gastrosquisis
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Gastrosquisis y Onfalocele
Dra. Lilyana Oviedo Londoño.
Anestesia Pediátrica.
HNN.
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Gastrosquisis
Urgencias neonatales.Diagnosticados en el período prenatal.
Ultrasonografía.Amniocentesis.
Información a los padres.
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Gastrosquisis
Asas intestinales libres en L.A.Adyacentes al cordon umbilical.
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Gastrosquisis
Incidencia1 por 15000 nacidos vivos.1 por 30 000 nacidos vivos.
Oclusión de la arteria onfalomesentérica.Involución de la vena umbilical derecha.La gravedad de los síntomas y el
pronóstico dependen de la magnitud de la alteración funcional pre y posnatal.
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Gastrosquisis
Aislada.Prematuridad en 58 % .Defecto periumbilical.Sin recubrimiento peritoneal.Contenido de la herniación.
Estomago, intestino delgado, grueso, vejiga, hígado o bazo.
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Gastrosquisis
No hay saco peritoneal.Asas inflamadas,edema.Congestión linfatica y
Venosa.
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Gastrosquisis
Líquido amnioticoEfecto irritante.
Ph 7.0
Peritonitis química.
Complicación:Isquemia.
Necrosis intestinal.
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Gastrosquisis
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GastrosquisisConsideraciones Preoperatorias
Estabilidad antes de ser remitido.Evitar la reversión de la circulación
transicional a la fetal.Reducir la perdida de líquido.Grandes pérdidas proteicas y de líquidos.
4cc / kg / h basal.3 – 5cc / kg / pérdidas por evaporación.2 a 3 veces lo usual en 1eras 24 h Hasta 175 cc / kg / d.
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Gastrosquisis y OnfaloceleConsideraciones Preoperatorias
Antibióticos parenterales .Posición decúbito lateral.Evitar hipotermia.Cubrir las vísceras con compresas
húmedas estériles y plástico.Descompresión del estómago.
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GastrosquisisConsideraciones anestésicas
Mantener balance hidrico.Manteber equilibrio ácido-básico.Evitar hipotermia.Mantener diuresis.Mantenimiento y control adecuada respiración.Sonda orogastrica.Intubación rápida.
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GastrosquisisConsideraciones anestésicas
Adecuada relajación muscular.Evaluación de la presión intraabdominal.
Encima de 20 mmHg.Fallo respiratorioIsquemia intestinalFallo renal.
Evaluación de presiones de ventilation.
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GastrosquisisConsideraciones anestésicas
Mantenimiento de la anestesiaNarcóticos.Ketamina.Relajantes musculares.Agentes inhalatoriosEvitar N2O.
Reparación: Cierre primario Colocación de Silo y reducción gradual.
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GastrosquisisConsideraciones anestésicas
Ventilation mecánica postoperatoria.Alimentación parenteral.Complicaciones:
Respiratorias.Sepsis.Oclusión intestinal.Fístulas digestivas.Muerte por malformaciones asociadas.
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Gastrosquisis
Silo:bolsa plástica esteril.Mantiene calor.Reduce pérdidas insencibles y riesgo de sepsis.
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Gastrosquisis
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Onfalocele
Falla en la migración del intestino desde el saco vitelino al abdomen.
Incidencia
1 en 6000 nacidos vivos.Se asocia con frecuencia a:
Prematuridad 33%Anomalías congénitas 70 – 76%
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Onfalocele
Anomalías cardíacas 20%Anomalías urológicas (extrofia de vejiga)Anomalías metabólicas (S. Beckwith-
Wiedemann)
Intestino herniado suele ser normal.Las visceras herniadas están cubiertas
por saco membranoso.
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Onfalocele
Dx prenatal: Us
Amniocentesis.Aumento de α fetoproteína
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OnfaloceleCubierto por
Peritoneo
Amnios
Gelatina de
Wharton.Defecto en:
Anillo umbilical
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Onfalocele
Más pequeño mejor pronóstico.
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Onfalocele
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OnfaloceleDefectos epigastricos
Se asocian a defectos en
Diafragma, esternón y
Cardiacos.
Pentalogía de Cantrell.
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OnfaloceleDefectos en hipogastrio
Defectos genitourinarios
Tubo neural caudal
Intestino caudal
Ej:
Extrofia vesical.
Extrofia cloacal.
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Onfalocele
Defecto > 4 cms.
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Onfalocele
Quiste del cordón < 4 cms.
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Onfalocele
Contenido:Intestino
Hígado 35%.
Colon.
Estomago
Cavidad abdominal pequeña
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Onfalocele
Anomalías genitourinarias 40%Extrofia vesical
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Onfalocele
S. Beckwith Wiedemann5 –10% macroglosia,
visceromegalia,hipoglicemia(convulsiones).
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Onfalocele
No roto:Bolsa plástica.No gasas.Maceran el sacoPerdida de T°Se adhieren al saco
Perdidas no excesivasSi esta roto:
= gastrosquisis
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Onfalocele
Antibioticos iv.Valorar anomalias
congenitas asociadas.Reparación en SOP.
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Gastrosquisis y Onfalocele
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