Discopatía Degenerativa:Fisiopatología

Dra. Camila Azócar SanhuezaResidente Ortopedia y Traumatología

Universidad de ChileNoviembre 2014 Equipo de Columna CLC

Temario

• Introducción

• Generalidades

• Estructura del disco intervertebral

• Biomecánica del disco intervertebral

• Biología molecular en el proceso degenerativo

• Imagenología • Clasificación Pfirmann

Introducción

• ¿Por qué es importante? Causa de dolor

• Dolor lumbar• Problema médico común • 80% de los adultos lo tendrán en algún momento• 2ª causa de consulta, 5ª de hospitalización,3ª de

Cx

• 1ª causa de limitación de la actividad en < 45años

• Efectos económicos• 1ª causa de ausencia laboral

Generalidades

• Discopatía degenerativa ¿Qué es?• No existe consenso en su definición

Proceso normal del

envejecimiento/ adaptación

Proceso patológico

Generalidades

• Independiente del significado Discopatía degenerativa:• Proceso normal Afecta a todos los individuos• Aumenta con la edad• Involucra a la totalidad de la columna• Más frecuente en columna lumbar

• Factor hereditario• Tabaquismo, horas de pie, horas sentado

Estructura del Disco

• Almohadilla de fibrocartilago• Resiste compresion de columna• Permite pequeños movimientos

• Anillo fibroso + nucleo pulposo

• Placas vertebrales cartílago hialino

Estructura del Disco

• Anillo fibroso• Externo• Colágeno tipo I

• Interno • Colágeno tipo I y II

• Escasas células

Estructura del Disco

• Núcleo pulposo • Agua• Proteoglicanos• Colageno II laxo• Elastina

Propiedades Hidrostaticas• 30 – 50% superficie

Estructura del Disco

Estructura del Disco

Estructura del Disco

Biomecánica del Disco

• Disco soporta principalmente cargas compresivas

• Estas cargas producen:• Aumento de presión

en el núcleo pulposo• Transmisión de las

fuerzas

Adaptación; No Remodelación

• Escasa celularidad Imposibilidad mantener la matriz extracelular

• Frente a pequeñas injurias• Aumenta cantidad de MMP• Cicatrización del anillo fibroso

• Lesiones mayores pueden no cicatrizar

Envejecimiento del Disco

• Núcleo pulposo• Disminuye el contenido de agua• Células notocoradles células condrocito –

“like”• Menor cantidad

• Aumenta colágeno I y disminuye II• Disminuye la cantidad de proteoglicanos• Cross – link Mayor rigidez pero con menor

fuerza

Envejecimiento del Disco

• Anillo fibroso• Degeneración mixoide

Desorganización• Formación de quístes de las

fibras

• Placa vertebral • Disminuye tamaño y grosor (osificación)

A Nivel Óseo

• Osteofítos

• Disminución espacio intervertebral

• Disminución del espacio de raíces nerviosas

Alteración Biomecánica

Núcleo pequeño rígido y débil, anillo con menor

resistencia

Colapso del disco

Falla Estructural del Disco

• Lesiones del anillo• Delaminación• Periférica• Radial• Herniaciones

• Peak en la edad media

Biología Molecular

• Integridad del disco Balance entre sus moléculas (agua – colágeno – proteoglicanos)

• Degenración Proteinasas• Matrix petalloproteinasa

– 3 (MMP-3)• Degrada moléculas

extracelulares no-colageno

Biología Molecular

• Factores extrínsecos• Tabaquismo Aumenta estado proinflamatorio

• Obesidad No solo por carga mecánica• Fibrocartilago (al igual que adiposito) secreta

Leptina• Leptina • Aumenta MMP-3

• Proteinas aberrantes y destrucción del citoesqueleto

Muerte celular

Estudio Imagenológico

¿Cómo podemos ver la discopatía degenerativa?

Estudio Imagenológico

• Resonancia magnética Más importante en el estudio del disco intervertebral

• T2 Características del envejecimiento del disco

Discusión

• La estructura del disco intervertebral cambia a lo largo de la vida

• Aparición de discopatía degenerativa influenciada por diversos factores

• Es posible clasificar este proceso en grados según la clasificación de Pfirmann en RM

Discusión

• Existe una alta correlación entre todas las aristas en este proceso• Nivel de MMP-3• Pfirmann• Grado histológico• Edad

Sin correlación con sexo ni duración de sintomatología

Es importante saber el proceso . . .

• Posibilidades de tratamiento • Favorecer la síntesis de matriz extracelular por

células del núcleo pulposo• Inyección BMP-2 y BMP-7 estimulan producción

de colágeno y proteoglicanos

• Terapias génicas • Disco avascular disminuiría reacción inmune al

utilizar virus como vectores• Virus actúan sobre células no en división

• Aumentar la cantidad de células• Células madres

• Gracias . . .