Principios de Ventilación Mecánica

Área de Cuidados IntensivosHospital “Carlos Andrade

Marín”

Dr. Juan Carlos López

Centro RespiratorioCentro Respiratorio

Nervios Motores RespiratoriosNervios Motores Respiratorios

Unión NeuromuscularUnión Neuromuscular

Músculos RespiratoriosMúsculos Respiratorios

Caja ToráxicaCaja Toráxica

PulmonesPulmones

Vías aéreas y vasos sanguíneosVías aéreas y vasos sanguíneos

Relación ventilación /perfusiónRelación ventilación /perfusión

El aparato respiratorio participa en tres actividades, ellas son:

• La Ventilación• La Difusión• La Perfusión

Insuficiencia Respiratoria Aguda

Es un síndrome que produce una incapacidad del sistema respiratorio para llevar a cabo sus funciones

Las causas de la IRA no se limitan a los pulmones, si no que pueden afectar cualquier parte del aparato respiratorio.

SistemaNerviosoCentral

Alvéolos y Vías aéreasinferiores

Sistema Cardiovascular y

sangreVía aérea superior

Tórax y

Pleura

SistemaNeuromuscular

Medula Espinal

Clasificación de la Insuficiencia Respiratoria Aguda

• Tipo I : Oxigenatoria ó Hipoxemica• Tipo II : Ventilatoria ó Hipercapnica• Tipo III : Perioperatoria• Tipo IV : Hipoperfusión

VM: Definición

• Todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función respiratoria, pudiendo mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar.

• El objetivo de toda asistencia respiratoria es El objetivo de toda asistencia respiratoria es conseguir: conseguir:

1. Una ventilación alveolar adecuada; el 1. Una ventilación alveolar adecuada; el parámetro gasométrico que la mide es la parámetro gasométrico que la mide es la PaCOPaCO22, (30), (30)

2.  Una correcta oxigenación; su parámetro 2.  Una correcta oxigenación; su parámetro gasométrico es la PaOgasométrico es la PaO2 2 (>60mmHg) y SpO2 (>60mmHg) y SpO2 (>90%).(>90%).

3.  Una disminución del trabajo respiratorio; 3.  Una disminución del trabajo respiratorio; parámetro clínico. parámetro clínico.

VENTILACION MECANICA

Indicaciones de VM

Indicaciones de VM

Primeros Ventiladores

1864 Exhibción Emerson JONES

VM: Parámetros iniciales

• FiO2

• Frecuencia Respiratoria

• Volumen Corriente

• PEEP

• Sensibilidad

• Pico Flujo

• Tiempo inspiratorio

• Relación I:E

• Alarmas

FiO2• Tener como objetivo:

• PaO2> 60 mmHg• SatO2 > 90%

• En lo posible evitar mantener FiO2 > 60% por más de 4 horas: • toxicidad por radicales de Oxígeno• Atelectasias.

Frecuencia Respiratoria

• Mantener pCO2 alrededor de 30.• Mantener adecuada relación I:E.• Programar frecuencias más bajas en

modos asistidos.• Coordinar con una adecuada Presión

Soporte.

Volumen Corriente

• Si se dan altos volúmenes se hiperinsufla el alveolo, éste presiona al vaso aumentando el espacio muerto y por ende, no permitiendo que se produzca la hematosis.

8-10 mlkg Pulmón normal 6-8 mlkg Asma, EPOC, distress• Tendencia actual: Usar Vt bajos y permitir

hipoventilación para evitar la sobredistensión alveolar (hipercapnia permisiva)

Pico Flujo• Velocidad pico a la que ingresa el aire en la inspiración

Persona normal

100-120 l/min

En ARM

despierto: > 80 l/min

dormido: 60-70 l/min

• PF alto, aumenta la Pr máx en la vía aerea y NO modifica el resto de las presiones

• PF muy altos puede dar injuria pulmonar

El ser humano tiene una curva de espiración exponencial, por ello, la curva más fisiológica es la desacelerada (decreciente).

Relación I:ETiempo que duran las fases inspiratoria y espiratoria del cicloSe expresa en segundos o por una relación I:E, éste parámetro define la frecuencia respiratoria en el modo controlado

Sensibilidad• Es la capacidad del respirador de

captar el esfuerzo del paciente• Puede ser por presión o flujo• El ideal es el valor mínimo para que

al detectarlo el respirador trabaje y no aumente el trabajo respiratorio el paciente

PEEP• Aumenta la capacidad residual funcional a

través del reclutamiento alveolar (mantiene a los alveolos distendidos)

• Igual o Menos de 5 al inicio (sin patología pulmonar)

• Se varía paulatinamente de 3-5 cmH2O

• Monitorear la TA y la SatO2, luego de cada variación

Objetivos

PaO2 > 60 mmHg o Sat > 90% con FIO2 0,5 Pr meseta < 35 cm H2O pH > 7,25 sin shock ni barotrauma PEEP óptima: La menor posible para mayor

PaO2 con el menor descenso del IC ni barotrauma.

PEEP: Beneficios

Aumenta PaO2 en daño pulmonar e hipoxemia grave (por reclutamiento alveolar, disminución de la perfusión en alveolos no ventilados.)

Disminuye el trabajo inspiratorio en los que tienen hiperinsuflación dinámica pulmonar (EPOC, asma y PEEPi alta)

PEEP: Desventajas

Disminución del IC ( RV y precarga) Aumenta probabilidad de barotrauma (mayor

riesgo en pacientes con bullas o quistes) Descenso de la PPC (TAM-PIC), ya que la PIC y

la TAM

GRACIAS