frac tura de pelvis y cad era

7/23/2019 Frac Tura de Pelvis y Cad Era

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FRACTURAS DE PELVIS Y

CADERA

DR. SERGIO CAMACHO R2


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ANATOMIA

Diferencias entre adulto y nio:

Mayor capacidad para absorber energa

Mayor elasticidad de articulaciones

Posibilidad de arresto del crecimiento


3/80

ANATOMIA

Centros de osificacin

primaria:

Ileon,isquion,pubis

Confluyen en el cartlago

trirradiado el cual se osifica

a los 16-18 aos

Centros de osificacin

secundaria: EIAS,tubrculo del

pubis,espina isquitica,ala

del sacro


4/80

GENERALIDADES

Las fracturas del anillo plvico tienen un

alto ndice de complicaciones

Inmediatas: peligro de muerte

Tardas: discapacidad

Alta energa


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EXAMEN CLINICO

Exploracin general

ABC

Estabilizar al paciente Exploracin fsica

Observar lesiones de tejidos blandos

Destout: hematoma inguinal o escrotal

Roux:disminucin de la distancia del t.mayor a snfisis Earle:hematoma o dolor al examen rectal

Palpar las prominencias seas


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EVALUACION RADIOGRAFICA

AP de pelvis

Inlet

Integridad pelvisverdadera y

articulacin SI

Outlet

Desplazamientosverticales

TAC


7/80


AP de pelvis

Inlet


articulacin SI

Outlet


TAC


8/80


AP de pelvis

Inlet


articulacin SI

Outlet


TAC


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AP de pelvis

Inlet


articulacin SI

Outlet


TAC


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CLASIFICACION DE LAS

FRACTURAS PELVICAS

Quinby

Tile

Watts

Bryan y Tullos

Trunkey

Torode

Key y Conwell


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KEY Y CONWELL

Tipo I: No interrumpen la continuidad del

anillo plvico

Tipo II: Ruptura simple del anillo plvico

Tipo III: Ruptura doble del anillo plvico

Tipo IV: Fracturas de acetbulo


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TIPO I

A)Fracturas por avulsion

1)EIAS

2)EIAI

3)Tuberosidad isquitica

B)Fracturas de pubis o isquion

C)Fracturas del ala del iliaco

D)Fracturas del sacro o cccix


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FRACTURAS POR AVULSION

Relacionadas con

actividades atlticas al

producirse contracciones

vigorosas de lasinserciones tendinosas

Principalmente ncleos

de osificacin secundaria

Predominio masculino

Incidencia del 13.4%


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MECANISMO DE LESION

EIAS: Traccin delsartorio con la cadera enextensin y la rodilla en

flexin EIAI: Traccin del recto

anterior con la caderahiperextendida y la rodillaen flexin

Tuberosidad isquitica:traccin de losisquiotibiales


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MECANISMO DE LESION






16/80

MECANISMO DE LESION






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FRACTURAS DE PUBIS O ISQUION

Son fracturasestables

Consecuencia de altaenerga

Incidencia :33%(pubis)

raras(isquion) Presentan lesiones

asociadas


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FRACTURAS DEL ALA DEL ILIACO

Duverney 1751

Incidencia del 18%

Trauma directo sobreel ala del iliaco

Imita patologa

intraabdominal


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FRACTURAS DE SACRO Y COCCIX

Incidencia del 4.5%

Posibilidad de lesinneurolgica

Sospecha clnica sinevidencia radiogrficase debe tratar comofractura

Evitar manipulacinrectal


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TRATAMIENTO

TIPO I

Reposo en cama

Analgesia

Apoyo con muletas si existe sintomatologa

Resolucin del cuadro 3-6 semanas


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TIPO II

A)Fracturas de dos ramas ipsilaterales

B)fracturas cerca de o subluxacion de la

snfisis del pubis

C)fracturas cerca de o subluxacion de la

articulacin sacroiliaca


22/80

GENERALIDADES

Son debidas a la movilidad de la snfisis

del pubis y de la articulacin sacroiliaca

Generalmente no desplazadas

Si se presenta desplazamiento

significativo buscar fracturas asociadas o

lesin de articulaciones


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FRACTURA DE DOS RAMAS

IPSILATERALES

Aunque se consideran

fracturas estables

pueden provocar lesin

intrabdominal ovesical(10%)

Incidencia del 8.2%

Predominancia del lado

izquierdo Descartar fracturas

asociadas(40%)


