guía clínica de somatizaciones en pediatría

Somatizaciones en pediatríaFecha de la última revisión: 27/05/2011 subir

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Autores

MaríaÁlvarezAriza

MédicoEspecialista enPsiquiatría (1)

AnaGoicoecheaCastaño

MédicoEspecialista enPediatría (2)

(1) Complexo Hospitalario dePontevedra. Servizo Galego deSaúde. Pontevedra. España.(2) Centro de Saúde Tui. ServizoGalego de Saúde. Pontevedra.España.

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Índice de contenidos¿Qué es un trastornopsicosomático?

1.

¿En qué se diferencian lostrastornos psicosomáticos delniño y del adulto?

2.

¿Cómo se diagnostica?3.¿Cómo se trata?4.Bibliografía5.Más en la red6.Autores7.

¿Qué es un trastorno psicosomático?

Los niños y adolescentes con un trastorno somatomorfo presentansíntomas físicos que sugieren una enfermedad médica, pero en los queno se encuentran hallazgos orgánicos o mecanismos fisiológicos que lademuestran. Los síntomas no están bajo el control voluntario.

Engloba las siguientes entidades:

Trastorno de conversión: uno o más síntomas que sugieren, lamayoría de las veces, un déficit neurológico.

1.

Trastorno por dolor. Presentan dolor en una o más localizacionessin hallazgos físicos que lo justifiquen.

2.

Trastorno dismórfico corporal. Existe una excesiva preocupaciónpor uno o más defectos imaginaros del aspecto físico: orejas,nariz, etc.

3.

Hipocondría. Se manifiesta como temor o creencia de padeceruna enfermedad grave a partir de la interpretación subjetiva designos y síntomas físicos.

4.

Trastorno somatomorfo indiferenciado. Se incluye el resto desíndromes que se adaptan a la definición de somatomorfos y queno cumplen los criterios de ninguno de los subgrupos anteriores.Polisintomático.

5.

El trastorno psicosomático produce malestar, deterioro social, escolar,familiar o de otras áreas importantes en la actividad del niño. Provocaangustia al paciente y sus familiares y hace que acudan de médico enmédico, a los servicios de urgencias y que se realicen gran número depruebas complementarias sin encontrar solución.

La prevalencia de los síntomas somáticos en la infancia es del 20% yrepresentan uno de los problemas de origen psicológico másfrecuentes. El sistema sanitario actual, con visitas limitadas y grancarga asistencial, dificulta la detección precoz de estos pacientes yfacilita su peregrinaje. Produce frustración en el médico y iatrogenia enel paciente.© Elsevier 2012

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¿En qué se diferencian los trastornos psicosomáticosdel niño y del adulto?

Los niños se suelen mostrar más preocupados por los síntomas, se hade evaluar los beneficios secundarios obtenidos al estar enfermos. En lainfancia existe una mayor dificultad para referir y cuantificar el dolor. Seha de tener en cuenta también que con frecuencia conviven con unfamiliar que presenta la misma sintomatología física que el niño y actúacomo modelo para el niño.

En la edad escolar los trastornos por somatización pueden alcanzar un4% en una consulta pediátrica de Atención Primaria, destacan lossíntomas neurológicos, digestivos (anorexia que es por lo que más seconsulta, hiperfagia, abdominalgia, etc.), dermatológicos (prurito) y delsueño (insomnio de conciliación).

Entre los adolescentes hasta un 10% pueden referir algún tipo detrastorno psicosomático. Las expresiones más típicas de esta edad sonel dolor abdominal recurrente, cefaleas, náuseas, dolor torácico, fatiga,crisis de ahogo, mareos, taquicardias; pueden estar acompañados de uncuadro florido y llamativo con signos neurovegetativos (sudoración,palidez, náuseas, etc.).

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¿Cómo se diagnostica?Para la confirmación del diagnóstico es preciso descartar enfermedadorgánica, identificar la disfunción psicosocial y aliviar los factores deestrés. Una evaluación psicosocial es por si misma terapéutica.

Entre los datos sugestivos de trastorno de somatización figuran losantecedentes de síntomas somáticos múltiples, las consultas reiteradasa médicos y especialistas, un miembro de la familia con síntomascrónicos y recurrentes y disfunciones en áreas primarias de la vida (lafamilia, los pares y la escuela).

Cuando los antecedentes y el examen físico sugieren somatización, essuficiente realizar pruebas de laboratorio básicas y evitar la tentación desolicitar exámenes complementarios exhaustivos.

Vulnerabilidad (factores genéticos y familiares)

Existen factores de personalidad que predisponen a la somatización: elperfeccionismo, las elevadas expectativas personales, laautosuficiencia, la hiperresponsabilidad y la negación de la ansiedad. Setrata de niños con más tendencia a la internalización (inhibición,hipercontrol, timidez, temor) que a la externalización. Además suelenvivir en familias donde se niegan o se relegan los problemas y conflictosaparentes.

