Diapositiva 1

COLUMNA LUMBARFred Jornell Aguilar AlcantaraCOLUMNA LUMBAR TECNICASFRENTE AP..LATERALFUNCIONALES DE FRENTE FUNCIONALES LATERALOBLICUASPreparacin previa: Eliminar; Gases. Materia fecal. Vaciar Vejiga.

2Columna Lumbar de frontalPaciente: vertical o decbito dorsal.Plano medio sagital perpendicular y coincidente con lnea media de la mesa.El rayo incide 4 cm encima de la cresta iliaca.Pelcula 24X30 longitudinal.Se visualiza todas las vrtebras.Apnea en el momento del disparo.Los miembros superiores fuera de la zona. 3

COLUMNA LUMBAR FRONTALHAZ DE RAYO CENTRAL A NIVEL DE LAS CRESTAL ILIACAS

VALORES DE EXPODIRECCION DEL RAYO VENTRO DORSALVALORES DE EXPOSICIONMAS 20 30KV 80 85FOCO GRUESO

POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE

Con lordosis pronunciada flexin de las rodillas.Miembros superiores alejados.

Columna lumbar. Proyeccin AP 134567891081. Cabeza de la 12 costilla2. Pedculo3. Apfisis articular inferior4. Apfisis articular superior5. Lmina6. Apfisis espinosa7. Apfisis transversa8. Msculo psoas-iliaco9. Base del sacro10. Articulacin sacro-ilacaIdentificar:2D12L5L4L3L2L16

7Msculo psoas

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RX Lumbar de frente:1- Cuerpo Vertebral.2- Espacio Intervertebral.3- Apfisis Transversa.4- Apfisis Espinosa.5- Articulacin Sacroilaca.6- Agujeros Sacros.7- 1 Vertebra LumbarCOLUMNA LUMBAR LATERALPaciente: vertical lateralizado o decbito lateral. Lnea axilar coincidente con la lnea media de la mesa.Plano medio sagital paralelo con el plano de la mesa. La cresta con lnea media.El rayo incide 4 cm encima de la cresta iliaca. Se puede dar angulacion caudal.Pelcula 24X30 longitudinal.Se visualiza todas las vrtebras.Apnea en el momento del disparo.10Columna lumbar lateral

11(incorrecta colocacin de los brazos del paciente)

NONO

LATERAL DE COLUMNA LUMBARINCIDENCIA DIRECCION DELRAYO LATERAL.

HAZ DE RAYOS CENTRAL A NIVEL DE LAS CRESTAS ILIACAS

VALORES DE EXPOSICIONMAS 40 50KV 85 95FOCO GRUESO

Radiografas obtenidas

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1234567910118Columna lumbar. Proyeccin lateral Identificar:1. Cuerpo vertebral2. Agujero intervertebral3. Espacio intervertebral 4. Placa epifisiaria inferior5. Placa epifisiaria superior6. Apfisis transversa7. Pedculo8. Apfisis espinosa9. Crestas iliacas10. Base del sacro11. Canal del sacroD12L1L5S1L2L3L416Lordosis marcada. Sacro horizontal

17Reparo de Ullman

Analiza pequeos desplazamientos.Una lnea rasante a la cara superior del sacro.Una lnea perpendicular en el ngulo antero superior de la primera sacra.Cuando hay espndilo lisis el cuerpo de la 5ta se desplaza hacia adelante.Listesis vertebral

19Lesiones de columna

Lesiones seas

Pinzamiento del 5to espacio

Aplastamiento de cuerpo22Particularizada - Localizada

23Medidas mdicas para diagnosticarLa medida del ngulo lumbosacro o promontorio, puede indicar inestabilidad.Cuando el ngulo aumenta (sacro horizontal). Las condiciones estticas de la columna lumbar empeoran.

24Columna Lumbar LocalizadaPaciente: Lateralizado. Vertical. Decbito.Plano medio sagital paralelo y coincidente con lnea media de la mesa.El rayo incide 4 cm por debajo de la cresta iliaca. Y 4 cm detrs de el plano coronario, de la lnea axilar.Pelcula 18X24 longitudinal.Se visualiza articulacin lumbo sacra.Apnea en el momento del disparo.En la mujer ms angulacin caudal.25Focalizada - Particularizada

Radiografa obtenidaGoma plomadaFocalizada - Particularizada

El rayo incide a mitad de camino entre la cresta iliaca y la espina iliaca antero superior

L 4Particularizada- Focalizada

28COLUMNA LUMBAR OBLICUAEl paciente vertical decbito.Se hace girar su cuerpo 45 con respecto al plano de apoyo.El rayo director, perpendicular, incide por encima de las crestas ilacas. El haz longitudinal contenido por una lnea imaginaria, desde la mitad de la clavcula.Se visualiza el perro de LaChaplle. O perro escocs.

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Posicionamiento del paciente30

OBLICUASDIRECCION DEL RAYO OBLICUO V ENTRODORSAL.HAZ CENTRAL DOS DEDOS POR ENCIMA DE LA CRESTA ILIACA .FACTORES DE EXPOSICIOMAS 20 25KV 75 85FOCO GRUESO

COLUMNA LUMBAR OBLICUA

Lo que se visualiza

Se utiliza para estudiar las pequeas articulaciones interapofisiarias o istmo.En la A.P. se estudia el lado prximo a la pelcula.En la P.A. se estudia el lado alejado de la pelcula.

