Taula 4: Llarga estada hospitalària i equipaments residencials i comunitarisPonència 3: Línies de millora

Autors: Anna Camprubí, José Miguel Cebamanos, Belén Díaz, Josep Fàbregas, Joaquim González, Guillem Homet, Esther Jordà, Roser Pérez Simó

Ponent: Josep Fàbregas

Fòrum salut mental

Fòrum salut mental

Propostes de millora Punts forts de la situació actual:

• Reordenació i diferenciació de programes rehabilitadors MILLE i ADP•Experiències de llocs residencials alternatius a la llarga estada: llars, pisos, pensions, etc.• Experiències de suport a la inserció comunitària: Programa TMS, PSI, SSALL, Club social, fundacions tutelars ...• Marc de treball en circuit territorialització dels recursos• Aprofitament i desenvolupament del know how en rehabilitació i treball comunitari dels professionals i entitats• Creació i desenvolupament del Pla Director i del Pla Integral Interdepartamental

Fòrum salut mental

Diferents nivells de les propostes1. Administració: - Creació i redefinició de recursos hospitalaris i sociosanitaris, i de sistemes d’atenció comunitària - Aspectes organitzatius i normatius2. Entitats proveïdores i associacions3. Professionals i associacions4. Usuaris, familiars i associacions5. Fundacions tutelars 6. Hospitalització perllongada i atenció residencial per a etapes infantojuvenils

Nivell 1 Administració: Millora i redefinició dels recursos hospitalaris d’adults (I)

Segle XVI- segle XVII: Hospitals com model asilar de resposta social davant la pobresa, la malaltia i la marginació• Segle XIX: hospital específic, el manicomi, amb dues funcions:

• Mèdica: tractament i curació (escassa eficàcia)• Social: asil, refugi i garantia de seguretat per a la societat

• Meitat segle XX: primers psicofàrmacs i, posteriorment, moviments de reforma psiquiàtrica a Europa• A l’actualitat: canvi de plantejament per als TMS. Es transcendeix el marc estrictament hospitalari, prioritzant el tractament, la rehabilitació i la reinserció a la comunitat amb programes individualitzats i amb la creació d’espais de vida i residència

Nivell 1: Millora i redefinició dels recursos hospitalaris d’adults (II)•Característiques generals dels usuaris actuals:

• Presència molts cops involuntària (motius mèdics o jurídics)• Les estades solen ser llargues, raó per la qual la convivència i els fenòmens relacionals, grupals i institucionals són d’especial rellevància en el procés assistencial• És un recurs pensat per la severitat i la gravetat. La situació clínica general és la desestabilització o estabilització molt precària

• Dos grans grups de població:• De llarg procés d’institucionalització: més de 50ª, amb una mitjana de 20ª d’internament. Població no externada a la dècada dels 80• D’hospitalització recent: persones joves, que han traspassat els filtres comunitaris en l’atenció primària i secundària. Pacients amb gran complexitat en funció de:

• Defecte molt elevat (cal rehabilitar i, en alguns casos, habilitar)•Desadaptacions pseudopsicopàtiques amb consum de tòxics, activitats delictives i serioses alteracions conductuals

Nivell 1: Millora i redefinició dels recursos hospitalaris d’adults (III)•A partir de l’estudi recent impulsat per CatSalut es van estructurar 4 grups d’usuaris per als quals s’ofereixen 3 programes assistencials (iniciat fa 1 any per St. Joan de Deu Serveis Salut Mental):

•Programa residencial: Pacients amb necessitats de suport en les AVD, de prevenció de major deteriorament cognitiu i amb certa estabilitat psicopatològica• Programa de transició a la comunitat: Pacients amb necessitat de rehabilitació intensiva i recursos personals conservats de cara a la seva reinserció comunitària• Programa d’alta contenció: pacients en situació de desestabilització crònica i greus repercussions conductuals

•Adequació de recursos per implementar i generalitzar aquests programes• Continuar el procés de sectorització

Fòrum salut mental

Nivell 1 Administració: creació de nous recursos residencials i sociosanitaris i redefinició dels existents • Comunitats terapèutiques rehabilitadores (CTR) integrades territorialment• Comunitats terapèutiques rehabilitadores per a joves (CTRJ)• Programes d’hospitalització intersectorials ben dimensionats que abastin la patologia dual de mitja i llarga estada• Programes “Respir” (d’àmbit sociosanitari i regulació administrativa específica)• Programes de suport sanitari (infermeria) per a les actuals llars residències• Estudi epidemiològic (externació MILLE, ADP i nova demanda) per adequar la necessitat real de places de llars amb suport,llars residències i comunitats terapèutiques rehabilitadores (nova creació)

Fòrum salut mental

Nivell 1 Administració: nous recursos i sistemes d’atenció comunitària

• Serveis de suport a la llar (SSALL) integrats territorialment• Extensió del PSI a tots els sectors• Clubs socials (ordenats territorialment)• Millorar els ajuts econòmics a les persones amb TMS que viuen a la comunitat• Sistemes de prevenció de la claudicació familiar ( cuidar al cuidador)• Sistemes de suport comunitari per a persones que surten d’alta d’ADP, o que estan en llista d’espera• Revisió i ajustament del finançament a una mesura real de la complexitat en salut mental

