guía de beneficios de inscripción abierta de la …...inscripción q guía de beneficios de...
TRANSCRIPT
Guía de Beneficios de Inscripción Abierta de la Junta Escolar del Condado de Polk
PLAN PARA EL
AÑO 2014
AVISO IMPORTANTE: Las cuentas de gastos flexibles (FSA) NO son
automáticamente renovadas de un año a otro. Usted debe hacer su
elección de FSA cada año.
Usted debe hacer su elección de FSA para el año 2014. Por favor,
indique la cantidad de su elección anual en el Formulario de
Inscripción Abierta para el año 2014 y regréselo al departamento de
beneficios al empleado no mas tardar de Octubre 15, 2013.
Conserve esta guía en sus
archivos personales
IMPORTANTE!
LEA CUIDADOSAMENTE ANTES
DE SELECCIONAR SUS
BENEFICIOS
** Esta información no garantiza beneficios o cobertura. Cada esfuerzo para informar con precisión. Sin embargo, toda la información, incluyendo el importe de
cualquier beneficio y empleado elegibilidad para las prestaciones, está sujeto a y regido por los términos y condiciones del documento contrato, política o plan aplicable.
En todos los casos donde ninguna de la información proporcionada en esta guía difiere del importe de las prestaciones realmente concedidas, controlará los términos de
los documentos legales. Los empleados son alentados a comprobar su cheque de diciembre para garantizar que las deducciones de nómina reflejan las decisiones de
inscripción que haya realizado para el año 2013 de plan. Notifíquelo departamento de beneficios de PCSB inmediatamente si nada parece ser incorrecta.
Atención Personas que hablan español: Si usted
desea una copia de su Guía de Beneficios e información sobre sus derechos en español, favor de comunicarse con el Departamento de Gestión de Riesgos y Beneficios al Empleado (Risk Management Department/ Employee Benefits) al 863-519-3858 ó por correo electrónico a: [email protected]
Cuando terminará su seguro: Empleados de 10 a 11 meses
Si usted renuncia antes del periodo final del año escolar, sus beneficios terminarán el último día del mes en el que renuncia. Si usted trabaja hasta el último día de su contrato anual, sus beneficios terminarán el 31 de Agosto.
Empleados de 12 meses Sus beneficios terminaran el último día
del mes en el que renuncia.
ARREGLO DE REEMBOLSO DE SALUD (HRA) Servicio al Cliente 1-800-422-4661 Sitio Web: www.benefitspaymentsystem.com
El Arreglo de Reembolso de Salud (HRA) fue asignado para los empleados enrolados en el plan de salud 3160/3161 para el año 2011. Todos los fondos actualmente en las cuentas HRA estarán disponibles para los gastos elegibles realizados y presentados no mas tardar del 31 de diciembre de 2013. P. ¿Qué pasará con el dinero actualmente en la cuenta HRA de un empleado? A. Todos los fondos remanentes del año plan 2011 estarán disponibles a través del año plan 2013. Por lo tanto, los trabajadores activos podrán utilizar los fondos restantes en la cuenta HRA para cualquier gasto elegible realizado y presentado para su pago antes del 31 de diciembre de 2013. Después del 31 de diciembre de 2013 el saldo restante será perdido y no estará disponible para usted. P. ¿Existe una opción de retirada de efectivo? R. No. No hay ninguna opción de retiro de efectivo disponible para los empleados activos o terminados. Cualquier saldo en la cuenta HRA se pierde después del 31 de diciembre de 2013. P. ¿Qué pasa con los fondos de HRA si el seguro de salud de un empleado es declinado o terminado? A. Los empleados cuyo seguro médico termina tienen derecho a presentar reclamaciones elegibles incurridas entre el inicio del año del plan y la fecha de terminación. Estas reclamaciones deben ser presentadas antes del periodo final de terminación. Un empleado que elige COBRA tiene derecho a usar el saldo en su cuenta HRA para las reclamaciones hasta el final del año del plan o hasta que terminan COBRA. Las reclamaciones se podrán presentar hasta el final del período de vencimiento hasta el 31 de diciembre de 2013.
P. ¿Puedo presentar solicitudes de pago de las reclamaciones elegibles incurridas en el plan del año 2013 después de 31 de diciembre 2013? R. No. El saldo de la cuenta HRA se pierde después del 31 de diciembre de 2013.
Contribuciones de la Junta Escolar del Condado de Polk
La Junta aporta $7,128.00 dólares al año ($594.00 por mes) para el seguro de salud para todos los empleados. El seguro de salud incluye cobertura médica administrada por Florida Blue y la cobertura de medicamentos recetados a través de WelldyneRx. Usted también podrá utilizar los servicios médicos en la Clínica de Salud de los empleados PCSB sin costo alguno.
La Junta también ofrece, sin costo alguno, a todos los empleados elegibles los seguros de vida que corresponde con $20,000 en Término de Vida y $10,000 de Muerte Accidental o Desmembramiento.
Deducciones de la Nómina
Las primas son pagodas por adelantado; por lo que las deducciones comienzan un mes antes en que la cobertura es efectiva. Por favor revise su cheque de Diciembre para asegurar que las deducciones en base a sus
elecciones son correctas.
| Inscripción Abierta de las Escuelas públicas del Condado de Polk |
Bienvenida de gestión del riesgo
Contenido
¿Qué es nuevo en 2014 2
Inscripción abierta básica 3
Clínicas de salud 6
Seguro de salud 7
Cobertura de medicamentos
recetados 15
Seguro de vida 17
Seguro de Discapacidad 19
Seguro dental 20
Seguro de Vista 22
Cuenta flexible de gastos 25
Programa de asistencia para
empleados 27
Programa de bienestar 28
Conozca sus derechos 29
Aviso requerido sobre las opciones
de mercado de seguros de salud
35
Glosario 39
Saludos compañeros empleados de las escuelas públicas del Condado de Polk:
Es un placer darle la bienvenida a la inscripción abierta de 2014. En las escuelas públicas del Condado de Polk, reconocemos que nuestro éxito depende de los empleados dedicados y trabajadores. Sus contribuciones diarias hacen una diferencia en las vidas de los estudiantes y sus compañeros de trabajo. Su programa de beneficios es una parte importante de su compensación total y mediante la colaboración con la junta escolar, Superintendente, sindicatos PEA y AFSCME; el distrito se complace en ofrecer un paquete de beneficios completos.
Este año nuestro enfoque está en el Ongoing Well Living (OWL) para todos los empleados y sus dependientes. Nuestro objetivo es crear consumidores de WISE (sabios) beneficios de empleados porque Wise Individuals Stay Engaged! (Individuos sabios permanecen Unidos). El costo del cuidado de la salud continúa creciendo, es más importante que nunca para cada uno de nosotros a tomar parte activa en nuestra salud.
La guía de beneficios de 2014 incluye un resumen de sus planes de beneficios, los requisitos de elegibilidad y las instrucciones sobre cómo inscribirse. Este año, como un esfuerzo de ahorro, su formulario de inscripción individualizada estará disponible en el Portal del empleado. La guía de beneficios de 2014 estará disponible a través de la página web PCSB en www.polk-fl.net (palabra clave: seguros). Por favor lea la información contenida en este manual cuidadosamente antes de tomar su decisión. El período de inscripción abierta anual es su única oportunidad en el año de hacer cambios, selecciones a sus beneficios actuales y revisar los familiares que está incluyendo en sus planes de salud. El año comienza el 1 de enero y continúa hasta el 31 de diciembre. Elecciones a sus beneficios durante la inscripción abierta generalmente son vinculadas para todo el año. No puede hacer ningún cambio hasta el período de inscripción abierta del próximo año a menos que ha experimentado un cambio de clasificación en caso de estado (por ejemplo, matrimonio, nacimiento, adopción, etc.) y notificar a la gestión de riesgos y beneficios para empleados de tal cambio dentro de 31 días a partir de la fecha del evento clasificado.
El personal de gestión de riesgos se esfuerza por ofrecer información precisa, actual y pronta para que usted pueda tomar decisiones informadas. Si usted tiene alguna pregunta o necesita ayuda, por favor llámenos, envíenos un correo electrónico o pase a vernos. Estamos aquí para ayudarle.
Atentamente, Empleados del Departamento de prestaciones y gestión de riesgos
Año 2014
Bienvenido
1
Plan de Inscripción Abierta Para el Año 2014
¿Qué es una
inscripción
abierta?
La Inscripción abierta es su única oportunidad para revisar las elecciones de sus beneficios actuales y hacer
cualquier cambio que puede ser necesario para usted y su familia. Tome por favor el tiempo de familiarizarse
con el contenido de la guía. Esperamos que después de que revise esta guía tenga una comprensión clara de
los cambios que serán efectivos el 1 de enero de 2014, y cómo estos cambios pueden afectar a usted y sus
dependientes. ¡En PCSB, usted es importante! Por eso nosotros trabajamos para proporcionarle duramente con
opciones económicas de beneficio para usted y para su familia.
¿Qué debo hacer? Para acceder al Portal personal es fácil. Todo lo que tienes que hacer es visitar nuestro sitio web en www.polk-fl.net, haga clic en la pestaña "Personal" en la parte superior y luego haga clic en "Inicio personal" en
el menú desplegable. A continuación, haga clic en el botón naranja "Portal del empleado". Ingrese su nombre de
usuario (firstname.lastname) y tu contraseña (su contraseña de correo electrónico/red) luego haga clic en el
botón "Iniciar sesión". Instrucciones más detalladas de inicio de sesión serán distribuidas por correo electrónico
del Departamento de beneficios de empleado y gestión del riesgo
¿Qué sucede si no regreso el formulario de inscripción?
Si usted no devuelve su formulario de inscripción abierta, sus beneficios actuales continuaran automáticamente
para usted y sus dependientes. CON EXCEPCIÓN: La cuenta de gastos flexibles (FSA), esta cuenta no
continuará automáticamente sin ser elegida anualmente. AVISO IMPORTANTE: Los fondos de La cuenta de
gastos flexibles no serán transferidos de un año a otro. Usted debe hacer su elección de FSA cada año
¿Qué pasa si quiero renunciar al seguro de salud ofrecido?
Si usted tiene cobertura médica bajo otro plan y no desea estar inscrito en el plan de salud PCSB por favor
seleccione el encasillado que indica que usted desea renunciar al plan de salud PCSB (“◘Cancel EMPLOYEE
Medical Coverage”) y envíelos al Departamento de Gestión de Riesgos y Beneficios al Empleado.
Nota Importante: Si usted está cubierto bajo otro grupo de plan de salud y olvida rechasar el plan de salud
PCSB, esto significa que el plan de salud PCSB será considerado su seguro primario y su otro seguro se
convertirá en secundario.
Cuenta de Gastos
Flexibles (FSA)
Usted debe hacer su selección de FSA cada año. Por favor seleccione e indique la cantidad anual en su formulario
de inscripción abierta para el año 2014 y regréselo al departamento de beneficios al empleado no más tardar de
octubre 21 del 2013.
Continued on the next page
Fecha límite de
inscripción abierta
Los formularios deben ser devueltos al Departamento de Gestión de Riesgos y Beneficios al Empleado en o
antes del 21 de octubre de 2013. Los formularios recibidos después de la fecha límite no serán aceptados. NO
SE ACEPTARÁN FAXES
2
Requisitos de
elegibilidad para los
empleados cubiertos
Para ser un empleado elegible, una persona debe ser un empleado de “bona fide” de la Junta Escolar del Condado de Polk y deben cumplir con cada uno de los siguientes requisitos:
1. El trabajo de los empleados elegibles deben caer dentro de una clasificación de puestos elegibles. 2. Los empleados elegibles deben haber completado el período de espera establecido por el Plan. 3. Los empleados elegibles deben haber cumplido con todos los requisito(s) de elegibilidad aplicables establecidos por el
Plan. La cobertura del empleado de la Junta Escolar del Condado de Polk de la clasificación de elegibilidad puede ser modificada, y puede ser ampliado para incluir:
1. Empleados Retirados.
2. Otras clasificaciones de trabajos.
3. Empleados de empresas afiliadas o subsidiarias de la Junta Escolar del Condado de Polk, a condición de estas
empresas y la Junta Escolar del Condado de Polk están bajo control común.
4. Otros individuos según lo determinado por la Junta Escolar del Condado de Polk (por ejemplo, miembros de
asociaciones o uniones de trabajadores).
Cualquier expansión de la clase de elegibilidad del empleado cubierto debe ser aprobada por escrito por la Junta Escolar del Condado de Polk
con anterioridad a esa expansión.
Requisitos de elegibilidad
para la cobertura de
dependientes:
Una persona que cumple los criterios de selección descritos a continuación es un dependiente elegible y es elegible para aplicar
para la cobertura del PCSB Grupo del Plan de Salud:
1. El cónyuge actual del empleado cubierto (cónyuge no puede ser un empleado elegible de los beneficios de la Junta Escolar
del Condado de Polk). Nota: un ex-cónyuge no cumple con los criterios de elegibilidad, incluso si la cobertura de seguro se
especifica por un juez en una sentencia de divorcio
2. Hijos naturales del empleado cubierto, recién nacidos, adoptados, de crianza o hijastro(s) (o un niño que haya sido
designado a el empleado cubierto por el tribunal como tutor o representante legal) hasta el final del mes calendario, en los
que el niño cumpla los 26 años.
3. El recién nacido de un participante con un plan de cobertura diferente a la cobertura del empleado o el niño recién nacido
cubierto por el plan de participantes que el cónyuge del empleado cubierto. Cobertura para el niño recién nacido, se anulará
automáticamente 18 meses después del nacimiento del niño recién nacido.
4. Niños discapacitados (Handicapped) Un hijo a cargo con discapacidad tiene derecho a continuar con la cobertura, más allá de la edad límite de 26 años, como
dependiente cubierto si ese niño es elegible para cobertura bajo el plan médico, incapaz de ser auto-sostenible sin empleo,
causado por un retraso mental o discapacidad física, y sobre todo depende del empleado cubierto como apoyo y
mantenimiento, siempre que los síntomas o causas de la discapacidad de estos niños hayan existido antes de cumplir 26
años. Esta elegibilidad terminará el último día del mes en que el niño no cumple con los requisitos de elegibilidad extendido
como un niño discapacitado.
Continued on the next page
Si usted no elige un seguro adicional de vida, seguro de vida dependiente, discapacidad a corto plazo o a largo término la primera vez que estaba disponible a usted antes de este periodo de inscripción anual y usted decide inscribirse en una fecha posterior será considerado un participante tarde y tendrá que someterse a una evaluación médica. Las suscripciones médicas también son requeridas para el seguro de vida adicional del empleado superior a $150.000. Las tarifas de vida adicionales incluyen AD & cobertura D. Sus beneficios entrarán en vigor una vez que la cobertura ha sido aprobada por la norma.
Cobertura adicional
Corriente de Vida y
Deseabilidad
Adicionales: información
sobre suscripción
médica
3
Si necesita realizar un cambio en su cobertura debido a un evento calificativo, usted deberá completar un formulario
llamado “Change of status form” antes de los 31 días en el que este evento ocurre, incluyendo los documentos requeridos
como prueba de dicho evento. Los formularios para cambios de estados están disponibles en la página web del
Departamento de Gestión de Riesgos y Beneficios a los Empleados de la Junta Escolar del Condado de Polk:
www.polk-fl.net/staff/employeeinfo/riskmanagement/default.htm o contactando al departamento de gestión de riesgos a:
Matrimonio Divorcio Muerte Nacimiento Adopción Hijastro Tutela Legal Ganar o perder cobertura
Cambio de estatus Eventos Calificativos
Sección 125 del código del IRS permite a los empleados utilizar dinero antes de los impuestos para pagar las primas de
seguro de determinados productos. Estas deducciones se toman antes del Seguro Social y el Impuesto sobre la Renta
Federal se deduce de su cheque de pago, que puede conducir a significantes ahorros.
