FRACTURAS

DEL EXTREMO

SUPERIOR DEL

FEMUR

ALUMNAS: ARANGO CAMILA. BARRETO JENNIFER. ROMERO MARINA .

DEFINICIÓNEs la perdida de solución de continuidad en la epífisis proximal

del fémur, pudiendo involucrar la articulación de la cadera o no.

CAUSASPersonas mayores: Osteoporosis + Tx de baja energía

o caídas de su propia altura.

Personas jóvenes o niños: Tx violentos.

IRRIGACIÓN DE LA CABEZA

FEMORAL

Proviene de:

Arteria Circunfleja Femoral Ext. e Int.

Forman un anillo extracápsular alrededor del cuello.

Dan ramas ascendentes que penetran en la capsula, y

pasan a ser: Vasos retinaculares. (90%)

La Arteria Del Lig. Redondo. (10%)

CLASIFICACIÓN

INTRACAPSULARES: MEDIALES / DEL CUELLO FEMORAL.

EXTRACAPSULARES: LATERALES / TROCANTEREAS

SUBTROCANTEREAS

FX MEDIALES. PAWELS.

A MAYOR VERTICALIZACIÓN – MAYOR INESTABILIDAD – PEOR PRONÓSTICO

FX MEDIALES. GARDEN.

FX. LATERALES.

COMPLICACIONES

FX. INTRACAPSULARES:

Seudoartrosis.

Necrosis de la cabeza femoeal.

15% de los casos.

FX. LATERALES:

Consolidación en Varo.

CLÍNICANo deambulan, salvo cuando la FX está

“encajada en valgo”

En decúbito presentan el miembro en:

Rot. Ext.

Acortamiento y elevación del trocánter mayor.

Dolor en zona inguinal, no siempre es intenso.

Imposibilidad de elevar el miembro extendido.

OJO!!

Las fx mediales pueden engranarse, quedan estables, pero

reducen la longitud del miembro.

VER: Si es muscular, se trabaja

Si es el cuello engranado en la cabeza femoral, realce.

Medir longitud. Real / Aparante

OBJETIVOS ORTOPÉDICOS

ALINEACIÓN:

Mantener la alineación anatómica en FX estables no

desplazadas o recuperarla, en inestables, por medio de

reducción.

La alineación satisfactoria tras la reducción no debería

tener mas de 15° de valgo y 10° de angulación

anteroposterior.

ESTABILIDAD.

TRATAMIENTO MÉDICO

TIPO I y II: poco riesgo vascular. Osteosíntesis.

TIPO III: posible complicación con NOA y SEUDOARTROSIS.

Artroplastia.

Personas muy jóvenes considerar Osteosíntesis.

TIPO IV: Artroplastia.

LATERALES: - Si el Pte. es jóven: Osteosíntesis para

conservar hueso.

- Si es mayor: Artroplastia para disminuir

tiempo de decúbito.

FX. SUBCAPITAL DEL CUELLO FEMORAL

BAC

B: Fijada con tornillo y placa de compresión – Contacto cortical-esponjoso

C: Sustitución de cuello y cabeza femoral

TENER EN CUENTA..

Se recomienda evacuar tempranamente el hematoma

fracturario por punción.

Puede que el compromiso de la irrigación de la cabeza

femoral sea por compresión de los vasos retinaculares

y no la fractura en si.

Si es medial, no hay forma de fijar. Se acude a reemplazo.

en caso de engranarse, puede quedar estable.

Si es lateral, placa autodeslizante.

TIPO DE OSTEOSINTESIS

Reducida con tornillos canuladosReducida con tornillo-placa deslizante

Fx. Garden tipo 1 – Fijación interna

Sistema de distribución de cargas

Tiempo previsto de consolidación: 12 a 16 semanas

Indicaciones para DHS

– Fracturas pertrocantéreas de tipo 31-A1 y 31-A2

– Fracturas intertrocantéreas de tipo 31-A3

– Fracturas basicervicales de tipo 31-B

(junto a un tornillo antirrotatorio)

Contraindicaciones para DHS

– Fracturas subtrocantéreas:

– Sepsis

– Tumores malignos primarios o metastásicos

– Hipersensibilidad al material

– Vascularización afectada

- Abordaje mínimamente invasivo

- Menor riesgo de desprendimiento

en hueso osteoporótico

- Reduce angulaciones

- No es como el clavo-placa común

- Consolidación secundaria

- Movilidad precoz – Compresión dinámica al realizar carga

DHS

PRÓTESIS

Sistema de soporte de cargas

PARCIALES: Sustituyen solo la cabeza del

fémur

TOTALES: Reemplazo de cadera.

