FRACTURAS

FRACTURASAspectos esencialesLos factores ms importantes en la consolidacin de una fractura son los biolgicos, a travs de una correcta vascularizacin y la estabilidad mecnica (hay que repasar, en la Tabla 1, los ms importantes de forma especfica).Las ausencias de consolidacin o pseudoartrosis son quirrgicas, mediante aporte de injerto seguido de fijacin en las atrficas o estabilizacin mecnica exclusivamente en las hipertrficas.Las fracturas abiertas de grado I! y II! suelen ser indicacin de fijacin externa.Tambin son indicacin de fijacin externa la presencia de infeccin o riesgo de la misma (contraindica la osteosntesis) y las lesiones graves que tienen prioridad respecto a la fractura, como la lesin vascular y el shock en las fracturas de pelvis.Aspectos esencialesLas localizaciones ms frecuentes de necrosis avascular asociada a fracturas son la cabeza femoral, humeral, cuerpo del astrgalo y polo proximal de escafoides.

El sndrome compartimental es un cuadro de isquemia capilar con d o l o r precoz y desproporcionado, sobre todo al estiramiento pasivo, y presencia de pulso; la fasciotoma es el tratamiento definitivo , pero primero deben retirarse yesos o vendajes apretados y elevar el miembro, sobre todo en las fracturas supracondleas del nio y de tibia del adulto.Aspectos esencialesLa rehabilitacin, la terapia recalcificante y, en los casos ms graves, los bloqueos simpticos, constituyen el arsenal teraputico del sndrome doloroso regional complejo (SDRC) o Sudeck. Caractersticamente, aparece tras una inmovilizacin poslesin y con un periodo ventana libre de sntomas, sobre todo en manos y pies; la clnica cursa con dolor desproporcionado y alteracin trfica de la piel con edema, y en el hueso es especfica la osteoporosis moteada.Un paciente poltraumatizado, con fractura de fmur asociada que, al cabo de das, desarrolla cuadro pulmonar y neurolgico es de alta sospecha para el sndrome de embolia grasa.Aspectos esencialesLas fracturas desplazadas de hmero proximal se tratan quirrgicamente, excepto en pacientes con deterioroprevio. Este consiste en osteosntesis para las fracturas simples de 2 y 3 fragmentos, sobre todo en