FOBIA SOCIALFOBIA SOCIAL

G R U P O 3

M A R T A E S T R A D AC R I S T I A N F O R T E S

S A R A H U R T A D O

Introducción a la enfermedad

La fobia social es un trastorno psicológico La fobia social es un trastorno psicológico perteneciente al grupo de trastornos de ansiedad.Es un miedo persistente e irracionalEs un miedo persistente e irracional.Se caracteriza por la aparición de ansiedad o angustia al encontrarse en determinadas situaciones angustia al encontrarse en determinadas situaciones en presencia de otras personas, las cuales intentan evitar.El paciente se siente en estas circunstancias observado, inseguro e incómodo, gexperimentando sensaciones desagradables fruto de la ansiedad generada por la situación.

Introducción a la enfermedad

TIPOS DE FOBIA SOCIALTIPOS DE FOBIA SOCIAL

Generalizada: Generalizada: Los miedos se experimentan en la mayoría de

las relaciones sociales o de las situaciones que as e ac o es soc a es o de as s tuac o es que comportan una cierta interacción con personas.

Específica:Los estados de ansiedad sólo se dan en unas

determinadas situaciones sociales (al hablar en determinadas situaciones sociales (al hablar en público o el temor a ser observado mientras se come)

Psicopatología de la enfermedadp g

La prevalencia de este trastorno oscila entre 3 y La prevalencia de este trastorno oscila entre 3 y 13% de la población.Varios estudios han hallado una mayor Varios estudios han hallado una mayor frecuencia en mujeres entre los fóbicos sociales (3 mujeres por cada 2 hombres)(3 uje es po cada o b es)Los pacientes al experimentar ansiedad presentan la siguiente sintomatología: inquietud, temblor, g g q , ,tartamudez ,taquicardia, rubor, náuseas, sudoración profusa. En los casos más serios estos síntomas

d ll li l i i di ó i d pueden llegar a cumplir los criterios diagnósticos de una crisis de angustia.

Introducción a la enfermedad

Causas hereditarias:Causas hereditarias:Al fóbico social le irrita enormemente la idea de la

“posición” en la manada y consecuentemente desarrolla un i d i l id d ll ll á d i lmiedo intenso a estar excluido de ella, llegándose a aislar.

Causas ambientales:Causas ambientales:El entorno ambiental, especialmente durante la

infancia, puede tener un papel relevante en el desarrollo de la fobia socialfobia social.

Causas neurológicas: Causas eu o óg cas: La fobia social como consecuencia de un desequilibrio

químico del cerebro: distribución deficiente de serotonina.

EXPOSICIÓN A SITUACIONES SOCIALES TEMIDAS

Respuesta inmediata de ansiedad relacionada con la situación social

ANSIEDAD ANTICIPATORIAANSIEDAD ANTICIPATORIA

Las personas comienzan a preocuparse y a sentir temor ante la situación temida mucho tiempo antes de afrontarla

EVITACIÓN DE LA SITUACIÓN TEMIDA

Modelo explicativoode o e p cat o

MODELO COGNITIVOMODELO COGNITIVO CONDUCTUAL DE FOBIA SOCIALCONDUCTUAL DE FOBIA SOCIAL

La anticipación a las sit aciones sociales

MODELO COGNITIVOMODELO COGNITIVO--CONDUCTUAL DE FOBIA SOCIALCONDUCTUAL DE FOBIA SOCIAL

La anticipación a las situaciones sociales temidas (que implican interacción, ser observado o simplemente la posibilidad de que una de ellas ocurra) activa una serie de q )creencias a través de la interacción de predisposiciones innatas y experiencias predisposiciones innatas y experiencias previas.

Clasificación no axial por criterios según DSM IVC as cac ó o a a po c te os segú S

A Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás El individuo teme actuar de un modo (o mostrar síntomas de demás. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar síntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso.

Nota: En los niños es necesario haber demostrado que sus capacidades para l i i l f ili l h i idrelacionarse socialmente con sus familiares son normales y han existido

siempre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su misma edad y no sólo en cualquier interrelación con un adulto.

B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con guna situación.

Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibición o retraimiento en situaciones sociales donde los asistentes no inhibición o retraimiento en situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco familiar

Clasificación no axial por criterios según DSM-IV TRIV-TR

C El i di id t t i i i lC. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.

