funciones vitales ii
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FUNCIONES VITALES IIDr. Manuel Laca Barrera [email protected]. Esteban V. Daz [email protected] Procedimientos Bsicos en
Medicina
Pulso Arterial
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PULSO ARTERIAL
Pulso Arterial
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Pulso Arterial
Latido de una arteria, que se siente alpresionarla levemente sobre una superficiesea. Cuando se contrae el ventrculoizquierdo la sangre pasa a travs de lasarterias de todo el cuerpo, sta onda de sangrees el pulso.
Qu es el pulso?
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El pulso es el resultado de la contraccin del ventrculoizquierdo y la consiguiente expulsin de un volumenadecuado de sangre hacia la aorta, fenmeno que dalugar a la transmisin de la onda pulstil hacia todas lasarterias perifricas. Existe un periodo deaproximadamente 0,2 segundos desde que se produce elimpacto de esta onda hasta que se puede notar en laarteria dorsal del pie.
Pulso Arterial
La palpacin del pulso puede
practicarse sobre cualquier arteria
que sea superficial y descanse
sobre un plano relativamente duro,
pero la ms adecuada para esta
maniobra es la arteria radial a nivel
de la mueca (canal del pulso) y la
cartida mas cerca de la presin
aortica central que el pulso de una
extremidad.
Cmo se toma el pulso?
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- Factores que influyen en el pulso
Ejercicio Fiebre Medicaciones Hipovolemia Estrs Patologas
Pulso Arterial
La frecuencia cardaca suele aumentar 10 a 15pulsaciones por minuto por cada grado deaumento de la temperatura normal.
Disociacin pulso-temperatura un aumentomenor de lo esperado del pulso que se observaen la fiebre tifoidea.
Pulso Arterial
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Contar el nmero de pulsaciones en 60 seg.
Valores normales guardan relacin con edad y estado neurovegetativo( dolor, ansiedad )
En adultos normales : 60 100 / min
Valores anormales:Taquicardia: > 100 / minBradicardia: < 60/ min
Pulso Arterial
Caractersticas del PulsoEl pulso normal se palpa comouna onda fuerte+ ms rpida en la parteascendente de la onda.Formando una bveda yDespus descenso suave, menosabrupto.
El pulso consiste en movimientoscontrctiles debidos a loscambios de presin y volumenque experimentan las arterias ensu interior, impulsada a mercedde las contraccionesventriculares.
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Al palpar el pulsoconsideraremos demanera sucesiva su:
a) FRECUENCIA.b) RITMO.c) AMPLITUD.d) TENSION O DUREZA.
Caractersticas del Pulso
Frecuencia
Se tiene en cuenta el nmero de pulsaciones de unaarteria por minuto. Puede ser:
Normal. Taquicardia (acelerado > 100 por minuto). Bradicardia (lento < 60 por minuto).
Existen factores que pueden modificar la frecuenciadel pulso, las enfermedades, edad, actividad fsica yemocional.
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Ritmo
Es el patrn de los latidos; espacio entre cadapulsacin. Puede ser :
Regular : (TAC_TAC_TAC). Irregular :(TAC_TAC__TAC_____TAC_TAC___TAC)
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Tensin o Elasticidad
Es el grado decompresin de la paredarterial; baja cuando seoblitera con unacompresin ligera y esalta cuando se obliteracon una presingrande.
Amplitud o Tamao
Refleja el volumen de sangre que se impulsacontra la pared de la arteria durante lacontraccin ventricular, en un pulso dbil no haysensacin de plenitud ni latido definido; puedesentirse como una pequea lnea filiforme.Cuando no se siente, se dice que esimperceptible..
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Valores Normales
RN 1 mes 80 a 180 Prom. 130 1 ao 80 a 140 Prom. 120 2 aos 80 a 130 Prom. 110 6 aos 75 a 120 Prom. 100 10 aos 70 a 90 Prom. 70 Adulto 60 a 100 Prom. 80
Tcnica de Control del Pulso Radial
Equipo:Lapicero rojo, Reloj con segundero y Hoja grfica.
Procedimiento:
Lavado de manos. Preparacin fsica y psicolgica del paciente. Paciente en DD, en posicin fowler semi-fowler. Se coloca el antebrazo sobre la parte inferior del trax. Si esta sentado flexionar su codo formando ngulo de 90 y apoyar su antebrazo sobre la mesa silla, extender la mueca con la palma hacia abajo.
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Tcnica de Control del Pulso Radial
Procedimiento:
Controlar el pulso colocando suavemente la yema de losdedosndice y medio encima de la arteria, haciendo ligera presin endicha arteria.
Contar los latidos por espacio de un minuto, y determinar lascaractersticas.
Graficar en la hoja grafica, con lapicero rojo. Lavarse las manos.
Arteria temporal superficialArteria cartida Arteria subclavia
Arteria axilar
Arteria braquial
Arteria femoral
Arteria popltea
Arteria tibial posterior
Arteria peda
Arterias radial y cubital
Dnde se toma el pulso?
