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José Luis Cabarcos
Funciones ejecutivas: intervención en alumnos con TEA
Memoria de trabajo
Atención sostenida…
Atención alternante
INICIAR ACCIÓN Y/O
PENSAMIENTO
META OBJETIVOSOLUCIÓN
INHIBICIÓNANTICIPACIÓN
GENERATIVIDAD
MONITORIZACIÓN
FLEXIBILIDAD
PLANIFICACIÓN
Memoria prospectiva
Procesamien“Bottom-up”
Procesamiento“Top-down” CONCIENCIA
MOTIVACIÓNEMOCIÓN
Velocidad de procesamiento
Un “paraguas conceptual”.
Planificar: secuenciar (orden) y monitorizar (supervisión) la conducta dirigida a una meta.
•Generar•Organizar•Seleccionarinformación
• Anticipar• Establecer la
meta
Controlar ladistracción
• Autorregularemociones
• Motivación.
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•Cambiar el plan.
META
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ANTICIPARPlanificación
SUPERVISARMonitorización
DETENERInhibición CAMBIAR
Flexibilidad
PRODUCIRGeneratividad
MANTENERMemoria operativa
RESPONDERVelocidad de procesamiento
…
Datos de investigación de FE en TEA.
Las personas con autismo de distintas edades y niveles cognitivos pueden mostrar alteraciones en el funcionamiento ejecutivo que afectan al uso de habilidades de planificación, flexibilidad e inhibición de respuestas previamente aprendidas.
(Ozonoff et al, 1991; Hill, 2004 ; Robinson et al, 2009).
Dificultades relacionadas con déficits ejecutivos.
• Anticipar situaciones.
•Organizar, secuenciar y/o mantener información en la
mente.
•Producir conductas con un sentido o meta definidos.
•Iniciar una actividad sin ayuda (dependencia ambiental).
•Monitorizar la propia ejecución de la tarea o actividad
(tiempo, atención).
•Autocorregir errores.
•Generar diferentes soluciones a un mismo
problema.
•Generalizar lo aprendido.
•Autorregular las emociones.
•Cambiar el foco de atención de un estímulo a otro.
Dificultades relacionadas con déficits ejecutivos.
Estrategias de control externo
Estrategias de control interno
Estructuración del ambiente Entrenamiento en autoinstrucciones (habla interna).
Ayudas verbales y visuales Técnicas cognitivo-conductuales
Estructuración del tiempo Ayudas no verbales que representen acciones concretas
Técnicas de modificación de conducta
Enseñanza de feedback interno
MedicaciónGonzález Muñoz (2013)
Intervenciones psicoeducativas en FE
Areas curriculares
1. Aprendizaje y aplicación del conocimiento.2. Autodirección, autorregulación y autoconciencia.3. Comunicación y lenguaje.4. Desarrollo psicomotor, actividad física y deporte.5. Autonomía, cuidado personal y salud.6. Social.7. Vida en la comunidad.8. Juego y ocio.9. Aprendizaje de habilidades pre-laborales.
¿QUÉ VOY A HACER AQUÍ?
¿CUÁNDO SE HACE? ¿CÓMO SE HACE ?¿CUÁNTO HACER?
Enseñanza Estructurada (TEACCH)
Estructuración del contexto escolar Estructuración espacial.
Entornos Rincones
IndividualesGrupales
Estructuración del contexto escolar
Estructuración del tiempo: agendas
Sistemas de actividad independiente
Estructuración del contexto escolar
• Definir metas u objetivos de forma explícita.
• Anticipar, organizar y planificar actividades.
•Gestión del tiempo.
• Autorregulación de la conducta.
• Control de estímulos distractores.
• Memoria, atención.
• Flexibilidad.
Compensación de déficits
Datos de investigación
•Ayuda a iniciar y a completar tareas escolares de modo eficaz e independiente (Hume et al 2012; Bennett et al, 2011; Hume y Odom, 2007) .
•Reducen la necesidad de ayudas del adulto (Gray, 2004).
•Reduce la ansiedad asociada al contexto y disminuye la aparición de conductas estereotipadas (Chebuhar et al, 2013)
Principios generales de intervención en Funciones Ejecutivas
(adaptado de Isquith et al, 2008).
• Evaluación.
• Nivel de desarrollo del alumno.
• Enseñar procedimientos de solución de problemas con una meta definida.
• Del control externo al control interno.
• Motivación e intereses.
Pasos a seguir en la intervención 1. Establecer la conducta objetivo.
2. Qué apoyos se aplicarán:
__ Cambios en el ambiente. Reducir distracciones, proporcionar estructura,reducir demandas sociales complejas etc.
__ Cambios en la tarea o actividad.Agendas, acortar, descomponer, hacerla
atractiva, permitir elegir etc).__ Cambios en el modo de interactuar del
profesional. Ayudas, recordatorios, reforzadores,, preguntas etc.
Adaptado de Dawson y Guare
Pasos a seguir en la intervención
Adaptado de Dawson y Guare
3. ¿Qué procedimiento se seguirá para enseñar la habilidad?.¿Quién enseña y supervisa el procedimiento?. ¿Quépasos seguirá el alumno?. Retirada de apoyos.
4. Refuerzos para el aprendizaje, la práctica o el uso de la habilidad (revisar en todo el proceso).____Refuerzos sociales.____Menú de reforzadores naturales (diario, semanal,
a largo plazo).
5. Evaluar la eficacia.
Area de autodirección y autorregulación
OBJETIVO: hacer agenda de actividades del día de modo independiente.