Las elecciones de beneficios deben permanecer en vigor hasta el próximo Período de Inscripción Abierta (Open
Enrollment) a menos que tenga un evento calificativo. Un evento que califica es un cambio en el estado de su vida que
cumple con los requisitos aprobados por el IRS.
Sección 125
Los empleados tendrán que presentar la siguiente documentación al Departamento de Gestión de Riesgos y Beneficios al Empleado, para cualquier dependiente añadido durante este período de Inscripción Abierta:
Relacion con el Dependiente Documentos Requeridos
Cónyuge Copia del Certificado de Matrimonio
Hijo(a) biológico Copia de Certificado de Nacimiento(debe tener el nombre del empleado como padre)
Hijastro(a) Copia de Certificado de Nacimiento (debe tener el nombre de cónyuge como padre) y Certificado de Matrimonio
Niños adoptados Certificado de adopción
Legal custodia o tutela Orden de la Corte donde establece la tutela legal
Dependientes incapacitados mayores de 26 años
Documentos del Departamento del Seguro Social que prueben incapacidad. Dependientes incapacitados son elegibles solo si están cubiertos bajo el plan médico PCSB antes de cumplir los 26 años de edad.
Hijos (a) dentro de las edades de 19-26
Copia de Certificado de Nacimiento
Nietos Menores de 18 meses de edad Copia de Certificado de Nacimiento (debe de especificar el nombre del hijo del empleado como padre) NOTA: el padre debe ser un dependiente cubierto; si no, es requerida la custodia legal o tutela
Mayores de 18 meses de edad Documentación de custodia legal o tutela
Usted también puede utilizar como prueba la Declaración de impuestos de los Estados Unidos del año anterior mostrando el dependiente siendo reclamado por usted.
NOTA: Cubrir un dependiente no elegible intencionalmente constituye a un fraude de seguros. Si actualmente usted está
cubriendo a un dependiente que no cumple con los criterios de selección definidos en los puntos 1al 4 es extremadamente
importante y recomendable que usted lo remueva durante ese periodo de inscripción abierta.
El empleado tiene la responsabilidad exclusiva de verificar si su dependiente(s) cumple con los requisitos establecidos por el departamento para la elegibilidad e informar al departamento de beneficios al empleado cuando el dependiente no es ya elegible debido a cambios. La elegibilidad del dependiente será anulada el último día del mes en el que el dependiente no cumple los requisitos de criterio. El nivel seleccionado continuara en efecto por el transcurso del plan de año aunque la verificación del dependiente sea o no recibida; sin embargo dependientes que no estén verificados no recibirán cobertura médica bajo del plan.
Aviso importante
sobre la verificación
de elegibilidad de
dependientes
4
CLÍNICA DE SALUD DE EMPLEADOS DE LA JUNTA ESCOLAR DEL CONDADO DE POLK Y CENTRO FLORIDA BLUE
Apoyo a la salud personal y el bienestar de nuestros empleados, jubilados y sus familias es un objetivo importante de la junta escolar del Condado de Polk. Nos complace informarle sobre tres nuevos recursos de cuidado médico disponibles para usted. Tenemos la esperanza de que esto ayude a eliminar muchas de las barreras a la asistencia médica que varios de nuestros miembros han experimentado tales como, la capacidad de obtener una cita y la accesibilidad de la visita. Los empleados, jubilados y dependientes mayor de 2 años de edad cubiertos por el plan de salud PCSB pueden ahora obtener servicios médicos primarios de un equipo médico en dos localidades: La Clínica de Salud de Empleados de la Junta Escolar del Condado de Polk en Haines City y el centro de salud Better Now Health Center en Winter Haven. El objetivo principal de las clínicas es proporcionar gran calidad en medicina familiar a los miembros del plan de salud PCSB. Si usted decide utilizar los servicios en cualquier clínica no habrá ningún copago para su visita. Además, ciertos laboratorios pueden realizarse en cualquier lugar. Además, las clínicas son capaces de dispensar medicamentos genéricos prescritos por uno de los proveedores de la clínica. Usted puede ser capaz de obtener sus medicamentos de las clínicas sin costo alguno (dependiendo de la receta). Las clínicas sólo pueden despachar recetas escritas por uno de los proveedores de la clínica. También puede pasar por Florida Blue Center en Winter Haven, donde usted podrá conseguir apoyo en persona para su salud y objetivos de bienestar, además de respuestas a preguntas sobre reclamaciones o beneficios. Si usted ya está establecido con un médico, usted no está obligado a utilizar la clínica de salud de los empleados del PCSB. Usted continuará recibiendo los beneficios de su plan de salud.
Sala de Rayos X disponible en la Clínica
Florida Blue
Asesor de cuidados
clínicos disponibles
para reuniones y
asistencia en ambas
clínicas
641 US Highway 17-92 West, #631B Haines City, FL 33844 Para citas: 863-419-3322
395 Cypress Gardens Blvd. Winter Haven, FL 33880 Para citas: 863-837-5739
5
Florida Blue proporciona muchos recursos para ayudarle a obtener el máximo beneficio de su plan de seguro medico. Algunos
de los recursos más importantes que proporcionan son personas dedicadas exclusivamente a servirles a los miembros de la Junta Escolar del Condado de Polk. Muchos empleados están familiarizados con Connie Ashley. Connie ha vivido en el Condado de Polk toda su vida ofreciendo servicios a los empleados de la Junta Escolar del Condado de Polk por 25 años. Su oficina se encuentra en la Oficina de PCSB en Bartow. Connie es la representante de servicio al cliente para Florida Blue. Ella está disponible para ayudar a nuestros miembros con preguntas directamente relacionadas con cuotas y facturas acerca de su visitas medicas cubiertas por su seguro medico; incluyendo preguntas y reclamaciones de investigaciones. Connie puede ser contactada en 863 519 8799. Otro miembro del equipo de servicios dedicado para PCSB es Tammie Thompson. Tammie
Thompson es también una enfermera registrada asignada para administrar casos médicos. Ella
ha sido una enfermera por 18 años con experiencia en una variedad de áreas. Ha sido parte de
nuestro equipo administrando casos durante los últimos 7 años y hace un trabajo maravilloso
ayudando a miembros con sus necesidades de atención médica especialmente si han sido
recientemente diagnosticados con una nueva enfermedad o han sido frecuentemente o recién
hospitalizados. Ella puede ayudar con información personalizada basada en sus necesidades de
atención médica como materiales educativos y recursos de la comunidad. Si usted tiene una
enfermedad inesperada o incluso una condición de salud a largo plazo, es importante estar
orientado para saber qué medidas tomar para manejar su salud para una mejor calidad de vida.
Tammie está aquí para ayudarle a comprender cuales son las opciones de servicios medico disponible para su condición de
salud, le ayudará a prevenir complicaciones y proporcionará tranquilidad adicional. Puede comunicarse al 1-800-262-2166
x59264 para hablar con Tammie.
La nueva adquisición de nuestro equipo es Joyce Smith. Ella es la nueva Florida Blue Clinical Health Care Advocate, localizada en la Clínica de Polk County School Board Employee Health en Haines City. Joyce es una enfermera registrada con sobre 25 años de experiencia dentro de una variedad de especialidades incluyendo sala e emergencias, unidades de cuidado intensivos, trauma en cardiovascular, trauma ortopédica y cuidado agudo en diferentes escenarios.
Joyce no es una extraña al Condado de Polk; ella ha vivido aquí por más de 20 años y esta entusiasmada de ser parte de la familia de PCSB. En su tiempo libre. Ella es una incasable voluntaria en organizaciones como: County’s Habitat for Humanity, American Heart Walk, Diabetes Association, Breast Cancer Association, y otras varias organizaciones. Ella posee una maestría con concentración en Manejo de Cuidado de Salud y está estudiando su otra maestría en enfermería con especialidad en enfermería informática en la Universidad Walden. Contacte a Joyce en cualquier momento que usted necesite asistencia para tomar decisiones importantes como: antes de hacer cita para exámenes de imagen avanzada, si necesita equipo médico especializado, antes de hacer cita para una intervención quirúrgica en el hospital o si tiene preguntas de una nueva condición crónica. Ella le ayudará a incurrir en el sistema para
asegurar que usted recibe el mejor y más apropiado servicio ayudándole a ahorrar tiempo y dinero! Llame a Joyce al teléfono 863-419-3322 ext. 223 o envíe un correo electrónico a [email protected]. Tome ventaja de los recursos disponibles para usted. El personal de Florida Blue esta aquí para ayudarlos a conseguir su salud!
Miembros de PCSB Florida Blue Team
6
Resumen de Beneficios - Año del Plan 2014
COSTOS COMPARTIDOS BlueOptions Las cantidades máximas mostradas son Por Periodo de Beneficios
(BPM, por sus siglas en inglés), a menos que se especifique lo contrario Plan 03566 Deducible (DED) (Por Persona / Por Familia Agregada)
Dentro de la red $750 / $1,500 Fuera de la Red $1,500 / $3,000
Coaseguro (Responsabilidad del Asegurado) Dentro de la Red 20% Fuera de la Red 40%
Gastos Máximos de Desembolso (Por Persona / Por Familia Agregada) Incluye Deducible, Coaseguro, Copagos (Excluye Medicinas Recetadas)
Dentro de la red $5,000 / Sin límite Fuera de la Red $9,000 / Sin límite
Máximo de por Vida Sin Límite
CLÍNICA DE EMPLEADOS
Clínica de Salud para Empleados de la Junta Escolar del Condado de Polk
Atención en el Consultorio del Médico Laboratorios Recetas médicas
$0
Better Now Health Center Manejado por Watson Clinic Atención en el Consultorio del Médico Laboratorios Radiografías Recetas médicas
$0
SERVICIOS DE PROVEEDORES PROFESIONALES
Inyecciones Antialérgicas Médico Familiar Dentro de la Red $10 Especialista Dentro de la Red $10 Fuera de la Red DED más 40%
Servicios de Consulta por Internet (E-Office) Médico Familiar Dentro de la Red $10 Especialista Dentro de la Red $10 Fuera de la Red DED más 40%
Atención en el Consultorio Médico General Dentro de la Red $40 Especialista Dentro de la Red Atención de maternidad
$40 $40 por consulta inicial al gineco-obstetra prenatal
Fuera de la Red DED más 40% Servicios de Proveedores en el Hospital y la Sala de Emergencia
Médico Familiar Dentro de la Red DED más 20% Especialista Dentro de la Red DED más 20% Fuera de la Red Deducible Dentro de la Red más 20%
Servicios de Proveedores en Otros Establecimientos Médico Familiar Dentro de la Red DED más 20% Especialista Dentro de la Red DED más 20% Fuera de la Red DED más 40%
Proveedores de Servicios de Radiología, Patología y Anestesiología en un Hospital o Centro Quirúrgico Ambulatorio
Especialista Dentro de la Red ASC: DED más 20% Hospital: DED más 20%
Fuera de la Red Deducible Dentro de la Red más 20% Medicinas Cubiertas (Medicinas Recetadas Administradas por un Proveedor en el Consultorio)
Dentro de la red Incluido en el Costo Compartido de la Visita al Consultorio Fuera de la Red DED más 40%
CUIDADOS PREVENTIVOS
Servicios de Bienestar para Adultos Médico General Dentro de la Red $0 Especialista Dentro de la Red $0 Fuera de la red DED más 40%
Colonoscopías (De Rutina) Para personas de 50 años o más, luego se aplica el Programa de Frecuencia
Dentro de la red $0 Fuera de la red $0
7
Resumen de Beneficios - Año del Plan 2014
COSTOS COMPARTIDOS BlueOptions
Las cantidades máximas mostradas son Por Periodo de Beneficios (BPM, por sus siglas en inglés), a menos que se especifique lo
contrario Plan 03566
Mamografías (de Rutina y Diagnóstico) Dentro de la red $0 Fuera de la red $0
Consultas para el Desarrollo Normal Infantil (No BPM) Médico General Dentro de la Red $0 Especialista Dentro de la Red $0 Fuera de la red DED más 40%
SALA DE EMERGENCIA/CENTRO DE CUIDADOS DE URGENCIA/CENTRO DE CONSULTAS SIN CITA PREVIA
Ambulancia (terrestre, por aire y agua, por día) Dentro de la red 20% de cargos facturados Fuera de la Red 20% de cargos facturados
Centros de Consultas Sin Cita Previa (CCC, por sus siglas en inglés) Dentro de la Red $40 Fuera de la Red DED más 40%
Servicios en Sala de Emergencia (también vea Servicios de Proveedores Profesionales)
Dentro de la Red DED más 20% Fuera de la Red Deducible fuera de la red (OON, por sus siglas en inglés)
más 20%
Centros de Cuidados de Urgencia (UCC, por sus siglas en inglés) Dentro de la Red $40 Fuera de la Red DED más 40%
SERVICIOS EN ESTABLECIMIENTOS - HOSPITAL/CENTRO QUIRÚRGICO/ LABORATORIOS CLÍNICOS INDEPENDIENTES/ CENTROS INDEPENDIENTES DE EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO
Los servicios de proveedores se agregan a los servicios en establecimientos, a menos que se especifique lo contrario. Vea Servicios de Proveedores Profesionales
Centro Quirúrgico Ambulatorio Dentro de la Red DED más 20% Fuera de la Red DED más 20%
Laboratorio Clínico Independiente Dentro de la red $0 Fuera de la red DED más 40%
Establecimientos Independientes de Exámenes de Diagnóstico - Radiografías y Servicios de Imagen Avanzada (Incluyendo Servicios de Proveedores)
Servicios Avanzados de Imágenes Dentro de la Red (AIS) DED más 20% Dentro de la Red - Otros Servicios de Diagnóstico DED más 20% Fuera de la Red DED más 40%
Centros de Hospitalización (por admisión) Dentro de la Red Opción 1 - DED más 20% Opción 2 - DED más 25% Fuera de la Red DED más 40%
Máximo por Rehabilitación para Paciente Hospitalizado 21 Días
Cuidados Ambulatorios (por visita) Dentro de la Red Opción 1 - DED más 20% Opción 2 - DED más 25% Fuera de la Red DED más 40%
Terapia para Paciente Ambulatorio Dentro de la Red Opción 1 - DED más 20% Opción 2 - DED más 25% Fuera de la Red DED más 40%
SALUD MENTAL Y ABUSO DE SUSTANCIAS
Servicios como Paciente Hospitalizado Dentro de la Red Opción 1 ó 2: DED más 20% Fuera de la Red DED más 40%
Servicios como Paciente Ambulatorio (por visita) Dentro de la Red Opción 1 ó 2: DED más 20% Fuera de la Red DED más 40%
Servicios de Proveedores en el Hospital y la Sala de Emergencia Médico Familiar Dentro de la Red ó Especialista Dentro de la Red DED más 20% Proveedor Fuera de la Red DED más 20%
Visita al Consultorio Médico Médico Familiar Dentro de la Red ó Especialista Dentro de la Red $40 Proveedor Fuera de la Red DED más 40%
8
Resumen de Beneficios - Año del Plan 2014
COSTOS COMPARTIDOS BlueOptions
Las cantidades máximas mostradas son Por Periodo de Beneficios (BPM, por sus siglas en inglés), a menos que se especifique lo
contrario Plan 03566
Servicios en Sala de Emergencia (por visita) Dentro de la Red DED más 20% Fuera de la Red DED Dentro de la Red más 20%
Servicios de Proveedores en otros Establecimientos que no sean el Hospital, la Sala de Emergencia o el Consultorio Médico
Médico Familiar Dentro de la Red DED más 20% Especialista Dentro de la Red DED más 20% Proveedor Fuera de la Red DED más 40%
OTROS SERVICIOS Y LUGARES ESPECIALES
Servicios Avanzados por Imágenes en un Consultorio Médico Médico Familiar Dentro de la Red DED más 20% Especialista Dentro de la Red DED más 20% Fuera de la Red DED más 40%
Centro de Partos Dentro de la Red DED más 20% Fuera de la Red DED más 40%
Colonoscopías (Diagnóstico) Centro de cirugía ambulatoria – Dentro de la Red $0 Centro de Atención Ambulatoria Dentro de la Red Fuera de la Red
Opción 1 - 20% (Sin DED) Opción 2 - 25% (Sin DED)
DED más 40% Equipos Médicos Duraderos, Prótesis y Ortótica BPM Fórmulas Enterales: $2,500 Todo lo demás: Sin Límite
Dentro de la Red DED más 20% Fuera de la Red DED más 40%
Cuidados de la Salud en el Hogar BPM 20 Visitas Dentro de la Red DED más 20% Fuera de la Red DED más 40%
Hospicio para Enfermos Terminales Dentro de la Red DED más 20% Fuera de la Red DED más 40%
Terapia Ambulatoria y Manipulaciones de la Espina Dorsal BPM 35 Visitas al consultorio (Incluye hasta 26 manipulaciones
de columna)
Centro de Cuidados Médicos Especializados BPM 60 días Dentro de la Red DED más 20% Fuera de la Red DED más 40%
Este no es un contrato de seguro o un Folleto de Beneficios. Este Resumen de Beneficios es solo una descripción parcial de los muchos beneficios y servicios cubiertos por su plan de salud. Para ver una descripción completa de los beneficios y las exclusiones, consulte la Descripción del Resumen del Plan (SPD, por sus siglas en inglés). Los términos descritos en el SPD prevalecen.
