fr-pyp-10 alteraciones del crecimiento y desarrollo menor de 10 … · 2016-02-05 · 2 4 6 8 10 2...
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CÓDIGOFR - PYP - 10
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DOCUMENTOCONTROLADO
ALTERACIONES DEL CRECIMIENTOY DESARROLLO MENOR DE 10 AÑOS
FECHA VIGENCIA2014 - 01 - 01
E.S.E. DEPARTAMENTAL“SOLUCIÓN SALUD”
HISTORIA CLINICA No.
ASEGURADORA CODIGO
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES
TIPO
TIPO USUARIO
DEPARTAMENTO MUNICIPIO
EDAD
Nº IDENTIFICACION
C S V
M M
CC CE PA RC ASTI MS UN
1 2 3 SEXO M F
A M D
ZONA U R
FECHA DE NACIMIENTO D D A A A A
DIRECCION VEREDA
TELEFONO
C O N S U LTA P R I M E R A V E Z P O R M E D I C I N A G E N E R A L
FECHA CONSULTA M MD D A A A A
COD SOAT
COD CUPS
39141
89.0.2.01
MOTIVO DE CONSULTA Y
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES
OBSTETRICOS
DIABETES
TUBERCULOSIS
ALERGIAS
TRASTORNOS MENTALES
ETS
MALFORMACIONES CONGENITAS
NUMERO HERMANOS VIVOS
NUMERO HERMANOS<5 AÑOS MUERTOS
CAUSAS
ATENCIÓN PRENATAL
EMBARAZO DESEADO
EMBARAZO NORMAL
EDAD DE LA MADRE AL NACER EL NIÑO
EDAD GESTACIONAL AL NACER EL NIÑO
PARTO INSTITUCIONALPARTO ESPONTANEOPARTO INTERVENIDOCESAREAPRESENTACION: CEFALICA PODALICARECIEN NACIDO UNICOINCUBADORAHOSPITALIZADOFOTOTERAPIALACTANCIA MATERNA PRIMERA HORAAPGARPESO AL NACERTALLA AL NACERPERIMETRO CEFALICOPERIMETRO TORACICOTSHHEMOCLASIFICACIONVDRL
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NO
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NO SABE
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NO SABE
NO SABE
NO SABE
ANTECEDENTES
FAMILIARES
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ANTECEDENTES DEL
NACIMIENTO
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NO SABENO SABENO SABENO SABENO SABENO SABENO SABENO SABENO SABENO SABENO SABE
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ALTERACIONES DEL CRECIMIENTOY DESARROLLO MENOR DE 10 AÑOS
FECHA VIGENCIA2014 - 01 - 01
E.S.E. DEPARTAMENTAL“SOLUCIÓN SALUD”
ANTECEDENTES ALIMENTARIOS
EDAD DEL DESTETE
EDAD INICIO OTRAS LECHES
EDAD INICIO ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
DURACION
MESES
SI NO
SARAMPIONTOSFERINADIFTERIAVARICELAPOLIOMIELITISPAROTIDITISRUBEOLAROCEOLAHEPATITIS
TIPO
SISISISISISISISISI
NONONONONONONONONO
NO SABENO SABENO SABENO SABENO SABENO SABENO SABENO SABENO SABE
No. EPISODIOS DIARREICOS ULTIMO AÑONo. EPISODIOS IRA ULTIMO AÑONo. EPISODIOS DE OTITIS MEDIA SUPURATIVA
AN
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DE
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LO
GIC
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ALERGIASCUALES
SI NO NO SABE
ACCIDENTESCUALES
SINDROME CONVULSIVOCIRUGIASCUALES
HOSPITALIZACIONES ULTIMO AÑOCAUSAS
SI NO NO SABE
SI NO NO SABE
SI NO NO SABE
ESQUEMA DE VACUNACION
TIPO DE BIOLOGICO
BCG
ANTIHEPATITIS B
POLIO
DPT
HAEMOPHYLUSINFLUENZAE
ANTI . AMARILICA
MMR
ANTISARAMPION
PENTAVALENTE
NEUMOCOCO
ROTAVIRUS
OTRAS
PRIMERA DOSIS SEGUNDA DOSIS TERCERA DOSIS CUARTA DOSIS REFUERZO
EDAD EDAD EDAD EDAD EDADFECHA FECHA FECHA FECHA FECHA
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ALTERACIONES DEL CRECIMIENTOY DESARROLLO MENOR DE 10 AÑOS
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E.S.E. DEPARTAMENTAL“SOLUCIÓN SALUD”
FACTORES DE RIESGO
EVALUACION ALIMENTACION
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COMPONENTES SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
RELACIONESFAMILIARES
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
RELACIONES FAMILIARES Y PATRONES DE CRIANZA
TRANSMISION DE NORMAS
COMPORTAMIENTOS EN EL CUIDADO DEL NIÑO
CONSUME DIARIAMENTE LOS 3 G R U P O S D E A L I M E N T O S (FORMADORES, REGULADORES, ENERGETICOS)
RECIBE MENOS DE 3 O MAS COMIDAS DIARIAS.
