práctica médica ii - hernias y eventraciones
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HERNIAS Y EVENTRACIONES
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL«FRANCISCO DE MIRANDA»ÁREA CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA DE MEDICINAUNIDAD CURRICULAR PRÁCTICA MÉDICA II
PROF. JOHANNES ARIAS
INTEGRANTES: MARCOS GUTIÉRREZ LUIS REINOSO OSWALDO SILVA
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HERNIA ABDOMINAL• Protrusión o salida, ocasional o
permanente, de una víscera o tejido a través de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido.
Constitución de una Hernia:• Anillo.• Saco (boca, cuello, cuerpo y fondo).• Contenido.
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NOMENCLATURA DE LAS HERNIAS
Reducible Irreductible Coercible
Incoercible Atascada Estrangul
ada
Recidivada Congénita Adquirida
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ETIOLOGÍA DE LAS HERNIAS
Congénitas
Adquiridas
Traumáticas
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FACTORES PREDISPONENTES• Multifactorial.• Edad.• Sexo.• Herencia.• Obesidad.
• Disnea.• Tos.• Constipación.• Trabajo forzado.• Embarazo.• Hiperplasia
prostática.
PATOGENIA DE LAS HERNIASFACTORES
DESENCADENANTES
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ZONAS HERNIÓGENAS
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CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS
Loca
lizac
ión
H. inguinalH. crural
H. umbilicalH. epigástric
aH. Spiegel
H. Lumbar
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CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS
Cond
ició
n Reductible
Coercibles
Incoercibles
Irreductible
CrónicasAgudas
Atascadas
Estranguladas
Deslizadas
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ContenidoEpiplocele
Enterocele
Total
Parcial
Colon
Apéndice
Divertículo de Meckel
CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS
EtiologíaCongénitas
Adquiridas
Recidivadas
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CUADRO CLÍNICO DE LAS HERNIAS
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DIAGNÓSTICOS DE LAS HERNIAS
Interrogatorio
ClínicaE
xamen Físico
Intraoperatorio
DIAGNÓSTICO
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HERNIA INGUINALANATOMÍA INGUINAL• Pared Posterior:• Fascia transversalis.• Medialmente el tendón conjunto.
• Pared Anterior:• Aponeurosis del oblicuo mayor.• Lateralmente el tendón conjunto.• Piel y fascia superficial.
• Arriba:• Tendón conjunto.
• Abajo:• Ligamento inguinal
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HERNIA INGUINAL: CLASIFICACIÓN
Tipos de Hernia InguinalDirecta
(Intrainguinales)
Punta de Hernia
Hernia Funicular
Hernia Inguinoescrotal o Inguinolabial
Indirecta(Retroinguinal)
Saculares
Lipomatosas
Viscerales
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HERNIA CON DESLIZAMIENTO• Hernias voluminosas de
la variedad intrainguinal.• Pared del saco está
formada por la víscera.• Representan alrededor
3%.• Contenido: colon, trompa
y ovario.• Hernias directas: vejiga.• Mecanismo: por tracción
del peritoneo parietal.• Tipos: parasacular,
intrasacular, extrasacular.
• Hernia que reaparece en la región inguinal operada.
• Debe ser del mismo tipo anatomopatológico que la primaria.
• Diagnóstico intraoperatorio.
HERNIA INGUINALHERNIA
RECIDIVADA
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SEMIOLOGÍA• Examen físico: desnudo, de pie
y acostado.• Inspección•Localización•Forma
• Palpación•Condición
• Percusión y auscultación•Escaso valor
HERNIA INGUINAL
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COMPLICACIONESAtascamiento: Ante un cuadro de íleo mecánico siempre se debe descartar en primer término la presencia de una hernia atascada.
HERNIA INGUINAL
Penetración asa
intestinal asa
estrecha
Congestión venosa
Compromiso circulación
arterial Necrosis
ESTRANGULADA
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COMPLICACIONESEstrangulamiento: • Cuadro de íleo al que se le agrega:•Dolor por isquemia.•Reacción peritoneal
• No se debe intentar reducirla.•Mortalidad directamente proporcional al tiempo de evolución.