Usted debe saber que si su médico le ordena una radiografía, una Tomografía Computarizada (CT, por sus siglas en inglés), o una Imagen de Resonancia Magnética (MRI, por sus siglas en inglés), generalmente le costará menos si se hace el examen en un Centro Independiente de Radiografías (Diagnóstico por Imágenes) dentro de la red, en vez de en un hospital como paciente ambulatorio. Puede encontrar un Centro de Radiografías/ Diagnóstico por Imágenes participante en el directorio de proveedores por Internet. Podemos ayudarle a determinar los costos antes de que solicite un servicio de diagnóstico por imágenes, solo llámenos por teléfono, consulte por Internet o visítenos en un centro Florida Blue.
Si necesita consultar a un médico, recuerde que el costo de la visita puede variar de acuerdo con el establecimiento que elija. No todos los establecimientos tienen los mismos costos. Infórmese y ahorre.
Deducciones de prima mensual
NIVEL Plan de salud PCSB
Jubilados sólo $0
Cónyuge $423.00
1 Niño $ 95.00
2 Niños $190.00
3 o más hijos $215.00
9
Cómo encontrar un medico Visite floridablue.com y haga clic en Find a Doctor and More o floridasaludable.com y haga clic en Busque un médico para encontrar médicos, centros de atención médica, farmacias o especialistas pertenecientes a la red de su plan de salud. Para Florida - seleccione el plan de BlueOptions (Network Blue) e ingrese los detalles. Para Otros Estados - visite bcbs.com y haga clic en Find a Doctor or Hospital (Encontrar un Médico u Hospital). Haga clic en "Member or Guest" (Asegurado o Invitado), y después seleccione su tipo de plan. El directorio de proveedores se encuentra disponible también en español.
10
Florida Blue Guía de Referencia Rápida
Preguntas Recursos Cómo Obtener Acceso
¿Está planificando una cirugía o tiene preguntas acerca de alguna condición?
Representante de Cuidados de Salud
Florida Blue tiene a su disposición Representantes de Cuidados de la Salud que ayudan a los miembros con Asunto Clínicos incluyendo
opciones de tratamiento, opciones de ahorros, recursos comunitarios y mucho más.
Joyce Smith, RN Ubicado en la Clínica de Salud para Empleados
de la Junta Escolar del Condado de Polk
(863) 419-3322 ext. 223 [email protected]
¿Tiene una condición de salud complicada?
Supervisora de Enfermeras Administradoras de Casos
Florida Blue proporciona un Administrador de Casos dedicado quién le puede contestar todas sus preguntas acerca de su plan de tratamiento y ayudarle a coordinar con sus médicos y otros proveedores de servicio.
Tammie Thompson, RN
Libre de cargos: 800-262-2166 ext. 59264 Línea Directa: 850-505-9264 [email protected]
¿Por qué pagar más?
¡Infórmese y ahorre!
Utilice nuestra herramienta de comparación de costos médicos para comparar los servicios de cuidados de salud. Puede ahorrar dinero y aún obtener la atención de calidad que usted merece.
Visite www.floridablue.com/es e ingrese en su Cuenta de Asegurado - seleccione "Tools" (Herramientas) y "Medical Care Comparison" (Comparación de Cuidados Médicos"
¿Tiene preguntas acerca de sus opciones de tratamiento?
Consejeros de Atención Médica
Nuestro equipo de Consejeros de Atención Médica está disponibles para contestar todas sus preguntas acerca de sus beneficios, opciones de tratamiento y opciones de ahorros.
Llame sin costo al 1-888-476-2227
Lunes a viernes, de 8 AM a 9 PM
¿Quiere ayuda en persona?
Centro Florida Blue
El Centro Florida Blue Center de Winter Haven ofrece buen servicio al cliente, en persona.
385 Cypress Gardens Blvd Winter Haven Abierto de 10:00 a.m. a 8:00 p.m. de lunes a sábado. No necesita hacer cita. 1-877-352-5830
¿Sala de emergencias o el consultorio médico?
Línea de enfermería Health Dialog las 24 horas del día
Las preguntas acerca de su salud de salud pueden surgir en cualquier momento, incluyendo cuando el consultorio médico está cerrado. Línea de enfermería las 24 horas del día puede ayudarle a tomar decisiones de salud con la información que necesita.
Llame sin costo al 1-877-789-2583
¿Beneficios del plan o preguntas acerca de reclamaciones?
Servicio al Cliente
Los representantes de servicio al cliente de Florida Blue está disponible para ayudar a los asegurados con Asuntos acerca de los Beneficios incluyendo preguntas acerca del plan y sobre las reclamaciones.
Connie Ashley Ubicado en la Oficina del Distrito de Bartow
(863) 519-8799 [email protected]
11
Florida Blue Guía de Referencia Rápida
¿Necesita ayuda acerca de una reclamación o tiene alguna otra pregunta?
Atención al Cliente
Pregúntele a un representante de servicio al cliente sobre:
Lo que está cubierto y cuánto pagará
Obtener el mejor valor de los procedimientos médicos
Aprovechar al máximo su plan de salud para ahorrar dinero
Utilizar las herramientas y recursos por Internet que le ayudarán a controlar mejor su salud
Recibir apoyo para una condición de salud (como diabetes o asma)
Llame sin costo al 1-855-600-6701
De lunes a jueves: de 8 a.m. a 8 p.m. Los viernes de 9 a.m. a 8 p.m.
¿Prefiere ayuda por Internet?
www.floridablue.com/es Regístrese en su Cuenta de Asegurado para:
Ver los beneficios de su plan
Ver su deducible
Encontrar un médico u hospital participante
Revisar la actividad de las reclamaciones, el estatus y el historial
Utilizar su sitio personalizado de WebMD
Entender sus gastos médicos
Encontrar herramientas para mejorar su salud
Utilizar nuestro programa exclusivo de descuento
Visite www.floridablue.com/es y regístrese. Todo lo que necesita es una dirección de correo electrónico válida, su número de Seguro Social y su número de asegurado (que se encuentra en su tarjeta de Identificación del Asegurado).
Blue365: Excelentes descuentos e información valiosa que puede usar todo el año
Ahorre en GRANDE en u na amplia var iedad de productos y servicios r elacion ados con la sa lud, a t r avés de
nuest ro programa de descuento solo par a a segurados, Blu e 365 *.
Aprovech e los descuen tos exclusivos disponibles en compañía s loca les de pr imera ca lidad, a sí como
productos de recon ocidas marca s nacionales para el cu idado diar io de la sa lud y el bien estar de u st ed y de
su familia . Además, obten ga descu entos en su s via jes de vacaciones hacia luga res sa ludables. Ah orre
hast a un 60% en cen t ros de acondicionamien to físico, equ ipos para ejercicios, len tes de con tacto o an teojos,
programas de nu t r ición y de con t rol del peso, y ¡mucho más! Todo inclu ido como par t e de su membresía de
Blue Cross and Blu e Shield of Flor ida .
La información para obtener estos descuentos exclusivos está disponible por Internet las 24 horas del día, los siete días de la semana, para su comodidad.
Simplemen te in icie sesión en bcbsfl.com . En la pestaña "Discou n ts an d Re w ards" (De scu e n to s y
Re com pe n sa s), seleccion e "P rogram s Discou n t" (P rogram a s de De scu e n tos ) . Cont inu amen te se
agregan nuevos productos y servicios a l programa de descu entos par a nuest ros a segurados, a sí qu e r evise
regu larmente y encu ent r e nuevas opor tun idades par a ahor r ar din ero.
Ahora, mantenerse saludable es más económico
12
COPAGOS DE MIEMBRO: Genérico Preferred Brand Non-Preferred Brand
Compras al por menor 30
$8 $30 + 10%*
(máximo $60) $50 + 10%*
(maximo $100)
Compras al por menor 90
$8 $90 + 10%*
(maximo $180) $150 + 10%*
(máximo $300)
Compras a Domicilio por correo De
WellDyne Rx 90
$8 $75 $125
WELLDYNERX LE DA LA BIENVENIDA A SU
NUEVO PROGRAMA DE MEDICAMENTOS RECETADOS Estimado miembro del plan:
Nos complace haber sido elegidos para administrar su programa de beneficio de medicamentos recetados.
Lea esta información con atención, ya que le ayudará a comprender sus beneficios y a aprovechar al máximo la ventaja del servicio de entrega por correo y los beneficios para los medicamentos recetados que compre en farmacias minoristas. Este programa le permitirá recibir servicios, atención y productos excepcionales con ahorros considerables en todos los medicamentos recetados que necesite.
Se llevará una grata sorpresa al descubrir lo fácil y conveniente que resulta usar nuestro sitio web www.myWDRX.com para administrar todos los aspectos de su programa de beneficio de medicamentos recetados. Una vez que se registre, podrá iniciar sesión en el sitio para acceder a información sobre los beneficios, pedir resurtidos, fijarse en el estado de sus pedidos y mucho más.
Además, le encantará la conveniencia de nuestro programa de entrega por correo y la facilidad con que puede comenzar a utilizarlo. Le animamos a aprovechar al máximo este beneficio, que le ahorrará dinero. Para comenzar, inicie sesión enwww.myWDRX.com.
Además, la red de WellDyneRx incluye farmacias minoristas en todo el país donde podrá surtirse de los medicamentos recetados que necesite a corto plazo. Visite www.myWDRX.com para encontrar su farmacia local.Si tiene alguna pregunta sobre sus beneficios de medicamentos recetados, visite www.myWDRX.com o llame a WellDyneRx al número gratis 888-479-2000, opción 0. Deseándole buena salud,
Damien Lamendola Presidente y Director Ejecutivo
WellDyneRx PO Box 90369 Lakeland, FL 33804-0369 Phone: 888-479-2000 Fax: 877-221-1259 TTY: 800-900-6570 www.myWDRX.com
BENEFICIO DE FARMACIA MINORISTA
No se olvide de presentar su nueva tarjeta del planen la farmacia. La red WellDyneRx de más de 64,000 farmacias incluye todas las principales cadenas y la mayoría de las farmacias independientes en los EE.UU. Para encontrar una farmacia en su zona, visite www.myWDRX.com. Es posible que su plan requiera un copago o coseguro para los medicamentos recetados cubiertos. El monto del copago puede variar según el medicamento sea de marca o genérico y de formulario (medicamento preferido) o no (medicamento no preferido).
CONVENIENTE SISTEMA DE INSCRIPCIÓN Y ACCESO A SU CUENTA EN LÍNEA
WWW.MYWDRX.COM
UTILICE EL SITIO WEB PARA: acceder a su perfil personal localizar las farmacias de la red resurtirse de un medicamento por correo comprobar el estado de su pedido imprimir una tarjeta temporal para usted o sus dependientes cubiertos obtener un historial completo de sus recetas imprimir un recibo de sus gastos en medicamentos recetados para fines impositivos ver si un medicamento figura en el formulario comparar el costo de medicamentos similares usar la calculadora de copagos acceder a formularios e imprimirlos acceder a información sobre medicamentos y salud
CONVENIENTE
* el 10% del costo de la receta menos el deducible. • $ 25.00 por persona deducible anualmente para medicamentos solo de marca. • Si usted compra un medicamento de marca cuando un medicamento genérico está disponible o cuando el médico pide un medicamento de marca cuando un medicamento genérico está disponible, usted pagará el copago genérico, además de la diferencia de costos entre la marca y el genérico.
13
GENERIC DRUGS LOS MEDICAMENTOS
GENÉRICOS SON TAN BUENOS COMO LOS DE MARCA Los medicamentos genéricos contienen los mismos ingredientes activos que los productos de marca. Aunque pueden verse muy distintos de sus equivalentes de marca y cuestan considerablemente menos, los medicamentos genéricos deben satisfacer las mismas normas de calidad y seguridad que la Administración de Drogas y Alimentos (Food and Drug Administration, FDA) ha establecido para los medicamentos de marca. Las
diferencias de aspecto (color, forma, etc.) no afectan ni la calidad ni la eficacia de los medicamentos genéricos. La FDA examina científicamente todos los medicamentos genéricos y se mantiene al tanto de ellos para asegurar su seguridad y eficacia.
MEDICAMENTOS DE FORMULARIO Un formulario (o vademécum) es una lista de medicamentos de marca preferidos que han demostrado ser seguros y ofrecen el mayor valor de costo. El formulario de WellDyneRx sólo incluye medicamentos aprobados por la FDA. Para consultar la lista de formulario más reciente visite nuestro sitio web en www.myWDRX.com. ESPECIALIDADES MEDICINALES ¿Qué es una especialidad medicinal? Estos fármacos, que no siempre están disponibles en las farmacias locales, pueden ser muy costosos y a menudo implican o requieren: 1. costos de almacenamiento, envío y manejo; 2. educar al paciente con información sobre la enfermedad y sobre el medicamento y su administración; 3. coordinar con el equipo a cargo de la salud del paciente; 4. seguimiento y revisión del paciente una vez iniciado el régimen; 5. conocimientos sobre condiciones crónicas de salud.
