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Discopatía Degenerativa:Fisiopatología
Dra. Camila Azócar SanhuezaResidente Ortopedia y Traumatología
Universidad de ChileNoviembre 2014 Equipo de Columna CLC
Temario
• Introducción
• Generalidades
• Estructura del disco intervertebral
• Biomecánica del disco intervertebral
• Biología molecular en el proceso degenerativo
• Imagenología • Clasificación Pfirmann
Introducción
• ¿Por qué es importante? Causa de dolor
• Dolor lumbar• Problema médico común • 80% de los adultos lo tendrán en algún momento• 2ª causa de consulta, 5ª de hospitalización,3ª de
Cx
• 1ª causa de limitación de la actividad en < 45años
• Efectos económicos• 1ª causa de ausencia laboral
Generalidades
• Discopatía degenerativa ¿Qué es?• No existe consenso en su definición
Proceso normal del
envejecimiento/ adaptación
Proceso patológico
Generalidades
• Independiente del significado Discopatía degenerativa:• Proceso normal Afecta a todos los individuos• Aumenta con la edad• Involucra a la totalidad de la columna• Más frecuente en columna lumbar
• Factor hereditario• Tabaquismo, horas de pie, horas sentado
Estructura del Disco
• Almohadilla de fibrocartilago• Resiste compresion de columna• Permite pequeños movimientos
• Anillo fibroso + nucleo pulposo
• Placas vertebrales cartílago hialino
Estructura del Disco
• Anillo fibroso• Externo• Colágeno tipo I
• Interno • Colágeno tipo I y II
• Escasas células
Estructura del Disco
• Núcleo pulposo • Agua• Proteoglicanos• Colageno II laxo• Elastina
Propiedades Hidrostaticas• 30 – 50% superficie
Estructura del Disco
Estructura del Disco
Estructura del Disco
Biomecánica del Disco
• Disco soporta principalmente cargas compresivas
• Estas cargas producen:• Aumento de presión
en el núcleo pulposo• Transmisión de las
fuerzas
Adaptación; No Remodelación
• Escasa celularidad Imposibilidad mantener la matriz extracelular
• Frente a pequeñas injurias• Aumenta cantidad de MMP• Cicatrización del anillo fibroso
• Lesiones mayores pueden no cicatrizar
Envejecimiento del Disco
• Núcleo pulposo• Disminuye el contenido de agua• Células notocoradles células condrocito –
“like”• Menor cantidad
• Aumenta colágeno I y disminuye II• Disminuye la cantidad de proteoglicanos• Cross – link Mayor rigidez pero con menor
fuerza
Envejecimiento del Disco
• Anillo fibroso• Degeneración mixoide
Desorganización• Formación de quístes de las
fibras
• Placa vertebral • Disminuye tamaño y grosor (osificación)
A Nivel Óseo
• Osteofítos
• Disminución espacio intervertebral
• Disminución del espacio de raíces nerviosas
Alteración Biomecánica
Núcleo pequeño rígido y débil, anillo con menor
resistencia
Colapso del disco
Falla Estructural del Disco
• Lesiones del anillo• Delaminación• Periférica• Radial• Herniaciones
• Peak en la edad media
Biología Molecular
• Integridad del disco Balance entre sus moléculas (agua – colágeno – proteoglicanos)
• Degenración Proteinasas• Matrix petalloproteinasa
– 3 (MMP-3)• Degrada moléculas
extracelulares no-colageno
Biología Molecular
• Factores extrínsecos• Tabaquismo Aumenta estado proinflamatorio
• Obesidad No solo por carga mecánica• Fibrocartilago (al igual que adiposito) secreta
Leptina• Leptina • Aumenta MMP-3
• Proteinas aberrantes y destrucción del citoesqueleto
Muerte celular
Estudio Imagenológico
¿Cómo podemos ver la discopatía degenerativa?
Estudio Imagenológico
• Resonancia magnética Más importante en el estudio del disco intervertebral
• T2 Características del envejecimiento del disco
Discusión
• La estructura del disco intervertebral cambia a lo largo de la vida
• Aparición de discopatía degenerativa influenciada por diversos factores
• Es posible clasificar este proceso en grados según la clasificación de Pfirmann en RM
Discusión
• Existe una alta correlación entre todas las aristas en este proceso• Nivel de MMP-3• Pfirmann• Grado histológico• Edad
Sin correlación con sexo ni duración de sintomatología
Es importante saber el proceso . . .
• Posibilidades de tratamiento • Favorecer la síntesis de matriz extracelular por
células del núcleo pulposo• Inyección BMP-2 y BMP-7 estimulan producción
de colágeno y proteoglicanos
• Terapias génicas • Disco avascular disminuiría reacción inmune al
utilizar virus como vectores• Virus actúan sobre células no en división
• Aumentar la cantidad de células• Células madres
• Gracias . . .