Nota: En los niños puede faltar este reconocimiento.p

D. Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensosse experimentan con ansiedad o malestar intensos.

E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situación(es) social(es) o actuación(es) en público temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien producen un pmalestar clínicamente significativo.

F En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático F. En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debe prolongarse como mínimo 6 meses.

Clasificación no axial por criterios según DSM-IV-TRIV-TR

G El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos G. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno metal (p. ej., trastorno de angustia con o sin agorafobia trastorno de ansiedad por separación trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad por separación, trastorno dismórfico corporal, un trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad).

H. Si hay una enfermedad médica u otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio A no se relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez a los temblores de la enfermedad de Parkinson o a la exhibición de tartamudez, a los temblores de la enfermedad de Parkinson o a la exhibición de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa).

Especificar si:Especificar si:Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayoría de las situaciones sociales (considerar también el diagnóstico adicional de trastorno de la personalidad por evitación)personalidad por evitación)

Clasificación axial DSM-IV-TR

Eje I: Trastornos Clínicos. Otros problemas que

pueden ser objeto de atención Clínica (FOBIA SOCIAL)pueden ser objeto de atención Clínica (FOBIA SOCIAL)

Eje II: Trastornos de la personalidad. Retraso mental

Eje III: Enfermedades médicas

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales

Eje V: Evaluación de la actividad global (EEAG)

Clasificación no axial DSM-IV-TR

Fobia social

Clasificación no axial CIE 10

F40 1

Clasificación no axial CIE-10

F40.1

Clasificación no axial CIE 9 MC[300.23]

Clasificación no axial CIE 9 MC

Clasificación no axial por criterios CIE-10p

) L í t i ló i t t l a) Los síntomas psicológicos, comportamentales o vegetativos, son manifestaciones primarias de la ansiedad no secundarias a otros síntomas como por ansiedad y no secundarias a otros síntomas como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas.

b) E i d d li i d i i i b) Esta ansiedad se limita o predomina en situaciones sociales concretas y determinadas.

c) La situación fóbica es evitada, cuando ello es posible.

Incluye:AntropofobiaNeurosis social

Diferencias y semejanzas criterios DSM IV Y CIE-10Diferencias y semejanzas criterios DSM IV Y CIE 10

En comparación al DSM IV los Criterios Diagnósticos de En comparación al DSM-IV, los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 (Organización Mundial de la Salud, 1994/2000) requieren la presencia de síntomas de ansiedad y exigen que, al menos en una ocasión, se hayan presentado conjuntamente un mínimo de 2 síntomas (de la lista de 14 síntomas del pánico), y uno de los síntomas siguientes: rubor, miedo a vomitar, necesidad uno de los síntomas siguientes: rubor, miedo a vomitar, necesidad imperiosa o temor a orinar o defecar.

Estos síntomas de ansiedad deben “limitarse a las situaciones id l l ió d l i ”temidas o a la contemplación de las mismas”.

El grado de concordancia entre el DSM-IV y la CIE-10 es sólo moderado.moderado.

En el estudio de Andrews, Slade y Peters (1999), sólo el 66% de los casos con un diagnóstico positivo según uno de estos sistemas tuvo

di ó i i i b iun diagnóstico positivo en ambos sistemas.

Caso Práctico

Ana, mujer, 16 años. Hija única. Padres casados. Reside en Boadilla Ana, mujer, 16 años. Hija única. Padres casados. Reside en Boadilla

del Monte. Cursa 4º de la E.S.O en el Colegio San Pablo CEU.

Acude a consulta haciendo referencia a una reciente imposibilidad de p

asistir a clase, debido a que se siente nerviosa al estar rodeada de

gente, mostrando miedo que se acentúa cuando sus profesores o

compañeros de clase le hacen preguntas. Asegura que sólo muestra

ansiedad en este tipo de situaciones, en las que se expone al juicio de

un gran grupo de personasun gran grupo de personas.

Recuerda que de pequeña se equivocó en decir una frase y muchos

niños se rieron de ella.niños se rieron de ella.

Nos cuenta que algunos compañeros se ríen de ella constantemente y

le critican por como habla.

