grandes eventraciones en pacientes del hospital …

“ASPECTOS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICOS Y MANEJO DE

GRANDES EVENTRACIONES EN PACIENTES DEL

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO”

TESIS:

PARA OPTAR EL GRADO DE

BACHILLER EN MEDICINA

AUTOR:

ALEXANDER ENRIQUE LACIO ALVARADO

ASESOR:

VICTOR EDUARDO LAU TORRES

Trujillo – Perú

2018

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/

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DEDICATORIA

A Dios, por guiarme y permitirme alcanzar mis metas

A mis queridos Padres: Enrique y Silvia, a quienes le debo la vida, quienes han

sabido formarme con amor, esfuerzo y perseverancia, y así ser una persona de bien

y poder lograr uno de mis más grandes sueños, ser médico.

A mi Hermano Giancarlo, que siempre ha sido mi mejor amigo, mi hermano mayor

de la Facultad, mi compañero de equipo de fútbol, mi compañero de trabajo, a quien

respeto y admiro mucho, y quien siempre ha brindado su apoyo incondicional para

seguir adelante.

A Jeannet, quien me ha enseñado a mirar a la vida desde otra perspectiva en donde

no hay límites para hacer lo que a uno más le gusta, agradecerle por permitirme

formar parte su vida.

A mis compañeros de estudios con quienes compartimos gratos momentos en las

aulas de nuestra alma mater y haber compartido información académica durante

estos años de formación profesional.

Alex



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AGRADECIMIENTO

Expreso mi profundo agradecimiento a todos mis Docentes de la Facultad de

Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, quienes con sus lecciones y

experiencias lograron cultivar en mí los conocimientos científicos y prácticos, los

cuales fueron imprescindibles para el cumplimiento de los objetivos trazados a lo

largo mi formación médica.

Un agradecimiento muy especial a mí asesor de tesis Dr. Víctor Eduardo Lau Torres

por haber confiado en mí para la realización de esta investigación, por su

asesoramiento y experiencia que me ha permitido llegar a la conclusión del mismo.



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ÍNDICE

RESUMEN .............................................................................................................. 5

ABSTRACT ............................................................................................................ 6

I. INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 7

II. MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................... 18

III. RESULTADOS ............................................................................................. 24

IV. DISCUSIÓN .................................................................................................. 42

V. CONCLUSIONES ......................................................................................... 45

VI. RECOMENDACIONES ............................................................................... 46

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................ 47

VIII. ANEXOS ................................................................................................... 50



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RESUMEN

Objetivo: Determinar los aspectos clínico-epidemiológicos y el manejo de

grandes eventraciones en pacientes del Hospital Regional Docente de Trujillo.

Materiales y Método: El estudio se realizó en forma descriptiva y

retrospectiva, recolectando datos de las historias clínicas de los pacientes con

diagnóstico de hernias incisionales que fueron atendidos en el Hospital

Regional Docente de Trujillo entre los años 2006-2016. Resultados: 138

pacientes fueron incluidos en el estudio: 101(73.19%) fueron de sexo femenino.

La edad de los pacientes tuvo una media de 57.19 años, la mayoría procedentes

del Trujillo. La incidencia de grandes eventraciones fue de 26.49%. Protusión

palpable estuvo presente en todos los pacientes y los síntomas fueron: solo dolor

abdominal (63.77%), dolor abdominal asociado a náuseas y/o vómitos (31.88%)

y sin clínica (4.35%). Sólo se utilizó en un 2.17% la ecografía como

confirmación diagnóstica. El principal manejo quirúrgico fue el implante de

malla sin drenaje (53.17%). La cefazolina fue el principal esquema antibiótico

(72.46%) y el número de días de tratamiento tuvo una media de 3.30. Los días

de estancia hospitalaria tuvo una media de 3.46 días. Conclusiones: En el

HRDT la incidencia de grandes eventraciones es de 26.49%. El síntoma más

frecuente fue el dolor abdominal. El diagnóstico fue principalmente por historia

clínica y examen físico. El manejo quirúrgico fue principalmente un implante

de malla sin drenaje. El antibiótico más utilizado fue la cefazolina. La estancia

hospitalaria tuvo una mediana de 3

Palabras clave: eventraciones, malla, cefazolina.



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ABSTRACT

Objective: To determine the clinical-epidemiological aspects and the

management of great eventrations in patients of the Regional Hospital of

Trujillo (HRDT). Materials and Methods: The study was conducted in a

descriptive and retrospective manner, collecting data from the clinical records

of patients diagnosed with incisional hernias who were treated at the Regional

Hospital of Trujillo between the years 2006 to 2016. Results: 138 patients were

included in the study: 101 (73.19%) were female. The age of the patients had

an average of 57.19 years, the majority coming from Trujillo. The incidence of

large incisional hernias was 26.49%. Palpable protrusion was present in all

patients and the symptoms were: only abdominal pain (63.77%), abdominal

pain associated with nausea and / or vomiting (31.88%) and without clinical

symptoms (4.35%). Only 2.17% of ultrasound was used as a diagnostic

confirmation. The main surgical management was the mesh implant without

drainage (53.17%). Cefazolin was the main antibiotic scheme (72.46%) and the

number of days of treatment had a mean of 3.30. The days of hospital stay had

an average of 3.46 days. Conclusions: In the HRDT the incidence of large

eventrations is 26.49%. The most frequent symptom was abdominal pain. The

diagnosis was mainly by clinical history and physical examination. The surgical

management was mainly a mesh implant without drainage. The most commonly

used antibiotic was cefazolin. The hospital stay had a median of 3.

Keywords: eventrations, mesh, cefazolin.



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I. INTRODUCCIÓN

1.1.ANTECEDENTES

Se denomina, hernia incisional o eventración a la salida de peritoneo y/o

tejido cicatricial, acompañado o no de vísceras abdominales por una zona u

orificio de la pared abdominal debilitada quirúrgicamente o

traumáticamente, distinta a los orificios naturales por donde emergen las

hernias ventrales primarias1.

Existen tres elementos importantes en toda hernia incisional: el anillo u

orificio, el saco y el contenido. El orificio herniario está formado por bordes

musculares y/o aponeuróticos retraídos e invadidos por tejido fibroso. El

saco de la hernia se forma cuando se inicia la separación músculo

aponeurótica y el contenido del saco es variable, estando frecuentemente

ocupado por el epiplón, intestino delgado, el colon, etc2.

La hernia incisional se puede desarrollar después de cualquier tipo de

incisión de la pared abdominal (por ejemplo, línea media, paramedial,

subcostal, Mc Burney, Pfannenstiel, incisión en el flanco, ect). La incidencia

depende de la ubicación y el tamaño de la incisión3,4.