24/80

FRACTURAS CERCA DE O SUBLUXACION DE

LA SINFISIS DEL PUBIS

Raras en forma

aislada

Incidencia del 4% Evaluacin

radiogrfica difcil

Compresin lateral


25/80

FRACTURAS CERCA DE O SUBLUXACION DE

LA ARTICULACION SACROILIACA

Muy raras en forma

aislada

Cuando se presentanse asocian a fracturas

del arco anterior del

anillo plvico


26/80

TRATAMIENTO

TIPO II

Reposo en cama

Analgesia

Apoyo asistido con muletas

4-8 semanas


27/80

TIPO III

A)Fractura vertical de 4 ramas con

desplazamiento

B)Doble fractura vertical anterior y posterior

(Malgaigne)

C)Fracturas mltiples graves


28/80

FRACTURA DE CUATRO RAMAS

Arco anterior flotante

Fracturas inestables

3% de incidencia

Remodelan sinimportar el grado dedesplazamiento


29/80

FRACTURA DE MALGAIGNE

1859

Incidencia del 8.2%

Fractura de ambas ramas

pubicas mas fractura

ipsilateral del ilion o

luxacin sacroiliaca

Inestabilidad hemipelvica

Producida por

compresin AP-lateral


30/80

FRACTURAS MULTIPLES GRAVES

Difcil de clasificar en

otros grupos Distorsin plvica severa

con mltiples fracturas

del anillo plvico

Hemorragia importante Alta incidencia de muerte


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32/80

TIPO IV

A)Pequeo fragmento asociado a luxacinde la cadera

B)Fractura linear asociada a fx nodesplazada de la pelvis

C)Fractura linear asociada a inestabilidadde la articulacin de la cadera

D)Fractura asociada a luxacin central delacetbulo


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GENERALIDADES

Raras en forma aislada

Incidencia del 5-11%

Lesin del cartlago triradiado en 15-20%de las fracturas plvicas y en el 26% de

las acetabulares


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35/80


36/80

MECANISMO DE LESION

El tipo de fracturadepende de la posicinde la cabeza femoral al

momento del impacto Rotacin

externa:columnaanterior

Rotacin

externa:columnaposterior

Aduccion:domo

A


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MECANISMO DE LESION

El tipo de fractura

depende de la posicin

de la cabeza femoral al

momento del impacto Rotacin

externa:columna anterior

Rotacin

externa:columnaposterior

Aduccion:domo

P


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VALORACION RADIOGRAFICA

AP de pelvis

Alar

Obturatriz

TAC

TAC tridimensional


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41/80

TRATAMIENTO

Patrones de lesin al

cartlago trirradiado

Epifisiolisis tipo I y II de

Salter:pronostico favorablecon crecimiento acetabular

adecuado

Epifisiolisis tipo V de

Salter:pronostico

desfavorable presentandodisplasia acetabular e

inestabilidad articular


42/80

TRATAMIENTO

Tipo A: reposo en cama,apoyo parcial asistidocon muletas,analgesia

Tipo B:si se asocia a fx inestables de pelvis seutiliza traccin esqueltica,si no,reposo en camay traccin cutnea

Tipo C:traccin esqueltica,si existeincongruencia articular mayor a 2mm RC+OS

Tipo D: traccin esqueltica longitudinal ylateral,si la reduccin es inaceptable RC+OS


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LESIONES ASOCIADAS

Mortalidad global 9-20%

Remotas(39%) TCE(61%)

T.Trax(9%)

T.Abdominal(11%)

Locales

Piel y tejidos blandos A.Genitourinario(5%)

Lesin neurolgica(2%)


44/80

COMPLICACIONES

Menos frecuentes que en el adulto

Perdida de la reduccin

No uninArtrosis postraumtica

Mala unin

Cierre prematuro del cartlago trirradiado

Miositis osificante

Asimetra plvica


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46/80

MECANISMO DE LESION

Traumatismos de baja energa o triviales

Lesiones atlticas

Cadas de alturaAccidentes auto VS peatn


47/80

MECANISMO DE LESION

Posterior: rodilla y cadera en flexin

Aduccion = luxacin pura

Abduccion = fractura de reborde posteriorAnterior: impacto en la cara posterior del

muslo con la cadera en abd y rotacinexterna

Central: traumatismo directo sobre eltrocnter mayor


48/80

DIAGNOSTICO

Examen fsico:

Posterior: flexin,aduccion y rotacin interna

Anterior: flexin,abduccion y rotacin externa Central: acortamiento de la extremidad

Valorar piel y tejidos blandos

Pulsos Funcin sensitiva y motora


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50/80


51/80


AP de pelvis

TAC


52/80

TRATAMIENTO

Reduccion cerrada deurgencia bajo anestesiageneral Allis

Stimson

Bigelow

Reduccin abierta Incapacidad para

reduccin Diagnsticos tardos

Fracturas luxacin


53/80

TRATAMIENTO POSTREDUCCION

Traccin cutnea

7 das a 6 semanas

Reposo en cama Proteccin de la marcha


54/80


55/80

COMPLICACIONES

Lesiones neurolgicas(8-19%)

