fracturas de tobillo
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Fracturas de Tobillo. Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com. Tobillo. EPIDE MIOLOG ÍA. Las fracturas de tobillo son lesiones comunes, mayormente causadas por el giro del tobillo hacia adentro o hacia fuera. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Fracturas de Tobillo
Luis Humberto Cruz ContrerasTomatetumedicina.wordpress.com
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Tobillo
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EPIDEMIOLOGÍA Las fracturas de tobillo son lesiones
comunes, mayormente causadas por el giro del tobillo hacia adentro o hacia fuera.
Se registraron casi un millón de visitas a las salas de emergencia en 2001 debido a problemas de tobillo.
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FACTORES DE RIESGO
Reducción de masa muscular
Osteoporosis (más común en las mujeres después de la menopausia o en personas más grandes de edad y menos activas)
Cualquier condición que aumenta el riesgo de caídas
Participar en ciertos deportes, como el basquetbol, fútbol americano, fútbol soccer y patinaje
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Proyecciones radiográficas AP
Identifica fracturas de los maleolos, extremos distales de la tibia y el perone, plafon, astragalo,calcaneous
Mortaja Tobillo girado 15 a 25° en rotación interna Evalua la superficie articular entre el astrágalo y la
mortaja
Lateral Identifica fracturas de los margenes anteriores y
posteriores de la tibia, y luxación del astrágalo
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AP: Identifica fracturas de
maleolos Extremo distal de la
tibia / perone plafon astrágalo calcaneous
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Lateral: Identifica fracturas de
Margen anterior y posterior tibial
Astrágalo
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Tib/fib clear space <5mm
Tib/fib overlap >10 mm
No hay evidencia de daño de la sindesmosis
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Mortaja
Tomada con 15 a 25° de rotación interna
Útil en la evaluación de la superficie articular
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Clasificación
Laugen-Hansen (mecanismo de lesión)
Wiles-Adams
Danis-Weber (radiológica)
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Danis-Weber Define la fractura en base al nivel de la
fractura del peroné: A= Debajo de la articulación tibioastragalina
No hay daño a la sindesmosis Estable (generalmente)
B= Al nivel de la articulación tibioastragalina Daño parcial a la sindesmosis
C= Arriba de la articulación tibioastragalina separa la sindesmosis Inestable
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A peroné infra-sindesmal
B peroné trans-sindesmal
C peroné supra-sindesmal
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Entre más proximal sea la fractura del peroné, más inestable será la fractura
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Estable vs Inestable
El tobillo es un anillo Plafon tibial Maleolo medial Ligamento deltoideo Calcáneo Ligamentos colaterales Maleolo lateral Sindesmosis
1 parte estable 2 o más inestable
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CLASIFICACIÓN DANIS-WEBER
Danis-Weber A
Fractura del peroné por debajo de la sindesmosis.
Puede ir acompañada de fractura del maleolo interno.
No hay lesión ligamentosa importante. Hay indemnidad de los ligamentos tibio-peroneos inferiores, de la membrana interósea, así como del ligamento deltoídeo.
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Danis-Weber A Mecanismo
Supinacion/aduccion (inversion)
Mortaja intacta
Fractura estable
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Danis-Weber B Fractura espiroídea del peroné, a
nivel de la sindesmosis
Puede ir acompañada de fractura por arrancamiento del maleolo tibial o ruptura del ligamento deltoídeo.
Debe considerarse la posible ruptura del ligamento tibio-peroneo inferior, con la correspondiente subluxación del astrágalo e inestabilidad de la articulación.
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Danis-Weber C
Fractura del peroné por encima de la sindesmosis 1/3 inferior, medio y superior.
Debe contemplarse esta posibilidad, sobre todo cuando se acompaña de fractura del maléalo interno.
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FRACTURA MAISONNEUVE
Mecanismo Eversión + rotación lateral
Puede causar fractura del maleolo medial o ruptura del ligamento deltoideo
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Fractura Maisonneuve
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Fractura Maisonneuve
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CLASIFICACIÓN AO
Similar a Danis-Weber
Toma en cuenta el daño a otras estructuras
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Clasificación AO
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CLASIFICACIÓN DE POTT
Primer grado Unimaleolar
Segundo grado Bimaleolar
Tercer grado trimaleolar
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor
Incapacidad para apoyarse sobre el tobillo
Tumefacción
Deformidad clínica
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VALORACIÓN Historia Exploración Radiología
AP lateral Proyecciones oblicuas (mortaja)
TAC
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Derrame
Hipersensibilidad en 1 o ambos maléolos
Comprobar pulso tibial posterior
Función del nervio tibial Sensitiva. Planta del pie Motora. Flexión plantar del halux
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Estatutos de OttawaOttawa Ankle Rules:
Ordenar rayos X si ocurre trauma severo al tobillo y 1 ó mas de las siguientes: 55 años o más Incapacidad de soportar peso en la articulación
(inmediatamente y en ER, 4 pasos) Dolor a la palpación sobre los maleolos
Sensibilidad ~100%
Especificidad ~40%
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TRATAMIENTO Luxación: reducción inmediata
Estable/no desplazada: botina de yeso 4-6 semanas.
Inestable/desplazada: RAFI, reparar la superficie articular y la longitud del peroné
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Fracturas tipo A: conservador con yeso por 4-6 semanas
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Fracturas tipo B: Quirúrgico si desplazamiento es > a 2 mm
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COMPLICACIONESa) Rigidez articular.
b) Artrosis dolorosa
c) Osteoporosis.
d) Pie Zambo post traumático.
e) Pseudoartrosis y consolidación viciosa.
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PRONÓSTICODepende de:
a) Tipo de fractura (conminución y estabilidad).
b) Desviación del eje articular.
c) Presencia y tamaño del fragmento marginal (IIIº maléolo).
d) Precocidad de reducción.
e) Edad mayor de 40 años empeora el pronóstico.