La incidencia global después de una laparotomía fue de 9.9%. La incidencia

fue significativamente mayor para las incisiones de la línea media

comparadas con las incisiones transversales (11% vs. 4.7%)5. Y las

incisiones abdominales superiores pueden ser más susceptibles en



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comparación con incisiones abdominales inferiores. Sitios de puertos

laparoscópicos también pueden desarrollar una hernia incisional6.

Se calcula una frecuencia de hernia incisional o eventración en el 10% al

15% de todas las laparotomías y entre el 3% a 8% de las incisiones para

puertos laparoscópicos. Su frecuencia aumenta hasta el 23% a 40% si existió

infección de la herida quirúrgica1.

Las condiciones que aumentan el riesgo de hernia incisional incluyen la

infección de la herida quirúrgica, la obesidad, el tabaquismo, la

desnutrición, la terapia inmunosupresora, y trastornos del tejido conectivo,

entre otros7.

Su frecuencia es mayor en el sexo femenino 3:1 debido a una debilidad y

flacidez mayor de los tejidos de la pared abdominal en las mujeres, causado

por la menor actividad física, antecedentes de embarazo y mayor frecuencia

de intervenciones quirúrgicas en relación al hombre1.

Las hernias incisionales son frecuentemente diagnosticadas dentro de los 3

primeros años después de la laparotomía inicial, pero en algunos casos no

son evidentes hasta un máximo de 10 años tras la cirugía inicial8. Está

amplia variación en las tasas de notificación no es inesperada, dada la

heterogeneidad de la cohorte de pacientes incluidos en los estudios, la

cirugía realizada y la duración de los seguimientos. Además con tasas de

recurrencia del 31 % al 44 %9.



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Los pacientes con una hernia incisional típicamente se quejan de una

protuberancia en la pared abdominal en asociación con un sitio de una

incisión anterior, puede causar un grado variable de incomodidad, los

síntomas generalmente se agravan por tos o el esfuerzo como el contenido

de la hernia sobresalgan a través del defecto de la pared abdominal. Defectos

grandes y complejos de la pared abdominal pueden asociarse con otros

problemas como dolor de espalda crónico, insuficiencia respiratoria, y la

imagen corporal alterada10.

En la exploración física, la hernia es generalmente fácil de identificar, y los

bordes del defecto fascial menudo se puede definir mediante la palpación.

El diagnóstico de la hernia incisional se hace generalmente basado en la

historia y examen físico por sí solo.

Las indicaciones de cirugía para la reparación de la hernia está indicado para

pacientes con: hernia incisional sintomática, alto riesgo de encarcelamiento

y hernia asintomática que interfiere con la calidad de vida del paciente11.

La reparación de las hernias incisionales puede ser descrito como reparación

simple suturada (sin malla), la reparación con malla, o la reparación de

separación de componentes. Reparación suturada sencilla se realiza

utilizando un enfoque abierto, mientras que la reparación de malla y la

separación de los componentes se pueden realizar abierta o cirugía asistida

por laparoscopia.



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Reparación de sutura simple es un enfoque abierto sencillo. La incisión se

realiza a través de la cicatriz anterior, el saco de la hernia se diseca

bruscamente desde el tejido circundante de la pared abdominal hasta que la

fascia se identifica circunferencialmente. Los bordes de la fascia

desbridadas se suturan juntos utilizando una técnica cierre masivo. Al igual

que con el cierre primario de la fascia abdominal, es importante que las

suturas se colocan aproximadamente 1 cm desde el borde fascial y 1 cm

adyacentes la sutura anterior para evitar un cierre "apretado", lo que aumenta

el dolor postoperatorio, y pueden predisponer a la hernia recurrente.

Reparación con malla minimiza la tensión en la pared abdominal y se

prefieren generalmente a una reparación simple suturada. La malla se puede

colocar por encima de la fascia (onlay), por debajo de la fascia (Sublay), o

entre los bordes de la fascia (Inlay). La técnica de Onlay utiliza un enfoque

quirúrgico abierto, mientras que una técnica Sublay se puede realizar por

vía laparoscópica o abierta. La técnica de Inlay, que tiende un puente sobre

el defecto fascial con malla, se utiliza sólo cuando las técnicas onlay y

Sublay no se pueden realizar debido a que el defecto fascial es demasiado

grande.

Onlay: Con la técnica de Onlay, los bordes de la fascia se aproximan y se

suturan juntos similar a una reparación sencilla con sutura.A partir de

entonces, un pedazo de malla se coloca recubriendo la reparación, y se fija

a la fascia pared abdominal anterior usando suturas o tachuelas.



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Sublay: Reparación sublay con malla se puede realizar con un circuito

abierto o un abordaje laparoscópico. La técnica abierta implica en primer

lugar aislar y ablación del saco de la hernia. El plano entre la vaina del recto

posterior y músculo recto es desarrollado y llevado a la lateral más extensión

del músculo recto para movilizar completamente la vaina posterior, que

luego se sutura a la vaina de oposición, y una gran hoja de malla de

polipropileno se coloca por delante de la vaina posterior del recto y posterior

al músculo recto. Las suturas se pasan a través de la pared abdominal lateral

y atada por encima de la fascia anterior con los nudos enterrados en el tejido

subcutáneo. Dependiendo de la cantidad de tensión encontrada, las vainas

recto anterior se pueden reaproximan y se suturan juntos en la línea media,

o suturados a la malla.

Los drenajes no suelen ser necesarios menos que el defecto es

particularmente grande. Bajo esta circunstancia, los drenajes se pueden

colocar anterior a la malla, entre la malla y la piel suprayacente, para reducir

al mínimo la formación de un seroma o hematoma.

Separación de los componentes: la separación de componentes se utiliza casi

exclusivamente para la reparación de defectos de la pared abdominal en la

línea media y tiene la ventaja de restaurar la función de la pared abdominal.

Separación de componentes implica dividir las porciones de las envolturas

anterior y posterior del recto de una manera que permite el avance del

músculo recto del abdomen por tanto como 10 cm de cada lado para permitir



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un cierre fascial sin tensión, sin necesidad necesariamente malla, aunque se

utiliza a menudo de malla para reforzar la reparación13,14.

El uso de drenajes depende en gran medida de las preferencias del cirujano.

No hay ensayos prospectivos respecto a la colocación óptima de los drenajes

o el momento de su retirada. Una revisión sistemática concluyó que no hay

pruebas suficientes para determinar si los drenajes de la herida después de

la reparación de la hernia incisional se asocian con mejores o peores

resultados con ningún drenaje15.

