fracturas de tobillo

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Fracturas de Tobillo Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com

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Fracturas de Tobillo. Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com. Tobillo. EPIDE MIOLOG ÍA. Las fracturas de tobillo son lesiones comunes, mayormente causadas por el giro del tobillo hacia adentro o hacia fuera. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Fracturas de Tobillo

Fracturas de Tobillo

Luis Humberto Cruz ContrerasTomatetumedicina.wordpress.com

Page 2: Fracturas de Tobillo

Tobillo

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Page 5: Fracturas de Tobillo
Page 6: Fracturas de Tobillo

EPIDEMIOLOGÍA Las fracturas de tobillo son lesiones

comunes, mayormente causadas por el giro del tobillo hacia adentro o hacia fuera.

Se registraron casi un millón de visitas a las salas de emergencia en 2001 debido a problemas de tobillo.

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FACTORES DE RIESGO

Reducción de masa muscular

Osteoporosis (más común en las mujeres después de la menopausia o en personas más grandes de edad y menos activas)

Cualquier condición que aumenta el riesgo de caídas

Participar en ciertos deportes, como el basquetbol, fútbol americano, fútbol soccer y patinaje

Page 8: Fracturas de Tobillo

Proyecciones radiográficas AP

Identifica fracturas de los maleolos, extremos distales de la tibia y el perone, plafon, astragalo,calcaneous

Mortaja Tobillo girado 15 a 25° en rotación interna Evalua la superficie articular entre el astrágalo y la

mortaja

Lateral Identifica fracturas de los margenes anteriores y

posteriores de la tibia, y luxación del astrágalo

Page 9: Fracturas de Tobillo

AP: Identifica fracturas de

maleolos Extremo distal de la

tibia / perone plafon astrágalo calcaneous

Page 10: Fracturas de Tobillo

Lateral: Identifica fracturas de

Margen anterior y posterior tibial

Astrágalo

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Page 12: Fracturas de Tobillo

Tib/fib clear space <5mm

Tib/fib overlap >10 mm

No hay evidencia de daño de la sindesmosis

Page 13: Fracturas de Tobillo

Mortaja

Tomada con 15 a 25° de rotación interna

Útil en la evaluación de la superficie articular

Page 14: Fracturas de Tobillo

Clasificación

Laugen-Hansen (mecanismo de lesión)

Wiles-Adams

Danis-Weber (radiológica)

Page 15: Fracturas de Tobillo

Danis-Weber Define la fractura en base al nivel de la

fractura del peroné: A= Debajo de la articulación tibioastragalina

No hay daño a la sindesmosis Estable (generalmente)

B= Al nivel de la articulación tibioastragalina Daño parcial a la sindesmosis

C= Arriba de la articulación tibioastragalina separa la sindesmosis Inestable

Page 16: Fracturas de Tobillo

A peroné infra-sindesmal

B peroné trans-sindesmal

C peroné supra-sindesmal

Page 17: Fracturas de Tobillo

Entre más proximal sea la fractura del peroné, más inestable será la fractura

Page 18: Fracturas de Tobillo

Estable vs Inestable

El tobillo es un anillo Plafon tibial Maleolo medial Ligamento deltoideo Calcáneo Ligamentos colaterales Maleolo lateral Sindesmosis

1 parte estable 2 o más inestable

Page 19: Fracturas de Tobillo

CLASIFICACIÓN DANIS-WEBER

Danis-Weber A

Fractura del peroné por debajo de la sindesmosis.

Puede ir acompañada de fractura del maleolo interno.

No hay lesión ligamentosa importante. Hay indemnidad de los ligamentos tibio-peroneos inferiores, de la membrana interósea, así como del ligamento deltoídeo.

Page 20: Fracturas de Tobillo

Danis-Weber A Mecanismo

Supinacion/aduccion (inversion)

Mortaja intacta

Fractura estable

Page 21: Fracturas de Tobillo
Page 22: Fracturas de Tobillo

Danis-Weber B Fractura espiroídea del peroné, a

nivel de la sindesmosis

Puede ir acompañada de fractura por arrancamiento del maleolo tibial o ruptura del ligamento deltoídeo.

Debe considerarse la posible ruptura del ligamento tibio-peroneo inferior, con la correspondiente subluxación del astrágalo e inestabilidad de la articulación.

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Page 26: Fracturas de Tobillo

Danis-Weber C

Fractura del peroné por encima de la sindesmosis 1/3 inferior, medio y superior.

Debe contemplarse esta posibilidad, sobre todo cuando se acompaña de fractura del maléalo interno.

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FRACTURA MAISONNEUVE

Mecanismo Eversión + rotación lateral

Puede causar fractura del maleolo medial o ruptura del ligamento deltoideo

Page 30: Fracturas de Tobillo

Fractura Maisonneuve

Page 31: Fracturas de Tobillo

Fractura Maisonneuve

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Page 34: Fracturas de Tobillo

CLASIFICACIÓN AO

Similar a Danis-Weber

Toma en cuenta el daño a otras estructuras

Page 35: Fracturas de Tobillo

Clasificación AO

Page 36: Fracturas de Tobillo

CLASIFICACIÓN DE POTT

Primer grado Unimaleolar

Segundo grado Bimaleolar

Tercer grado trimaleolar

Page 37: Fracturas de Tobillo

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dolor

Incapacidad para apoyarse sobre el tobillo

Tumefacción

Deformidad clínica

Page 38: Fracturas de Tobillo

VALORACIÓN Historia Exploración Radiología

AP lateral Proyecciones oblicuas (mortaja)

TAC

Page 39: Fracturas de Tobillo

EXPLORACIÓN FÍSICA

Derrame

Hipersensibilidad en 1 o ambos maléolos

Comprobar pulso tibial posterior

Función del nervio tibial Sensitiva. Planta del pie Motora. Flexión plantar del halux

Page 40: Fracturas de Tobillo

Estatutos de OttawaOttawa Ankle Rules:

Ordenar rayos X si ocurre trauma severo al tobillo y 1 ó mas de las siguientes: 55 años o más Incapacidad de soportar peso en la articulación

(inmediatamente y en ER, 4 pasos) Dolor a la palpación sobre los maleolos

Sensibilidad ~100%

Especificidad ~40%

Page 41: Fracturas de Tobillo

TRATAMIENTO Luxación: reducción inmediata

Estable/no desplazada: botina de yeso 4-6 semanas.

Inestable/desplazada: RAFI, reparar la superficie articular y la longitud del peroné

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Fracturas tipo A: conservador con yeso por 4-6 semanas

Page 43: Fracturas de Tobillo

Fracturas tipo B: Quirúrgico si desplazamiento es > a 2 mm

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Fracturas tipo C: Quirúrgico

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Page 48: Fracturas de Tobillo

COMPLICACIONESa) Rigidez articular.

b) Artrosis dolorosa

c) Osteoporosis.

d) Pie Zambo post traumático.

e) Pseudoartrosis y consolidación viciosa.

Page 49: Fracturas de Tobillo

PRONÓSTICODepende de:

a) Tipo de fractura (conminución y estabilidad).

b) Desviación del eje articular.

c) Presencia y tamaño del fragmento marginal (IIIº maléolo).

d) Precocidad de reducción.

e) Edad mayor de 40 años empeora el pronóstico.