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Presin Arterial
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Se define como la fuerzaejercida por la sangrecontra cualquier rea de lapared arterial
Se expresa a travs de lasdiferentes tcnicas demedicin como PA sistlica,PA diastlica y PA media.
Qu es la presin arterial?
Fundamento Fisiolgico
La T.A. es una constante fisiolgica que encondiciones normales se encuentra reguladapor diferentes mecanismos parcialmenteconocidos.
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Fundamento Fisiolgico
El mecanismo primarioest constituido por unsistema debarorreceptores,encargados de enviarimpulsos nerviosos quemedian la constriccinvascular, adaptacincardaca y secrecin decatecolaminas.
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Esfigmomanometro de Mercurio Estetoscopio
Equipo necesarios para tomar la Presin Arterial
Presin Arterial El estetoscopio fue
inventado en Francia porel mdico Ren Laennecen 1816, quien dio aconocer su trabajo en laobra De lauscultationmdiate ou Trait duDiagnostic des Maladiesdes Poumon et duCoeur publicado en 1819.
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Estetoscopio
DIAFRAGMA
CAMPANA
OLIVAS
TUBO DE GOMA
AURICULARES
Fonendoscopio
Utilizado para auscultar los ruidos
de la presin arterial
Constituido por:
Una cpsula de resonancia
(Diafragma)
Dos auriculares
Tubos de conexin
Los tubos no tienen que tener ms
de 30 cm de largo
AURICULARES
OLIVAS
TUBO DECONEXIN
DIAFRAGMA
AURICULARES
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Esfigmomanmetro de Mercurio
MANGUITO
MANOMETRO
PERA DE GOMA DE INSUFLACION
TUBOS DE GOMA DE CONEXION
Manmetro
Seala la cantidad de presinejercida por la cmara de gomasobre el brazo y por ende sobre laarteria que esta debajo
Mediante el desplazamiento del mercurio por un tubo de mercurio limpio
Los nmeros deben estar bienmarcados
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Manmetro
DEPSITO DELMERCURIO
COMENZAR= ON
2 mm de Hg
Manmetro
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Funcionamiento del Manmetro
El nivel del mercurio debe estar
en 0
El tubo debe estar limpio
El mercurio debe caer con
facilidad.
La columna debe caer en forma
vertical a nivel de los ojos
Revisar:
Manguito
Bolsa de tela resistente
Cmara de goma inflable
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Tipos de manguitos
Con el uso de un manguito msangosto la presin se sobreestima,pudiendo catalogar errneamente auna persona como hipertensa(personas obesas)
Con el uso de un manguito msancho la presin se subestima
El tipo de manguito depender deltamao del brazo
Existen manguitos para RN,lactantes, PE, escolares, adulto ypara muslo.
El tipo de manguito depender deltamao del brazo.
El LARGO de la cmara de gomadebe corresponder 80 % delpermetro del brazo.
El ANCHO de la cmara de gomadebe corresponder 40 % delpermetro del brazo.
El ANCHO de la cmara de gomamultiplicado por 2,5 define elpermetro del brazo.
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Mida la distancia entre el
acromin (hombro) y el
olcranon (codo) con una
huincha y marque
el punto medio
Mida aqu el permetro del
brazo
En un adulto una circunferencia
de brazo de 26 y 33 cm, utilice
el manguito estndar de adulto
(12 cm de ancho).
Seleccin del manguito adecuado
Una persona obesa generalmente tiene un permetro de brazo mayor a 33 cm.
Seleccin del manguito adecuado
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Brazaletes o manguitos
Pera de goma de insuflacin y vlvulas
Vlvula posterior
Sirve para bombear aire a la cmara
Vlvula de regulacin del paso de aire
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Esfigmomanmetro Aneroide
Hay que tener
presente cuando se
usa que se descalibra
con facilidad.
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Fonendoscopio
Capsula
Plano
EstetoscopioPRECAUCIONES ESPECIALES
Posicin correcta: auriculares hacia anterior
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Seleccin del manguito adecuado
Si no cuenta con un manguito adecuado para personasobesas, la medicin de la presin arterial se puederealizar en el antebrazo.
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Sentar al paciente con el brazo apoyado en una mesa, a la altura del corazn, con una
ligera flexin del brazo.
El manmetro debe estar a la vista del examinador y a la altura de la aurcula derecha
del examinado.
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Ubicar la arteria braquial por palpacin en el lado interno del pliegue del codo.
Envuelva el
manguito alrededor
del brazo, ajustado
y firme.
Su borde inferior
debe quedar 2.5 cm
sobre el pliegue del
codo.
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Ubicar la arteria radial porpalpacin.
Constatar el nivel de presinen que deja de palparse elpulso radial y sumarle 30 mmde Hg.
Espere 30 segundos antesde reinflar.
Liberar la cmara a una velocidad de 2-3 mmHgpor segundo, hasta notar al menos 2 latidos del pulso. Esto dar la P. Sistlica palpable definitiva.