Para la reparación de los defectos de la pared abdominal grandes o

complejos, los drenajes de succión cerrada se utilizan casi universalmente

para evitar acumulaciones de líquido debajo de los colgajos de piel y malla

adyacente. Debido a que el drenaje de succión cerrada se asocia con un

mayor riesgo de infección del sitio quirúrgico o de malla, que puede ser una

complicación grave que a menudo requiere la eliminación de malla,

evitamos la colocación de desagües directamente en contacto con la malla,

y eliminarlos una vez que ya no son necesarios.

Los estudios comparativos aleatorizados demuestran ventajas del uso de

profilaxis en este tipo de cirugía al disminuir su incidencia, en especial

cuando se tiene antecedente de infección previa sobre la herida que

volveremos a incidir1.

Se aplicara profilaxis antibiótica sistémica preoperatoria 30 a 60 minutos

previos a la intervención, a todo paciente que sea sometido a hernioplastia



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incisional. La elección del antibiótico profiláctico va de acuerdo con las

condiciones y cepas existentes en cada hospital. Los más utilizados en forma

general son las cefalosporinas y quinolonas de segunda y tercera generación.

Según el estudio realizado por Al Chalabi H y col. en 2015, Irlanda, señalan

que la incidencia de hernia incisional pueden ser tan altas como un 13%

después de la cirugía de pared abdominal. Los factores de riesgo que

incrementan la probabilidad de desarrollar este tipo de hernias son:

infección de la herida, sexo masculino, obesidad, distensión abdominal,

procesos patológicos subyacentes y ocasionalmente un mal cierre

quirúrgico16.

En el estudio llevado a cabo por Antunez S y col. en 2013, Cuba, indica que

la hernia incisional ocupa el tercer lugar en frecuencia después de la inguinal

y la umbilical, y se considera el fracaso de la reconstrucción de la pared

abdominal de una operación anterior. Se representa entre el 12-15% de todas

la laparotomías convencionales17.

En el estudio realizado por Shell IV D. y col. en 2008, indican que los

pacientes con hernias incisionales, suelen presentar una protuberancia en la

parte en la que se realizó la incisión quirúrgica. El malestar abdominal y

náuseas asociadas son comunes y están relacionadas con el estiramiento del

mesenterio del intestino18.

Un estudio realizado por Grevious M. y col. en 2006, indican que la

colocación de malla como el procedimiento estándar para la reparación en



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una hernia incisional. La malla, incorporado a los tejidos circundantes,

permite una libre tensión restableciendo la integridad estructural de la pared

abdominal. El material protésico ideal debe ser no tóxico, no inmunogénico,

y no reactivo. La resistencia a la tracción es otra propiedad importante del

material sintético19.

En el estudio realizado por Schumpelick V. 2006. Señalan que la necesidad

de utilizar bioprótesis se justifica por dos razones: para evitar tensión en la

línea de sutura, que es la primera causa de recurrencia y para aumentar la

formación de fibras de colágeno en la fascia transversales, que aparece con

alteraciones histológicas y bioquímicas. La bioprótesis más empleada es la

de polipropileno, por mostrar alta biocompatibilidad sin degradación pero

con una buena integración en los tejidos vecinos20.

En el estudio llevado a cabo por Antunez S y col. en 2013, Cuba, concluyen

que las técnicas quirúrgicas más utilizadas fueron las de Jean Rives y Robert

Bendavid y la bioprótesis de propileno. Índice de recurrencia de 6.5% con

predominio de sexo masculino. El tiempo quirúrgico fluctuó de 1 a 2 horas

y la estadía hospitalaria entre 1 a 3 días. Sobre la antibioticoterapia

profiláctica las cefalosporinas de tercera generación en general y la

cefazolina, en particular, es el antibiótico más utilizado, lo que coincide con

el utilizado en su instigación, pues se aplicó en 221 enfermos (69,1 %)17.

En un estudio llevado a cabo por Antunez S. y col. en 2012, Cuba, señalan

con respecto a hernias incisionales que los principales resultados obtenidos



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fueron: predominio del sexo femenino y el grupo etario de 31 a 60 años. Las

hernias suprapúbicas tuvieron mayor frecuencia en ambos sexos; en mujeres

con intervenciones ginecológicas previas y en hombres, prostáticas.

Fallecieron 4 pacientes para 1,3 % de la serie; las causas de muerte fueron

oclusión intestinal por bridas, síndrome compartimental abdominal y en los

dos restantes tromboembolismo pulmonar21.

1.2.JUSTIFICACIÓN

De acuerdo al estudio realizado por Le Huu Nho y col. determinaron que la

incidencia global de la hernia incisional tras una laparotomía es del 9.9%. Y que

la frecuencia aumenta por múltiples factores que influyen en su desarrollo,

como factores locales, factores sistémicos, factores que aumentan la presión

abdominal y defectos en el metabolismo del tejido.

En un estudio realizado por Shell IV y col. concluyeron que los pacientes suelen

presentar una protrusión palpable en la pared abdominal donde se hizo la

incisión quirúrgica anterior, además de un grado variable de discomfort

abdominal asociadas a náuseas e incluso complicarse con obstrucción intestinal.

Por otro lado en el estudio realizado por Antunez S. y col. concluyen que el

único tratamiento efectivo para las hernias incisionales complejas, aquellas con

un anillo herniario mayor de 6 cm. radica en la técnica quirúrgica sin tensión

con aplicación de la bioprótesis indicada, polipropileno en dicho estudio, y su

fijación con la sutura del mismo material.

En nuestra región, son escasos los reportes sobre incidencia, aspectos clínicos

y manejo que se da a los pacientes con diagnóstico de grandes eventraciones, y



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dado que este tipo de patologías es frecuente en nuestro medio es que se realizó

este trabajo de investigación que se llevó a cabo en el Hospital Regional

Docente de Trujillo, con el fin de tener datos acerca de la realidad de nuestra

región y de esa manera poder contribuir a un mejor conocimiento de este tipo

de patologías.

1.3.PROBLEMA

¿Cuáles son los aspectos clínico-epidemiológicos y el manejo de grandes

eventraciones en pacientes del Hospital Regional Docente de Trujillo?

1.4.HIPÓTESIS

Implícita

1.5.OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Determinar los aspectos clínico-epidemiológicos y el manejo de grandes

eventraciones en pacientes del Hospital Regional Docente de Trujillo.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

Determinar la incidencia de grandes eventraciones en el Hospital

Regional Docente de Trujillo en el período de estudio.

Determinar los aspectos epidemiológicos de la población en estudio

según el sexo, edad, procedencia.



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Determinar los aspectos clínicos de la población en estudio como:

tiempo de enfermedad, manifestaciones clínicas, protrusión palpable

y confirmación del diagnóstico.

Determinar la técnica quirúrgica, esquema antibiótico y número de

días de administración que recibieron los pacientes con grandes

eventraciones.