Es difícil identificar el factor desencadenante, los más frecuentes sehan de buscar en el ámbito escolar y en la familia. Es importante noolvidar que los trastornos psicosomáticos pueden aparecer tras abuso omaltrato.

Otros desencadenantes citados con frecuencia son: la inmigración, unnivel socioeconómico bajo y la patología psiquiátrica del niño o familiar.

Debemos plantearnos el diagnóstico diferencial con:


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Una enfermedad física no reconocida: pero se debe evitarsolicitar exámenes complementarios innecesarios ante el temorde “pasar algo por alto”.Trastorno psiquiátrico no reconocido como depresión o ansiedad.Trastorno facticio por delegación (vicario).Factores psicológicos secundarios a una enfermedad médica.

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¿Cómo se trata?Es fundamental una buena comunicación desde el inicio, establecer unaalianza terapéutica que facilitará la aceptación del diagnóstico y suposterior tratamiento. Se debe escuchar al niño y a la familia ypreguntarles acerca de sus miedos, explorar al niño, que sientan que seles hace caso, se toman en serio sus quejas. Los pacientes “realmentesienten el dolor o las diversas molestias (gástricas, digestivas, etc.) quea menudo refieren”.

Se establecerán consultas periódicas de control, que permitanadelantarse a la frecuente aparición de nuevos síntomas, se evitaránconsultas a los servicios de urgencias y se facilitará la atención globalde los síntomas.

Muchas veces, establecer una buena comunicación con el niño y lafamilia es suficiente para aliviar y mejorar de forma significativa elcuadro clínico presentado; en otros casos es preciso derivar a la Unidadde Psiquiatría Infanto-juvenil para descartar comorbilidad; siendo lo másfrecuente los trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad oabuso de sustancias. Son eficaces la terapia cognitivo-conductual y laterapia familiar. La administración de psicofármacos puede seradecuada si existe asociación con depresión o ansiedad o si lagravedad de los síntomas genera un deterioro (familiar/escolar)importante y prolongado.

Es aconsejable:

Tener un solo pediatra de referencia: los pacientes suelen acudira muchas consultas y distintos profesionales, esto puede seriatrogénico, crear confusión y generar consejos contradictorios.Por ello, en primer lugar se establecerá la identificación de unfacultativo que se hará cargo del caso y coordinará lasexploraciones complementarias y consultas con otrosespecialistas. Esto mejorará la relación y la confianza.Fijar una agenda: consultas periódicas.Prudencia en el diagnóstico y en el tratamiento: hay que tener encuenta la accesibilidad a la información, muchas veces engañosa,a través de Internet.Identificar y tratar la comorbilidad psiquiátrica subyacente: lo másfrecuente, síntomas depresivos y ansiedad.Explicar los síntomas.Psicofármacos. Cuando exista comorbilidad.Derivación a la unidad de psiquiatría infantojuvenil si se consideraoportuno.Psicoterapia: con la terapia cognitivo conductual los pacientesaprenden a afrontar los síntomas, a modificar las conductasdisfuncionales, los patrones de pensamiento negativo y reducir elmalestar físico. Deben aprender a reducir la hipervigilancia de supropio organismo y solucionar los problemas que surjan.Observarán la conexión entre las situaciones estresantes y la


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exacerbación de su sintomatología, para aprender a controlarlamediante técnicas de relajación básicas como el control derespiración.

Bases generales:

Realizar una buena anamnesis y exploración clínica, tanto físicacomo psicopatológica detallada. Exquisita atención al paciente y asu familia: mostrar interés. Marcar controles y seguimiento.Valorar la presencia de un factor desencadenanteDeterminar si es necesario pruebas complementarias y evitar larepetición.Entrevistar al paciente.Explicar los síntomas.Prudencia en el diagnóstico y en el tratamiento: hay que tener encuenta la accesibilidad a la información, muchas veces engañosa,a través de Internet.

Abordaje en atención primaria:

Escuchar al niño.Evitar decir que es hereditario, o decir que no es nada, o decirque todo es normal.Animar a los padres a abordar la situación de forma distinta: nodramatizar, no salir corriendo al hospital, no amenazar al niño,animar a esperar con prudencia y hablar y escuchar al niño sobresus emociones.Fijar una agenda.Tener un solo pediatra de referencia:

Valorar la derivación a Salud Mental Infantojuvenil:

Si existe comorbilidad psiquiátrica: lo más frecuente depresión yansiedad:

Valoración tratamiento farmacológico.Psicoterapia: Terapia de familia; Terapia cognitivoconductual.

Gravedad del proceso, repercusión importante en vida cotidiana.Alteración de la relación padres-hijo.Alteración de la relación entre familia y pediatra.Rigidez y dificultad de manejo tras tratamiento.

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