FUNCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL SPECT CARDÍACO

Ana Valiente Martorell Enfermera de Medicina Nuclear

Hospital Dr. Peset

Indicaciones• Paciente con dolor torácico atípico y probabilidad intermedia.

• Pacientes con alta probabilidad y otras pruebas no concluyentes.

• Evaluación de viabilidad miocárdica.

• Estratificación del riesgo post-IAM

Trazadores201 TALIO -Rx (70/80 KeV) -T ½ 73 horas -No permite actividades muy

altas -Redistribución -Protocolos:

Esfuerzo/reposo/redistribución

Reinyección ( 4mCi- 1mCi)

99mTc(MIBI/Tetrofosmín) - γ 140 KeV

- T ½ 6 horas - Permite altas actividades - Producto de generador - Sin redistribución -Protocolos: Esfuerzo/reposo 1 día (10/25mCi) Esfuerzo/reposo 2 días ( 20/20mCi)

Comparativa dosimétrica

Exploración Actividad administrada

Dosis efectiva (mSv)

Viabilidad con 201 Tl 185 MBq (5mCi) 40.7

Perfusión cardiaca rest-stress 99m Tc MIBI

1500 MBQ (40 mCi) 12.8

Exploración en Medicina Nuclear

Otras Exploraciones Radiológicas

Exploración Rango de valores (mSv)

Dosis efectiva

(mSv)Coronariografía 2.0 - 15.8 7

AngioTC coronario 5.0 - 32 16

Biodistribución del trazador (MIBI)

• Tiempo mínimo de espera 30 min.

• Mejor relación corazón fondo a los 60-90 min.

• Rápido aclaramiento sanguíneo a partir de los120min.

• Eliminación hepatobiliar y renal

TOMO CARDIACA BASAL

Prueba de esfuerzocon perfusión isotópica

Estudio con estrés Farmacológico

Dobutamina Dipiridamol

Información necesaria

• Datos personales.• Peso.• Servicio solicitante de la prueba.• Motivo por el que solicita.• Diagnóstico previo.• Medicación que toma :

- Betabloqueantes

- Antagonistas de Calcio

- Nitritos

- Broncodilatadores• Consentimiento Informado.

Verificación del radiofármaco

Protocolo estudio basal

• Ayunas • Inyección del Radiofármaco• Desayuno graso • Deambular 1 hora tras inyección• Colocación de electrodos para

registro cardíaco• Adquisición en gammacámara

Parámetros de adquisición- Órbita no circular, adquisición con dos cabezales, 34

imágenes con ángulo de giro de tres grados, 25 segundos por imagen

- Gated: Sincronización de la adquisición con el ciclo cardíaco.

- Corrección de atenuación: Fuente lineal de bario- Control de calidad de la adquisición: movimiento,

actividad intestinal

Prueba de esfuerzo con perfusión isotópica

RECURSOS HUMANOS

• Cardiólogo• Enfermera de cardiología• Enfermera de nuclear

MATERIAL

• Tapiz rodante • Esfingomanómetro de

mercurio• Carro de paradas• Abocats• Llave de 3 pasos con

alargadera• Apósitos de fijación• Electrodos

Procedimiento• Comprobar ayunas y medicación retirada.• Canalizar y fijar vía periférica con alargadera y llave de tres pasos.• Monitorización cardiaca• Parametros basales

ECG basal

Tensión arterial

FCT máxima → Fórmula de Astrand (220 - la edad del paciente)

FC submaximal → 85% de la FCT máxima• Empieza a caminar en la cinta → PROTOCOLO DE BRUCE• Alcanzada la FC submaximal → INYECTAR ISOTOPO• Mantener el ejercicio durante un minuto tras inyección• Recuperación del paciente• Tensión Arterial• Retirar vía y electrodos

Protocolo de Bruce

Es el mejor para el diagnóstico de la angina de esfuerzo estable que incluye : – Incrementos progresivos de velocidad y pendiente cada 3 min.– Monitorización continua de ECG– Registro de ECG al final de cada Fase– Registro de TA y FC al final de cada fase

Criterios para detener la prueba

• Descenso persistente de la TAS.• Angina intensa o creciente.• Síntomas de deterioro del SNC (ataxia, mareo).• Fatiga muscular, calambres, claudicación MMII.• Requerimiento del paciente.

Bomba de perfusión

Electrocardiógrafo

Tensionómetro

Carro de paradas

Cronómetro

Dipiridamol Dobutamina

Mecanismo de acción

Vasodilatación Aumento de la F.C. y de la contractibilidad

Administración

I.V.

0,56 mg/kg durante 4 min.

5 µg/kg/min

aumentando cada 3 min. hasta un max. de

40 µg/kg/min

Efecto máximo 3 min 2 min

Efectos secundarios

Cefalea, dolor torácico, náuseas, mareo, taquicardia

Ligeros y transitorios

Antídoto Aminofilina Betabloqueantes

Contraindicaciones Angina Inestable, EPOC,

Infarto reciente, Hipotensión

Miocardiopatía hipertrófica,

HTA grave

Basal

Bradicardia

Recuperación

Caso Clínico

GRACIAS