Nivell 1 Administració: aspectes organitzatius i normatius• Desenvolupament del Pla integral interdepartamental• Planificar des d’una perspectiva de sector, d’acord amb dades epidemiològiques, integrant xarxes, departaments i incloent totes les franges d’edat• Crear comitès territorials per a l’assignació i ordenació de recursos amb un “cap de sector” que coordini la transversalitat i complementarietat de les línies assistencials•Treball interdepartamental amb instàncies judicials per dimensionar bé les necessitats de tractaments lligats a mesures penals i establiment de sistemes àgils compatibles amb els ritmes clínics• Reconeixement de la disminució (65% 33%) per a usuaris de llars amb suport i residencials• Agilitació del procés d’avaluació (2 mesos)• Convocatòria d’ajuts (llars) oberta permanentment• Possibilitat de prova en el trasllat de residències a pisos• Revisar l’aportació econòmica dels usuaris • Incentivació de la reinserció laboral dels residents

Fòrum salut mental

Nivell 2 Entitats proveïdores i associacions de proveïdors

• Estratègies per prestigiar el treball en rehabilitació i la formació dels diferents estaments• Homogeneització dels plantejaments assistencials dels diferents proveïdors en quant als recursos de vivenda• Estimular la iniciativa de les entitats proveïdores per promoure els recursos necessaris segons la planificació territorial• Desenvolupar aliances estratègiques, funcionals i/o estructurals en el territori• Promoure el treball en equip entre els professionals de diferents equipaments i entitats del territori (criteris de derivació, transversalitat de programes assistencials,sessions clíniques, programes de formació, etc.)• Prioritat per a l’atenció a les emergències i necessitats d’hospitalització dels usuaris de llars amb suport i llars residències

Fòrum salut mental

Nivell 3 Professionals i associacions de professionals

• Estratègies institucionals per prioritzar i incentivar el treball de rehabilitació i la formació dels diferents estaments. Carrera professional• Desenvolupar el treball en equip entre els professionals de diferents equipaments i entitats del territori (criteris de derivació, transversalitat de programes assistencials,sessions clíniques, programes de formació, etc.)• Col.laboració i participació activa en les línies de desenvolupament tècnico-conceptuals de les entitats, i administració

Fòrum salut mental

Nivell 4: Usuaris, familiars i associacions• Millorar els ajuts econòmics de les persones amb TMS que viuen a la comunitat• Serveis de suport a la llar• Programa “Viure en família: ajuts a la dependència”•Sistemes de prevenció de la claudicació familiar (cuidar al cuidador)• Programa Respir (sociosanitari)•Recolzament institucional a la tasca de les associacions• Suport actiu de les associacions d’usuaris i familiars als nous projectes d’equipaments residencials i/o rehabilitadors (responsables municipals, AAVV, sensibilització ciutadana, etc.)

Fòrum salut mental

Nivell 5: Fundacions tutelars (I)

• Notable desenvolupament en els darrers 15 anys amb més de 700 persones tutelades a tota Catalunya per un total de 8 fundacions tutelars• Pacients amb TMS (diagnòstic: majoritàriament sínds. esquizofrèniques i TLP)• Possibilitat d’externació, desenvolupament de programes de rehabilitació i reinserció a la comunitat, i utilització de recursos residencials i comunitaris•Acords de sectorització de les responsabilitats tutelars

Nivell 5: Fundacions tutelars (II)

• FMMCC (1993) :•Domicili (que viu sol o amb família) : 28• Residències malalts mentals : 38• Residències geriàtriques : 49• UAPE : 12• Pisos assistits : 10• Llarga estada : 53• Varis (Resid. sociocomunitàries o disminuïts): 11

• 25 pacients mal ubicats a domicilis o residències amb indicació d’hospitalització psiquiàtrica i majoritàriament residències sociosanitàries (CTR)

Nivell 6: Hospitalització perllongada i atenció residencial per a etapes infantojuvenils (I)

• Infants i fins i tot adolescents poden ser més continguts en el mitjà familiar que els adults, però poden haver-hi necessitats de llarga estada en trastorns generalitzats del desenvolupament • L’hospitalització perllongada (1-2 anys) en comunitat terapèutica : mixtura recursos pròpiament terapèutics i escolars, prelaborals o laborals, segons etapa de la vida. Treball amb les famílies per facilitar i prioritzar el retorn a l’àmbit familiar • Hospitalització perllongada (comunitat terapèutica) per necessitats intrínseques del propi procés terapèutic institucional i/o per les característiques de l’ambient familiar o social• Patologies: TLP, psicosi a l’adolescència, patologia dual (indicació terapèutica i no residencial)

Nivell 6: Hospitalització perllongada i atenció residencial per a etapes infantojuvenils (II)

•Donar atenció a la població amb patologia greu en règim residencial en institus. tutelars del Dep. de Benestar i Família o del Dep. de Justícia Juvenil. Establir aliances amb el Dep. de Salut per complementar recursos i objectius.• Mitja estada residencial en períodes de risc: embaràs, part o lactància d’adolescents sense suport familiar o tutelades per la DGAM• Llarga estada residencials per a l’atenció al menor en institucions tutelar o Dep. Justícia juvenil: cada equipament ha de tenir els seus propis recursos i també articular-se amb la Xarxa de S.M.(hospitalització, CSMIJ, hospitals de dia, UTE, ...)