Radiografa y esquema

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Par radiogrfico lumbar oblicuas35

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Radiografa obtenida

Perro escocs o chapelle

RX I37

EL 'PERRITO ESCOCS' (SCOTTY DOG SIGN) O PROYECCIN DE 'LA CHAPELLELa dentificacin del perfil de unscottishdog(o proyeccin del Perrito, o tambin conocida como Proyeccin de La Chapelle) en una Radiografa de Columna Lumbar - en posicin oblicua del paciente,en bipedestacin - es un habitual procedimiento que los Radilogos suelen tener que comprobar para que se pueda ver la porcin interarticular especialmente para diagnosticar la espondilolisis o espondolilostesis.

El Signo del Perro Escocs (Scotty dog sign) se refiere a la apariencia normal de los elementos posteriores de la columna lumbar cuando se ven en las proyecciones oblicuas:la apfisis transversa (la nariz)el pedculo (el ojo)la faceta articular inferior (la pata delantera)la faceta articular superior (que representa el odo)la porcin interarticular o la lmina entre las facetas (equivalentes al cuello).

Vista oblicua cuerpo vrtebra lumbar en Reconstruccin Multiplanar 3D por TC:1.- Apfisis Transversa2.- Proceso (carilla) articular superior3.- Apfisis espinosa4.- Proceso (carilla) articular inferior5.- Cuerpo vertebralEspondilolisisSi una espondilolisis est presente, la porcin interarticular tendr un defecto y se ven como el perro tiene un collar o decapitacin del cuello del perrito (para los que tienen una imaginacin ms sangrienta.

LaEspondilolisisviene definidacomo un reblandecimiento seo (mayora de los casos) de la lmina que une el cuerpo vertebral a la articulacin facetaria.Puede tener dos orgenes: Congnito: No llega a osificarse la lmina en el proceso de maduracin sea y se mantiene as constantemente a lo largo de su vida. Traumtico: Provocado por micro-traumatismos repetidos, que conllevan micro-fracturas a nivel de la vrtebra, y al ser repetidos no permiten su correcta resolucin. Es tpico en deportistas.

SntomasCon frecuencia, la espondilolisis no causa ningn dolor ni sntoma,y es slo un hallazgo casual en una radiografa. Eso ocurre especialmente en las espondilolisis que aparecen como consecuencia de un defecto de formacin del hueso.

Las espondilolisis que aparecen como consecuencia de una fractura o traumatismos repetidos pueden causar dolor en la zona vertebral.

Por tanto, la demostracin de que existe una espondilolisis en un paciente con dolor de espalda no significa necesariamente que sea la causa de su dolor. De hecho, slo se considera que lo es cuando se debe a una fractura reciente.

EspondilolistesisLaEspondilolistesisconsiste en un desplazamiento de una vrtebra sobre otra. Suele estar precedida de una espondilolisis.

Segn se deslice la vrtebra hacia delante se denomina anterolistesis o hacia atrs retrolistesis.Se puede clasificar en cuatro grados en funcin del desplazamiento, siendo el cuatro el ms grave.

Columna lumbar. Proyeccin oblicua Identificar:1. Pedculo de L32. 12 costilla3. Articulacin interapofisaria L5-S1 4. Apfisis articular inferior de L25. Apfisis articular superior de L26. Apfisis transversa de L17. Lmina de L48. Alas del sacro9. Palas iliacasD12L2L3L4122345678899L1L5S1645Lesin de la figura del perro escocs o chapelle

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FUNCIONALESINCIDENCIA DIRECCION DELRAYO LATERAL.HAZ DE RAYOS CENTRAL A NIVEL DE LAS CRESTAS ILIACASVALORES DE EXPOSICIONMAS 40 50KV 85 95FOCO GRUESO

Lumbar funcional de frente

48Columna Lumbar Funcional de FrenteEl plano medio sagital perpendicular y coincidente con la lnea media.Se deja caer el cuerpo hacia un lado, todo lo que el paciente permita.Se hacen las dos funcionales.Pelcula 30X40.

Ambas funcionales

Ambas posiciones funcionales

51Radiografa Funcional de frente

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53Radiografa Funcional de frente

54Funcionales de perfil a-flexin y b-extensin.Paciente lateralizado.Plano medio sagital paralelo al plano de apoyo.A-Se le pide al paciente que flexione lo que pueda. No movilizar las crestas iliacas.El rayo incide sobre las cresta iliacas.B-Se le pide al paciente que extienda lo que pueda. No movilizar las crestas iliacas.55

Funcionales de perfil

56Funcionales de perfil

57Funcional flexin

58Funcional extensin

59Funcional extensin

Par radiogrfico

61Definiciones

Escoliosis

63ESTRUCTURAL NO ESTRUCTURAL

Las curvas que se producen pueden ser:- Estructurales: poco flexibles y retienen alguna deformidad en las inclinaciones laterales.(bending.)- No estructurales: flexibles y se corrigen en bending.Tipos de escoliosis64

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66Escoliosis

Roto escoliosis67

68GRACIAS