Determinar la estancia hospitalaria de los pacientes con grandes

eventraciones sometidos a manejo quirúrgico.



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II. MATERIALES y MÉTODO

2.1.Materiales

2.1.1. Universo poblacional

Pacientes sometidos a manejo quirúrgico con diagnóstico de

eventraciones en el Hospital Regional Docente de Trujillo.

2.1.2. Población objetivo

Pacientes sometidos a manejo quirúrgico con diagnóstico de

grandes eventraciones en el Hospital Regional Docente de Trujillo,

durante el período Enero del 2006 a Octubre del 2016 que

cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.

2.1.3. Muestra

2.1.3.1.Unidad de análisis

Historias clínicas de pacientes sometidos a manejo quirúrgico con

diagnóstico de grandes eventraciones en el Hospital Regional Docente de

Trujillo, durante el período Enero del 2006 a Octubre del 2016 que

pertenecieron a la población objetivo.

2.1.3.2.Unidad de muestreo

Pacientes sometidos a manejo quirúrgico con diagnóstico de grandes

eventraciones en el Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el

período Enero del 2006 a Octubre del 2016 que pertenecieron a la población

objetivo.

2.1.3.3.Tamaño de muestra

Teniendo como dato la incidencia de pacientes con hernias incisionales

ventrales en el estudio realizado por Le Huu Nho y col.21 para el cálculo del

tamaño muestral tendremos en cuenta los siguientes valores.

Proporción aproximada de la enfermedad en estudio de la población de

referencia (p): 9.9%



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Proporción de la población de referencia que no representa el fenómeno en

estudio (q): 90.1%

Para calcular el tamaño muestral se usó la fórmula para estudios descriptivos

para población infinita:22

Z: 1.96 p: 0.099 q: 0.901

Nivel de precisión absoluta (e): 0.05

Remplazando estos datos se determinó un tamaño muestral para el estudio

de 138 pacientes.

2.1.3.4.Criterios de inclusión

Historias clínicas de pacientes con edad comprendida entre 20 a más años.

Historias clínicas de cualquier género.

Historias clínicas con los datos completos establecidos en la ficha de

recolección de datos.

2.1.3.5.Criterios de exclusión

Historias clínicas de pacientes cuyo manejo quirúrgico fue con

laparoscopia.

Historias clínicas cuyos datos se encuentren incompletos.

Historias clínicas que no se encontraron en el archivo del Hospital en

estudio, al momento de la recolección de datos.

2.1.4. Variables

2.1.4.1.Escala de medición de las variables

VARIABLES TIPO SEGÚN SU

NATURALEZA

CRITERIOS DE

MEDICIÓN

ESCALA DE

MEDICIÓN



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Sexo Cualitativa –dicotómica

-Masculino

-Femenino

Nominal

Edad Cuantitativa –continua Grupos etáreos De razón

Procedencia Cualitativa –multicotómica

Según lugar de residencia:

Departamento, Provincia,

Distrito, Centro poblado.

Nominal

Tiempo de

enfermedad Cuantitativa-continua

Número de días con

síntomas De razón

Dolor

abdominal Cualitativa – dicotómica

-Ausente

-Presente

Nominal

Protrusión

palpable Cualitativa – dicotómica

- Protrusión palpable

- Protrusión no palpable

Nominal

Técnica

quirúrgica Cualitativa- multicotómica

-Cierre primario sin malla

con incisiones de relajación

o colgajos.

-Cierre primario anatómico

Implante de malla con

drenaje aspirativo cerrado.

-Implante de malla sin

drenaje.

-Implante de malla con

drenaje atmosférico.

Nominal



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Definiciones operacionales:

Edad: En años cumplidos al momento del diagnóstico. Se considerará la

edad comprendida entre 20 a más años.

Sexo: Masculino y femenino.

Lugar de procedencia: Lugar o vivienda registrada en la historia clínica.

Tiempo de enfermedad: Tiempo en días transcurrido desde el inicio de los

síntomas hasta su ingreso al HRDT.

Grandes eventraciones: Con respecto al diámetro del anillo o defecto

herniario que este comprendido de 6 cm a 10 cm y/o de acuerdo al tamaño

mayor a 10 cm de ancho o de largo, con o sin pérdida de dominio.

Dolor abdominal: Síntomas manifestado por sensación subjetiva del

paciente como dolor de intensidad variable localizado en abdomen.

Protrusión palpable: Identificación de masa o tumoración en la pared

abdominal durante el examen físico al ingreso a HRDT.

Manejo: Se refiere al abordaje inicial de la patología con cirugía.

Esquema antibiótico: Antibióticos recibidos en el intraoperatorio,

especificando nombre y número de días de administración.

Estancia hospitalaria: Tiempo de días transcurridos desde el ingreso al

HRDT hasta el momento del alta.

2.2.Procedimiento

Esquema

antibiótico

Cualitativa- multicotómica -Fármacos antibióticos

recibidos Nominal

Cuantitativa- Continua -Días de administración De razón

Estancia

hospitalaria Cuantitativa- Continua

Fecha: ingreso-alta(días) De razón



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2.2.1. Diseño de investigación

Estudio Observacional Descriptivo Retrospectivo

2.2.2. Proceso de captación de la información

Se solicitó la revisión del proyecto de investigación al Comité de

investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad

Nacional de Trujillo para su aprobación; obtenido la aprobación

del proyecto se precedió a presentarlo a la Dirección

Administrativa del Hospital Regional Docente de Trujillo, con el

objetivo de tener acceso a la revisión de historias clínicas del

servicio de cirugía de este hospital, luego de obtener la aprobación

se llevó a cabo la ejecución del presente trabajo de investigación.

Se revisaron los datos de historias clínicas en el área de archivo de

los pacientes ingresados con diagnóstico de eventraciones durante

el período Enero del 2006 a Octubre del 2016. Los datos

recolectados de las historias de los pacientes se tomaron de acuerdo

a la ficha de recolección de datos (Anexo N°01), los cuales

incluyeron información como el número de historia clínica, sexo,

edad, procedencia, diagnóstico de ingreso, datos sobre

manifestaciones clínicas, protusión palpable, estudios

radiológicos, tipos de manejo, esquema antibiótico, duración y

estancia hospitalario; datos registrados antes, durante y después de

la intervención quirúrgica a pacientes.

A partir de las historias clínicas de pacientes del área de cirugía con

diagnóstico de eventraciones, se fueron registraron en la ficha de

recolección de datos a aquellos que cumplían con los criterios de

inclusión y exclusión, se consideró grandes eventraciones de

acuerdo de acuerdo a guías de práctica clínica para hernias de la

pared abdominal:

Grandes eventraciones:



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Por el tamaño de su anillo o defecto herniario comprende aquellas

de 6 a 10 cm de diámetro y/o 5 a 15 cm de ancho o largo de acuerdo

a su tamaño.

