

- Cera Base

- Mechero y Encendedor

- ASA

- Vaselina

- Silicona Pesada o Cera Base

- Micromotor

- Fresas de baja velocidad en forma de flama

- Papel de articular

12. INSTALACIN DE LA PRTESIS COMPLETA.

Una vez remontada y pulida la prtesis, se verificar que no existan

irregularidades en la superficie interna de la prtesis, posteriormente se

verificaran nuevamente los parmetros vistos en la Prueba de la dentadura

en cera poniendo nfasis especial en la oclusin.

ACTIVIDAD CLNICA

1. Se har una inspeccin visual y tctil en busca de mdulos, aristas, bordes

cortantes, zonas retentivas y porosidades, poner enfasis en la inspeccin

tactil.

2. Colocacin de las prtesis en boca y pruebas de instalacin:

Instale la prtesis inferior y la superior. Coloque dos rollos de algodn a

nivel de premolares y molares por un espacio de 3 a 5 minutos con la

finalidad de eliminar el aire y se produzca suficiente secrecin salival que

permita la adhesin adecuada para iniciar las pruebas de instalacin.

Test de retencin.

Contorno Facial.

Fontico.

Relacin oclusal. Relacin cntrica, excntrica, DV, espacio libre.

Una vez instaladas las prtesis, se cita al paciente para sus controles a las

24 horas, a los 3 das y a la semana y durante ese lapso deber cumplir

con las indicaciones que el operador indique.

Materiales:

-Papel articular.

-Pinza.

-Micromotor.

-Piedras montadas finas.

-Hoja de instrucciones para el paciente.

13. 1ER CONTROL

Se realizar el primer control a las 24 horas de haber instalado el aparato

prtesico como la prctica es a intervalos semanales se le pedir al

paciente que se coloque la prtesis el da anterior a la prctica que le

corresponda al alumno y la emplee el mayor tiempo posible incluso duerma

con la prtesis solo por ese da.

ACTIVIDAD CLINICA

El alumno determinar la existencias de lesiones de superficie gingival

causada por la base de la prtesis dental (lceras, aftas, irritaciones).

Determinar si hay retencin de la prtesis (sobre-extensiones,dimensiones

de frenillos, post-damming).

Verificar la estabilidad de la prtesis (hbitos de masticacin, oclusin)

Fonacin y esttica

14. 2DO CONTROL

ACTIVIDAD CLINICA

Se relizar a las 72 horas en el cual se verificar:

Lesiones en mucosa.

Retencin.

Estabilidad.

Fonacin.

15. 3er CONTROL

ACTIVIDAD CLINICA

Se realizar a la semana en el cual se observar si hay:

Lesiones en mucosa.

Estabilidad.