Recuerda tener este miedo desde los 10 años

Caso Práctico

Refiere un miedo persistente a responder ya que desea evitar ser el Refiere un miedo persistente a responder ya que desea evitar ser el centro de atención, pues se siente examinada y observada constantemente por los demás.

Padece anemia crónica, estuvo internada por esa causa. Ana dice que no tuvo ocasión de relacionarse mientras estaba en el hospital.

Cuando se expone al grupo Ana presenta: inquietud motora Cuando se expone al grupo Ana presenta: inquietud motora, sudoraciones, palpitación intensa y rubor.

Se inventa numerosas excusas para no asistir a clase, sobre todo aquellos dí l d b l úbli días en los que debe exponerse al público.

Su rendimiento académico ha bajado considerablemente.

Apenas se relaciona y evita acontecimientos sociales, como cumpleaños Apenas se relaciona y evita acontecimientos sociales, como cumpleaños o fiestas.

“Comprendo que es una tontería, porque no va a pasar nada si me i d it i ”equivoco, pero no puedo evitar ponerme nerviosa.”

Evaluación

1ªEntrevista:Filiación: Preguntaríamos al paciente sobre datos generales(si esta casada, número de hijos, unidad familiar, profesión,edad ) además sir e para romper el hielo conocer a laedad…) además sirve para romper el hielo y conocer a lapaciente.Motivo de consulta. ¿Qué te trae a consulta?Motivo de consulta. ¿Qué te trae a consulta?Historia de la enfermedad. ¿Desde cuando te pasa?Antecedentes médicos.Tratamiento actual.Hábitos.Historia familiar e historia personal.Personalidad previa.Vida actual. También podemos preguntar a los familiares sidesean aportar algún dato.

EvaluaciónEvaluación

Entrevista: Análisis realizado

Id i “ h l l” “ Ideas o pensamientos: “voy a hacerlo muy mal” “seguro que piensa que soy tonta y no valgo para nada”

Conductas: No leer en alto si alguien podía oírla Conductas: No leer en alto si alguien podía oírla, mantenerse al margen de la conversación cuando había alguien nuevo en el grupoalguien nuevo en el grupo

Sensaciones fisiológicas: Temblor de manos y músculos en tensión

Evaluación

Inventario de Situaciones y Respuestas de A i d d (ISRA)Ansiedad (ISRA)

Tobal y Cano Vindel 1994Permite evaluación en tres sistemas de respuestaPermite evaluación en tres sistemas de respuesta

CognitivoFisiológicoMotorTotal

Evaluación de cuatro áreas situacionales o rasgos Evaluación de cuatro áreas situacionales o rasgos específicos

F I: Ansiedad de evaluación F II: Ansiedad situacionalF III: Ansiedad fóbicoF IV: Ansiedad ante las situaciones de la vida cotidianaF IV: Ansiedad ante las situaciones de la vida cotidiana

Evaluación

I f P l d C fi O d Informe Personal de Confianza como Orador (PCRS)

Paul 19669

30 ítems (Verdadero/Falso)

Referidas a charla más recienteReferidas a charla más reciente

Evalúa las respuestas afectivas, cognitivas y d t l d l i d h bl úbliconductuales del miedo a hablar en público.

E l d A i d d E i ió S i l (SADS)Escala de Ansiedad y Evitación Social (SADS)Watson, D.; Friend, R.: Measurement of Social-Evaluative Anxiety Journal of Consulting and Clinical Evaluative Anxiety. Journal of Consulting and Clinical Psychology 196928 ítems VERDADERO/FALSO (Sí/No)/ ( / )Registra las respuestas de ansiedad y evitación14 ítems evalúan el malestar subjetivo en situaciones jsociales14 ítems evalúan la evitación o el deseo de evitación en situaciones socialessituaciones socialesMismas limitaciones que FNES

DiagnósticoInventario de situaciones y respuestas de ansiedad (ISRA)Inventario de situaciones y respuestas de ansiedad (ISRA)

Diagnóstico(ISRA) F I: Ansiedad de evaluación F III: Ansiedad fóbica (ISRA) F I: Ansiedad de evaluación - F III: Ansiedad fóbica

- F II: Ansiedad interpersonal - F IV: Ansiedad ante la vida cotidiana

Diagnóstico

E l d it ió i d d i l (SAD)Escala de evitación y ansiedad social (SAD)

Da una mediada no baremada de la ansiedad interpersonal

Di t ió d b 8Dio una puntuación de 21 sobre 28

Coherente con F II de ISRA

Autoinforme sobre la seguridad de hablar en público (PRCS)

Da una medida no baremada de la ansiedad de hablar en público

Dio una puntuación de 24 sobre 29

Coherente con F I de ISRACoherente con F I de ISRA

Diagnóstico: DSM-IV-TR. Evaluación multiaxialmultiaxial

Eje I: F40.1 Fobia social [300.23] *

Eje II: -

Eje III: Anemia.