2.3.Análisis estadístico

Luego de obtener todos los datos, estos se registraron en una hoja de cálculo de

Microsoft Excel 2010, el proceso de los datos se utilizó el programa estadístico

SPSS versión 17.0 para Windows para obtener los parámetros requeridos como:

frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central media, mediana y moda),

desviación estándar para las variables en estudio. Finalmente se procedió a la

realización de cuadros y gráficos.

2.4.Ética de la investigación

El presente trabajo se realizará bajo la pauta N°18, establecida en las Pautas

internacionales para la investigación médica en seres humanos preparadas

por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas

(CIOMS) y la OMS (2002) y el Art. 71° del Código de Ética y Deontología

del Colegio Médico del Perú, por los cuales se asegura la confidencialidad

de los datos obtenidos, además del anonimato en la recaudación de

información, que será únicamente con fines de investigación. Además, se

respetarán los siguientes Artículos del Código de Ética y Deontología del

Colegio Médico del Perú: Art. 81°, por el cual se asegura que esta

investigación solo será iniciada, tras la aprobación del Comité de Ética de

la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo; y el Art.

86°por el cual se asegura que todos los datos obtenidos en esta investigación

serán fidedignos.



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III. RESULTADOS

Hubieron un total de 521 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de

hernia incisional que acudieron al Hospital Regional Docente de Trujillo

durante el periodo Junio 2006-Diciembre 2012, se consideraron 138 historias

clínicas por cumplir con los criterios de inclusión y exclusión, y encontramos

que la incidencia de pacientes con diagnóstico de grande eventración en el

periodo establecido fue 26.49% (TABLA N°1)

Según la distribución del sexo, se encontraron 37 pacientes masculinos

(26.81%) y 101 pacientes femeninos (73.19%). (GRÁFICO N°1)

En el GRÁFICO N°2 observamos la distribución de la cantidad de pacientes

con diagnóstico de grandes eventraciones según la edad, comprendida de los 20

años a más, en donde podemos observar un pico alrededor a los 60 años y

valores altos cercanos a esta edad.

La media para la edad de los pacientes con diagnóstico de grandes eventraciones

es de 57.19 años, con una desviación estándar de 16, una edad mínima de 21

años y una máxima de 90 años. (TABLA N°2). Agrupados por intervalos de

edad podemos observar que el intervalo de mayor número hubieron 47

pacientes, que representa el 34.06%, en aquellos mayores de 65 años; seguidos

de 46 pacientes que representa el 33.33% en las edades comprendidas entre 50

a 64 años; también hubieron 32 pacientes que representa el 23.19% en el

intervalo de 35 a 49 años; y finalmente 13 pacientes que representa un 9.42%

en el intervalo comprendido de 20 a 35 años (GRÁFICO N°3).

La procedencia de los pacientes fue prioritariamente del Departamento de La

Libertad (97.10%), aunque también se encontró pacientes procedentes delos

Departamentos de Cajamarca (2.17%) y Tacna (0.72%). (GRÁFICO N°4).

Según los datos de la población del Departamento de La Libertad, los pacientes

que acudieron con mayor frecuencia al servicio de cirugía con diagnóstico de

grandes eventraciones fueron de la provincia de Trujillo (79.85%), seguida de

Pacasmayo (9.70%), Ascope (5.22%), Chepén (2.99%), Pataz (0.75%), Otuzco

(0.75%), y Bolivar (0.75%). (GRÁFICO N°5).



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De la provincia de Trujillo, los pacientes con diagnóstico de grandes

eventraciones que se presentaron con mayor frecuencia fueron del distrito de

Trujillo (71.96%), seguido de la Esperanza (16.82%), Huanchaco (5.61%), El

Porvenir (0.93%), Florencia de Mora (0.93%), Victor Larco (0.93%), Salaverry

(0.93%), Laredo (0.93%) y Simbal (0.93%). (GRÁFICO N°6)

De los pacientes con diagnóstico de grandes eventraciones de acuerdo a las

manifestaciones clínicas, lo más frecuente fue la presentación de sólo dolor

abdominal (63.77%), seguido de dolor abdominal asociado a náuseas (19.57%),

dolor abdominal, náuseas y vómitos (8.70%), sin clínica (4.35%), dolor

abdominal y vómitos (2.17%), y dolor abdominal, vómitos y obstrucción

intestinal (1.45%). (GRÁFICO N°7)

De acuerdo a la distribución de los pacientes a los que se realizó algún estudio

de imagen, ecografía abdominal en específico, fueron 135 pacientes (97.83%)

a los que no se le hizo ningún estudio y 3 pacientes (2.17%) a los que se le

realizó una ecografía abdominal. (GRÁFICA N°8)

Con respecto a tipo de manejo quirúrgico a los pacientes con diagnóstico de

grandes eventraciones lo que se realizó con mayor frecuencia fue implante de

malla sin drenaje (52.17%), seguido del manejo con implante de malla con

drenaje aspirativo cerrado (29.71%) y el implante de malla con drenaje

atmosférico (18.12%). (GRÁFICO N°9)

Con respecto al esquema antibiótico, el fármaco más utilizado fue cefazolina en

monoterapia (72.46%), seguido de Ceftriaxona en monoterapia (10.87%) y

otros fármacos, en los que incluye fármacos en monoterapia o asociación de 2

o 3 fármacos (16.67%). (GRÁFICO N°10)

En el GRÁFICO N°11 observamos la distribución de la cantidad de días del

esquema antibiótico en los pacientes con diagnóstico de grandes eventraciones,

de donde podemos observar un pico de 3 días y valores altos a los 2 días y 4

días.

La media para el número de días del esquema antibiótico de los pacientes con

diagnóstico de grandes eventraciones fue de 3.30 días, con una desviación



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estándar de 1.831, un valor mínimo de 1 día y valor máximo de 15 días.

(TABLA N°3).

La media para el número de días de estancia hospitalaria de los pacientes con

diagnóstico de grandes eventraciones fue de 3.46 días, con una desviación

estándar de 1.922, un valor mínimo de 1 día y valor máximo de 15 días.

(TABLA N°4).



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TABLA N°1: Incidencia de pacientes con diagnóstico de grandes eventraciones, según año de estudio

(*) Junio-2006

Fuente: Oficina de archivos de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo.



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TABLA N°2: Pacientes con diagnóstico de grandes eventraciones, según edad.




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TABLA N°3: Pacientes con diagnóstico de grandes eventraciones, según número de días de

esquema antibiótico.




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TABLA N°4: Pacientes con diagnóstico de grandes eventraciones, según número de días de

estancia hospitalaria.




