“Revisión de Conceptos

fundamentales de la practica basada en la evidencia”

Es dar a conocer conceptos fundamentales de la práctica basada en la evidencia para incentivar su aplicación en la atención clínica. El momento de una decisión clínica resulta particularmente complejo y relevante pues en él se conjugan los conocimientos y experiencia del profesional, el entorno y las circunstancias en las que se vive el proceso de salud-enfermedad, los valores y preferencias del afectado y su familia que serán sujeto de la decisión.

El objetivo

La medicina basada en la evidencia es una herramienta que surge frente a la necesidad de aplicar las prácticas clínicas con eficiencia, eficacia y efectividad. Instituciones de conocido prestigio han desarrollado diversas orientaciones para la clasificación de las evidencias científicas disponibles, de tal manera que se constituyen en una guía para la práctica médica diaria en el momento de revisar artículos científicos de interés al caso particular que el profesional tenga que resolver.

Concepto Clave

Introducción

El escenario en salud valoriza elementos asociados a la tecnología, los costos, el debate entre aspectos eticos-biologicos y la calidad de atención

Los médicos al ver que no se cumplen las condiciones, se reúnen en la Universidad de Mc Marter, dando inicio a un nuevo enfoque en la enseñanza y practica de la medicina que denominaron Evidence Based Medicine (MBE), este termino en español no tiene traducción literal por lo que la mejor traducción seria la medicina basada en la prueba

El impulso fundamental de la MBE fue dado por Archie Cochrane en la década de los 70, a quien se le considera pionero en la investigación de los servicios sanitarios. Su libro “efectividad y eficacia: Reflexiones aleatorias en los Servicios de Salud”, es considerado crucial para la filosofía sanitaria y su mensaje principal es que no se puede mejorar la eficacia sin pasar la eficacia y la efectividad

“es necesario establecer un mecanismo que garantice que las revisiones sistemáticas sean

realizadas, actualizadas y divulgadas adecuadamente”

En los años ochenta, otras organizaciones científicas comenzaron a trabajar basándose

en estos objetivos, siendo una de las primeras la Oxford Database of Perinatal Trials.

La medicina basada en la ev idencia o en la prueba, es una forma de abordar los

problemas clínicos, utilizando para solucionarlos aquellos resultados originados en la

investigación científica. En palabras de D L Sackett, de Oxford

El revuelo causado a partir de investigaciones pasadas, hizo que se

crearan nuevas investigaciones

¿CÓMO SE ENCUENTRANCLASIFICADAS LAS EVIDENCIAS?

Existen varias propuestas para la clasificaciónde las evidencias. Una de las más conocidasy tal vez la más sencilla es la de United StatesPreventive Task Force (USPSTF) (12,14), queclasifica las evidencias en 3 niveles, como semuestra en la Tabla

Nivel deevidencia

Tipo de estudio

I Al menos un ensayo clínico controlado y aleatorizado diseñado en formaapropiada

II-1 Ensayos clínicos controlados bien diseñados, pero no aleatorizados

II-2 Estudios de cohorte o caso control bien diseñados, preferentemente multicéntricos.

II-3 Múltiples series comparadas en el tiempo con o sin intervención, y resultadossorprendentes en experiencias no controladas.

III Opiniones basadas en experiencias clínicas, estudios descriptivos, observacionesclínicas o informes de comités de expertos.

Tabla 1: Jerarquía de los estudios por el tipo de diseño según US Preventive Task Force

Otra clasificación es la del Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford(CEBM) (13,14), no sólo evalúa las intervenciones terapéuticas y preventivas, sino también aquéllas ligadas al diagnóstico,pronóstico, factores de riesgo y evaluacióneconómica, lo que es esquematizado en laTabla 2.

Tabla 2: Niveles de evidencia según el CEBM

Nivel deevidencia

Tipo de estudio

1 a Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados, con homogeneidad.

1 b Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados, con homogeneidad.

1 c Práctica clínica ( todos o ninguno)*

2 a Revisión sistemática de estudios de cohortes, con homogeneidad

2 b Estudios de cohorte o ensayo clínico de baja calidad

2 c “Outcomes research”**, Estudios ecológicos

3 a Revisión sistemática de estudio caso control con homogeneidad

3 b Estudio caso-control

4 Serie de casos o estudios de cohortes y caso-control de baja calidad

5 Opinión de expertos sin valoración crítica explícita

En base a estas revisiones se han categorizado

las prácticas de la siguiente forma

1. Prácticas beneficiosas: A aquellos cuidados o tratamientos cuya efectividad está demostrada mediante una evidencia clara proveniente de ensayos clínicos controlados, siendo pequeñas las expectativas de posibles daños comparados con los beneficios.

2. Prácticas probablemente beneficiosas: Intervenciones cuya efectividad está menos establecida que para aquéllas clasificadascomo “beneficiosas”.

3. Prácticas de efectividad desconocida: Intervenciones para las que existen insuficientes datos; o bien, éstos son de calidad inadecuada.

4. Prácticas probablemente no beneficiosas: Intervenciones para las que la falta de efectividad está menos establecida que para las clasificadas como “perjudiciales o inefectivas”.

Actualmente, pocos tratamientos y prácticas clínicas son 100% seguras, beneficiosas o eficaces. La mayoría cae en un área grisácea, donde algunos pacientes se benefician y otros se perjudican. La práctica, basada en la evidencia, intenta controlar en algo esta incertidumbre, por lo cual su utilización es una nueva competencia que debe estar presente en los profesionales de salud

5. Prácticas no beneficiosas: Intervenciones cuya inefectividad o perjuicio ha sido demostrada mediante una evidencia clara de estudios aleatorizados.

De acuerdo a lo presentado, la práctica clínica se plantea hoy como una conjunción que involucra la investigación rigurosa, diseñaday ejecutada, y no sólo la autoridad de la experiencia clínica, de lo anecdótico y de lo empírico. Es decir, valorando lo que se dice,cómo se dice y quién lo dice, apoyado siempre en la mejor evidencia

La vertiginosidad del avance científico obliga a los profesionales de salud a revisar en forma permanente la mejor evidencia clínica disponible. La MBE es un aporte que debe tenerse en consideración por cualquier profesional de salud que realice práctica clínica

Conclusión

Si necesitas mas información ve esta pagina.

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-95532009000200004&script=sci_arttext

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