Brand Medication
Generic Alternative
Primary Indication
Lipitor® atorvastatin High cholesterol Lexapro® escitalopram Depression Boniva® ibandronate Osteoporosis Avalide® irbesartan/hydrochlo
-rothiazide Hypertension
Avapro® irbesartan Hypertension Provigil® modafanil Narcolepsy Nasacort® AQ
triamcinolone Seasonal allergies
Concerta® methylphenidate ADHD Femara® letrozole Breast cancer Levaquin® levofloxacin Antibiotic Xalatan® latanoprost Glaucoma Caduet® amlodipine/atorvasta
-tin Hypertension & high cholesterol
Plavix® clopidogrel Blood thinner
Ahorre con el servicio de entrega por correo El servicio por correo brinda una manera fácil y eficaz por su costo de pedir la entrega de medicamentos en su hogar.
¡COMIENCE AHORA MISMO! Hay tres formas sencillas de comenzar en seguida: puede inscribirse en el sitio www.myWDRX.com; completar y enviarnos el Formulario de pedido del servicio por correo; o bien llamar al servicio de atención a los miembros al 888-479-2000, opción 0.
ENVÍENOS SUS NUEVAS RECETAS
Cuando le receten un medicamento nuevo, envíe la receta original junto con el monto del copago de cada medicamento directamente a WellDyneRx, PO Box 90369, Lakeland, FL 33804-0369. Para su propia seguridad, compruebe siempre que la información en las recetas sea exacta y completa. A menos que se especifique lo contrario, procesamos y despachamos todos los pedidos en cuanto recibimos las recetas correspondientes. Para acelerar el proceso, el recetador puede llamarnos al 888-479-2000 o enviar la receta por fax al 877-221-1259. Por ley, WellDyneRx no puede aceptar recetas del paciente, ni por teléfono, ni por fax.
TRANSFIERA SUS RECETAS ACTIVAS
¡Es fácil transferir sus recetas ya existentes al servicio de entrega por correo! Una vez que esté inscrito en el servicio de entrega por correo, sólo tiene que llenar el formulario de cambio rápido ExpressSwitch™, que se puede obtener en el sitio web www.myWDRX.com, y seguir las instrucciones allí indicadas.
RESURTIDO DE RECETAS
Pida un resurtido aproximadamente tres semanas antes de que se le agote el medicamento. Puede pedir un resurtido en cualquier momento del día o de la noche en www.myWDRX.com, o bien llamando al 888-479-2000, opción 0, para hablar con un representante de nuestro servicio de atención a los miembros; también puede llenar y enviarnos el formulario de resurtido que recibió con su pedido anterior.
Examples:
14
Seguro Básico de Vida
El distrito aporta, sin costo alguno, a todos los empleados elegibles los seguros
de vida que corresponde con $20.000 en Término de Vida y de $10.000 de
muerte Accidental y desmembramiento.
SEGURO DE VIDA DE TÉRMINO Servicio al Cliente: 800-325-5757 ext. 0286
Sitio en la Red: http://www3.standard.com/net/public/Individuals
El tiempo que usted pasa con su familia es valioso, lleno de
diversión y preciosas memorias. Pero, ¿qué pasaría con ellos si usted muere de repente? ¿Serian esas memorias suficientes para sostenerlos durante esos tiempos difíciles? No es placentero pensar en esto, pero su muerte podría potencialmente dejar a su familia con obligaciones financieras inesperadas que no podría cumplir. En adición de pagar las cuentas diarias podrían tener gastos médicos y de funerales inesperados.
Cantidad de Cubierta del Empleado Usted puede elegir las siguientes opciones de Cobertura: Opción 1: 1 vez su ganancia anual Opción 2: 2 veces su ganancia anual Opción 3: 3 veces su ganancia anual Opción 4: 4 veces su ganancia anual Opción 5: 5 veces su ganancia anual El seguro de vida es redondeado al múltiple mayor que se aproxime a 1,000. Si no está ya en múltiple de $1,000. La cantidad máxima es de 300,000. Si desea estar asegurado por una cantidad adicional en exceso de $150,000, el exceso será sujeto a aprobación con garantía médica.
EDAD a 01/01/14 TARIFA POR CADA $1,000
<=29 $0.049
30-34 $0.059
35-39 $0.079
40-44 $0.114
45-49 $0.165
50-54 $0.228
55-59 $0.241
60-64 $0.261
65+ $0.296
El beneficio antes de impuestos de Seguro de Vida de término de Grupo para cantidades hasta 50,000.esta disponible. El total incluye
los 20,000 pagados por la Junta de Escuela de Polk para cada empleado elegible para beneficio. Los empleados pueden elegir cobertura adicional; pero las mayores de 50,000 serán deducidas después del cómputo de impuestos
Renuncia a disposición de Premium
La norma puede continuar su seguro de vida sin pago de primas si usted:
Ser totalmente discapacitado mientras el asegurado bajo la Directiva de grupo
Son menores de 65 años
Completa el período de espera de 180 días
Nos dan suficiente prueba de la pérdida
[Exención de prima no se aplica a AD & d seguro
Reducciones por edad (excluyendo el de Vida Básico) Bajo este plan, la cobertura se reduce por un 35 porciento a la edad de 65 años, por un 50 porciento a la edad de 70, y por un 65 porciento a la edad de 75. Después de la edad de reducción, la cantidad adicional de seguros de Vida y AD&D serán redondeados a la cantidad más alta aproximada en múltiplos de $1,000, de no encontrarse ya en el múltiplo de $1,000. Si usted tiene 65 años o más, pregunte a su representante de recursos humanos por la cobertura para usted disponible.
Siga esta dirección en el internet para ayudarle a calcular cuánto de seguro de vida adicional es el correcto para usted. http://lifehappens.org/life-insurance/life-calculator
Elegibilidad Para ser elegible a este plan:
Debe estar asegurado con el seguro de vida básico
Debe ser un empleado activo del Distrito Escolar de Polk, excluyendo al Superintendente, Jubilados, Empleados por temporada y ocasionales, miembros de las fuerzas armadas a tiempo completo, empleados subcontratados y contratistas independientes.
Usted debe tener una jornada de trabajo regular de por lo menos 3.75 horas al día y 18.75 horas en la semana.
Para Seguro de Vidas para dependientes – Su esposo o hijos no pueden ser miembro(s) a tiempo completo de las Fuerzas
Armadas.
Certificado de Seguro Grupal Si no está asegurado, usted recibirá un certificado de seguro grupal conteniendo una descripción detallada de la cobertura del seguro. La información presentada a continuación es controlada por la póliza de grupo y no la modifica en ninguna manera. Las provisiones controladas en la póliza de grupo están emitidas por la Compañía de Seguros “The Standard”.
15
Seguro de Dependientes Usted puede seleccionar Seguro de Vida para dependientes para su esposo(a) y para sus dependientes elegibles por la cantidad fija de 10,000.para su esposo(a) y $5,000. Para su(s) hijo(a)(s) elegibles . Toda solicitud tardía estará sujeta a una aprobación médica garantizada.
Hijo(a) significa su hijo(a) soltero(a) desde que nació hasta la edad de 20 años (o hasta la edad de 24 si es un estudiante a tiempo completo en una institución/Universidad acreditada).
Si los dos esposos trabajan para PCSB la cobertura puede ser electa por uno de los empleados y solo uno puede tener
cubierto los dependientes. Usted no puede tener cobertura doble
Cantidad de la cobertura
Costo Mensual de la prima
Cónyuge - $10,000
$6.06 Hijo(s)- $5,000
Seguro por Muerte Accidental y Desmembramiento (AD&D) Con este seguro adicional AD&D de la Compañía de Seguros “The Standard”, usted y sus beneficiarios podrían ser elegibles para recibir una cantidad adicional en caso de muerte o desmembramiento como resultado de un accidente. Cantidad de cobertura en un seguro AD&D La cantidad de beneficio de este seguro AD&D por perdida de vida es igual a la cantidad a pagar por la cobertura de seguro adicional a la fecha del accidente. La cantidad del beneficio en el seguro AD&D de otras pérdidas cubiertas es porcentaje de la cantidad a pagar por la cobertura adicional de seguro AD&D a la fecha del accidente, demostrada en la siguiente Tabla:
Perdida: Porcentaje a Pagar:
Una de las manos o piernas. 50%
Vista en un ojo, [habla o la audición en ambos oídos] 50%
Dos o más de las pérdidas mencionadas anteriormente 100%
El pulgar y el dedo índice de la misma mano1 25%
Cuadriplejia 100%
Hemiplejia 50%
Paraplejia 50% 1 Este beneficio no es pagado si el seguro AD&D es pagado por la pérdida total de la mano.
Ventajas adicionales A continuación una corta descripción de beneficios incluidos en este plan. Estas ventajas ofrecen beneficios adicionales cuando el seguro AD&D es pagado.
Beneficio de cinturón de seguridad: Esta disposición proporciona un beneficio adicional en caso de un accidente automovilístico cubierto.
Paquete de beneficios de la familia: Familiares elegibles pueden tener derecho a recibir ayuda financiera adicional para formación de niño cuidado, Universidad o carrera.
Asalto en horas laborables: Proporciona un beneficio adicional, si usted sufre muerte o desmembramiento como resultado de un acto de violencia física en el trabajo que está penalizado por la ley.
Transporte público: Proporciona un beneficio adicional en caso de fallecimiento como consecuencia de un accidente que ocurre mientras está conduciendo como un pasajero de pago de la tarifa en el transporte público.
Cuando la Cobertura Finaliza El Seguro AD&D terminara automáticamente al momento que:
La fecha de su Seguro de Vida termine.
La fecha para su renuncia de la Prima comienza
La fecha del Seguro AD&D termina bajo la póliza de grupo
La fecha del último periodo pagado de su Prima AD&D termina.
La fecha en la que la cubierta de su Patrono en la póliza grupal AD&D termina.
La fecha en la que su empleo termina.
Cuando termina la cobertura del esposo(a) e hijo(s) Su guía incluye información de cuando su seguro termina. Su cónyuge o hijo(s) terminaran su cobertura automáticamente tan pronto suceda lo siguiente: Cinco meses después que usted muera En la fecha que su seguro termina
En la fecha en que el seguro de Vida de sus dependientes bajo la póliza grupal termine
En la fecha en que la póliza grupal de su patrono para sus dependientes termine.
En la fecha de su último periodo de pago de primas de seguro de vida para sus dependientes.
Cuando su dependiente cese de ser elegible.
Para su esposo en la fecha legal de su divorcio o separación legal.
Para su hijo(a) discapacitado después de 90 días de enviarle la forma de
verificación de incapacidad y la prueba no se recibe. 16
Discapacidad a corto
Plazo
SEGURO POR INCAPACIDAD
Servicio al cliente800-325-5757 ext 0286
Sitio web: http://www3.Standard.com/net/Public/individuals
Más probable es que ya tienes casa, auto y seguros de vida para protegerse contra la amenaza de pérdida. Y probablemente tengas seguro de salud para protegerse de las facturas médicas costosas. Pero, ¿qué medidas han tomado para ayudar a proteger a usted mismo y a quienes contar contigo de una pérdida inesperada de ingresos? ¿Serías capaz de pagar las facturas si te convertiste en movilidad e incapaz de trabajar... incluso durante un corto periodo de tiempo.
Cantidad de beneficio Su beneficio semanal es hasta 60 por ciento de sus ingresos asegurados pre deseabilidad reducidos ingresos deducibles. Esta cantidad se reduce entonces por otros ingresos que recibe o es elegibles para recibir mientras STD beneficios son pagaderos. Otros ingresos se refiere como: *ingresos deducibles.
* Los ingresos deducibles son ingresos que recibe o es elegibles para recibir mientras STD beneficios son pagados. Incluye pero no está limitado a lo siguiente: Prestaciones en virtud de cualquier ingreso de
beneficios de incapacidad estatal de ley o una ley similar.
Ingresos de cualquier actividad laboral mientras son desactivado.
Cualquier cantidad que usted recibe por compromiso, liquidación u otro método como consecuencia de una reclamación por cualquiera de los anteriores.
Plan de máximo beneficio semanal: $1750
Plan de beneficio semanal mínimo: $15
Tabla de tasas de discapacidad a corto plazo
La edad a partir de 01/01/14
Opción A (período de espera de 7 días)
Opción B (período de espera de 14 días)
Opción C (período de espera de 30 días)
< = 29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60+
$1.31
$1.45
$0.94
$0.70
$0.76
$0.80
$1.03
$1.31
$0.92
$1.00
$0.62
$0.44
$0.47
$0.50
$0.64
$0.81
$0.64
$0.70
$0.43
$0.29
$0.31
$0.33
$0.42
$0.53
Beneficio período de espera El período de espera de beneficio es el período de tiempo que debe estar continuamente desactivado
antes de que se conviertan en beneficios pagaderos. Usted debe agotar toda su licencia por enfermedad acumulada.
Opción A Lesiones accidentales
7 días Otra discapacidad
7 días hasta 25 semanas
Opción B Lesiones accidentales
14 días Otra discapacidad
14 días hasta 24 semanas
Opción C Lesiones accidentales
30 días Otra discapacidad
30 días hasta 22 semanas
1. Ingrese sus ganancias semanales promedio, que no exceda $1.750 en la línea 1. Línea 1:
2. Multiplique sus ganancias semanales (Línea 1) de 0,60 y entrar Línea 2. Línea 2:
3. Seleccione su ritmo en la tabla de la tarifa y entrar en la línea 3. Línea 3:
4. Multiplique la línea 2 por la cantidad entró en la línea 3. Línea 4:
5. Dividir el monto especificado Línea 4 por 10 y entrar en línea 5. Línea 5:
La cantidad que aparece en la línea 5 es el estimado mensual de la deducción de nómina.
Discapacidad a largo plazo
¿Cómo se calcula la cantidad del beneficio LTD?
El beneficio LTD es hasta 60% de los ingresos pre deseabilidad. Después de 180 días de incapacidad permanente el LTD se benefician cantidad se determina multiplicando sus ganancias pre deseabilidad mensuales aseguradas por 60%.Esta cantidad se reduce entonces por otros ingresos recibidos o son elegibles para recibir mientras que
los beneficios de LTD son pagaderos. Este otro ingreso es conocido como ingresos
deducibles.
Plan de beneficio máximo mensual: $ 7.500
Plan de beneficio mínimo mensual: $ 100
Disabilidad a Largo Plazo
Edad desde 01/01/14
Rate
<=29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75+
$0.19 $0.22 $0.28 $0.39 $0.59 $0.88 $1.11 $1.14 $1.27 $1.37 $2.15
Si usted se convierten en asegurado, usted puede imprimir una copia del certificado de seguro de grupo que contiene una descripción detallada de la cobertura del seguro en la página web PCSB seguros http://www.Polk-FL.net/staff/employeeinfo/riskmanagement/Insurance.htm La information presentada en este libro es controlada por la Directive de grupo y no modificada de ninguna manera. Las disposiciones de
control están en la Directiva de grupo emitida por
Standard Insurance Company.
Seguro de discapacidad de largo plazo (LTD) está diseñado para pagar un beneficio mensual para en caso de que usted no puede trabajar debido a una lesión o enfermedad cubierta. Este beneficio sustituye una porción de sus ingresos, contribuyendo a cumplir con sus compromisos financieros en un momento de necesidad.
