FracturasFracturasGeneralidadesGeneralidades

Dr. William Salazar LoconiServicio de Radiología Hospital

Naylamp - EsSalud

Universidad Nacional “Pedro Ruiz Gallo”Facultad de Medicina Humana

Departamento Académico de Ciencias Clínicas

DefiniciónDefinición

Se llama fractura a la rotura o pérdida de la solución de continuidad de un hueso.

Luxación. Desplazamiento local y permanente de

los extremos óseos de una articulación, que origina perdida de contacto entre los mismos.

Esguince. Distensión o rotura completa/incompleta

de un ligamento o conjunto de estos, en tres grados I, II y III.

MecanismoMecanismo

Tensión. Las fracturas son transversales.

Rotación. Espirales. Compresión. Característicamente

oblicuas. Angulación. Transversas. Angulación más compresión. Genera

fractura de dos componentes: transversal y oblicuo (45º).

Conminuta. Con múltiples líneas de fracturas.

Formas de PresentaciónFormas de Presentación

FORMAS DE PRESENTACIÓN

Tipos

Configuración

Posición fragmentaria

Aposición

Buena, acabalgamiento, distracción

Localización

Tercio•Proximal•Medio•InferiorIntra artic.EpifisiariaDiafisiaria

Infancia

En tallo verdeEn “torus”En tubo de plomoPor curvamiento

Diafisiarias

Epifisiarias

Cerrada y abierta

Incompleta

Conminuta

Impactada

Avulsión

Oblicuas

Espiral

Vertical

Transversas

TiposTipos

Fractura acorde. Causada por traumatismo brusco en un hueso sano.

Fractura de stress. Debido a stress repetitivo sobre la zona (de fatiga o de marcha). Causas.

Atletas (pubis, tibia). Bailarinas de ballet

(tibia, tercio medio). Tosedor crónico

(costillas bajas).

Golfista (costilla). Cargador de bultos

(primera costilla). Corredor de larga

distancia (peroné distal, tibia).

Fractura de marcha (metatarsianos).

Paracaidista (peroné proximal).

Trabajador de pala (apófisis espinosas cervicodorsales).

TiposTipos

Fractura patológica. Causa local

(carcinoma metastásico), suelen ocurrir a nivel de los cuerpos vertebrales, 1/3 proximal del fémur y ½ proximal del húmero.

Causa generalizada (osteoporosis senil), con afectación fundamental en los cuerpos vertebrales dorsales y lumbares, así como el cuello del fémur.

Enfermedad local. Tumores benignos.

Encondroma. Tumores malignos.

Ca. Metastásico. Infección.

Osteomielitis. Otros.

Quiste simple. Displasia fibrosa. Granuloma

eosinófilo. Lesiones difusas.

Congénitas. Ostg. Imp. Adquiridas. Varios.

Cuadro clínicoCuadro clínico

Dolor Impotencia funcionalDeformidadCrepitaciónMovilidad anormal

Cuadro ComparativoCuadro Comparativo

FRACTURAS LUXACIONES ESGUINCES DESGARROS

DOLOR

Localizado en la zona lesionada que aumenta con el movimiento

Localizado en la articulación, aumenta con el movimiento y la inflamación.

Localizado en la articulación, aumenta al tacto.

Dolor súbito con sensación de tirón.

IMPOTENCIA FUNCIONAL

Incapacidad de movimiento.

Imposibilidad de movimiento

Relativo al grado de esguince.

Gran incapacidad.

INFLAMACIONEn el sitio de la lesión producida por la acumulación de líquidos (plasma) como respuesta a trauma.

Relativo al tipo de desgarro.

ENROJECIMIENTO Amorotamiento o enrojecimiento de la zona lesionada.

CREPITACION

Chasquido (ruido producido por roce de los fragmentos óseos)

Estudio radiológicoEstudio radiológico

Ninguna zona de sospecha de fractura debe tener menos de dos proyecciones con 90º entre sí.

En los huesos largos (pareja en extremidades), se deben incluir ambos en su totalidad.

En fracturas de extremidades son a veces necesarias proyecciones del lado normal (niños).

Estudio radiológicoEstudio radiológico

El mecanismo de dolor referido puede equivocar en cuanto a la situación de la fractura, de importancia en lesiones de cadera y rodilla.

Las proyecciones tangenciales son importantes en algunos huesos (planos).

Deben incluirse las articulaciones más próximas a la fractura.

En fracturas articulares, el estudio deberá incluir radiografías en AP, L, y ambas oblicuas, para detectar posibles fracturas verticales que pueden afectar a la superficie articular.

10%NORMAL

Valoración clínica

No hay deformidad

palpable

DomicilioDeformidad

palpable o herida penetrante

Cráneo simple

TAC, si la fx cruza ramas de la meníngea media

Sospecha Fx base

Estudio simple proyecciones para

base

Examen neurológico anormal

Sospecha de lesión

TAC

60% Agresiones

17% Acc. AutomOtras

                                                                                                                                                     

I. Pasa a través de la porción media del maxilar superior

II. Piramidal, cruza al etmoides oblicuamente.

III. Supracigomatica, comienza en la zona nasal con extension al etmoides.

De importancia por el daño neurológico que pueden causar

Fx estables Fx inestables

HOMBRO

BRAZO

CODO

ANTEBRAZO

MUÑECA

MANO

Monteggia

CollesFx escafoides

ESTABLESESTABLES INESTABLES

INESTABLES

Fx Malgaigne

En libro abierto

En asa de cubo

En horcajadas

Fx por avulsión

Del ala iliaca

Del sacro

Fx aisladas de las ramas

pélvicas

                                                                                             

CADERA

FEMUR

RODILLA

PIERNA

TOBILLO

PIE

EversiónInversión

Curación de la fracturaCuración de la fractura

Formación del callo. Fase inflamatoria.

Producción de hematoma que se coagula y a las 18 a 20 hs de la lesión el periostio prolifera.

Fase reparativa. El coágulo se reorganiza, prolifera tejido

celular osteogénico (periostio y endostio). Finalmente aparece el callo primario.

Fase de remodelación. Recomposición de la arqutitectura que se

ajusta a las líneas de stress del hueso.

Factores que influyen en el ritmo Factores que influyen en el ritmo de reparaciónde reparación

Edad. Grado de

traumatismo local. Vascularización de

los fragmentos fracturarios.

Separación de los fragmentos.

Separación de los fragmentos.

Situación intra articular de la fractura.

Infección.

                                                      

Curación de las fracturas. A la izquierda, callo fibroso: tejido granulatorio, sangre (puntos negros) y material necrótico (óvalos negros). A la derecha, callo óseo (interno) y cartilaginoso (externo), ambos transitorios.

ComplicacionesComplicaciones

De la propia fractura. Unión retrasada. No unión. Mala unión. Necrosis

aséptica. Acortamiento. Infección.

Asociadas. Lesión vascular. Contractura

isquémica de Volkman.

Gangrena gaseosa.

Enf. Tromboembólica

Embolismo graso

ComplicacionesComplicaciones

Tardias Atrofia de Sudeck. Miositis osificante. Artrosis. Sinostosis.