BEBE AGUA, SIN HERVIR O PURIFICAR.
SUSPENDE LA ALIMENTACION POR LAS DE 24 HORAS EN CASO DE ENFERMEDAD.
PRESENTA INTOLERANCIA A ALGUN ALIMENTO.
NIÑO VIVE CON UN SOLO PADRE O CON NINGUNO.
CAMBIOS FRECUENTES EN EL CUIDADO DEL NIÑO DE LOS PADRES U OTRAS PERSONAS.
NIÑO PERMANECE MUCHO TIEMPO SOLO AL CUIDADO DE OTROS NIÑOS.
VIOLENCIA AL INTERIOR DE LA FAMILIA.
FALTA DE DIALOGO FAMILIAR
PADRES QUE CORRIGEN AL NIÑO UTILIZANDO CASTIGOS FISICOS O MALTRATO PSICOLOGICO.
PADRES QUE NO PRESTAN ATENCION O NO TOLERAN EL LLANTO DEL NIÑO.
NIÑO QUE TIENE PESADILLAS O TEMORES NOCTURNOS.
PADRES QUE NO PROPICIAN LA ADQUISICION DE UN HORARIO REGULAR DEL SUEÑO DEL NIÑO
PADRES QUE OBLIGAN A COMER A L N I Ñ O P O R M E D I O D E AMENAZAS.
PADRES QUE CASTIGAN AL NIÑO POR TOCAR SUS GENITALES O H A C E R P R E G U N T A S RELACIONADAS CON EL SEXO.
N I Ñ O V I C T I M A D E A B U S O SEXUAL.
N I Ñ O Q U E D U E R M E C O N ADULTOS DESPUES DE LOS CUATRO MESES DE EDAD.
N I Ñ O Q U E C O N T R O L A ESFINTERES DESPUES DE LOS 4 AÑOS DE EDAD.
NIÑO OBLIGADO A CONTROLAR ESFINTERES ANTES DE LOS DOS AÑOS.
NIÑO AL QUE SE LE OBLIGO A CONTROLAR ESFINTERES CON METODOS VIOLENTOS.
PADRES QUE OBLIGAN AL NIÑO A TRABAJAR.
PADRES QUE NO JUEGAN CON EL NIÑO.
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EXAMEN FÍSICO
FECHAS
CONSULTA1era VEZ
RESULTADO
1er.CONTROL
RESULTADO
2do.CONTROL
RESULTADO
3er.CONTROL
RESULTADO
4to.CONTROL
RESULTADO
5to.CONTROL
RESULTADO
6to.CONTROL
RESULTADO
7mo.CONTROL
RESULTADO
8vo.CONTROL
RESULTADO
9no.CONTROL
RESULTADO
PESO (Kilos y Gramos)
TALLA (Cms)
PERIMETRO CEFALICO(Cms)
PERIMETRO TORACICO
TEMPERATURA
CRANEO
FONTANELAS
SUTURAS
PIEL
CABELLO
CEJAS
OJOS
OIDOS
BOCA
NARIZ
CUELLO
MAMAS
CORAZON
ABDOMEN
GENITALES
CADERA
EXTREMIDADES
REFLEJO MORO
REFLEJO BUSQUEDA
SUCCION
MARCHA
PREHESION PALMAR
PREHENSION PLANTAR
TONICO CERVICAL
BABINSKY
PRESENCIA DIENTES
PRESENCIA MOLARES
PRESENCIA CANINOS
DENTICION TEMPORALCOMPLETA
REFLEJOS
TONO MUSCULAR
AUDICION
AGUDEZA VISUAL
FRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIARESPITARORIA
TENSION ARTERIAL
ESTADO NUTRICIONAL
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Niños de 0 a 5 añosPerímetro cefálico
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Libertad y OrdenMinisterio de la Protección Social
República de ColombiaNiños de 0 a 2 añosPeso para la Talla
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Niños de 0 a 2 añosTalla para la edad
Libertad y OrdenMinisterio de la Protección Social
República de Colombia
Edad (en meses y años cumplidos)
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Niños de 2 a 5 añosTalla para la edad
Libertad y OrdenMinisterio de la Protección Social
República de Colombia
Edad (en meses y años cumplidos)
Ta
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Libertad y OrdenMinisterio de la Protección Social
República de ColombiaNiños de 2 a 5 añosPeso para la edad
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3 Años 4 Años 5 Años2 Años
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Longitud (cm)
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Edad (en meses y años cumplidos)