Máximo Período de beneficios. Si usted se incapacita antes de 62 años, LTD beneficios pueden continuar durante la incapacidad hasta llegar a los 65 años. Si usted se incapacita en la edad de 62 años o más, la duración del beneficio está determinada por su edad cuando comienza la discapacidad: Edad Período de beneficio máximo
62 3 años 6 meses
63 3 años
64 2 años 6 meses
65 2 años
66 1 año 9 meses
67 1 año 6 meses
68 1 año 3 meses
69 + 1 año
17
Plan Bajo Plan Mediano Plan Alto
Tipo de Cobertura
Dentro de red PPO
Fuera de red Tipo de
Cobertura Dentro de red PPO
Fuera de red
Tipo de Cobertura
Dentro de red PPO
Fuera de red
Tipo A – limpiezas, exámenes orales, tratamiento con fluoruro, rayos x
Asignado Asignado
Tipo A – limpiezas, exámenes orales, tratamiento con fluoruro, rayos x
100% de la cuota de
PPO
100% de la cuota de
PPO
Tipo A – limpiezas, exámenes orales, tratamiento con fluoruro, rayos x
80% de la cuota de
PPO
80% del pago
máximo asignado del
plan*
Tipo B – empastes, extracciones simples, endodoncia, anestesia general, cirugía oral, mantenimiento periodontal, selladores
Asignado Asignado
Tipo B – empastes, extracciones simples, endodoncia, anestesia general, cirugía oral, mantenimiento periodontal, selladores
80% de la cuota de
PPO
80% de la cuota de
PPO
Tipo B – empastes, extracciones simples, endodoncia, anestesia general, cirugía oral, mantenimiento periodontal, selladores
80% de la cuota de
PPO
80% del pago máximo
asignado del plan*
Tipo C – puentes, dentaduras, coronas, cirugía periodontal
Asignado Asignado
Tipo C – puentes, dentaduras, coronas, cirugía periodontal
50% de la cuota de
PPO
80% de la cuota de
PPO
Tipo C – puentes, dentaduras, coronas, cirugía periodontal
80% de la cuota de
PPO
80% del pago máximo
asignado del plan*
Deducible†: Deducible†: Deducible†:
Individual $50 $50 Individual $50 $50 Individual $50 $50
Familia $150 $150 Familia $150 $150 Familia $150 $150
Beneficio Máximo Anual
Dentro de la red
Fuera de la red
Beneficio Máximo Anual
Dentro de la red
Fuera de la red
Beneficio Máximo Anual
Dentro de la red
Fuera de la red
Por persona $1000 $1000 Por persona $1000 $1000 Por persona $1500 $1500
N/A
Límite máximo de por vida en ortodoncia (solo para niños – hasta los 19 años de edad):
Dentro de la red
Fuera de la red
Límite máximo de por vida en ortodoncia (solo para niños – hasta los 19 años de edad):
Dentro de la red
Fuera de la red
N/A Por persona
$1000 $1000 Por persona
$1000 $1000
DEDUCCION MENSUAL DE LA PRIMA
Nivel de Cobertura PLAN BAJO PLAN MEDIANO PLAN ALTO
Solo empleado $12.58 $21.63 $41.41
Empleado y cónyuge $24.86 $43.23 $80.17
Empleado e hijo(s) $30.88 $54.51 $97.17
Empleado, cónyuge e hijo(s)
$37.39 $74.85 $129.19
Para obtener una copia del más reciente listado de precios asignados para el Plan Bajo, contacte a Delta Dental servicio al cliente al 800-
521-2651 o en la página web www.deltadentalins.com † El deducible solo aplica a los servicios de Tipo B y C – Libre de deducibles para servicios de Tipo A. *MPA, por sus siglas en ingles (Maximum Plan Allowance) Este es solo un breve resumen de los planes. Los beneficios están sujetos a las limitaciones y exclusiones del plan. Debe de consultar el contrato del plan salud dental para los términos y condiciones exactos de la cobertura.
Servicio al Cliente 800-521-2651 Sitio Web http://demo.deltadentalinsco.com/group_sites/polk-fl/index.html
Nombre de usuario: delta Contraseña: dental
18
¿Por qué elegir beneficios
dentales?
Ir a visitar al dentista es una valiosa inversión en salud oral y general de su familia. Los estudios sugieren que las personas con beneficios dentales son casi un 50 por ciento más propensos a visitar al dentista cada seis meses para obtener la atención que necesitan. Cuando usted elige beneficios de Delta Dental, usted puede prevenir un problema dental o recibir tratamiento antes de que sea más grave y ahorrar dinero en sus costos de atención dental. • Tener beneficios dentales ayuda a pagar las visitas a su dentista para chequeos regulares y limpiezas. • Delta Dental le ofrece una gran variedad de dentistas para recibir el máximo de sus beneficios. Ahorro en costos Delta Dental le ayuda a ahorrar dinero en costos dentales: • Los beneficios de Delta Dental le proporcionan a usted y a su familia con ayuda financiera para servicios dentales preventivos o rutinarios • Los beneficios de Delta Dental ofrecen cobertura para muchos procedimientos dentales importantes • Usted obtendrá el máximo valor de su plan cuando usted visita un dentista de Delta Dental en la red de su plan.
Si usted tiene preguntas sobre la salud oral, no olvide consultar nuestro sitio de bienestar SmileWay para respuestas. Aquí hemos recopilado una extensa biblioteca de artículos sobre temas de salud oral desde los empastes de amalgamas (metal/plata) a radiografías y casi cada tema de la salud oral.
La conexión entre la higiene dental y el cuerpo humano
Cuidado preventivo
Atención de emergencia
Niños y Adolescentes
Personas mayores de edad
Tratamientos dentales
Condiciones orales
Tarjeta de identificación Usted no necesita una tarjeta de identificación. Al visitar uno de los dentistas Delta Dental Premier o Delta Dental PPO, simplemente provea su número de seguro social o número de identificación. La oficina dental puede utilizar esa información para verificar su elegibilidad y beneficios.
Imprima una tarjeta de identificación a través de este sitio: http://demo.deltadentalinsco.com/group_sites/polk-fl/index.html Si usted quisiera una tarjeta de identificación, usted puede imprimir una
tarjeta de identificación personalizada en demanda. Iniciar sesión servicios
en línea (a la derecha), haga clic en la pestaña de "Elegibilidad & beneficios"
para ver su información de elegibilidad y beneficios e imprimir una tarjeta de
identificación. Si no te has inscrito para servicios en línea, haga clic en
"Regístrese hoy" para un proceso de registro fácil solo tres pasos a seguir.
Mejora de la salud oral Los beneficios dentales enfatizan la atención preventiva. Las visitas dentales regulares pueden ayudarle a evitar problemas serios porque la mayoría de las enfermedades dentales son prevenibles. • Atención dental regular puede ayudarle a usted y a su familia a permanecer saludable y libre de dolor. • Usted puede recibir tratamiento antes de que se convierta en un problema más grave. • Usted y su familia pueden evitar perder tiempo de trabajo o escuela debido a problemas relacionados con la salud dental. Mejora la salud general Estudios sugieren que el estado de su salud dental puede afectar a otras condiciones de salud tales como la diabetes y enfermedades del corazón ♥. Y muchas condiciones de salud tienen síntomas orales que proporcionan pistas para su comienzo. Aunque ver a un dentista no es un sustituto para una visita a un médico, chequeos dentales regulares pueden decirle mucho a su dentista sobre su salud en general. • Un examen oral regular puede señalar signos de enfermedad, enfermedades crónicas o de riesgo para la salud en general. • Si un dentista encuentra un posible problema de salud, él o ella puede referirlo a su médico para el seguimiento.
Enrollee Name: JXXXXXX HXXXXXXX Enrollee ID: 1XXXXXXXXXX THE SCHOOL BOARD OF POLK CO Group Number: 15247-00002 Delta Dental PPO
SM
This card is for informational purposes and is not a guarantee of coverage. Please contact Delta Dental Insurance Company to confirm eligibility at the time of your appointment.
Presentar reclamaciones a: Delta Dental Insurance Company PO Box 1809 Alpharetta, GA 30023-1809 Sitio Web:
http://deltadentalins.com Para información adicional favor de
llamar a: 800-521-2651
Ejemplo de
tarjeta
descargado
desde el sitio
web de Delta
Dental.
19
Junta Escolar del
Condado de Polk
UnitedHealthcare Vision ha sido confiado por más de 40 años para ofrecer soluciones de cuidado de la vista asequibles e innovadoras a los empresarios más importantes del país a través de expertos en servicio al cliente, y la red más accesible y diversificada del cuidado de la visión de la nación. Dentro de la red, los beneficios cubiertos en su totalidad (después de copago aplicable) incluyen un examen completo, lentes simples, lentes bifocales, o trifocales, recubrimiento estándar 1 resistente a los rallados y el marco, o lentes de contacto en lugar de anteojos. Tarifas
Empleado $6.81 Mensual Empleado + Cónyuge $12.33 Mensual Empleado + Hijo(s) $12.80 Mensual Empleado + Familia $19.73 Mensual
Copagos por servicios dentro de la red Examen $10.00 Materiales $20.00
Frecuencia del Beneficio Examen visual Uno cada 12 meses Lentes para marcos Uno cada 12 meses Marcos Uno cada 24 meses Lentes de contacto en lugar de anteojos Uno cada 12 meses
Beneficio de marcos Proveedores de práctica privada $150.00 subsidio para marcos al por menor Proveedor es de cadenas de venta al por menor $150.00 subsidio para marcos al por menor
Opciones en lentes Recubrimiento estándar resistente a rallados cubierto completamente. Es posible que se ofrezcan otras mejoras opcionales con descuentos para lentes. (Los descuentos varían según el proveedor).
Beneficios de lentes de contacto
Lentes de contacto optativos cubiertos completamente8 Los honorarios/ajuste, lentes de contacto y hasta dos visitas de seguimiento, están cubiertos completamente (después del copago). Si elige lentes de contacto desechables, se incluyen hasta cuatro cajas cuando se obtienen de un proveedor de la red. Todos los demás lentes de contacto optativos Se aplica una asignación de $105.00 a los honorarios de ajuste/evaluación y a la compra de lentes de contacto que no sean los de la selección cubierta (no se aplica el copago de materiales). Los lentes de contacto tóricos, permeables al gas y bifocales son ejemplos de lentes de contacto que no están incluidos en nuestra selección de lentes de contacto cubiertos. Lentes de contacto necesarios- -Si son recetados, un par de visión estándar o lentes multifocales estándar es cubierto en completo3 Cubiertos completamente después del copago correspondiente.
Beneficios fuera de la red con reembolso de hasta: (No incluye copago) Examen $40.00 Marcos $45.00 Lentes simples $40.00 Lentes bifocales $60.00 Lentes trifocales $80.00 Lentes lenticulares $80.00 Elegir lentes de contacto en lugar de anteojos2 $105.00 Lentes del contacto necesarios en lugar de anteojos3 $210.00
Beneficios de cirugía laser
UnitedHealthcare Vision se ha asociado con la Red de Visión Laser de América (Laser Vision Network of America LVNA) para proporcionar a nuestros miembros acceso y descuentos a los proveedores de corrección de la visión con láser. Los miembros reciben 15% de descuento sobre el precio normal y habitual, 5% de descuento en los precios de promoción en más de 500 ubicaciones de la red de proveedores y descuentos aún mayores a través de precios establecidos en los establecimientos LasikPlus. Para obtener más información, llame al 1-888-563-4497 o visítenos en www.uhclasik.com.
20
Gastos elegibles con FSA
Ejemplo de ahorros antes de impuestos
sin FSA
con FSA
Salario Mensual Bruto: $3,500
$3,500
Contribuciones antes de impuestos
Primas Medicas y Dentales $0
-$125
Gastos Médicos $0
-$75 Los gastos de cuidado de dependientes $0 -$400
TOTAL: $0
-$600
Ingreso Mensual Tributable $3,500
$2,900
Los impuestos (federales, estatales, FICA): -$968
-$802
Gastos de su propio bolsillo: -$600 $0
Pago mensual para llevar a casa $1,932
$2,098
El ingreso neto para llevar a su casa aumenta $166.00 mensuales
Sólo para ilustración. Las cantidades reales en dólares pueden variar.
Servicio al Cliente 1-800-422-4661
www.tasconline.com
Cómo funciona el FlexSystem
FlexSystem FSA se ofrece a través de su empleador y es
administrado por TASC. Cuando usted decide inscribirse en
un FlexSystem FSA de Salud y / o cuidado de dependientes,
elija la cantidad que desea contribuir a cada cuenta basado
en sus gastos estimados para todo el año. Sus
contribuciones se dividirán en cantidades iguales para ser
descontadas de su cheque de pago, antes de impuestos,
durante todo el año. Cuanto más contribuyas a estas
cuentas, más ahorra pagando menos en impuestos!
Varios métodos para la administración de cuentas
Puede utilizar cualquiera de las siguientes opciones de autoservicio para acceder a sus cuentas y transacciones de
tarjeta FlexSystem TASC:
MyTASC en línea: www.tasconline.com
MyCash Administrador: dentro de MyTASC en www.tasconline.com
MyTASC Aplicación móvil: descarga gratuita en www.tasconline.com/mobile
MyTASC Mensajes de texto: elegir a través de su cuenta en MyTASC
Algunos
medicamentos
overthecounter
Medicamentos
Cuídado
infantile
“guardería” Servicios médicos, dentales y de
vision
CONTRIBUCIÓN ANUAL MÁXIMA PARA EL FSA MÉDICO:
$ 2,500
CONTRIBUCIÓN MÍNIMA ANUAL PARA EL FSA MÉDICO:
$ 300
21
Consideraciones importantes
Fondos FSA no son transferibles de un año a otro:
Es importante ser conservador en la toma de las elecciones, porque los
fondos no utilizados en su FSA al final del año no son reembolsables. Se le
recomienda que tome medidas preventivas, tales como el seguimiento de
saldos de cuentas en el sitio web FlexSystem y / o utilizar el sistema de
respuesta de voz interactiva, para evitar fondos restantes en su cuenta al final
del año.
Usando el período de gracia o compra de artículos elegibles “over the
counter” son formas de utilizar los fondos sobrantes de su cuenta FSA. Sólo
recuerde, los artículos “over the counter” requerirán una receta médica.
Cambio de Elecciones Durante el Año:
Puede cambiar sus elecciones de FSA durante el año (no inscripción abierta)
sólo si se produce un cambio de estado, tales como:
• Un matrimonio o divorcio
• Nacimiento o adopción de un hijo,
• Un cambio en la situación laboral
Gastos de cuidado de dependientes elegible para reembolso
Los gastos de cuidado de dependientes deben ser relacionados con el trabajo del empleado
Campamento de día — propósito principal debe ser cuidado y no de naturaleza
educativa
Los gastos de cuidado de dependientes que son necesarios para que usted
(y su cónyuge) puedan ir a trabajar, buscar trabajo activamente, o asistir a la
escuela a tiempo completo.
Cuidado de dependientes para menores de 13 años
Impuestos FICA/FUTA de proveedor de cuidado infantil
Costo de horario extendido en cuido
Gastos de niñera atribuidos al cuidado de dependientes
Escuela maternal (preescolar)
Cuotas de inscripción asignados a servicios de cuidado de
dependientes que se han proporcionado
Cuenta de Reembolso de Cuidado de Niños (Childcare FSA) En la Sección 125 del IRS un Plan Cafeteria (FlexSystem FSA) permite incluir el beneficio de cuidado de dependientes (artículo 129 del Código de Rentas Internas). La elegibilidad para los beneficios por cuidado de dependientes requiere que se cumplan ciertos criterios con respecto a los gastos, el proveedor, etc.