HERNIA INGUINAL
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•A través del anillo crural, por debajo del ligamento inguinal.•Sexo femenino 5:1.• En segunda década de la vida.• Etiopatogenia: •Origen congénito.•Favorecido por factores desencadenantes.
HERNIA CRURAL
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ANATOMÍA DEL CONDUCTO CRURAL• El anillo crural es triangular
con bordes formados por:• Arcada crural hacia arriba.• Ligamento de Cooper hacia atrás
y adentro.• La cintilla iliopectinea hacia
atrás y afuera.• Tiene un ángulo interno
redondeado formado por el borde del ligamento de Gimbernat en el ángulo externo se encuentra la arteria y vena femoral.• El resto del espacio que queda
esta parcialmente cerrado por una dependencia de la fascia transversalis.
HERNIA CRURAL
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DIAGNÓSTICO• Pequeña tumoración globulosa por debajo de
la arcada inguinal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Reductible • Hernia inguinal (directa).• Várices safena interna.• Absceso del psoas.• Irreductible• Lipoma.• Adenitis.
HERNIA CRURAL
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COMPLICACIONES• Debido a la estrechez y riguidez del orificio
de salida su complicación es un hecho muy frecuente.
• Se complican 10 veces más que las hernias inguinales.
• Se complican en un 50%.• Atascamiento.• Estrangulación.
HERNIA CRURAL
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• Protruyen a través del anillo umbilical.• Frecuencia 2 al 18%.• Predominio femenino.• Segunda década.• Factores relacionados:•Embarazo•Obesidad•Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.
HERNIA UMBILICAL
Aumento de la presión intraabdominal
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ANATOMÍA DE LA HERNIA UMBILICAL• El orificio umbilical
constituye una zona de debilidad en la pared anterior del abdomen.
• Confluyen el ligamento redondo del hígado (vena umbilical obliterada) que se inserta en el contorno del orificio dividiéndose en dos ramas y formando:• El arco superior.• Los ligamentos
correspondientes a ambas arterias umbilicales obliteradas.• El uraco estrechan su parte
inferior.
HERNIA UMBILICAL
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• Características:•Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que impide el deslizamiento.
• Clínica:•Anillo umbilical agrandado. •Náuseas.•Vómitos. •Epigastrálgias.
HERNIA UMBILICAL
Por tracción del epiplón
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• Se producen en la línea media supraumbilical.• Protrusión a través del
entrecruzamiento de las fibras de la línea alba.• Frecuencia 1-4%.• Predomina en hombres.• 3era. – 4ta. década.• Factor predisponente:• Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.
• Factor desencadenante:• Aumento presión intraabdominal.
HERNIA EPIGÁSTRICA
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• Clínica: • Inespecífica.•Característico el dolor localizado y la sensibilidad a la presión sobre la hernia.
• Examen Físico: Maniobra de Litten.• Raro que se compliquen.• Rara la recidiva.
HERNIA EPIGÁSTRICA
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• La línea de Spiegel, corresponde al borde lateral externo de los músculos rectos del abdomen.
• A partir de la aponeurosis de los músculos anchos se forman las dos vainas de los músculos rectos.
• La hernia de Spiegel aparece por lo general a partir de los 40 años de edad, siendo rara en niños, aunque existen casos descritos.
HERNIA DE SPIEGEL
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HERNIA DE SPIEGEL• En la zona situada entre la espina iliaca
anterior y el ombligo; nivel del borde externo del m. Recto la hoja posterior deja de serlo.
• Convirtiéndose en una zona de menor consistencia, pudiéndose producir por ese sitio hernias ventrales laterales.
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• Se manifiestan a través de la región lumbar, cuyos limites son:•Arriba la 12º costilla.•Abajo la cresta iliaca.•Por su parte posterior los músculos espinales.•Por su parte anterior el borde posterior del músculo oblicuo mayor.
