ginecomastia
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GINECOMASTIANiorvys Cossío Rosa
MIR 2 MFyCLanzarote
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CONCEPTO
Es el aumento del volumen mamario en el hombre, debido a una proliferación de carácter benigno del tejido estromal y
del árbol galactóforo
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CAUSAS Fisiológicas: Neonatal, Puberal y Senil. No Fisiológicas: Aumento de producción o conversión de estrógenos,
Tumores testiculares, Carcinoma pulmonar, renal, suprarrenal y hepático ,Hipertiroidismo ,Hepatopatías , Estados de malnutrición, Obesidad, Estados hiperprolactinémicos , Estados de deficiencia androgénica , Insuficiencia testicular primaria y secundaria, IRC, ICC, SIDA, Carcinoma mamario masculino, Idiopática.
Farmacológicas: Hormonas(andrógenos y esteroides anabolizantes , HCG, estrógenos y agonistas de estrógenos), Antiandrógenos(ciproterona , flutamida, bucalutamida), Antiinfecciosos(ketoconazol , isoniacida), Antiulcerosos (cimetidina, ranitidina, famotidina, omeprazol), Antineoplásicos (vincristina, metotrexato), Agentes cardiovasculares(Espironolactona, metildopa, reserpina, captopril, digoxina, enalapril, nifedipino, amiodarona, verapamilo), Psicotropos(haloperidol, fenotiacinas, sulpride, antidepresivos tricíclicos, diazepam),
Abuso de drogas : (alcohol, anfetaminas, heroína,marihuana
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Orientación Diagnóstica Anamnesis:1. Antecedentes personales: Cromosomopatías, alteraciones testiculares
congénitas o adquiridas, enfermedades sistémicas(nefropatías, hepatopatías, cardiopatías), hábitos tóxicos, y muy especialmente toma de fármacos o preparados hormonales.
2. Enfermedad actual: Tiempo de evolución y su relación con la edad del paciente. Si es unilateral o bilateral y si existe sintomatología acompañante local (dolor, secreción) o general(existencia de otros signos de feminización)
3. Exploración física general: Aspecto general, estado nutricional, IMC, desarrollo de los caracteres sexuales secundarios . Exploración abdominal. Palpación de la glándula tiroidea.
4. Exploración mamaria: En la ginecomastia verdadera existe una zona ovalada de tejido firme o elástico de forma concéntrica subareolar.
5. Exploración genital: Poner especial énfasis en el área testicular, en busca de masas o alteraciones testiculares(hipogonadismo , criptorquidia, hidrocele, varicocele)
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASINICIALES Hemograma y bioquímica(según la causa que se sospeche) Si hay afectación hepática: perfil hepático. Si hay patología renal: perfil renal e ionograma . Si hay secreción por el pezón: cultivo o citología.
POSTERIORES Determinación de prolactina Hormonas tiroideas. Hormonas sexuales(esteroides, FSH, LH, testosterona, HCG, Rx de silla
turca. Ecografía y mamografía: Si existe tumoración a la palpación durante la
exploración física.
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TRATAMIENTO No farmacológico:1. Actitud de observación en la forma puberal, pues habitualmente se
resuelve de forma espontánea en 1-3 años2. Reducir el peso corporal en caso de obesidad.
Farmacológico:1. Suspender los fármacos sospechosos.2. Tratar las causas secundarias(hipertiroidismo, hepatopatías,
hipogonadismo).3. Se debe valorar el tratamiento del dolor y si coexisten trastornos
emocionales por motivos estéticos , especialmente en la edad puberal . En caso de dolor intenso , se puede dar Tamoxifeno a dosis de 10mg/12h durante 3 meses
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DERIVACIÓN
En caso de masa unilateral y excéntrica a la areola, de consistencia dura, o fijada a la fascia , o acompañada de ulceración o de secreción serosanguinolenta por el pezón, se debe derivar con carácter urgente al servicio especializado.
Derivación ordinaria a Cirugía si la ginecomastia genera problemas psicológicos, o si la forma puberal persiste tras 3 años , o bien alcanza estadios avanzados(glándula > 6 cm , o con predominio de fibrosis ), en cuyo caso es dudosa la resolución espontánea.
El tratamiento quirúrgico consiste en la extirpación de la glándula a través de una pequeña incisión en la areola, con liposucción asociada si hay tejido graso en exceso.
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Pronóstico y seguimiento
Una ginecomastia fisiológica se revisará cada 3-6 meses hasta su resolución. Si persiste más de 2 años, o el tamaño oscila entre 4-6cm, se recomienda control por Endocrinología
La ginecomastia iatrogénica, una vez retirado el fármaco, se revisará igualmente cada 3-6 meses, hasta su desaparición.
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CONCLUSIONES
1. Controlar el desarrollo de caracteres sexuales secundarios durante la pubertad.
2. Valorar la presencia de ginecomastia en aquellos pacientes tratados con fármacos que puedan ocasionarla.
3. Explicar a los padres y adolescentes los cambios que acontecen en el desarrollo físico durante la pubertad.
4. Llevar a cabo una adecuada historia clínica y una exploración física.5. Valorar que la ginecomastia no predispone al cáncer de mama, excepto
en el Síndrome de Klinefelter.6. La ginecomastia unilateral suele obedecer a las mismas causas que la
bilateral por lo que, tras asegurarse de que se trata de una auténtica ginecomastia, la actitud debe ser idéntica
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GRACIAS
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BIBLIOGRAFÍA
Manual del Residente de MFyC Fisterra.com Uptodate.com Guía de actuación en AP SEMFyC