Los gastos de cuidado de dependientes deben ser relacionados con el trabajo del empleado. El cuidado debe ser necesario para el empleado y cónyuge del empleado poder trabajar, buscar trabajo, asistir a la escuela a tiempo completo o están físicamente incapaz de cuidar de sus hijos.
Los gastos de cuidado de dependientes provistos durante el año calendario no pueden pasar de $ 5.000. En el caso de una declaración por separado por un persona casado(a), el límite es de $ 2.500. Esta cantidad puede ser menor si los ingresos obtenidos del empleado o esposo(a) son menores de $ 5,000.
22
Programa de Asistencia para Empleados Gratis, Confidencial, ayuda en cualquier día, tiempo día o noche Llame gratis o visítenos en el internet.
1-800-272-7252 www.horizoncarelink.com Login: PCS Password: PCS
Empleados y miembros del hogar pueden traer y resolver de manera confidencial obstáculos personales y del trabajo a través del Programa de Asistencia del Trabajo ( Employee Assistance Program -EAP). Usted puede tener sesiones cara a cara sin cargo alguno para usted. La EAP ofrece ayuda de concejo a corto plazo en todos los aspectos de la vida, incluyendo: ■ Dificultad en Relaciones ■ Preocupaciones emocionales /psicológicas ■ Ansiedad o estrés familiar o en el trabajo ■ Abuso de alcohol y drogas ■ Personal and life improvement ■ Legal or financial topics ■ Depression ■ Grief issues
Recursos en la Internet Con los servicios nuestros en la Red empleados y sus familiares pueden encontrar información de una variedad de recursos que les preocupa incluyendo; cuido de niños, cuido de ancianos, adopción, problemática diaria que puedan sufrir.
■ Seminarios en la red de varios tópicos ■ Búsqueda para cuidado de niños y ancianos ■ Búsqueda de escuelas privadas y públicas ■ Recursos para adopción ■ Evaluación y herramientas medicas ■ Recursos de Salud y Bienestar ■ Servicios al hogar ■ Búsqueda de Universidades y herramientas financieras ■ Búsqueda de Veterinarios y cuidado de mascotas ■ Sobre Un Millón de Proveedores para asistirle
en su vida
Servicios de Finanzas
Encuentre las respuestas que necesita para sus asuntos de dinero
Una llamada gratis le conecta a un consultor
financiero listo para ayudarle en una amplia
variedad de asuntos. Sea sobre presupuesto
o manejo de sus deudas, o asuntos de
impuestos o planificación de su jubilación,
usted tiene acceso a los recursos que
necesita. Una consulta de 30 minutos será
provista sin costo alguno para cada asunto.
He aquí como trabaja
Simplemente llame gratis a Aetna EAP y
responda a un breve cuestionario. Entonces
será transferido a Servicios Financieros.
También puede seleccionar llamar después si
es más conveniente para usted. De cualquier
forma usted estará en camino de buscar
ayuda para resolver sus asuntos financieros.
No olvide la pagina en la internet en donde
hay artículos y recursos!
Ayuda Legal Asequible Su asistencia de beneficio legal provee una (1) consulta inicial de 30 minutos por cada caso legal a través de un teléfono o en la oficina de un abogado de nuestra red-sin costo alguno para usted. Si necesita más asistencia legal recibirá un 25 porciento de descuento en la tarifa regular del abogado. Muchas áreas son cubiertas Algunas áreas legales y de otros asuntos cubiertos son: Ley domestica o de familia — impugnas legales en divorcios, impugnas legales en el sostenimiento de niños, violencia domestica, problema de custodia de menores General — civil, asuntos de propiedades, bancarrota, problemas de alquiler con su arrendatario, problemas de cobro de deudas, disputas en contratos Criminal — cargos criminales, asuntos juveniles, DUI Padres — probatorias, Seguro Social, Medicare Ley para ancianos y planificación — testamentos (preparación y revisión), inversiones, probatoria, Seguro Social, Medicare Vehículos de Motor — multas de tráfico, asuntos de licencias de conductor,
colección/daños personales
Robo de Identidad y Resolucion de Fraude
Usted puede accesar sus beneficios de robo de identidad y beneficios de fraude inmediatamente y recibir 60 minutos gratis de consulta con un especialista entrenado en la materia -Fraud Resolution Specialist™. El especialista le guiara atraves del proceso para su identidad y el crédito afectado. El especialista también puede entrenarlo como disputar deudas fraudulentas que resultaron del robo de identidad Una vez el especialista se familiariza con su caso; El (Ellos) podrán: Ayudar a completar y someter la declaración jurada (affidavit) a las agencias de crédito y otras autoridades. Proveer formas o cartas para detallar cada
ocurrencia fraudulenta e indicarle donde tiene usted que someterla/enviar cada documento. Dirigirle a sus autoridades locales y federales y al
departamento de Fraudes de sus acreedores para informar la actividad fraudulenta. Proveer la información para que se comunique con
las tres agencias mas grandes: TransUnion®, Experian® and Equifax®. Ayudar a obtener una copia gratuita de su informe
de crédito. Enviarle un paquete gratuito - Identity Theft
Emergency Response Kit™.
Explicar como el robo de identidad sucede y
los pasos a seguir para prevenirlo en el futuro.
EAP
23
La Junta Escolar del Condado de Polk se preocupa por su privacidad y mantiene una estricta política de privacidad. De conformidad con la Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Médico (Health Insurance Portability and Accountability Act) de 1996 (HIPAA), la Junta Escolar del Condado de Polk ha puesto en marcha procedimientos para garantizar el pleno cumplimiento de todas las leyes federales de protección de privacidad y las regulaciones. Qué es HIPAA? Es una amplia legislación federal acerca del seguro de salud que se compone de cuatro areas claves: 1. Portabilidad: protege la cobertura de seguro de salud para los trabajadores y sus familias cuando cambian o pierden sus puestos de trabajo. También evita la discriminación contra un empleado y sus familias debido a condiciones médicas preexistentes. 2. Privacidad: proporciona la primera protección federal integral de la privacidad de la información de salud de un individuo. Esto le da a las personas más control sobre su información de salud y se establecen límites sobre el uso y divulgación de su información de salud. 3. Seguridad: establece las garantías que deben alcanzarse para proteger la privacidad de la información de salud y contiene infracciones responsables con sanciones civiles y penales que pueden imponerse si violan los derechos individuales de privacidad. 4. Estandarizar: las transacciones electrónicas de salud. *PHI -Protected Health Information(Protección de la Información de Salud) – La información que se refiere a la salud pasada, presente o futuro, físico o mental del individuo, la prestación de servicio de salud a una persona, o el pago pasado, presente o futuro para el pago por la atención de salud. Esto incluye información que puede ser utilizada para identificar al individuo. Usted tiene los siguientes derechos con respecto a su información de salud bajo HIPAA: 1. El derecho a solicitar restricciones. 2. El derecho a recibir comunicaciones confidenciales. 3. El derecho a inspeccionar y copiar. 4. El derecho de enmendar su información médica. 5. El derecho a recibir una contabilidad de accesos. 6. El derecho a obtener una copia del Aviso de Prácticas de Privacidad en cualquier momento.
Una copia de la Política de Privacidad se puede encontrar en la página de Gestión de Riesgos y Seguros de la Junta Escolar del Condado de Polk sitio web en: http://www.polk-fl.net/staff/employeeinfo/riskmanagement/default.htm Una copia de esta política también se pueden obtener poniendose en contacto con El
Departamento de Gestión de Riesgos y Beneficios a los Empleados( Risk
Management & Employee Benefits Department)..
Si usted necesita tener una copia de esta información en español, por favor contacte al Risk Management Department al 863-
519-3858 o por correo electrónico a: [email protected]
Esta declaración es una notificación con el propósito y uso de números de seguro social para cumplir con la legislación del capitulo 119 en el estatuto de el estado de la Florida. La junta del distrito escolar del condado de Polk y el departamento de beneficios reconocen que su número de seguro social es una identificación única e individual, la cual puede ser utilizada para obtener datos de informaciones personal y sensitivas. Sin embargo, su número de seguro social debe de ser obtenidos dentro de ciertas circunstancias por el departamento para poder desempeñar el deber adecuado, con exactitud como parte de una institución educativa. El departamento de gestiones de riesgos (The risk management department), y la junta del distrito escolar de Polk de el estado de la Florida, requiere colecta de números de seguro social de todos los beneficiarios con un propósito especifico. Esto incluye los procesamientos de reclamaciones para seguros de vida. Una copia de este aviso debe de ser otorgada a cada persona que usted haya seleccionado como beneficiarios en su seguro de vida por mediación al término-agrupación de la póliza de su seguro de vida con la junta del distrito escolar del condado de Polk de la Florida. Información sobre los procedimientos y detalles de las declaraciones antes mencionadas, están disponible por escrito en la página de web del departamento de gestiones de riesgos (The risk management department), y la junta del distrito escolar de Polk del estado de la Florida: http://www.polk-fl.net/staff/employeeinfo/riskmanagement/default.htm
KNOW YOUR RIGHTS
24
COBRA Rights Notice
La cobertura del seguro termina el último día del mes en que el trabajador se separa del servicio con la Junta Escolar del Condado de Polk. Un paquete de información, incluida la notificación por escrito explicando los derechos del empleado despedido en el marco de COBRA será enviado por la Junta Escolar del Condado de Polk administrador de COBRA, Ceridian. Esta información será enviada a la dirección registrada en SAP, por lo que es muy importante el actualizar su información de contacto cada vez que tenga un cambio de dirección. La Ley Omnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (The Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act) de 1993 (COBRA) le permite continuar la cobertura que tenía como empleado activo si decide continuar con la cobertura mediante el pago de la cantidad total de la prima, más un cargo administrativo de 2% por ciento. Cada beneficiario calificado debe ofrecer la opción de continuar con la cobertura después de un evento de calificación. Beneficiarios que califican incluyen cualquier dependiente elegible que está cubierto en la cobertura del seguro en el momento de la separación del empleado que es elegible y que continua siendo elegible para la cobertura. Cualquier beneficiario calíficado que tenga un evento valedero diferente de la separación del servicio, es decir, un cónyuge en el caso de un divorcio, tambien se debe ofrecer la opción de continuar con la
cobertura.
EVENTOS CALIFICATIVOS PARA LA PERDIDA DE LA COBERTURA
EMPLEADO CONYUGE HIJO(S)
Terminación del empleo del empleado. 18 MESES 18 MESES 18 MESES
Reducción de las horas de trabajo del empleado (no es elegible para la cobertura atravez del empleador).
18 MESES 18 MESES 18 MESES
Empleado, cónyuge o dependiente lo declaran legalmente discapacitado.
29 MESES 29 MESES 29 MESES
Fallecimiento del Empleado.
36 MESES 36 MESES
Divorcio o Separación Legal.
36 MESES 36 MESES
El empleado cubierto se vuelve elegible para recibir los beneficios de Medicare.
36 MESES 36 MESES
Hijo ya no califica.
36 MESES
Si usted es elegible para recibir cobertura de beneficios médicos por su empleador pero no tiene suficiente recursos para poder pagar los cargos de recargo, algunos estados ofrecen programas de asistencia para pagos de recargos por cobertura. Estos estados usan fondos de sus respectivos programas de Medicaid o CHIP para ayudar a las personas que son elegibles para cobertura medica patrocinada por empleador pero que requieren asistencia pagando los pagos de recargo. Si usted o si su dependiente ya están inscritos en el programa de Medicaid o CHIP y residen en algunos de los estados mencionados siguientemente, usted puede comunicarse con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado para recibir mas información acerca de la disponibilidad de la asistencia mencionada anteriormente. Si usted o su dependiente no están inscritos en ningunos de los programas de Medicaid o CHIP y piensa que usted o su dependiente/s puede n ser elegible para participar en cualquiera de estos programas, puede contactar la oficina de Medicaid o CHIP de su respectivo estado de residencia. Marque el: 1-877-KIDS-NOW o visite la pagina de Web: www.insurekidsnow.gov para recibir mas información al respecto y modo de procedimiento para aplicar para estos programas. Pregunte si ofrecen ayuda para pagar las recargas de su cobertura auspiciada por su empleador. Después que la elegibilidad suya y de su dependientes sean determinadas para recibir asistencia bajo del programa de Medicaid o CHIP, es el deber de su empleador permitirle la inscripción en el plan de beneficios de salud (seguro medico) que ofrece su trabajo; siempre cuando usted y su dependiente/s sean elegible y no sean inscriptos participantes en el plan. Esto se refiere como oportunidad para ―cobertura/inscripción especial.‖ Para poder ser ejercido, usted tendrá que solicitar cobertura dentro de 60 días de haber recibido elegibilidad para recibir asistencia para saldos de recargas de beneficios médicos. Puede ser que usted tenga los requisitos para Recibir asistencia para el pago de recargos de su cobertura de seguro medico. Contacte la oficina de Medicaid/SCHIP en la página de Web:www.fdhc.state.fl.us/ Medicaid/index.shtml
o por teléfono al: 1-866-762-2237
Para poder verificar si mas estados hagan añadido programas de asistencia pare saldos de recargas de beneficios de salud, desde la fecha de Enero 22, del 2010 o para mas información acerca de derechos para cobertura/inscripción especial usted puede contactar cualquiera de las siguientes agencias: Departamento de labores de los Estados Unidos (U.S. Department of Labor) Administración de beneficios para el empleado (Employee Benefits Security Administration) WWW.dol.gov/ebsa U.S. Departamento de Salud y Servicios Humanos 1866-444-EBSA (3272) (U.S. Department of Health and Human Services ) Centro de servicios para Medicaid y Medicare
www.cms.hhs.gov 1-877-267-2323, Ext. 61565
Medicaid y programa de segurp medico para ninos (CHIP) Ofrece cobertura medica para niños y familiares pro gratis o a bajo costo
25
Aviso encomiable de la cobertura de prescripciones bajo el programa de Medicare (Parte D)
Aviso importante de la junta del Distrito escolar de POLK, sobre su Cobertura de prescripciones de Medicina bajo el Programa de Medicare Favor de leer este aviso con mucha atención y manténgalo cerca de su alcance como referencia. Este aviso contiene información sobre su cobertura y plan para prescripciones de medicinas con PCSB también sobre sus opciones siendo un participante en el programa de Medicare. Esta información le puede ayudar a decidir si usted desea ser participes del programa de prescripciones de medicinas por Medicare. Si usted esta considerando participar, es recomendado que compare los beneficios ofrecidos por el programa de Medicare con los beneficios que recibe por su cobertura actual. Incluyendo los medicamentos que estén cubierto por el plan y sus correspondientes costos en su área de residencia. Al final de este aviso encontrara información acerca de donde usted puede obtener ayuda para tomar decisiones relacionadas con su cobertura bajo el programa de prescripciones por Medicare. Datos importantes relacionadas con el plan de cobertura de prescripciones de medicamentos bajo el plan de Medicare:
1. El plan de prescripciones de medicinas bajo el programa
de Medicare fue hecho disponible en el 2006 para todas
las personas que estén inscritas en el programa de
Medicare. La cobertura para este programa aplica si usted
se suscribe a un a el programa de Medicare Advantage
plan (como un HMO o PPO) el cual ofrece cobertura para
prescripciones de medicamentos. Todos los planes para
cobertura de medicinas por mediación al programa de
Medicare ofrecen por lo menos un plan de prescripciones
de nivel básico organizado por Medicare. Algunos de
estos planes también ofrecen otras clases de coberturas
con más opciones, a un precio de recarga más alto.
