fracaso en rodilla degenerativa… ¿se debe operar? ¿qué se
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Carlos Martín-Hernández
Fracasoenrodilladegenerativa…¿Sedebeoperar?¿Quéselepuedeofrecer?
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• Resultado insatisfactorio 10 a 25%
• Inestabilidad a largo plazo 8%
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Pérdida movilidad
Posición no anatómica
Impingement
Infección
Capsulitis
Cíclope
Inmovilización
Disfunción aparato extensor
Dolor anterior
Debilidad cuádriceps
Tendinitis patelar
Fractura patela
Rotura tendón patelar
Artrosis
Postraumática
Meniscectomía
Daño por Inestabilidad
Inestabilidad
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Alivio prolongado de
dolor y de inestabilidad
No interferencia con futuros
procedimientos
Qué les podemos ofrecer?
Sentidocomún
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Conservador..?
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No es lo mismo…
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No es lo mismo…
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Por qué operar?Inestabilidad
Dolor
Artrosis?
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Ahlbäck<3
Normoalineado
Activo
Causa clara del fracaso
Joven?
IMC?
Replastia..?
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MC?
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• 59% retorno a actividad previa• 4 veces más probabilidad de fracaso que una
reconstrucción primaria
• A > nº de revisiones > probabilidad de rerruptura(>3= 25.8 veces más)
• 13.7% de fracasos
Replastia
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Replastia
10 años postopAlivio del dolorMovilidad completaMayor función y actividad
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200113 años
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LCALCPMI
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Qué le podemos ofrecer?
Identificación de los factores etiológicos
Correcta planificación
• Material metálico retenido (retirar o no si no interfiere)
• Posición de los túneles• Ensanchamiento de túneles y pérdida de hueso• Uno o dos tiempos
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Plastia lateral extraarticular ?
“The conclusion appears warranted at this time that biomechanical studies do notsupport the routine addition of anterolateral ligament or iliotibial band tenodesisprocedures with ACL reconstructions. These procedures may, however, still playa role in select ACL chronic or revision knees with gross anterior subluxations.”
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Plastia lateral extraarticular ?
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Transplante meniscal ?
• ICRS> 3
• Evidencia radiológica de osteofitos
• Aplanamiento de cóndilo
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Y el cartílago ?
• Tamaño y localización de la lesión
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25 añosTrabajador de la construcción
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Osteotomía
¿Sóla o asociada a
LCA?
¿1 o 2 tiempos?
¿De apertura o de cierre?
Lattermann et al.. Knee Surg SportsTraumatol Arthrosc. 1996
Mehl et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2017
Smith et al. Knee.2011
Asociada a LCA en < 40
Sóla buena estabilidad
Apertura > pendiente
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• > 40 años
Uni + RLCA
• Ahlbäck 3/4
• Deformidad < 10º• Resto compartimentos < 2
Mancuso F. et al. Medial unicompartmental knee arthroplasty in the ACL-deficient knee. J Orthopaed Traumatol (2016) 17:267–275
• Contractura en flexión < 10º
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HTO + RLCAUni + RLCA
Procedimiento más biológico
Buenos resultados en combinación con microfractura y replastia(Schuster et al. Arthroscopy 2016)
Dettoni F et al. High tibial osteotomy versus unicompartmental knee arthroplasty for medial compartment arthrosis of the knee: a review of the literature. Iowa Orthop J 30:131–140
Mejores resultados
Mayor durabilidad
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Algo de tecnología…
RLCA
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• > Peso de edad, actividad y grado de artrosis
Conclusiones
• Evaluar todas las posibilidades a nuestro alcance• Sentido común
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CONCLUSIONES
• Las vainas metafisarias han demostrado ser de gran utilidad en recambios de rodilla a medio plazo, obteniéndose no sólo una fijación estable en defectos tipo 2A y 2B sino también una mejoría de los parámetros clínicos evaluados.
• Los resultados obtenidos muestran una recuperación clínica y una restauración de la función casi total tan solo tres meses después de la cirugía.
• El futuro está en la metáfisis?
Gracias