Eje IV: Pobre relación con compañeros de clase.

Ej V E l ió d l ti id d l b l (EEAG) 6 %Eje V: Evaluación de la actividad global (EEAG) 60%

*F40.1: Clasificación no axial CIE-10 para Fobia Social.F40.1: Clasificación no axial CIE 10 para Fobia Social.

*Fobia social: Clasificación no axial DSM-IV-TR

*[300.23]: Clasificación no axial CIE-9-MC para Fobia Social.)

Diagnóstico: DSM-IV-TR por criteriosg p

La paciente cumple los siguientes criterios del La paciente cumple los siguientes criterios del manual DSM-IV-TR:

A Reciente imposibilidad de asistir a clase, debido a que se A. Reciente imposibilidad de asistir a clase, debido a que se

siente nerviosa al estar rodeada de gente.

B. Cuando se expone al grupo Ana presenta: inquietud motora,

sudoraciones, palpitación intensa y rubor.

Diagnóstico: DSM-IV-TR por criteriosg p

C. “Comprendo que es una tontería, porque no va a pasar nada p q , p q psi me equivoco, pero no puedo evitar ponerme nerviosa.”

i i i l bD. Se inventa numerosas excusas para no asistir a clase, sobre

todo aquellos días en los que debe exponerse al público.

E. Apenas se relaciona y evita acontecimientos sociales, como

cumpleaños o fiestas.p f

F. Recuerda tener este miedo desde los 10 años

Diagnóstico: CIE-10 por criteriosg p

L i t l l i i t it i d l La paciente cumple los siguientes criterios del manual CIE-10:

a) La paciente no padece otro trastorno que pueda explicar los síntomas de a) La paciente no padece otro trastorno que pueda explicar los síntomas de

ansiedad que sufre (no es una manifestación secundaria, sino primaria).

b) Asegura que sólo muestra ansiedad en este tipo de situaciones, en las que se

expone al juicio de un gran grupo de personas.

c) Se inventa numerosas excusas para no asistir a clase, sobre todo aquellos

días en los que debe exponerse al público.

A l i it t i i t i l l ñ Apenas se relaciona y evita acontecimientos sociales, como cumpleaños o

fiestas.

Diagnóstico

C l ióConclusión:

- La paciente cumple todos los criterios para Fobia Social del manual DSM-IV (A,B,C,D,E, y F).

-Encaja con el perfil de la CIE-10 y su descripción.

(Cumple los criterios A, B y C)

-Puntuaciones altas en las pruebas administradas.

-La persona evaluada presenta una fobia social generalizada.

Posible apoyo: Tratamiento farmacológicop y g

Ansiolíticos: benzodiacepinas. Destinados a disminuir el grado de ansiedad del paciente. En períodos cortos de tiempo y sólo al inicio del tratamiento.

Antidepresivos: ISRS e IMAOS.Antidepresivos: ISRS e IMAOS.

Betabloq eantes para afrontar p nt almente na Betabloqueantes: para afrontar puntualmente una situación social ansiógena.

Tratamiento Psicológicog

i i d h l Estructuraremos en tratamiento en 20 sesiones de una hora a la semana, con tareas para que el paciente trabaje esa semana sobre los aprendizajes realizados en consulta.

OBJETIVOS:Modificar las interpretaciones y valoraciones negativas y, en general,

los pensamientos negativos.los pensamientos negativos.Aprender a concentrarse en la tarea (interacción social) en vez de en

los pensamientos negativos. Aprender a establecer objetivos realistas en las interacciones Aprender a establecer objetivos realistas en las interacciones

sociales.Disminuir las conductas de evitación y las conductas defensivas y

f i t i i l á d dfavorecer interacciones sociales más adecuadas.Disminuir la ansiedad anticipatoria y la ansiedad en las situaciones

temidas.Reducir significativamente la activación fisiológica.Disminuir los déficits en habilidades sociales.