Parte femoral (cabeza)

Acetabular de pelvis.

TIPO DE PROTESIS

CEMENTADA THOMPSON

PARCIAL BIPOLAR

NO CEMENTADA AUSTIN HOFFE

CEMENTADA ENDOPROTESIS DE CHARNLEY

TOTAL

NO CEMENTADA VARIAS

HIBRIDAS

HÍBRIDA: Tiene agujeros por donde se espera que

el hueso pase como puente. Dura más. Ptes jóvenes.

CEMENTADA: Tiene componente de cemento. Descarga al instante.

Dura menos que otras. Ptes. Mayores

NO CEMENTADA: Encajan en el canal medular.

Fresadadas : en contacto con el endostio. Esperar que se adhiera.

3meses

TIPO DE PROTESIS

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN

1. RESTAURAR LA MOVILIDAD DE LA CADERA Y LA

RODILLA.

2. RECUPERAR LA FUERZA MUSCULAR.

Glúteo Medio

Glúteo Mayor.

Iliopsoas.

Aductores.

Cuádriceps.

Isquiotibiales.

FUNCIONALIDAD.

3. Normalizar los patrones de marcha del

paciente.

4. Lograr los 90* de flexión de cadera para

permitir sedestación.

TRATAMIENTO KINÉSICO

USO DE PRÓTESIS:

PRE QX

• Mantengo tono del lado sano. Trabajo activo

• Evitar adherencia de rótula que limita la flexión. CCC y CCA

• Liberar retináculo

• Prensa con co-contracción

• Control glúteo del lado sano

POST QX (inmediato)

• Sale con un que mantiene separadas los MI

• Dedos mirando al techo. Evito Rot Int. Y exesiva Rot Ext que de una

cápsula endeble

• Flexión que no supere los 90°, no pasar la cadera.

• Rodillas separadas en la misma linea que el pie

• Postura. Sedestación: HS o al día

• Cicatriz

• Disminuir tono post opp

• Mov. activa/asistida. Co-contracción

• Resisto abducción, llevo pasivamente a linea media

• Levantar cola

• Equilibrio corto - largo

CUIDADOS ESTRICTOSPrimeros seis meses post reemplazo:

• Educar al pte :

Ej.: como subir a la cama para evitar aducción o vestirse.

• Cambios en la altura de la cama, inhodoro

Una vez bipedestado:

• Descarga de lado a lado. Andador / Bastón

• Caminata en paralela. Colchoneta.

• Minitramp. - Mantener la extensión correcta. Info propioceptiva

• Planos inclinados. Escalera para trabajo concéntrico y excéntrico

USO DE FIJACIÓN INTERNA (Estabilidad ósea parcial y mecánica inmediata)

• 1°sem: isométricos glúteo – cuádriceps

isotónicos y resistencia en tobillo

ver: heridas, evitar tvp

• 2°sem: Mov. activa y activa asistida – 3 articulaciones MI

Isométricos

• 4° a 6°sem: Estabilidad moderada. Descarga parcial

Activo resistido si hay buena movilidad

• 8° a 12°: Isométricos e isotónicos

• 12° a 16°: Descarga total

FX ACETABULARES

La clasificación universal fue realizada por el grupo AO, con unión

de la Sociedad Internacional Cirugía Ortopédica y Traumatología

y la OTA (Orthopaedic Trauma Association). A continuación de

describe detalladamente la clasificación de los diversos tipos de

fracturas:

• Tipo A. Parcialmente articulares (afecta una columna)

• Tipo B. Parcialmente articulares (afecta ambas columnas)

• Tipo C. Fracturas articulares complejas

Tipo A. Parcialmente articulares (afecta una columna)

A1. Fractura de la pared posterior

A2. Fractura de la columna posterior

A3. Fractura de la columna o pared anterior

Tipo B. Parcialmente articulares (afecta ambas columnas)

B1. Transversas

B2. Fracturas en "T“

B3. Fractura hemitransversa posterior con fractura de la columna

anterior

Fracturas articulares complejas

C1. Ambas columnas variante alta

C2. Ambas columnas variante baja (por debajo de la espina ilíaca

anteroinferior).

C3. Fractura de ambas columnas con afección de la articulación

sacroiliaca

ARTÍCULOS

• Comparación del clavo intramedular femoral proximal

(PFN) versus placa DHS para el tratamiento de fracturas

intertrocantéricas. Análisis prospectivo

• FACTORES DE RIESGO PARA OSTEOPOROSIS Y

FRACTURAS DE CADERA ANALISIS MULTIVARIADO

• Caidas en el anciano. Consideraciones generales

• Profilaxis preoperatoria

VIDEOS

BIBLIOGRAFÍA