2. La junta del distrito escolar del condado de Polk a
determinado que el plan de cobertura para medicamentos
ofrecido por el plan de seguro medico de PCSB es un
promedio de cobertura para todos los participantes del
plan ofreciendo pagos para prescripciones de medicinas
con la mismas cuotas que ofrece el plan de programa de
Medicare; por ende está considerado como una cobertura
apreciable. Por si usted desea, puede mantener esta
cobertura sin tener que pagar un precio de recarga más
alto (sanción) si después decide inscribirse en el plan de
prescripciones de medicinas por el programa de Medicare.
Cuando usted se puede suscribir en el plan de prescripciones de medicinas de Medicare? Usted puede suscribirse a este plan tan pronto usted aprobado como un elegible participante para recibir los servicios ofrecidos por el programa de Medicare y después anualmente desde el 15 de Noviembre hasta el día 31 de Diciembre. Sin embargo, si usted pierde sus actuales beneficios para la cobertura de prescripciones de medicinas por mediación a su propio ―no fault‖ (No seguro sin culpa), usted es elegible por un periodo de dos (2) meses como una inscripción especial (Special Enrollment Period—SEP) Y poder participar en el plan de prescripciones de medicinas por el programa de Medicare. Qué pasa con su cobertura actual si usted decide inscribirse en el plan de prescripciones de medicinas por el programa de Medicare? Su plan cobertura actual por el PCSB paga por sus otros gatos relacionados con sus beneficios de cuidado médico. En adicción a las prescripciones/recetas de medicinas y también si usted decide participar en el plan de prescripciones de medicinas ofrecido por el programa de Medicare. Es importante tener en cuenta que no es permitido participar en ambos planes al mismo tiempo, o sea el plan de beneficios médicos de la junta escolar del condado de Polk Y el plan de prescripciones medicas de Medicare.
El plan de la junta del distrito escolar de Polk ofrece una cobertura
integral de prescripciones medicinas atreves de ventas al por menor
y por proveedores por correspondencia. Hay una a pagar de $25 por
año por cada deducible individual por cada medicina de etiqueta
preferida en adicción de los siguientes copagos: fármaco genético
Cantidad para 30 días
comprando al por
menor $8.00
Fármaco de etiqueta
$30.00+10%* (máximo
$60.00)
No marca preferida
Cantidad para 90 días
comprando al por menor
Cantidad para 90 días
comprando por
correspondencia
*10% del costo de sus prescripciones menos el deducible
Aviso importante: Si usted compra una medicina de etiqueta
preferida cuando la versión genética está disponible o cuando su
doctor requiere una medicina de marca de etiqueta preferida;
usted es responsable a pagar el copago correspondiente por la
medicina genética mas la diferencia de precio dentro de las dos
versiones de medicina, genética y de marca de etiqueta
preferida.
26
¿Cuándo pagará una prima más alta (penalidad) para suscribirse a un Plan de Medicamentos de Medicare? Usted debe de
saber también que si cancela o pierde su cobertura con La Junta Escolar del Condado de Polk y no se inscribe en un plan de medicamentos de Medicare dentro de un periodo de 63 días continuos, después de que termine su cobertura actual, usted podría pagar una prima más alta (penalidad) para inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare. Si usted lleva 63 días o mas sin cobertura de medicamentos recetados acreditable, su prima mensual podría aumentar al menos 1% de la prima base mensual para los beneficiarios de Medicare por cada mes que usted no tuvo esa cobertura. Por ejemplo, si usted lleva diecinueve meses sin cobertura acreditable, su prima será por lo menos 19% mayor que la prima base de los beneficiarios de Medicare. Es posible que tenga que pagar esta prima más alta (penalidad) mientras tenga la cobertura de Medicare. Además, es posible que tenga que esperar hasta el siguiente noviembre para subscribirse.
Para obtener más información acerca de este aviso o su cobertura actual de medicamentos recetados… Contacte al Departamento de Gestión de Riesgos y
Beneficios al Empleado. Nota: Usted recibirá este
aviso cada año. También lo recibirá antes del
próximo período que usted se puede subscribir a
un plan de Medicare, o si existen cambios con la
cobertura bajo el plan de la Junta Escolar del
Condado de Polk. También puede solicitar una
copia de este aviso en cualquier momento.
Si usted tiene ingresos o recursos limitados, ayuda adicional para pagar por la cobertura de medicamentos recetados de Medicare está disponible. Para obtener información acerca de esta ayuda adicional, visite la página del Seguro Social en la web en: www.socialsecurity.gov, o llame al 800‐772‐1213 (TTY 800‐325‐0778).
Recuerde:
Mantenga este aviso de cobertura acreditable. Si usted decide subscribirse a uno de los planes de medicamentos Medicare, es posible que se deba proveer una copia de este aviso cuando se subscriba, como prueba para confirmar si usted ha mantenido cobertura acreditable y, así comprobar si usted tiene o no tiene que pagar una prima más alta (una penalidad/multa). Ejemplo: Fecha: 01 de agosto de 2011 Nombre de la entidad/remitente: Junta Escolar del Condado de Polk Contacto: Kathy Faulkner, oficinista de servicios para jubilados (retirados) Dirección: 1915 Floral Avenue, Bartow, FL 33830
Teléfono: 863‐519‐3858
Para Más Información Acerca De Sus Opciones De Cobertura De Medicamentos Recetados Bajo Medicare… Usted puede encontrar información más detallada acerca de los planes de cobertura de medicamentos ofrecidos a través del folleto: “Medicare y usted (Medicare & You).” Cada año las oficinas de Medicare le enviaran una copia de este folleto por correo. También puede ser contactado directamente por los planes de medicamentos de Medicare. Para más información acerca de la cobertura de los planes de medicamentos de Medicare:
Visite la página web www.medicare.gov
Contacte el programa de asistencia para
planes médicos/salud de su estado (para
obtener el número telefónico refiérase a la
parte interior de la contraportada de su copia
del folleto “Medicare & You” para recibir
asistencia personal.
Llame al 800-MEDICARE (800-633-4227).
Los usuarios de TTY deben llamar al
877-486-2048
Si usted se subscribe a un Plan de cobertura de medicamentos de Medicare que no esté relacionado con el Plan de Salud de la Junta Escolar del Condado de Polk o si usted cancela su cobertura actual con La Junta Escolar del Condado de Polk, tome en cuenta que usted y sus dependientes no serán elegibles para el plan de salud para retirados de la Junta Escolar del Condado de Polk.
27
Ley de excedencia laboral por situaciones médica o familiar. De acuerdo a estas leyes establecidas en el 1993, los empleados que poseen los requisitos adecuados, recibirán permiso del empleador por 12 semanas de excedencia laboral sin recibir pago de su empleador. Las rosones por la cual dicho empleador procederá con estas leyes son las siguientes: El nacimiento de un hijo del empleado La adopción o acogimiento legal de un hijo de crianza (Foster-child) Si usted esta proveyendo cuidado medico a un miembro de su familia inmediata (esposa/o, hijo/a, padre/madre) como causa de una enfermedad o lesión. Enfermedades o lesiones las cuales impidiesen que el empleado/a no pueda ejercer su trabajo efectivamente Las leyes de FMLA entraron en efecto el 16 de Enero del 2009; los reglamentos fueron actualizados. También la acción de poner en vigor las nuevas leyes relacionadas con las reglas de permiso de excedencia laboral para militares fueron instituidas, de acuerdo con la ley de autorización de la defensa nacional (Act for FY 2008). Debido a este cambio se permite que cualquier a de los siguientes miembros de familia reciba hasta 26 semanas de ausencia autorizada sin pago para cuidar a familiares, miembros de las fuerzas armadas como: US ARMY reservas/activo o Guardia Nacional que este recibiendo algún tipo de tratamiento medico o recuperación (incluyendo terapia), por enfermedades o lesiones serias.
Al ejercer su beneficios de permiso de ausencia (Leave of
Absence) y usted este en tiempo libre de trabajo; es su
responsabilidad de contactar a el departamento de
Gestiones de Riesgos y Beneficios para el empleado (Risk
Management & Employee Benefits Department) al 863-
519-3858 para obtener información relacionada con la
continuación de sus beneficios de seguro en el cual usted
esta inscrito. Es necesario de asegurarse que usted haya
hecho todos los arreglos y requisitos necesarios para
evitar interrupciones o cancelaciones de sus beneficios.
Permiso para excedencia laboral A menos que se especifique lo contrario por la ley, el permiso para excedencia laboral se concede de acuerdo a la discreción de la junta escolar. Las reglas relacionadas a estas ausencias han sido diseñadas con el propósito de proteger las operaciones escolares de interrupciones no necesarias. Cuando un empleado aplica para recibir estos beneficios es necesario llenar el formulario apropiado por completo, incluyendo la razón (por escrito) por la cual esta solicitando de estos beneficios. La junta escolar puede desautorizar/cancelar la ausencia si esta es utilizada para otro propósito o causa. En general, la autorización para ausencia es cedida por adelantado, no es retroactiva. No obstante, las emergencias no pueden ser precedidas y están consideradas ―cedidas‖ por adelantado si son reportadas prontamente. Excluyendo las excedencias relacionadas con miembros del servicio militar. Autorización para permiso de ausencia no podrán ser concedidas después del día primero de Julio del año fiscal. Dado el caso que se presente la fecha de vencimiento del permiso por ausencia, una aplicación nueva puede ser sometida luego el permiso podrá ser cedido de acuerdo a la discreción del la junta escolar. La persona que este usando estos beneficios es responsable de solicitar una renovación; la cual no es automáticamente renovada si no es solicitada y dado este caso el empleado
seria despedido de su trabajo.
Permiso de ausencia sin pago y beneficios de empleados Si usted recibe un permiso de excedencia laboral oficial, usted retiene sus derechos a todos sus beneficios. Por la temporada que usted esta libre con permiso de ausencia. Hasta el extremo permitido por la ley. La junta escolar no contribuye a sus beneficios médicos o cubrimiento de su seguro de vida. Usted será responsable por las deducciones de su nomina de sueldo que usted estuviese pagado si estuviera trabajando su tiempo asignado, mas la cantidad que la junta escolar estuviese contribuyendo dado el mismo caso. Si usted no cumple con el pago de recargo (Premium) el departamento de seguro puede cancelar su cobertura. Empleados ausente con permiso de ausencia sin pago tienen los mismos derechos de inscripción anual que los empleados activos en el trabajo.
28
Verificacion de elegibilidad Para
dependeientes
Ley de Derechos sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1988 (WHCRA) Noticia Anual
El Plan de Salud del Condado de Polk, como lo requiere la Ley de Derechos sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1988, Proporciona beneficios para los servicios relacionados con la mastectomía en todas las fases de reconstrucción y cirugía para lograr la simetría entre los senos, prótesis y las complicaciones como resultado de una mastectomía, incluyendo linfedemas. Para más información favor de contactar Blue Cross
Blue Shield de la Florida: 800‐810‐2583
Con el constante aumento de el costo para el cuidado de salud, hoy mas que nunca es máximamente importante de asegurarse que todas su información este al día, especialmente los datos y requisitos que indiquen que usted y su dependientes son genuinos correspondientes para recibir estos beneficios. La cobertura de costo de seguros de salud para empleados y sus dependientes que no reúnan los requisitos adecuado, o sea que no son elegible; acrecienta el costo de cobertura para todos los participantes en general. El proceso de verificar elegibilidad de los dependientes, es una manera oportuna para PCSB asegurar que el presupuesto apartado para los beneficios de cuidado medico estén adecuadamente distribuidos. Por favor de referirse a la pagina #5 para obtener mas
Ley de Protección de la Salud de Madres y Recién Nacidos La Ley de Protección de la Salud de Madres y Recién Nacidos ha establecido normas para los planes grupales de salud y emisores de seguros sobre las restricciones de la cobertura de hospitalización en relación con el parto.
La duración de la estancia no puede ser limitado a menos de 48 horas después de un parto vaginal o 96 horas después de una cesárea.
La determinación de cuándo comienza la estancia hospitalaria se basa en lo siguiente:
Para partos en el hospital:
La estancia comienza al momento del parto. En caso de partos múltiples, la estancia comienza al momento del último alumbramiento.
Para partos fuera del hospital (centros de maternidad):
La estancia se inicia al momento de ingresar al hospital.
Exigir autorización para la estancia está prohibido. Si la persona que provee los servicios y la madre está de acuerdo, entonces un alta precoz esta permitido. Los Grupos de Planes de salud no pueden:
Denegar elegibilidad o continuar elegibilidad para enrolarse o renovar cobertura para evitar estos requisitos.
Tratar de alentar a la madre a tomar menos proporcionando pagos o descuentos.
Penalizar a un proveedor u ofrecer incentivos a un proveedor en un intento a inducir a proporcionar la atención que no se ajusta a estas normas.
Estas normas no exigen los beneficios de estancia hospitalaria en un plan que no provee dicha cobertura.
No se les está prohibido a los grupos de planes imponer deducibles, co-seguro, o financiamiento de los gastos relacionados con los servicios.
29
Glosario de términos médicos y seguros de salud• El glosario contiene muchos de los términos médicos usados comúnmente, pero no todos. Los términos se definen
con propósito educativo y pueden diferir de los que usa su plan. Algunos incluso podrían no tener el mismo significado cuando se usan en su póliza o plan, en cuyo caso debe atenerse a la definición del plan. (Vea el Resumen de Beneficios y Cobertura para averiguar cómo obtener una copia de su póliza o documento del plan.)
• Las palabras en Negritas en azul son los términos definidos en el Glosario.• Consulte la página 4 para un ejemplo de los deducibles, coseguro y límites de gastos del bolsillo aplicados a una
situación real.
Cantidad aprobada La cantidad máxima que se paga por un servicio cubierto. También se le conoce como “gasto aprobado”, “pago autorizado” o “precio negociado”. Si el proveedor le cobra más de esta cantidad, usted tendrá que pagar la diferencia. (Vea Saldo de Facturación.)
ApelaciónUn pedido de revisión que le hace al plan o a la compañía de seguro, sobre una decisión o sobre una queja que usted haya presentado.
Saldo de facturaciónCuando un proveedor le cobra la diferencia entre lo que ha facturado el proveedor y la cantidad aprobada. Por ejemplo, si el proveedor facturó $100 y la cantidad aprobada es $70, el proveedor le puede cobrar los $30 diferencia. Un proveedor preferido tal vez no le cobre el saldo de facturación por los servicios cubiertos.
Complicaciones del embarazo Problemas del embarazo o parto que requieren atención médica para prevenir daños graves a la salud de la madre o del feto. Las náuseas y las cesáreas que no sean de emergencia no se consideran como complicaciones del embarazo.
CopagoUna cantidad fija (por ejemplo $15) que usted paga por los servicios médicos cubiertos, generalmente al momento de recibirlos. La cantidad puede variar según el tipo de servicio.
Equipo Médico Duradero (DME)Equipo e insumos ordenados por su proveedor de servicios de la salud para su uso cotidiano o por un tiempo prolongado. La cobertura del DME puede incluir: el oxígeno, silla de ruedas, muletas o tiras de prueba para diabéticos.