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FECHA VIGENCIA2014 - 01 - 01
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Niñas de 0 a 2 añosTalla para la edad
Libertad y OrdenMinisterio de la Protección Social
República de Colombia
Edad (en meses y años cumplidos)
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Niñas de 2 a 5 añosTalla para la edad
Libertad y OrdenMinisterio de la Protección Social
República de Colombia
Edad (en meses y años cumplidos)
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Libertad y OrdenMinisterio de la Protección Social
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3 Años 4 Años 5 Años2 AñosEdad (en meses y años cumplidos)
Nombres paciente: No. Identificación
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Nombres paciente: No. Identificación
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FECHA VIGENCIA2014 - 01 - 01
DOCUMENTOCONTROLADO
E.S.E. DEPARTAMENTAL“SOLUCIÓN SALUD”
CÓDIGOFR - PYP - 10
CENTRO DE ATENCIÓN
EAPB: S C
Dirección de Salud
Municipio
Organismo de Salud
Nombre del niño
ESCALA ABREVIADA DE DESARROLLO (EAD-1)
VERSIÓN1
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DOCUMENTOCONTROLADO
HISTORIA DE CRECIMIENTO YDESARROLLO MENOR DE 10 AÑOS
FECHA VIGENCIA2014 - 01 - 01
E.S.E. DEPARTAMENTAL“SOLUCIÓN SALUD”
CÓDIGOFR - PYP - 10
ESCALA ABREVIADA DE DESARROLLO (EAD-1)
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HISTORIA DE CRECIMIENTO YDESARROLLO MENOR DE 10 AÑOS
FECHA VIGENCIA2014 - 01 - 01
E.S.E. DEPARTAMENTAL“SOLUCIÓN SALUD”
CÓDIGOFR - PYP - 10
ESCALA ABREVIADA DE DESARROLLO (EAD-1)
VERSIÓN1
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DOCUMENTOCONTROLADO
HISTORIA DE CRECIMIENTO YDESARROLLO MENOR DE 10 AÑOS
FECHA VIGENCIA2014 - 01 - 01
E.S.E. DEPARTAMENTAL“SOLUCIÓN SALUD”
CÓDIGOFR - PYP - 10
ESCALA ABREVIADA DE DESARROLLO (EAD-1)
VERSIÓN1
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DOCUMENTOCONTROLADO
HISTORIA DE CRECIMIENTO YDESARROLLO MENOR DE 5 AÑOS
FECHA VIGENCIA2014 - 01 - 01
E.S.E. DEPARTAMENTAL“SOLUCIÓN SALUD”
CÓDIGOFR - PYP - 10
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ALTERACIONES DEL CRECIMIENTOY DESARROLLO MENOR DE 10 AÑOS
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E.S.E. DEPARTAMENTAL“SOLUCIÓN SALUD”
VALORACIÓN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
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JUEGA BIEN A LA GOLOSA
PARAMETRO POR EDAD
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
73 A 84 MESES
HACE CONSTRUCCIONES RUDIMENTARIAS
SALTA ALTERNANDO LOS PIES
ESCRIBE POR LO MENOS 10 LETRAS O NUMEROSDIFERENTES
CON GREDA O PLASTILINA MODELA UNA FIGURAHUMANA DEFINIDA
COPIA FIGURAS CON LINEAS CURVAS SIN AYUDA
IDENTIFICA LETRAS IGUALES
REPITE O DICE FRASES CON ENTONACIÓN Y ENEL ORDEN QUE LE FUE LEIDA
IDENTIFICA AYER, HOY Y MAÑANA
SABE QUE LUGAR OCUPA EN SU FAMILIA
PARTICIPA Y SE INTERESA EN ACTIVIDADES ENFAMILIA O EN EL BARRIO
CONOCE Y SABE FECHAS ESPECIALES DENAVIDAD Y CUMPLEAÑOS
85 A 96 MESES
RECIBE Y ARROJA LA PELOTA CON PRECISION
SALTA OBSTACULOS SENCILLOS SIN CAERSE
SALTA LA CUERDA CON INDICACIONES PREVIAS