HERNIA LUMBAR
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HERNIA DEL TRIANGULO DE PETIT (HERNIA LUMBAR SUPERIOR)• Triangulo De Petit • Oblicuo mayor, dorsal ancho, cresta ilíaca.
HERNIA DEL CUADRILÁTERO DE GRYNFELTT (HERNIA LUMBAR INFERIOR)• Cuadrilatero De Grynfeltt• Arriba y adelante: 12a costilla.• Arriba y atrás: serrato menor posteroinferior.• Adelante: borde posterior del oblicuo menor.• Atrás: borde anterior del cuadrado lumbar.
• HERNIA COSTOILIACA DE LARREY
• HERNIA CUPRAILIACA DE HUGUIER
HERNIA LUMBAR
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HERNIA DE OBTURATRIZ• Es la que aparece en el canal
obturador o subpubiano, en el extremo superior del agujero obturador.• El saco de la hernia obturatriz al
deslizarse por el canal subpúbico, aparece en la zona crural, por debajo del músculo pectíneo.• Son por lo general pacientes añosas de
sexo femenino.
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HERNIA DE ISQUIÁTICA• Es la mas rara de todas.• Se la conoce como: Hernia Glútea.• Salen por la escotadura ciática.• Clasificación:•Suprapiramidales: Por encima del músculo piramidal a través de la escotadura isquiática mayor.• Infrapiramidales: Por debajo del músculo piramidal. •Espinotuberosas.
![Page 33: Práctica Médica II - Hernias y Eventraciones](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081507/58edd0601a28abe5678b46a1/html5/thumbnails/33.jpg)
HERNIA DE PERINEAL• Constituyen protrusiones del contenido
abdominal a través de los músculos y las fascias que forman el piso de la pelvis.
• Las hernias perineales posteriores aunque se presentan en ambos sexos, son 5 veces más frecuentes en el femenino.
• En el hombre, el saco herniario se introduce entre la vejiga y el recto y aparece en la fosa isquiorrectal o el perineo, posterior al músculo perineal transverso y lateral al rafe medio.
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HERNIA DE PERINEALCLASIFICACIÓN:
• Primarias cuando ocurren espontáneamente.
• Secundarias o postoperatorias cuando se producen como consecuencia de resecciones abdominoperineales del recto o procedimientos similares.
• También pueden ser anteriores cuando el defecto está por delante del músculo transverso del periné y posteriores cuando está por detrás.
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HERNIA DE PERINEALETIOPATOGENIA:
• Estas hernias ocurren fundamentalmente entre la 5ta y 6ta década de la vida.
• Su mecanismo de producción está relacionado con un fondo de saco de Douglas constitucionalmente profundo y elongado, aunque se mencionan otros factores predisponentes como obesidad, ascitis, infecciones pélvicas, y traumas obstétricos en la mujer.
![Page 36: Práctica Médica II - Hernias y Eventraciones](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081507/58edd0601a28abe5678b46a1/html5/thumbnails/36.jpg)
HERNIA DE INTERNA• Penetración de una víscera en una de las
numerosas fosillas constantes o inconstantes del peritoneo, en el interior del abdomen.•Retroperitoneal: Paraduodenal (mas frecuente) paracecal, intersigmoidea y la del Hiato de Winslow.•Anteperitoneal: A través del mesenterio, del epiplon o del ligamento ancho.DIAGNOSTICO:
• Tardío durante una intervención quirúrgica por cuadro de oclusión intestinal.
• Utilización de métodos de diagnostico por imágenes.
![Page 37: Práctica Médica II - Hernias y Eventraciones](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081507/58edd0601a28abe5678b46a1/html5/thumbnails/37.jpg)
EVENTRACIÓN• Es la protrusión o salida del contenido
abdominal a través de un defecto adquirido de la pared abdominal.
• También es conocido como Hernia Incisional.• Su incidencia oscila aproximadamente en el
12% de las intervenciones quirúrgicas.