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IV. DISCUSIÓN

Está reportado que la cirugía abdominal se puede complicar con el desarrollo

de una eventración en un 2 a 20%. Varios son los factores pueden explicar la

amplia variabilidad, factores etiológicos o predisponentes, así como período de

seguimiento: mientras que la mayoría de las eventraciones se diagnóstican

dentro de los primeros 3 años después de la laparotomía inicial22 algunos pueden

no ser evidentes hasta 10 años después de la cirugía inicial23. De 17 artículos

originales publicados entre el 2002 y 2008, 11 artículos que incluyeron más de

50 pacientes y tuvieron un período de seguimiento de más de 6 meses mostraron

una incidencia general de eventraciones de 11.3%24-25 el 60% de estas

eventraciones ocurrió dentro del primer año de la laparotomía inicial26, la

incidencia acumulada aumenta con el tiempo. Le Huu Nho y cols. reportaron

una incidencia de eventraciones después de la laparotomía de 9.9%5. Seiler y

cols. en un estudio prospectivo randomizado en el 2009 reportaron una

incidencia de 14% y que tuvo como antecedente una cirugía gastrointestinal.

Halm y cols. en otro estudio prospectivo randomizado en el 2009 reportaron

una incidencia de 8% y que tuvo como antecedente una cirugía de abdomen

superior. En el Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT), de un total de

138 pacientes con edades de 20 a más años, se encontró una incidencia del

26.49% para grandes eventraciones en un período de 11 años (2006-2016), esta

cifras no se han reportado como tal, es decir grandes eventraciones, sino que los

valores encontrados las incidencias englobaba a todo tipo de incidencia.

Se reporta un predominio del sexo femenino (73.19%) respecto al sexo

masculino (26.81%) de grandes eventraciones en el HRDT, siendo la edad

media de 57.19 años, considerando a los pacientes del presente estudio mayores

de 20 años, se hizo una distribución en 4 grupos etarios de los cuales fue más

frecuente en mayores de 65 años (47 pacientes) seguido del grupo

comprendidos entre 50-64 años (46 pacientes). Coincidiendo con los resultados

encontrados en el presente estudio, Pereira y cols en un estudio observacional

de 4476 pacientes con hernias incisionales; en el que se registraron edad, el

sexo, el IMC y el riesgo quirúrgico (ASA III-IV); se reportó que los pacientes



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operados fueron de mayor edad con una media de 62.7 años y

predominantemente mujeres 56.5%.27

El estudio incluyó a 138 historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de

grandes eventraciones del servicio de Cirugía la procedencia fue

prioritariamente del departamento de la Libertad con 134 paciente (97.10%),

por otro lado el mayor porcentaje que acudieron en este departamento fue de la

provincia de Trujillo con 107 pacientes (79.85%), seguido de Pacasmayo con

13 pacientes (9.70%) y otras provincias; a su vez en la provincia de Trujillo la

mayor cantidad fue del distrito de Trujillo con 77 pacientes (71.96%).

De las manifestaciones clínicas de los pacientes con grandes eventraciones en

el presente estudio, todos presentaron una protusión palpable, y el síntoma

principal fue dolor abdominal (95.65%), asociado a náuseas y vómitos, un

4.35% no presentó manifestaciones clínicas. Kroese y colaboradores en un

estudio de cohorte retrospectivo un total de 46 pacientes se incluyeron en este

estudio reportaron que la hernia sintomática fue el principal motivo de la

reparación quirúrgica planificada en 34 pacientes (74%) y dos (4,3%) pacientes

debido al crecimiento de la hernia, y en los otros casos debido a otras causas.28

Dentro de los estudios de imagen el único que se utilizo fue la ecografía, y sólo

se utilizó para 3 pacientes (2.17%) mientras que la mayoría 97.83% no se

necesitó de una estudio de imagen complementaria para el diagnóstico. Verhelst

y colaboradores en un estudio de cohorte retrospectivo con un total de 28

pacientes, 18 hombres y 10 mujeres, que fueron sometidos a una reparación de

una hernia reportaron que todas las hernias fueron diagnosticadas en base al

examen clínico en la clínica ambulatoria, resultados que se asemeja con los

resultados de nuestro estudio.29

En el Hospital Regional Docente de Trujillo dentro de los tipos de manejo

quirúrgico en las grandes eventraciones se optó con más frecuencia por un

implante de malla sin drenaje en 72 pacientes (52.17%), por otro lado el manejo

quirúrgico con un implante de malla con drenaje aspirativo cerrado fue en 41

pacientes (29.71%) y el manejo quirúrgico con implante de malla con drenaje



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atmosférico en 25 pacientes (18.12%). También se tuvo en cuenta los tipos de

manejo quirúrgico de cierre primario sin malla con incisiones de relajación o

colgajos y cierre primario anatómico pero ambos no fueron utilizados para el

manejo de este tipo de hernias, de los cuales ninguno de los pacientes tuvo este

tipo de manejo quirúrgico. Kroese y colaboradores en un estudio de cohorte

retrospectivo, incluyeron un total de 46 pacientes con diagnóstico de hernia

ventral compleja; en este estudio al igual que el nuestro la reparación de la

hernia usando la malla (ProGrip ™) fue el tratamiento de primera elección para

las grandes hernia incisional en ese hospital.; y el procedimiento más frecuente

fue la técnica de Rives-Stoppa, fijación de una malla a la cara posterior de los

músculos rectos abdominales con puntos transfixiantes transcutáneos

perimetrales, en treinta pacientes (65%), doce pacientes (26%) una técnica de

separación de componentes y en cuatro pacientes (8,7%) a combinación de

ambas técnicas.28

El esquema antibiótico más utilizado como profilaxis, en los pacientes

manejados quirúrgicamente por presentar grandes eventraciones, fue la

cefazolina 72.46% (100 pacientes), seguido de Ceftriaxona 10.87% (15

pacientes) y otros esquemas antibióticos 16.67% (23 pacientes). Además el

número de días del tratamiento antibiótico tuvo una media de 3.30 días con una

desviación estándar de 1.83, un mínimo de 1 día y un máximo de 15 días.

Con respecto a los días de estancia hospitalaria de los pacientes con manejo

quirúrgico por grandes eventraciones, tuvo una media de 3.46 y una desviación

estándar de 1.922 el cual se correlaciona con días de tratamiento antibiótico. En

el estudio de Kroese y colaboradores indicaron que la mediana de la estancia

hospitalaria fue de 5 días (rango intercuartil: 4,75-7 días).30



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V. CONCLUSIONES

1. La incidencia de pacientes con diagnóstico de grandes eventraciones en el

Hospital Regional Docente de Trujillo durante el período 2006-2016 fue de

26.49%.