Emergencia médicaUna enfermedad, herida, síntoma o afección tan grave, que la persona razonablemente buscará ayuda médica inmediata para evitar un daño grave.
CoseguroLa parte que le corresponde pagar a usted por los servicios cubiertos. Es un porcentaje (por ejemplo 20%) de la cantidad aprobada para dicho servicio. Usted paga el coseguro más cualquier deducible que deba. Por ejemplo, si la cantidad aprobada por el seguro médico o el plan para la visita médica es $100 y usted ya ha pagado el deducible, el coseguro (20% ) será $20. El seguro médico pagará el resto de la cantidad aprobada.
DeducibleLa cantidad que usted debe pagar por los servicios cubiertos antes de que su seguro médico o su plan comience a pagar. Por ejemplo, si su deducible es $1000, el plan no pagará hasta que usted haya gastado $1000 en los servicios cubiertos a los que se aplica el deducible. No todos los servicios requieren el pago del deducible.
Juana paga 20%
Juana paga 100%
Su plan paga 80%
Su plan paga 0%
(Para un ejemplo detallado, consulte la página 4)
(Para un ejemplo detallado, consulte la página 4)
Glossary of Health Insurance and Medical Terms - Spanish Página 1 de 5 30
Glossary of Health Insurance and Medical Terms - Spanish Página 2 de 5
Traslado por emergencia médicaServicios de ambulancia para una emergencia médica.
Atención en la sala de emergenciaServicios de emergencia recibidos en la sala de emergencia.
Servicios de emergenciaEvaluación y tratamiento de una emergencia médica para evitar que la condición empeore.
Servicios excluidosLos servicios médicos que su seguro médico o su plan no cubre.
QuejaUna insatisfacción que usted le comunica a su seguro médico o plan.
Servicios para recuperar sus habilidadesServicios médicos que le permiten al paciente mantener, aprender y mejorar sus destrezas y funcionamiento cotidianos. Por ejemplo, una terapia para un niño que no camina o habla como es de esperar para la edad que tiene. Los servicios pueden incluir la terapia física, ocupacional, del lenguaje y otros servicios para discapacitados, en una variedad de dependencias para pacientes internados o ambulatorios.
Seguro médicoUn contrato por el cual su compañía de seguro paga algunos o todos sus servicios médicos por el pago de una prima.
Cuidado de la salud en el hogarLos servicios médicos que la persona recibe en su hogar.
Servicios de hospicioServicios para brindar comodidad y apoyo a las personas con una enfermedad terminal y a sus familias.
HospitalizaciónLa atención que recibe en un hospital cuando se lo admite y generalmente tiene que pasar la noche. Una noche en el hospital para observación puede considerarse como atención ambulatoria.
Atención ambulatoria en el hospitalLos servicios médicos que recibe en el hospital pero que generalmente no requiere que pase la noche internado.
Coseguro para servicios de la red del planEl porcentaje (por ejemplo 20%) de la cantidad aprobada que usted les paga, por los servicios cubiertos, a los proveedores de la salud que tienen un contrato con su seguro médico o plan. El coseguro de los servicios de proveedores de la red es generalmente más bajo que el coseguro de los servicios fuera de la red.
Copago para servicios de la red del planUna cantidad fija (por ejemplo $15) que usted les paga, por los servicios cubiertos, a los proveedores de la salud que tienen un contrato con su seguro médico o plan. El copago de los servicios de proveedores de la red es generalmente más bajo que el copago de los servicios fuera de la red.
Necesario por motivos médicosServicios o insumos médicos para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad, condición, herida o los síntomas, y que cumplen con los estándares médicos aceptables.
RedLas dependencias, médicos y proveedores contratados por su seguro médico o plan para brindarle servicios.
Proveedor no preferidoUn proveedor que no tiene un contrato con una compañía de seguro o con un plan para brindarle servicios. Si desea atenderse con un proveedor no preferido, usted tendrá que pagar más. Fíjese en su póliza de seguro para averiguar si puede atenderse con todos los proveedores que tengan un contrato con su seguro médico o plan, o si el seguro o el plan tiene una red “escalonada” y usted tendrá que pagar una cantidad adicional por atenderse con ciertos proveedores.
Coseguro para servicios fuera de la red del planEl porcentaje (por ejemplo 40%) de la cantidad aprobada que usted les paga, por los servicios cubiertos a los proveedores de la salud que no tienen un contrato con su seguro médico o plan. El coseguro de los servicios fuera de la red es generalmente más caro que el coseguro de los servicios de la red.
Copago para servicios fuera de la redUna cantidad fija (por ejemplo 30) que usted les paga, por los servicios cubiertos, a los proveedores de la salud que no tienen un contrato con su seguro médico o plan. El copago de los servicios de proveedores de la red es generalmente más caro que el copago de los servicios de la red.
31
Glossary of Health Insurance and Medical Terms - Spanish Página 3 de 5
Límite de gastos del bolsilloEl monto máximo que usted pagará mientras tenga el plan (generalmente un año) antes de que su seguro médico o su plan comience a pagar el 100% de la cantidad aprobada. Este límite nunca incluye la prima, el saldo de facturación o los servicios que su plan no cubre. Algunos seguros o planes no tienen en cuenta para este límite, a todos los copagos, deducibles, coseguro, gastos fuera de la red u otros gastos.
Juana paga 0%
Su plan paga 100%
(Para un ejemplo detallado, consulte la página 4)
PrimaLo que usted tiene que pagar por la cobertura de su seguro médico o plan. Usted y/o su empleador generalmente paga la prima mensualmente, trimestralmente o anualmente.
Cobertura de las recetas médicasUn seguro médico o plan que ayuda a pagar por sus recetas médicas.
Medicamentos recetadosMedicamentos que deben ser recetados por ley.
Médico de cabecera (cuidado primario)Un médico (M.D. –Doctor o D.O. – Osteópata) que brinda directamente o coordina una gama de servicios de atención al paciente.
Proveedor de atención primariaUn médico (M.D. –Doctor o D.O. – Osteópata), enfermera licenciada, asistente médico o una especialista en enfermería clínica, autorizada por la ley estatal, para brindar, coordinar o ayudar al paciente a tener acceso a una amplia gama de servicios médicos.
ProveedorUn médico (M.D. –Doctor o D.O. – Osteópata), profesional de la salud, o centro médico aprobado, certificado o licenciado, de conformidad con la ley estatal.
Cirugía reconstructivaUna cirugía y el tratamiento posterior necesarios para corregir o mejorar una parte del cuerpo, debido a un defecto de nacimiento, un accidente, una herida o una afección médica.
Servicios de rehabilitaciónServicios médicos que les ayudan a las personas a mantener, recuperar o mejorar las destrezas para la vida cotidiana, que habían perdido debido a una enfermedad, herida o discapacidad. Los servicios pueden incluir la terapia física, del habla y la rehabilitación mental que reciba como paciente internado en un centro médico o como paciente ambulatorio.
Cuidado de enfermería especializadoServicios de una enfermera licenciada que recibe en su hogar o en un asilo para ancianos (residencia geriátrica). Estos servicios son brindados por técnicos y terapeutas en su propio hogar o en el asilo para ancianos.
Servicios del médicoLa atención médica brindada o coordinada por un médico licenciado (M.D. – Médico o D.O. – Osteópata).
Plan Un beneficio patrocinado por su empleador, sindicato u otro grupo para pagar por sus servicios médicos.
PreautorizaciónUna decisión de su compañía de seguro o plan sobre si un servicio médico, tratamiento, medicamento recetado o equipo médico duradero es necesario por motivos médicos. También se le conoce como autorización previa, aprobación anticipada o precertificación. Su seguro médico o plan puede pedírsela para ciertos servicios excepto en casos de emergencia. La autorización previa no es una garantía de que el seguro o su plan pagará por el servicio.
Proveedor preferidoUn proveedor que tiene un contrato con una compañía de seguro o plan para brindarle servicios con descuento. Fíjese en su póliza para ver si se puede atender con todos los proveedores preferidos o si su seguro médico o plan tiene una red “escalonada” y usted tendrá que pagar una cantidad adicional por atenderse con ciertos proveedores. Su plan puede tener una lista de proveedores preferidos que son también proveedores “participantes”. Los proveedores participantes tienen un contrato con el plan, pero el descuento tal vez no sea tan bueno y usted puede que tenga que pagar más.
32
Glossary of Health Insurance and Medical Terms - Spanish Página 4 de 5
EspecialistaUn médico especializado que se concentra en un área específica de la medicina o en un grupo de pacientes, para diagnosticar, controlar, prevenir o tratar cierto tipo de síntomas o condiciones. Un especialista que no sea un médico es un proveedor que tiene más entrenamiento en un área específica de la salud.
UCR (Habitual, Acostumbrado y Razonable)La cantidad que se paga por un servicio médico en un área geográfica, basada en el monto que cobran los proveedores de esa zona por servicios similares. A la UCR a veces se le conoce como cantidad aprobada.
Atención urgenteEl servicio médico que recibe por una enfermedad, herida o afección que es lo suficientemente grave como para que la persona busque atención inmediata pero no los suficientemente grave como para acudir a la sala de emergencia.
33
Glossary of Health Insurance and Medical Terms - Spanish Página 5 de 5
Cómo comparten los costos usted y su seguro - EjemploDeducibe del plan de Juana: $1,500 Coseguro: 20% Límite de gastos del bolsillo: $5,000
1ero de eneroInicio de la cobertura de la póliza
31 de diciembre Termina la cobertura de la
póliza
morecosts
morecosts
Juana pagag 100%
Juana pagag 20%
Juana pagag 0%
El plan paga 0%
El plan paga 80%
El plan paga 100%
Juana aún no ha pagado el deducible anual de $1,500Por lo tanto su plan no paga ninguno de los costos:
Visita médica: $125Juana paga: $125El plan paga: $0
Juana ha pagado el deducible anual de $1,500, a partir de ahora paga un coseguroJuana ha ido al médico varias veces y ha gastado en total $1,500. En la próxima visita, el plan de Juana pagará parte de los costos.
Visita médica: $75Juana paga: 20% ng $75 = $15El plan paga: 80% ng $75 = $60
Juana ha alcanzado el límite de gastos del bolsillo de $5,000Juana ha ido al médico frecuentemente y ha gastado un total de $5,000. Ahora, el plan paga el costo total de los servicios cubiertos por el resto del año.
Visita médica: $200Juana paga: $0El plan paga: $200
34
The School Board of Polk County
Authorized Investment Providers of 403(b)/403(b)(7) Accounts, Roth 403(b) and 457(b) Deferred Compensation Plans
Authorized Investment Providers for 403(b)/403(b)(7) Accounts
Compañías Numero de Telefono American Century Investments 1-800-345-3533 ASPire Financial Services *Todos las cuentas de servicios financieros de ASPire deben ser configuradas con unas de las siguientes compañías.
*Allen & Company 1-863-688-9000 *CPS Investment Advisors 1-877-564-6277
AXA Equitable Life Insurance Company
Great American Financial Resources 1-800-854-3649 Horace Mann Insurance Company 1-800-999-1030 Life Insurance Company of the Southwest 1-800-579-2878 PlanMember Services 1-800-874-6910 Reliastar Life Insurance Co. (ING Retirement) 1-877-884-5050 VALIC 1-800-369-0314 Waddell & Reed, Inc. 1-813-348-0097
ROTH 403(b)
Companies Phone Number American Century Investments 1-800-345-3533 ASPire Financial Services 1-866-634-5873 AXA Equitable Life Insurance Company 1-800-628-6673 Great American Financial Resources 1-800-854-3649 Horace Mann Insurance Company 1-800-999-1030 Life Insurance Company of the Southwest 1-800-579-2878 PlanMember Services 1-800-874-6910 Reliastar Life Insurance Co. (ING Retirement)
1-877-884-5050
VALIC 1-800-369-0314
457(b) Deferred Compensation Plans
Companies Phone Number AXA Equitable Life Insurance Company 1-800-628-6673 Great American Financial Resources 1-800-854-3649 Horace Mann Insurance Company 1-800-999-1030 Life Insurance Company of the Southwest 1-800-579-2878 PlanMember Services
1-800-874-6910
Reliastar Life Insurance Co. (ING Retirement)
1-877-884-5050
VALIC 1-800-369-0314
La Junta escolar del Condado de Polk actualmente soporta una jubilación 403 (b) plan de ahorro. Estos planes están disponibles únicamente para los empleados de sistemas escolares públicos y algunas otras organizaciones sin fines de lucro. Estas cuentas de empleados se refieren comúnmente como impuesto al abrigo anualidades o TSAs porque en un punto de interés sólo estándar anualidades y anualidades variables eran tipos de cuentas permitidas. En 1974 el pasaje del empleado Jubilaciones Security Act (ERISA) añadido fondos mutuos en régimen de custodia como una opción de inversión adicional. Todos los empleados regulares pueden optar por contribuir una porción limitada de su sueldo antes de impuestos a uno de los planes autorizados disponibles a través de su empleador. Para obtener más información sobre los límites de contribución, consulte la sección "Cálculos" de nuestro sitio Web.
http://www.tsacg.com/employee_site/districts/florida/polk.htm
Todos los proveedores de inversiones mencionados han entrado en
acuerdos de compartir información con el patrocinador del plan. La póliza de la
junta y requisitos administrativos del distrito aceptan compañías el cual adquieren
requisitos y sostienen un número mínimo de cuentas de empleados para ofrecer
cuentas de TSA 403 (b) a los empleados. Las empresas mencionadas están
autorizadas actualmente bajo reglas administrativas para establecer las cuentas
403(b) 403(b) y 457 (b) para los empleados de la justa escolar del Condado Polk.
Esta lista no refleja ninguna opinión en cuanto a la solidez financiera o la calidad
del producto o servicio para cualquier empresa. Empleados deben contactar a un
representante local para obtener información específica sobre los planes
disponibles.
Además de 403 (b) planes de jubilación, La junta escolar del Condado de Polk ofrece planes de compensación diferida 457 (b) a sus empleados. Estos planes están disponibles para algunos empleadores gubernamentales y exentos de impuestos. Con el paso del crecimiento económico y ley de reconciliación de alivio tributario de 2001 (EGTRRA), los límites de contribución cambiaron dramáticamente. Los límites de la contribución de este año, por favor haga clic aquí. Estos límites incrementarán gradualmente cada año. Además, los planes 457 (b) ahora tienen límites separados que no se reducen por las contribuciones de
empleados en un plan de 403 (b) o 401 (k).
Plan de pago especial
BENCOR
El BENCOR especial pagar Plan es un plan de jubilación calificado de 401(a) sección IRC que permisos barrio empleados para aprovechar al máximo las leyes de impuestos federales por aplazar la retención de impuestos Federal y evitar permanentemente la Seguridad Social y Medicare impuestos sobre enfermos acumulados elegibles y anual dejan los pagos. Más información acerca de este plan está disponible en su "Guían de beneficios de jubilación anual."
Please visit the Risk Management & Employee Benefits webpage of The School Board of
Polk County website for information updates, phone numbers and links throughout the
year at: http://www.polk-fl.net/staff/employeeinfo/riskmanagement/insurance.htm
For additional assistance please contact the Risk Management and Employee Benefits Department at: Phone: 863-519-3858
Email: [email protected]
Return all forms by the 10/21/13 to the Risk Management Department
Courier: Benefits Department District Office, Route E Mail: Polk County School Board Attn: Benefits Department P.O. Box 391 Bartow, FL 33831