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Arañas vasculares
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Eritema Palmar.
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Cirrosis sintomática.3 - Alteraciones endocrinas.Alteraciones endocrinas.
Ginecomastia.Ginecomastia. Disminución del vello. Disminución del vello. Atrofia testicular.Atrofia testicular. Impotencia y esterilidad.Impotencia y esterilidad. Transtornos menstruales.Transtornos menstruales. Hipoplásis glandular mamaria.Hipoplásis glandular mamaria.
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Cirrosis sintomátiaca.Cirrosis sintomátiaca.4 - 4 - Manifestaciones de HTP.Manifestaciones de HTP.
Ascitis.Ascitis. Esplenomegalia (Hiper esplenismo).Esplenomegalia (Hiper esplenismo). Circulación colateral abdominal.Circulación colateral abdominal. Varices esófago-gástricas.Varices esófago-gástricas. Hemorroides.Hemorroides. Hemorrágia digestiva.Hemorrágia digestiva.
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Acúmulo de liquido en cavidad peritoneal
Complicación del cirrótico grave, muy frecuente y precoz
75 % de los cirróticos ingresados 40 % supervivencia en 2 años
Precede complicaciones como Ascitis Refractaria, PBE y SHR
Cirrosis hepáticaAscitis
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Gastropatía hipertensiva.
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Cirrosis sintomática.Cirrosis sintomática.
5 -5 - Sindrome hemorragíparo.Sindrome hemorragíparo. Petequias.Petequias. Hematomas.Hematomas. Gingivorrágias.Gingivorrágias. Epistaxis.Epistaxis.
6 - 6 - Encefalopatía porto-sistémicaEncefalopatía porto-sistémica. .
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Cirrosis hepática.Cirrosis hepática.Complicaciones.Complicaciones. Hemorragias digestivas
Altas: Rotura de varices.Rotura de varices. LAMGD. LAMGD. Ulceras pépticas Ulceras pépticas
(Gastroduodenales).(Gastroduodenales). H. D. Bajas: Hemorroides.Hemorroides. Várices colónicas.Várices colónicas. Angiodisplasias.Angiodisplasias.
Insuficiencia hepatorenal. Encefalopatía
portosistémica. Desequilibrios hidro-
electrolíticos. Hepatocarcinoma. Infecciones: Urinarias y respiratoriasUrinarias y respiratorias Liquido ascitico.Liquido ascitico. Sepsis.Sepsis.
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Sindrome Hepatorenal: Criterios diagnósticos.
• GFR disminuido: creatinina > 1.5 mg/dl o Cl creat < 40
ml/min
• Ausencia de shock, depleción de volumen,
agentes nefrotóxicos, infecciones u otras
enfermedades sistémicas
• Enfermedad hepática aguda o crónica con falla
hepática e hipertensión portal
• Proteinuria < 500 mg/d, ecografía renal normal
• Ausencia de respuesta a la expansión de volumen
con 1.5 L SF (PVC > 10-12) Albumina
Criterios mayores
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Sindrome Hepatorenal: Criterios diagnósticos.