2. Las grandes eventraciones fueron predominantemente del sexo femenino,

presentándose mayormente en mayores de 65 años.

3. La procedencia de los pacientes con grandes eventraciones fue del

Departamento de La Libertad, de este departamento la mayoría fueron de la

provincia de Trujillo, y del distrito de Trujillo.

4. En las manifestaciones clínicas lo más frecuentes fue el dolor abdominal

aislado, seguido de dolor abdominal asociado ya sea a náuseas y/o vómitos.

También se encontraron 6 pacientes sin clínica alguna. Todos los

presentaron una masa palpable.

5. El diagnóstico se realizó fundamentalmente con la historia clínica y el

examen físico, y en solo 3 pacientes se utilizó ecografía abdominal como

estudio de imagen para confirmar el diagnóstico.

6. El manejo quirúrgico fue principalmente un implante de malla sin drenaje,

otro manejo fue con implante de malla con drenaje aspirativo cerrado y

también, aunque menos frecuente, el implante de malla con drenaje

atmosférico.

7. El antibiótico más utilizado como profilaxis en el manejo quirúrgico en el

Hospital Regional Docente de Trujillo fue cefazolina.

8. La estancia hospitalaria de los pacientes manejados quirúrgicamente por

diagnóstico de grandes eventraciones tuvo una mediana de 3.



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VI. RECOMENDACIONES

1. Se debería realizar estudios de investigación en los que tomen en cuenta

factores asociados a grandes eventraciones; como el índice de masa corporal

(IMC), tabaquismo, diabetes mellitus (DM), otras comorbilidades,

puntación de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA); que

influyan en la aparición en su aparición.

2. También se debería hacer estudios prospectivos que permitan realizar un

seguimiento y comparar los beneficios de uno u otro manejo para los

pacientes con grandes eventraciones en el Hospital Regional Docente de

Trujillo.



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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Hernias de la pared Abdominal. México: Asociación mexicana de hernias

A.C; 2015.

2. Consenso del Panel Latinoamericano de Expertos en Hernias. Guías

Prácticas para el Manejo de la Hernia Incisional. USA: Panel

latinoamericano de expertos en henia¸2009.

3. Mudge M, Hughes LE. Incisional hernia: a 10 year prospective study of

incidence and attitudes. Br J Surg 1985; 72:70.

4. Kingsnorth A, LeBlanc K. Hernias: inguinal and incisional. Lancet 2003;

362:1561.

5. Le Huu Nho R, Mege D, Ouaïssi M, Sielezneff I, Sastre B. Incidence and

prevention of ventral incisional hernia. Journal of Visceral Surgery 2012;

149: 3-14.

6. Fassiadis N, Roidl M, Hennig M, et al. Randomized clinical trial of vertical

or transverse laparotomy for abdominal aortic aneurysm repair. Br J Surg

2005; 92:1208.

7. George C, Ellis H. The results of incisional hernia repair: a twelve year

review. Ann R Coll Surg Engl 1986; 68:185.

8. LeBlanc K, Booth W, Whitaker J, Bellander D,.Laparoscopic incisional and

ventral herniorrhaphy in 100 patients. Am. J. Surg 2000; 193-197.

9. López M. Cirugía basada en la evidencia y hernia incisional. Revista

Hispanoamericana de Hernia 2013; 18-26.

10. Courtney C, Lee A, Wilson C, O´Dwyer P. Ventral hernia repair: a study of

current practice. Hernia. 2003; 7(1):44-6.



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11. Fitzgibbons R, et al. Watchful waiting vs repair of inguinal hernia in

minimally symptomatic men: a randomized clinical trial. JAMA 2006;

295:285.

12. Luijendijk R, Hop W, De Lange D, Braaskma MM, Ijzermans J. A

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J Med 2000; 343: 392-8.

13. Ramirez O, Ruas E, Dellon A. "Components separation" method for closure

of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical study. Plast Reconstr

Surg 1990; 86:519.

14. Rosen M, et al. Laparoscopic versus open-component separation: a

comparative analysis in a porcine model. Am J Surg 2007; 194:385.

15. Gurusamy K, Allen V. Wound drains after incisional hernia repair.

Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD005570.

16. Al Chalabi H, Larkin J, Mehigan B, McCormick P. A systematic review of

laparoscopic versus open abdominal incisional hernia repair, with meta-

analysis of randomized controlled trials. International Journal of Surgery

2015; 1-10.

17. Antunez S, Rodríguez Z, Pardo E, Ojeda L, Goderich J. Aspectos clínicos

quirúrgicos de las hernias incisionales complejas. Revista Cubana de

Cirugía 2013; 52(4): 230-244.

18. Shell IV D, de la Torre J, Andrades P, Vasconez L. Open Repair of Ventral

Incisional Hernias. Surgical Clinics of Notrh America 2008: 61-83.

19. Grevious MA, Cohen M, Jean-Pierre F, et al. The use of prosthetics in

abdominal wall reconstruction.Clin Plast Surg 2006; 33:181–97.

20. Schumpelick V. Special issue_Collagen. Hernia. 2006; 10(6):453.

21. Antúnez S, et al. Consideraciones actuales sobre las hernias incisionales

complejas. MEDISAN 2012; 16 (5): 753-772.



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22. Yahchouchy E, Aura T, Picone O, Etienne JC, Fingerhut A. Incisional

hernias. I. Related risk factors. Dig Surg 2003;20:3-9.

23. Franchi M, Ghezzi F, Buttarelli M, Tateo S, Balestreri D, Bolis P. Incisional

hernia in gynecologic oncology patients: a 10-year study. Obstet Gynecol

2001; 97: 696-700.

24. Sorensen LT, Hemmingsen UB, Kirkeby LT, Kallehave F, Jorgensen LN.

Smoking is a risk factor for incisional hernia. Arch Surg 2005;140:119—

23.

25. Heisterkamp J, Marsman HA, Eker H, Metselaar HJ, Tilanus HW, Kazemier

G. A J-shaped subcostal incision reduces the incidence of abdominal wall

complications in liver transplantation. Liver Transpl 2008;14:1655—8.

26. Burger JW. Incisional hernia. Etiology, prevention, treatment; Bioprof B.V.

Genzyme Nederland, Glaxo Wellcome: Jongenengel, J.E; 2006.

27. Pereira J, López M, Hernández P,Feliu X. Resultados iniciales del Registro

Español de hernia incisional. CIR ESP 2016; 94(10): 595-602.

28. Kroese Leonard, et al. long term results of open complex abdominal wall

hernia repair with self-gripping mesh: a retrospective cohort study. Surg

Technol Int. 2017 Jul 25; 30: 175-181.