PUEDE COPIAR UN ROMBO DE MUESTRA
AFRONTA EL PULGAR CON CADA DEDO HACIENDOPINZA
COPIA LAS LETRAS DEL ALFABETO EN MINUSCULA
HACE REBOTAR UNA PELOTA Y LA CONTROLA
MANTIENE UNA CONVERSACION SIN SALIRSE DELTEMA PROPUESTO
INTERPRETA Y EJECUTA INSTRUCCIONES ORALES
COMPRENDE UNA NARRACION Y LA CUENTA YEXPLICA
LEE EN VOZ ALTA UN TEXTO
RELATA UN SUCESO CON ORDEN
LEE SILENCIOSAMENTE UN TEXTO Y RESPONDEUN CUESTIONARIO
BUSCA EN EL DICCIONARIO LAS PALABRAS
SABE QUE LUGAR OCUPA EN LA FAMILIA
PARTICIPA EN ACTIVIDADES DEL BARRIO Y LAFAMILIA
CONOCE Y SABE QUE HACE EN FECHASESPECIALES
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ALTERACIONES DEL CRECIMIENTOY DESARROLLO MENOR DE 10 AÑOS
FECHA VIGENCIA2014 - 01 - 01
E.S.E. DEPARTAMENTAL“SOLUCIÓN SALUD”
VALORACIÓN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DIAGNÓSTICO CONSULTA PRIMERA VEZ FECHA
CÓDIGO CIE
CÓDIGO CIE
CÓDIGO CIE
OBSERVACIONES
NOMBRE DEL PROFESIONAL FIRMA
DIAGNÓSTICO PRIMER CONTROL FECHA
CÓDIGO CIE
CÓDIGO CIE
CÓDIGO CIE
OBSERVACIONES
NOMBRE DEL PROFESIONAL FIRMA
DIAGNÓSTICO SEGUNDO CONTROL FECHA
CÓDIGO CIE
CÓDIGO CIE
CÓDIGO CIE
OBSERVACIONES
NOMBRE DEL PROFESIONAL FIRMA
DIAGNÓSTICO TERCER CONTROL FECHA
CÓDIGO CIE
CÓDIGO CIE
CÓDIGO CIE
OBSERVACIONES
NOMBRE DEL PROFESIONAL FIRMA
DIAGNÓSTICO CUARTO CONTROL FECHA
CÓDIGO CIE
CÓDIGO CIE
CÓDIGO CIE
OBSERVACIONES
NOMBRE DEL PROFESIONAL FIRMA
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ALTERACIONES DEL CRECIMIENTOY DESARROLLO MENOR DE 10 AÑOS
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E.S.E. DEPARTAMENTAL“SOLUCIÓN SALUD”
VALORACIÓN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DIAGNÓSTICO QUINTO CONTROL FECHA
CÓDIGO CIE
CÓDIGO CIE
CÓDIGO CIE
OBSERVACIONES
NOMBRE DEL PROFESIONAL FIRMA
DIAGNÓSTICO SEXTO CONTROL FECHA
CÓDIGO CIE
CÓDIGO CIE
CÓDIGO CIE
OBSERVACIONES
NOMBRE DEL PROFESIONAL FIRMA
DIAGNÓSTICO SEPTIMO CONTROL FECHA
CÓDIGO CIE
CÓDIGO CIE
CÓDIGO CIE
OBSERVACIONES
NOMBRE DEL PROFESIONAL FIRMA
DIAGNÓSTICO OCTAVO CONTROL FECHA
CÓDIGO CIE
CÓDIGO CIE
CÓDIGO CIE
OBSERVACIONES
NOMBRE DEL PROFESIONAL FIRMA
DIAGNÓSTICO NOVENO CONTROL FECHA
CÓDIGO CIE
CÓDIGO CIE
CÓDIGO CIE
OBSERVACIONES
NOMBRE DEL PROFESIONAL FIRMA
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ALTERACIONES DEL CRECIMIENTOY DESARROLLO MENOR DE 10 AÑOS
FECHA VIGENCIA2014 - 01 - 01
E.S.E. DEPARTAMENTAL“SOLUCIÓN SALUD”
REGISTRO DE CONSULTAS
CONSULTA MÉDICA PRIMERA FECHA
NOMBRE
FIRMA
COD SOAT 39141 COD CUPS 89.0.2.01
REGISTRO MÉDICO
PRIMER CONTROL FECHA
NOMBRE
FIRMA
COD SOAT 60302 COD CUPS 89.0.2.05
SEGUNDO CONTROL FECHA
NOMBRE
FIRMA
COD SOAT 60302 COD CUPS 89.0.2.05
TERCER CONTROL FECHA
NOMBRE
FIRMA
COD SOAT 60302 COD CUPS 89.0.2.05
CUARTO CONTROL FECHA
NOMBRE
FIRMA
COD SOAT 60302 COD CUPS 89.0.2.05
QUINTO CONTROL FECHA
NOMBRE
FIRMA
COD SOAT 60302 COD CUPS 89.0.2.05
SEXTO CONTROL FECHA
NOMBRE
FIRMA
COD SOAT 60302 COD CUPS 89.0.2.05
SEPTIMO CONTROL FECHA
NOMBRE
FIRMA
COD SOAT 60302 COD CUPS 89.0.2.05
OCTAVO CONTROL FECHA
NOMBRE
FIRMA
COD SOAT 60302 COD CUPS 89.0.2.05
NOVENO CONTROL FECHA
NOMBRE
FIRMA
COD SOAT 60302 COD CUPS 89.0.2.05
CÓDIGOFR - PYP - 10