3:1 en las fracturas luxacin

Lesin incompleta por traccin

Recuperacin funcional a las 4 semanas


56/80

COMPLICACIONES

Artrosis postraumtica

Incidencia variable

Luxacin pura: 15%

Fractura luxacin:25%

Fractura de cabeza femoral:50%


57/80

FRACTURAS DE FEMUR


58/80

FRACTURAS DE FEMUR

PROXIMAL

Poco frecuentes

Constituyen menos del 1% de todas las

fracturas de fmur Comparativamente con el adulto 1:300

Edad media 9 aos

Predominio masculino


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MECANISMO DE LESION

Traumatismos de alta energa

Cada de grandes alturas

Accidentes automovilsticosAccidentes auto VS peatn

Traumatismos de baja energa

Condicin patolgica persistente Neoplasia,osteogenesis imperfecta,displasia

fibrosa

Abuso infantil


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CLASIFICACION

Whitman

Delbet 1907

Colonna 1929


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62/80

CLASIFICACION DE DELBET

Tipo I: transepifisiaria A: No desplazada

B: Desplazada

Tipo II: transcervical

Tipo III: basecervical

Tipo IV:intertrocanterica


63/80



B: Desplazada





64/80



B: Desplazada





65/80

FRACTURAS TRANSEPIFISIARIAS

Menos frecuente

Incidencia del 1%

Desprendimiento agudo

traumtico parcial (IA) ototal con luxacinasociada (IB)

Epifisiolisis tipo I deSalter

Presentan necrosisavascular en el 70% delos casos


66/80


67/80

FRACTURAS BASECERVICALES

Ocupa el segundo

lugar de frecuencia

Incidencia del 31% Presentan necrosis

avascular en el 30%

de los casos

FRACTURAS


68/80

FRACTURAS

INTERTROCANTERICAS

Representan el 11%

de las fracturas

Presenta menorndice de

complicaciones

Frecuentemente

presenta conminuciony desplazamiento


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CUADRO CLINICO

Dolor en regin inguinal

Incapacidad funcional

Extremidad en aduccion y rotacinexterna

Acortamiento/desplazamiento


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AP de pelvis

Lateral de cadera

Artrografa (menores de 18 meses)

Ultrasonido

TAC

RMN


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72/80

NECROSIS AVASCULAR

Es la complicacin mas comn

En forma global se presenta en el 40% de

los casos IA:50%

IB:80-100%

II:30-50%

III:27%

IV:14%


73/80

NECROSIS AVASCULAR

Su incidencia se encuentra directamente

ligada a la magnitud del traumatismo

inicial Se presenta mas frecuentemente en

pacientes mayores de 10 aos

Se aprecian cambios radiogrficos dentrodel primer ao (6 semanas-9 meses)


74/80

CAMBIOS RADIOGRAFICOS

Esclerosis de la

cabeza femoral

Ensanchamiento del

espacio femoral

Fragmentacin

Deformidad


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CLASIFICACION

Ratliff

Se basa en el rea denecrosis

Tipo I:Involucro total y

colapso de la cabezafemoral

Tipo II:Aumento de ladensidad epifisiaria,mnimocolapso de la cabezafemoral

Tipo III:Sin involucro de lacabeza,aumento de laesclerosis en el cuelloapartir de la lnea defractura hacia la fisis


76/80

TRATAMIENTO

La mayora de los pacientes tienen pobresresultados

No existe tratamiento exitoso e incluyen: Reposo en cama

No apoyo

Liberacin de tejidos blandos

Artrodesis

Osteotomas


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ARRESTO DEL CRECIMIENTO


Mayor en fracturas desplazadas

Lesin de fisis con tornillo?


78/80

PSEUDOARTROSIS


Diagnostico tardo

Reduccin inadecuada Desplazamientos secundarios


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COXA VARA

Relacionada con el tipo de tratamiento

Mas frecuente en las reducciones cerradas

Incidencia del 14-35% Discrepancia de longitud

Alteracin de la marcha

Cambios degenerativos


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TRATAMIENTO

Tipo I: Reduccin anatmica y fijacin con

clavos roscados o tornillos canulados

Tipo II: Reduccin anatmica mas fijacin Tipo III: No desplazadas-yeso en abd

Tipo IV: Nios yeso en abd,adolescentes

DHS

Desplazadas- reduccin cerrada y fijacin

frac tura de pelvis y cad era

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