Download - Fracturas de Tobillo
Fracturas de Tobillo
Luis Humberto Cruz ContrerasTomatetumedicina.wordpress.com
Tobillo
EPIDEMIOLOGÍA Las fracturas de tobillo son lesiones
comunes, mayormente causadas por el giro del tobillo hacia adentro o hacia fuera.
Se registraron casi un millón de visitas a las salas de emergencia en 2001 debido a problemas de tobillo.
FACTORES DE RIESGO
Reducción de masa muscular
Osteoporosis (más común en las mujeres después de la menopausia o en personas más grandes de edad y menos activas)
Cualquier condición que aumenta el riesgo de caídas
Participar en ciertos deportes, como el basquetbol, fútbol americano, fútbol soccer y patinaje
Proyecciones radiográficas AP
Identifica fracturas de los maleolos, extremos distales de la tibia y el perone, plafon, astragalo,calcaneous
Mortaja Tobillo girado 15 a 25° en rotación interna Evalua la superficie articular entre el astrágalo y la
mortaja
Lateral Identifica fracturas de los margenes anteriores y
posteriores de la tibia, y luxación del astrágalo
AP: Identifica fracturas de
maleolos Extremo distal de la
tibia / perone plafon astrágalo calcaneous
Lateral: Identifica fracturas de
Margen anterior y posterior tibial
Astrágalo
Tib/fib clear space <5mm
Tib/fib overlap >10 mm
No hay evidencia de daño de la sindesmosis
Mortaja
Tomada con 15 a 25° de rotación interna
Útil en la evaluación de la superficie articular
Clasificación
Laugen-Hansen (mecanismo de lesión)
Wiles-Adams
Danis-Weber (radiológica)
Danis-Weber Define la fractura en base al nivel de la
fractura del peroné: A= Debajo de la articulación tibioastragalina
No hay daño a la sindesmosis Estable (generalmente)
B= Al nivel de la articulación tibioastragalina Daño parcial a la sindesmosis
C= Arriba de la articulación tibioastragalina separa la sindesmosis Inestable
A peroné infra-sindesmal
B peroné trans-sindesmal
C peroné supra-sindesmal
Entre más proximal sea la fractura del peroné, más inestable será la fractura
Estable vs Inestable
El tobillo es un anillo Plafon tibial Maleolo medial Ligamento deltoideo Calcáneo Ligamentos colaterales Maleolo lateral Sindesmosis
1 parte estable 2 o más inestable
CLASIFICACIÓN DANIS-WEBER
Danis-Weber A
Fractura del peroné por debajo de la sindesmosis.
Puede ir acompañada de fractura del maleolo interno.
No hay lesión ligamentosa importante. Hay indemnidad de los ligamentos tibio-peroneos inferiores, de la membrana interósea, así como del ligamento deltoídeo.
Danis-Weber A Mecanismo
Supinacion/aduccion (inversion)
Mortaja intacta
Fractura estable
Danis-Weber B Fractura espiroídea del peroné, a
nivel de la sindesmosis
Puede ir acompañada de fractura por arrancamiento del maleolo tibial o ruptura del ligamento deltoídeo.
Debe considerarse la posible ruptura del ligamento tibio-peroneo inferior, con la correspondiente subluxación del astrágalo e inestabilidad de la articulación.
Danis-Weber C
Fractura del peroné por encima de la sindesmosis 1/3 inferior, medio y superior.
Debe contemplarse esta posibilidad, sobre todo cuando se acompaña de fractura del maléalo interno.
FRACTURA MAISONNEUVE
Mecanismo Eversión + rotación lateral
Puede causar fractura del maleolo medial o ruptura del ligamento deltoideo
Fractura Maisonneuve
Fractura Maisonneuve
CLASIFICACIÓN AO
Similar a Danis-Weber
Toma en cuenta el daño a otras estructuras
Clasificación AO
CLASIFICACIÓN DE POTT
Primer grado Unimaleolar
Segundo grado Bimaleolar
Tercer grado trimaleolar
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor
Incapacidad para apoyarse sobre el tobillo
Tumefacción
Deformidad clínica
VALORACIÓN Historia Exploración Radiología
AP lateral Proyecciones oblicuas (mortaja)
TAC
EXPLORACIÓN FÍSICA
Derrame
Hipersensibilidad en 1 o ambos maléolos
Comprobar pulso tibial posterior
Función del nervio tibial Sensitiva. Planta del pie Motora. Flexión plantar del halux
Estatutos de OttawaOttawa Ankle Rules:
Ordenar rayos X si ocurre trauma severo al tobillo y 1 ó mas de las siguientes: 55 años o más Incapacidad de soportar peso en la articulación
(inmediatamente y en ER, 4 pasos) Dolor a la palpación sobre los maleolos
Sensibilidad ~100%
Especificidad ~40%
TRATAMIENTO Luxación: reducción inmediata
Estable/no desplazada: botina de yeso 4-6 semanas.
Inestable/desplazada: RAFI, reparar la superficie articular y la longitud del peroné
Fracturas tipo A: conservador con yeso por 4-6 semanas
Fracturas tipo B: Quirúrgico si desplazamiento es > a 2 mm
Fracturas tipo C: Quirúrgico
COMPLICACIONESa) Rigidez articular.
b) Artrosis dolorosa
c) Osteoporosis.
d) Pie Zambo post traumático.
e) Pseudoartrosis y consolidación viciosa.
PRONÓSTICODepende de:
a) Tipo de fractura (conminución y estabilidad).
b) Desviación del eje articular.
c) Presencia y tamaño del fragmento marginal (IIIº maléolo).
d) Precocidad de reducción.
e) Edad mayor de 40 años empeora el pronóstico.