FORMULARIO INSCRIPCIÓN VOLUNTARIADO

DATOS PERSONALES

NOMBRE: _________________ APELLIDOS: ___________________________________________________________ NIF/NIE: ____________________________ FECHA DE NACIMIENTO: ____________________________________

DATOS DE CONTACTO

DOMICILIO: ____________________________________________________________________________________ CÓDIGO POSTAL: _____________ POBLACIÓN: _________________________ PROVINCIA: _________________ TELÉFONO: _____________________ TELÉFONOS DE CONTACTO: _______________________________________ CORREO ELECTRÓNICO: __________________________________________________________________________

DATOS DE INTERÉS

ESTUDIOS: ____________________________________ PROFESIÓN ______________________________________

EXPERIENCIA LABORAL ___________________________________________________________________________

SITUACIÓN LABORAL ACTUAL:

� Estudiante

� Desempleado

� Trabajando

� Jubilación

EXPERIENCIA EN VOLUNTARIADO: SI/NO En caso afirmativo indicar entidad y duración _____________________

CONOCIMIENTOS DE IDIOMAS: ____________________________________________________________________

CONOCIMIENTOS DE INFORMÁTICA _________________________________________________________________

CARNET DE CONCUCIR: SI/NO DISPONIBILIDAD DE VEHÍCULO: SI/NO

VOLUNTARIADO EN BIBLIOTECA SOLIDARIA

1. Indicar colectivo/os de preferencia para el desarrollo de la acción voluntaria:

� Personas con discapacidad física

� Personas con discapacidad psíquica

� Personas con adicciones

� Inmigrantes

� Personas hospitalizadas

� Lectura a domicilio

� Mayores

� Personas en riesgo de exclusión

� Infancia

� Población reclusa

� Personas en situación de desempleo

2. Indicar el proyecto de Biblioteca Solidaria de preferencia

� Talleres de lectura

� Lengua y cultura española para

extranjeros

� Apoyo a la gestión de programa

� Mantenimiento de puntos de lectura

� Acciones culturales puntuales

� Talleres nuevas tecnologías

� Sensibilización

3. Indicar brevemente las razones para formar parte del voluntariado de Biblioteca

Solidaria

4. Las personas menores de edad tendrán que aportar autorización escrita por parte del

padre/madre o tutor

Acepto política de privacidad: Los datos personales facilitados serán incorporados a un fichero de datos del Programa

Biblioteca Solidaria. La finalidad de dicho fichero es la de gestionar de manera adecuada al voluntariado, así como mantenerle

informado/a de nuestras actividades, a través de cualquier medio de comunicación, incluyendo la vía electrónica.

Puedes ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndote al Programa Biblioteca Solidaria,

Glorieta González Palencia 1, 16071 Cuenca bsolidaria.bpcu@jccm.es

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, a de de 201

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