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Presin Auscultatoria
Colocar elestetoscopio sobre laarteria braquial, serecomienda utilizar lacampana.
Inflar el manguito en forma rpida y continua hasta el mximo de insuflacin determinado por la presin palpatoria.
Presin Arterial
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Liberar la cmara a una velocidad de 2-3 mmHg por segundo hasta notar 2 latidos consecutivos (Ruidos de Korotkoff).
El nivel de presin arterial sedetermina a travs de losruidos que se producen cuando lasangre comienza a fluir por laarteria braquial, al soltar lavlvula de la pera de insuflacinLos ruidos desaparecen cuando lapresin ejercida por el mango esmenor a la presin dentro de laarteria.
Tcnica de medicinPRESIN AUSCULTATORIA
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Silencio
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
PRESIN SISTLICA
PRESIN DIASTLICA
Ruidos de Korotkoff
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LA PRESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos
consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en
adultos como nios.
LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ruido(Fase 4 de Korotkoff), en nios y en algunasembarazadas y por la cesacin de ruidos(Fase 5 de Korotkoff) en adultos.
Presin Arterial
Registre las presiones sistlica y diastlica.
Registre el brazo en que efectu la medicin
Ejemplo:138/92 b.d. (brazo derecho)
Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medicin en
el mismo brazo, para permitir la salida de la sangre
atrapada en las venas.
Presin Arterial
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En algunas personas, los ruidos de Korotkoffson audibles hasta que la presin delmanguito cae a 0 (nios, insufic. artica,acentuada vasodilatacin)
En estos casos, utilice la Fase 4 como indicadorde la presin arterial diastlica y registre lasFases 4 y 5 de la siguiente manera:
Presin Arterial
Presin sistlica o mxima: Corresponde almomento de la contraccin del corazn o sstole.Es el momento de mxima presin sangunea alinterior de las arterias.(volumen de sangreimpulsado por los ventrculos).
Presin diastlica o mnima: Corresponde con larelajacin del msculo cardiaco o distole , es elmomento de mnima presin sangunea al interiorde las arterias.
Presin Arterial
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Registre las presiones sistlica y diastlica.
Los niveles de presin arterial deben siempre registrarse
en nmeros pares.
Registre el brazo en que efectu la medicin
Ejemplo:138/92 b.d. (brazo derecho).
Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medicin en el
mismo brazo, para permitir la salida de la sangre
atrapada en las venas.
Ruidos de Korotkoff
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DEL AMBIENTE
DEL EXAMINADOR
DEL EXAMINADO
DEL INSTRUMENTO
DE LA TECNICA
Variables que pueden interferir en la medicin de la presin arterial
Ambiente
Lugar tranquilo Libre de ruidos Examinado debe estar
sentado por lo menos 5Minutos
Tambiental ideal 23(vacontriccion,vasodilatacion)
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Examinador
La perdida de la audicin
La perdida de la visin
Examinado
Factores que elevan presin arterial Ejercicio intenso. Consumo de tabaco y/o alcohol (1/2 hrs antes)
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Examinado
DOLOR STRESS
Distencin vesical
Examinado
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Medicamentos
Inhaladores Antigripales Antiinflamatorios
Examinado
Postura del paciente
Colocar el brazo sin ropa que comprima. Sentarse cmodamente (posicin
recomendada para las tomas habituales) obien tumbarse, poniendo el brazo donde sevaya a medir la PA apoyado y a la altura delcorazn.
Esperar en esta posicin 5 minutos. En embarazadas a partir de las 20 semanas,
se recomienda medir la PA con la paciente endecbito lateral izquierdo o sentada.
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Errores ms frecuentes en la toma de presin
arterial
Ubicar mal el estetoscopioErrores ms frecuentes
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Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial
Errores ms frecuentes
Afirmar el manguito con las manos mientras se est realizando la tcnica.
Errores ms frecuentes
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Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito con susmanos.
Errores ms frecuentes
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 aos y ms. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.Estudio de Cohorte Programa de Salud Cardiovascular, Ministerio de Salud, 2003
Hipertensin Arterial
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CATEGORA SISTLICA DIASTLICA
PA OPTIMA
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Definicin
Es la P.A mayor a 140-90 mmHg en 3 o
ms mediciones sucesivas.
En el 90% de los casos la HTA es
esencial.
Causas Antecedentes de HTA, DM y patologa cardiovascular.
Ingestas elevadas de sal.
Tabaquismo, ingesta de caf, vida sedentaria.
Hipercolesterolemia, obesidad
Hipertrofia del V. Izquierdo
Utilizacin de medicamentos que la TA Feocromocitomas
Hiperaldosteronismo
Coartacin artica
Causa indeterminada
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El asesino silencioso
Complicaciones de la Hipertensin Arterial
Infarto de miocardio
Hemorragia inntracerebral
Insuficiencia renal
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Definicin
TA anormalmente baja, sus cifraspatolgicas no pueden establecerse deforma absoluta, aunque se le toma comotal con una PAS 90mmHg.
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