FASE 1: EVALUACIÓN, DIAGNÓSTICO Y ALIANZA TERAPÉUTICAN U C

E l ió di ó ti (f bi i l)-Evaluación y diagnóstico (fobia social).

d á f i i á b- Además, esta fase consistirá en crear una buena relación terapeuta-paciente, creando un clima agradable de trabajo y de confianzaagradable de trabajo y de confianza.

-Trabajaremos sobre todo la alianza en las primeras sesiones pero debemos tenerla presente en todo el sesiones pero debemos tenerla presente en todo el tratamiento, ya que es uno de los indicadores de éxito de distintos tratamientos.

- En la primera sesión también tendría lugar la entrevista.

FASE 2: Conocimiento por parte del paciente de su diagnóstico y el tratamiento que se de su diagnóstico y el tratamiento que se

realizará.(S ió )(Sesión 1, 2 y 3)

Expilaríamos en qué va a consistir el tratamiento.

Preguntaríamos a Ana por sus expectativas acerca de este tratamiento y los objetivos que desea alcanzar.

Psicoeducación: explicaríamos a Ana en qué consiste la fobia social, sus consecuencias y por qué ha sido causada (críticas sociales). Ya que el entender el trastorno hace que baje la ansiedad.

FASE 3: DISMINUCIÓN DE LA ACTIVACIÓN FISIOLÓGICA ACTIVACIÓN FISIOLÓGICA.

(S ió 6 )(Sesión 4, 5, 6 y 7)

Como vemos que Ana presenta una acentuada fi i ló i i i i l respuesta fisiológica ante situaciones sociales,

emplearíamos estrategias de afrontamiento, tales l i ió l d l l j iócomo la respiración controlada y la relajación.

Utilizaríamos como técnicas la respiración diafragmática y la relajación progresiva de Jacobson. Para que el paciente domine la técnica y puede inducir un estado de relajación en cualquier situación estresante, sería recomendable trabajar esta técnica en 4 sesiones y en casa.

FASE 4:RE-ESTRUCTURACIÓN COGNITIVACOGNITIVA

(Sesión 8 9 y 10)(Sesión 8,9 y 10)

Emplearemos técnicas de re-estructuración cognitiva como el “Diálogo Socrático” identificación de errores como el Diálogo Socrático , identificación de errores cognitivos…para que Ana reconozca sus pensamientos irracionales ( que todo el mundo la pensamientos irracionales ( que todo el mundo la observa y la examina, que se ríen de ella…)

De esta forma:De esta forma:

- Interrumpiremos los pensamientos negativistas i d f d h ill ióprevios de fracaso o de humillación

- Reduciremos la tendencia a establecer metas f i i i l l lperfeccionistas y a minusvalorar los logros

terapeúticos.

FASE 4 :Re-estructuración Cognitiva4 g

También emplearemos: Heimberg ( adaptación de l é i ili d B k d ió )las técnicas utilizadas por Beck en depresión)

Objetivos:M t l j t l i t i i - Mostrar al sujeto las conexiones entre cogniciones, conductas y emociones.

- Enseñarle a auto-observar los pensamientos Enseñarle a auto observar los pensamientos automáticos negativistas “ todo me sale siempre mal” y analizar sus consecuencias.

l i i i l d- Enseñarle a sustituir esos pensamientos alterados por interpretaciones más positivas y adaptativas.

También podríamos utilizar la técnica de “parada de También podríamos utilizar la técnica de parada de pensamiento (para detener los pensamientos que refiere nuestro paciente)

Estas técnicas las deberá poner el paciente en práctica fuera de consulta.

FASE 5:mejora de autoconcepto y autoimagenautoimagen.

(Sesión 11 y 12)(Sesión 11 y 12)Mejoraremos la autoimagen de nuestra paciente destacando sus fortalezas y aspectos positivos.

Motivaremos a la paciente positivamente para que se sienta capaz de afrontar la exposición a situaciones sociales con éxito.éxito.