• Volumen urinario < 500 ml / día
• Sodio urinario < 10 mEq / L
• Osmolaridad urinaria > osmolaridad
plasmática
• Sodio sérico < 130 mEq / L
Criterios adicionales (menores)
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INSUFICIENCIA RENAL(creatinina sérica >1,5 mg/dL)
DeshidrataciónFármacos nefrotóxicos
NEFROTOXICIDAD NECROSIS TUBULAR
AGUDA
Shock
Proteinuria y/ohematuria
NEFROPATÍA ORGÁNICA
Signos de infección
INSUFICIENCIA RENAL INDUCIDA
POR INFECCIÓNEcografía renal
anormalPersistencia de I renal tras resolución
de infección
SÍNDROME HEPATORRENAL
Diagnóstico del síndrome hepatorenal
INSUFICIENCIA PRE-RENAL
Exámenfísico
Laboratorio
Ecografíarenal
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Formas clínicas del Sindrome Hepatorenal
• Rápido deterioro de la función renal <2 semanas
• Duplicación de la creatinina sérica inicial, > 2.5 mg/dl o disminución de 50% del Cl creat, Diuresis: < 20 ml/min
• Sobrevida de semanas
Tipo I
• Deterioro renal mas lento
• Sobrevida de meses o mayor
Tipo II
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Cirrosis hepática.Cirrosis hepática.Grados de encefalopatía.Grados de encefalopatía. Grado 1:Grado 1: Inversión del sueño. Bradipsiquia. Euforia o Depresión. Flapping ausente. Grado 2:Grado 2: Somnolencia. Comportamiento
inadecuado. Desorientación
temporoespacial. Flapping evidente.
Grado 3:Grado 3: Estupor. Lenguaje incoherente. Reflejos patológicos. Hipotonía muscular. Flapping presente. Hiperreflexia. Grado 4:Grado 4: Coma profundo. Flapping ausente.
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Cirrosis hepática.Cirrosis hepática.
PronósticoPronóstico
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Cirrosis Hepática.Clasificación de Child-Pugh.
Parámetros.Parámetros. 1 punto. 1 punto. 2 puntos. 2 puntos. 3 puntos.3 puntos.• Bilirrubina: < 2 mg/dl. 2 - 3 mg/dl. > 3 mg/dl.• Albúmina: > 3,5 gr/dl. 2,5 - 3,5 gr/dl. < 2,5 gr/dl.
• Protrombina: > 50 % . 30 - 50 %. < 30 %.
• Ascitis: No. Escasa. Abundante.• Encefalopatía: No. Grados 1 - 2. Grados 3 - 4.
Child - Pugh “A”: de 5 a 6 puntos.
Child - Pugh “B”: de 7 a 9 puntos. Child - Pugh “C”: de 10 a 15 puntos.
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Historia natural
Supervivencia a los 5 años: Compensada: 90% Descompensada: < 20%
Probabilidad de descompensación: A 1 año: 10% A 5 años: 40% A 10 años: 60%
Hepatopatía crónica Cirrosis compensada Descompensación
TOH Muerte
• Atrofia hepática• Malnutrición• Ascitis refractaria• Disfunción renal• Encefalopatía hepática
recurrente
F. Riesgo
MELD
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Factores precipitantes de descompensación
Ingestión de alcohol Reactivación de una hepatitis crónica
(virus) Procesos infecciosos Hemorragia digestiva Fármacos Cirugía/anestesia Hepatocarcinoma Trombosis de la Vena Porta. Otros
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Cirrosis hepática.Cirrosis hepática.TratamientoTratamiento
De las hemorragias por rotura de varices esofágicas y/o gástricas (Fúndicas).
De la ascitis y edemas. De la hipertensión portal (HTP). De la encefalopatía. Del hiperesplenismo. De la insuficiencia hepato-renal. De la insuficiencia hepática crónica severa.
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Tratamiento de la Hemorragia por Varices
Fisiopatología del sangrado variceal
Resucitación y medidas generales
Tratamiento específico de la hemorragia
Tratamiento farmacológico
Tratamiento endoscópico
DPPI (TIPS) y shunts quirúrgicos
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Tratamiento de la Hemorragia por Varices
Fisiopatología del sangrado variceal
Resucitación y medidas generales
Tratamiento específico de la hemorragia
Tratamiento farmacológico
Tratamiento endoscópico
DPPI (TIPS) y shunts quirúrgicos
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La tensión de la pared de la varice es el principal determinante de su ruptura
LUZ ESOFAGICA
r
presiónintravariceal (PV)
Tensión de pared =(PV - PE ) x radio
Grosor de la pared
PresiónIntraesofágica (PE)
presión portal
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