PROCEDIMIENTO: dividir la actividad en pasos concatenados mediante el empleo de apoyos visuales.
ENTORNO: aula.
1.Anticipar la meta
Hacer la agenda de actividades del día.
2. Organizar los materiales necesarios
3. Descomponer la actividad en pasos y realizar siguiendo el orden establecido en el cuaderno.
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Area de autodirección y autorregulación
OBJETIVO: preparar un batido de plátano (planificación y definición de metas).
PROCEDIMIENTO: dividir la actividad en pasos concatenados orientados a un fin mediante el empleo de apoyos visuales.
ENTORNO: cocina
Area de autodirección y autorregulación
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1.Anticipar la meta
2.Organizar los ingredientes y utensilios necesarios
3.Descomponer la actividad en pasos y realizar siguiendo el orden establecido en el cuaderno.
Area de autodirección y autorregulación
Area de autodirección y autorregulación
Aseo
Lavar los dientes
Ducha
Area de autonomía, cuidado personal y salud
Area de autodirección y autorregulación
OBJETIVO: aprender a esperar, cambio de foco atencional.PROCEDIMIENTOS: sistemas de feedback temporal visual
Area de comunicación y lenguaje ACTIVIDAD: Recados
Vete a la clase de Jesús y pídele un lápiz
OBJETIVOS: pedir (o buscar) objetos necesarios para realizar una actividad motivante.
PROCEDIMIENTO: modelado, ayuda física, instrucción, apoyos visuales, desvanecimiento.
ENTORNO: aula
OBJETIVO:Aumentar el control consciente de los tiempos de inicio y finalización de la tarea. Aumentar la persistencia en la ejecución.
PROCEDIMIENTO:Enseñar a usar dispositivos que proporcionan feedback visual del tiempo de ejecución de la tarea. Reforzar el uso independiente, modelado.
Area de aprendizaje y aplicación del conocimiento
ACTIVIDAD: escritura (diario).
ENTORNO: aula.
Timer
Atención (monitorización), persistencia, control de distractores.
Area de aprendizaje y aplicación del conocimiento
Reloj de arena
Area de autonomía, cuidado personal y salud
Actividad: cepillado de dientes.
JUEGOS DE BÚSQUEDA DE OBJETOS
OBJETIVO: buscar objetos y/o imágenes de interés en el aula(a la vista, escondidos) siguiendo indicaciones.
Area de juego
PROCEDIMIENTO: modelado, aprendizaje sin error.
“CUADERNO DE SOLUCIONES”Area social
PROBLEMA
CÓMO RESPONDER
OBJETIVO:
Aprender a resolver problemas sociales .
“CUADERNO DE SOLUCIONES”Area social
PROCEDIMIENTO:
Representar gráficamente los pasos que conducen a una solución de un problema y posibles soluciones alternativas.
Entrenamiento en autoinstrucciones
• Definir el problema ¿Qué tengo que hacer?.
• Planificar la estrategia ¿Cómo tengo que hacerlo?.
• Atender ¿Estoy utilizando mi plan?.
• ¿Cómo lo hice?
• Autorrefuerzo -Bien • Autocorrección. -Inténtalo de nuevo.
Meichembaum (1977).
Mediación verbal
• ¿Qué tengo que hacer?: ……………………………………………….
• ¿Cómo lo hago?:1…………………………………………………… ✔
2………………………………………………….. ✔
3………………………………………………….. ✔
4………………………………………………….. ✔
5………………………………………………….. ✔
• ¿Cómo lo hice? ¡Buen trabajo! ✔
• ¿Estoy haciéndolo bien?.
OBJETIVO:
Supervisar y realizar la actividad dirigida a un fin de modo independiente.
PROCEDIMIENTO:
Autoinstrucciones, autorregistro y autorrefuerzo (¿estoy atento?, ¿lo he hecho bien?, ¡muy bien!..).
Area de autonomía personal
Regar Pasar lista, pedidos
Cumplimentación y verificación
Area de autonomía personal
Utilizar los intereses del niño.
¿Cómo lo hago?
¿Qué tengo que hacer?
2.Leo despacio cada frase, hago un dibujo de lo que pasa al inicio, después y al final.
1.Comprender una historia escrita.
Area de aprendizaje y aplicación del conocimiento
¿Cómo lo he hecho?.
¿Estoy haciéndolo bien? 3.¿He puesto lo que pasa al
principio, lo que pasa después y lo que pasa al final?. ¿Lo entiendo?.
¡Muy bien!.
No importa. ¡voy repasarlo!.
Revisar.
“Termómetro de emociones”“Cuaderno de emociones” (Attwood,2002).
MUY ENFADADO
ENFADADO
MOLESTO
TRANQUILO
OBJETIVO: Identificar los propios estados emocionales y responder de manera adecuada en el transcurso de la actividad.
Area social
Clasificar figuras geométricas por color forma y tamaño
Estimulación de las funciones ejecutivas
Clasificar objetos por función, forma y color
Estimulación de las funciones ejecutivas
Estimulación de las funciones ejecutivas
Clasificar alimentos por marca, tamaño y tipo
Palabras polisémicas
Estimulación de las funciones ejecutivas
Eficacia
Producir el efecto deseado en condiciones controladas (menor validez externa). El grado de consecución de resultados.
Aplicabilidad en contextos de la vida real (menor validez interna). La utilidad clínica o educativa.
Efectividad
La PBE tiene que buscar la óptima integración de “eficacia” y “efectividad”.