![Page 38: Práctica Médica II - Hernias y Eventraciones](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081507/58edd0601a28abe5678b46a1/html5/thumbnails/38.jpg)
EVENTRACIÓNCLASIFICACIÓN:• Por su aparición:• Primarias, después de la laparotomía.• Residivantes.
• Por su etiología:• Post-Operatoria.• No Post-Operatoria:• Traumática.• Diastasis de los rectos.• Desnervación muscular. • Aplasia congénita Parietal (Eagle-Barret).
• Por presencia o defecto del anillo herniario:• Hernias verdaderas (si lo tienen).• Pseudo hernias (flacidez por desnervación muscular).
![Page 39: Práctica Médica II - Hernias y Eventraciones](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081507/58edd0601a28abe5678b46a1/html5/thumbnails/39.jpg)
EVENTRACIÓNCLASIFICACIÓN:• Por la localización del defecto herniario:• Anteriores: De línea media sub-xifoideas, supra-
umbilicales, umbilicales, periumbilicales y suprapúbicas.• Anteriores fuera de línea media; paramedianas, Infra o
supra-umbilicales y subcostales.• Laterales: Lumbares.
• Por el tamaño del anillo o defecto herniario:• Pequeñas (<3 cm de diámetro)• Moderados (3-6 cm de diámetro)• Grandes (6-10 cm de diámetro)• Gigantes (10-20 cm de diámetro)• Monstruosas (>20 cm de diámetro)
![Page 40: Práctica Médica II - Hernias y Eventraciones](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081507/58edd0601a28abe5678b46a1/html5/thumbnails/40.jpg)
EVENTRACIÓNCLASIFICACIÓN:• Por el tamaño del saco o contenido herniario:• Pequeño.• Grande.• Con pérdida del dominio.
• Por la reductibilidad y viabilidad del contenido:• Reductibles.• Incarceradas.• Estranguladas.
• Por la presencia de factores agregados:• Hernias simples.• Complejas.• Catastróficas.
![Page 41: Práctica Médica II - Hernias y Eventraciones](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081507/58edd0601a28abe5678b46a1/html5/thumbnails/41.jpg)
EVENTRACIÓNETIOLOGÍA Y FACTORES PREDISPONETES:• No existe una etiología única (es multifactorial).• Entre los factores etiológicos o predisponentes están:
• Factores locales:• Infección de herida.• Errores técnicos de suturas o cierre.• Tipo de incisión.• Forma de efectuar la incisión.• Incisiones del sitio de una incisión previa.
• Factores que incrementan la presión intraabdominal:• Obesidad.• Íleo post-operatorio.• Complicaciones pulmonares.• Elevación frecuente de la presión intraabdominal.• Ascitis.• Diálisis peritoneal.• Síndrome abdominal compartamental.
![Page 42: Práctica Médica II - Hernias y Eventraciones](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081507/58edd0601a28abe5678b46a1/html5/thumbnails/42.jpg)
EVENTRACIÓNETIOLOGÍA Y FACTORES PREDISPONETES:• Factores sistémicos:• Desnutrición.• Déficit de vitaminas y minerales.• Medicamentos.• Enfermedades sistémicas graves.
• Defectos del metabolismo del tejido celular:• Tabaquismo.• Antecedentes de otra hernia.• Aneurisma de aorta abdominal.• Enfermedad poliquística renal.• Síndrome de Marfán y Ehlers-Danlos.• Enfermedad diverticular del colon.• Edad avanzada.
![Page 43: Práctica Médica II - Hernias y Eventraciones](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081507/58edd0601a28abe5678b46a1/html5/thumbnails/43.jpg)
EVENTRACIÓNCUADRO CLÍNICO:• Asintomáticas.• Protrusión en la zona de herida quirúrgica.• Dolor.
COMPLICACIONES:• Atascamiento.• Estrangulación.• Hematomas y Seromas• Infecciones.
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SI LO OIGO, SE ME OLVIDA…
SI LO VEO, LO RECUERDO...
SI LO HAGO, LO SÉ…
¡Gracias!