Utilizaremos también el auto-reforzamiento positivo, básico en el diseño de cualquier tratamiento, dada la tendencia de l fóbi i l l t l ió ti los fóbicos sociales a la autoevaluación negativa.

Es importante hacer hincapié al paciente para que comprenda la importancia de concentrarse en la tarea o interacción psocial que es fundamental para tratar uno de los principales problemas de muchos fóbicos sociales: la excesiva autoconciencia o conciencia de sí mismos.autoconciencia o conciencia de sí mismos.

TFASE 6: ENTRENAMIENTO EN HABILIDADESHABILIDADES

(Sesión 13 y 14) Dotaremos a Ana de las habilidades necesarias para afrontar l it i i llas situaciones sociales.

-Iniciar y mantener conversaciones

-Hablar en público

-Expresión de agrado, amor y afecto

-Expresión de opiniones personales, incluido el desacuerdo

-Expresión justificada de molestia, desagrado o enfado

-Disculparse o admitir ignorancia

-Afrontamiento de las críticas

FASE 7: EXPOSICIÓNFASE 7: EXPOSICIÓN

(S ió 15 16 17 18 19)(Sesión 15, 16, 17, 18 y 19)

En las 2 primeras sesiones llevaremos a cabo Desensibilización Sistemática esta técnica consistirá Desensibilización Sistemática, esta técnica consistirá en exponer a la paciente en imaginación ante situaciones sociales que generan ansiedad, con un estado de relajación q g , j(que aprendimos anteriormente) para disminuir la ansiedad generada, iremos siempre de menos a más en la i id dintensidad.

Una vez realizada esta técnica con éxito podemos d l t i t it i exponernos gradualmente en vivo a estas situaciones con

la paciente y cuando Ana se sienta segura ir viendo sus progresos individuales de exposición practicadas fuera de progresos individuales de exposición practicadas fuera de consulta y perfeccionar técnicas si fuera necesario.

FASE 7: EXPOSICIÓN7

La exposición en vivo o en imaginación suele La exposición en vivo o en imaginación suele ser complementada con la focalización de la atención en la tarea o interacción social (en vez de atención en la tarea o interacción social (en vez de en los pensamientos negativos, que llevan a centrarse en uno mismo.centrarse en uno mismo.

La exposición sistemática del paciente a las situaciones evitadas en un ambiente seguro en situaciones evitadas, en un ambiente seguro, en presencia de los terapeutas y sin que tengan lugar las consecuencias negativas imaginadas las consecuencias negativas imaginadas, contribuye a eliminar el temor a dichos estímulos y le alienta a emprender dichas conductas en su le alienta a emprender dichas conductas en su ambiente natural.

Tratamiento

S ió Sesión 2oUna vez finalizado el tratamiento, la paciente deberá dar cuenta de lo que ha aprendido y en que ha podido cuenta de lo que ha aprendido y en que ha podido beneficiarle esta experiencia.

¿Qué conclusión sacas? ¿Qué te ha aportado? ¿Serías capaz ¿Qué conclusión sacas? ¿Qué te ha aportado? ¿Serías capaz de realizarlo sola de ahora en adelante?

Retest : Se le vuelven a aplicar las mismas pruebas aplicadas en la evaluación con el fin de identificar las pposibles mejoras.

RETEST

ISRA (Centiles)

CognitCognit FisiolFisiol MotorMotor TotalTotal F IF I F IIF II F IIIF III F IVF IV

( )

PrePre 9999 9090 8585 9595 9090 9595 7575 6565

PostPost 6060 5555 3030 4545 6565 2525 3535 6565

100

Sistema de Respuesta90

100

Rasgos específicos

60

80

100

P60

70

80

20

40PrePost

20

30

40

50 PrePost

0Cognit Fisiol Motor Total

0

10

20

F I F II F III F IV

Seguimientog

U d d d lt l i t fi li d l Una vez dada de alta la paciente y finalizado el tratamiento, es decir, cuando la paciente se encuentre asintomática citaremos a la paciente tres encuentre asintomática, citaremos a la paciente tres meses después, para comprobar que permanece estable llevando una vida normal y sin riesgo de estable, llevando una vida normal y sin riesgo de recaer en el trastorno.

U b d st it s l i t Una vez corroborado esto citaremos a la paciente a los seis meses y si permanece sin cambios de forma anualanual.