29. Verhelst J, Goede B, Kleinrensink G, Jeekel J, Lange J, Van Eeghem.

Open incisional hernia repair with a self-gripping retromuscular Parietex

mesh: A retrospective cohort study. International Journal of Surgery 2015;

13: 184-188.



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VIII. ANEXOS

ANEXO 01

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

N° de Ficha:….……..…Historia clínica N°:…................. Sexo: (F) (M)

Edad:……años Procedencia: Provincia: ……….. Dpto:…………….

1. Diagnóstico de ingreso:………………………………………………..

2. Otros: …………………………………………………………………..

3. Manifestaciones clínicas:

a. Dolor abdominal: (Si) (No)

b. Náuseas: (Si) (No)

c. Obstrucción intestinal: (Si) (No)

4. Protrusión palpable:

………………………………………………………..

5. Estudios radiológicos: Tomografía abdominal: (Si)

(No)

Hallazgos radiológicos: ………………………………………..

6. Tipo de manejo:

( ) Cierre primario sin malla con incisiones de relajación o

colgajos.

( ) Cierre primario anatómico

( ) Implante de malla con drenaje aspirativo cerrado.

( ) Implante de malla sin drenaje.

( ) Implante de malla con drenaje atmosférico.

7. Esquema antibiótico: …………………………… Duración: ………..

8. Estancia hospitalaria: …………Fecha: ingreso: ……….Alta: ……..



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ANEXO 02

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS

TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA

DE LA UNT

Aspectos Puntajes

1.TITULO

a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince

palabras. 1

b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15

palabras 0.5

c. El título no refleja el contenido del trabajo. 0.1

2. RESUMEN

a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave. 0.5

b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 0.3

c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 0.1

3. ABSTRACT

a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma

inglés. 0.5

b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. 0.3

c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso

incorrecto del idioma inglés.

0.1

4. INTRODUCCIÓN

a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con

sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos.

3.5

b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien

sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos.

2

c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u

objetivos. 1

5. MATERIAL Y MÉTODO

a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño

experimental apropiado a la solución del problema.

3

b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño

experimental apropiado a la solución del problema.

2

c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 1

6. RESULTADOS



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a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del

problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas

internacionales.

4

b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del

problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las

normas internacionales.

2

c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del

problema. 1

7. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN

a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las

pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y

establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.

4

b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas

estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las

posibles implicancias de los nuevos conocimientos.

2

c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las

pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca

generalizaciones.

1

8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra.

Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables.

2

b. Replantea sumariamente el problema y las características de la

muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite

recomendaciones viables.

1

c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra. 0.5

9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de

referencia bibliográfica reconocido internacionalmente

1

b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo

sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente

0.5

c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de

referencia bibliográfica reconocido internacionalmente

0.2

10. APÉNDICE Y ANEXOS.

a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas

internacionales. 0.5

b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales. 0.3

c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas

internacionales 0.1

CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL



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ANEXO 03

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA

FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT

Aspectos Puntajes

1. EXPOSICIÓN

a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios

audio/visuales

5

b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no hace uso adecuado de los medios audiovisuales

3

c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso inadecuado de medios audiovisuales.

1

2. CONOCIMIENTO DEL TEMA

a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas 5

b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las respuestas 3

c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 1

3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN

a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. 4

b. Relevancia parcial. 2

c. Ninguna relevancia 1

4. ORIGINALIDAD

a. Original. 4

b. Repetitivo en nuevo ámbito 2

c. Repetitivo 1

5. FORMALIDAD

a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. 2

b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. 1

c. Presentación informal 0.5

CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS

CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A): x 3 =

CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B): x 1 =

SUBTOTAL(A+B)/4 = NOTA

NOTA:

Jurado:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________



Direcc

ión de

Sist

emas

de In

formáti

ca y

Comun

icació

n

54

IDENTIFICACIÓN DE LA TESIS:

Nombre:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

_______________

Autor:__________________________________________________________________

________________________________________________________________________

CALIFICACIÓN FINAL:

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO: Nombre Código Firma

Docente

Presidente: Dr.……………………........ …………… ……………

Grado Académico: ……………………………………………………

Secretario: Dr.…………………………. .…………… ....………….

Grado Académico: ……………………………………………………

Miembro: Dr…………………….......... …………… ..…………..

Grado Académico: …………………………………………………….



Direcc

ión de

Sist

emas

de In

formáti

ca y

Comun

icació

n

55

ANEXO 04

OBSERVACIONES DE LA TESIS

El Jurado deberá consignar las observaciones y objeciones pertinentes, si los hay,

relacionados a los siguientes ítems:

TESIS:……………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

TÍTULO:…………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

RESUMEN:………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

ABSTRACT:………………………………………………………………………

…….………………………………………………………………………………

INTRODUCCIÓN:………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

MATERIAL Y MÉTODOS:

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………

RESULTADOS:…………………..………………………………………………

….…………………………………………..………………………………………

……….…………………………………………..…………………………………

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

CONCLUSIONES Y

RECOMENDACIONES:…………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

…………………………..

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

ANEXOS:…………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………........

Nombre

Firma



Direcc

ión de

Sist

emas

de In

formáti

ca y

Comun

icació

n

56

ANEXO N° 05

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a

manuscrito en el espacio correspondiente:

a) Fundamentando su discrepancia.

b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.

c) Firmar.

TESIS:……………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

FUNDAMENTACIÓN:

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………........

Nombre

Firma



Direcc

ión de

Sist

emas

de In

formáti

ca y

Comun

icació

n

57

ANEXO Nº 06

CONSTANCIA DE REVISIÓN DE INFORME FINAL DE TESIS

CÓDIGO:

Trujillo, 20 de noviembre del 2017

Por la presente yo, VÍCTOR EDUARDO LAU TORRES, Docente principal a

Tiempo Completo del Departamento Académico de Cirugía de la Facultad de

Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, asesor de la tesis titulada:

“ASPECTOS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICOS Y MANEJO DE

PACIENTES CON EVENTRACIONES MASIVAS EN EL HOSPITAL

REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO”cuyo autor es el alumno Alexander

Enrique Lacio Alvarado, identificado con DNI N° 70864672 y número de carnet

1511801312, dejo constancia de que he revisado esta tesis y de que el informe final

se encuentra terminado, por lo cual el autor se halla en condiciones de iniciar el

proceso para su sustentación.

Se expide el presente, a solicitud del interesado para los fines que crea

conveniente.

Atentamente:

____________________________________

Dr. VÍCTOR EDUARDO LAU

TORRES

Asesor

P.I.B. MED – 009 - 017



Direcc

ión de

Sist

emas

de In

formáti

ca y

Comun

icació

n

58



Direcc

ión de

Sist

emas

de In

formáti

ca y

Comun

icació

n

grandes eventraciones en pacientes del hospital …

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