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7/23/2019 formulario-ap7

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PLATAFORMA DE MOVILIDAD ESTUDIANTIL Y ACADMICA DE LA ALIANZA DEL PACFICOSPTIMA EDICIN, MXICO

FOTO

DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE

Nombre:LEUDO NGEL AUGUSTO

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)

Naionalidad:

Se!o: (F) (") Fe#a de naimiento: $$$$%&$$ '$$%$$$'$$**+$$ D,a Mes A-o

Estado .i/il: Soltero ( " ) .asado ( ) Tipo de san0re: A1

No de pasaporte: A2

Domiilio:.ALLE &3 45S 6 7+4897 .5UDAD &%%%.alle N;mero .olonia ' Loalidad

SANT5AGO DE .AL5 di0o Postal o ?@P@

TelBono parti=lar (on maraCe internaional): 13+ 9%%&*++77

TelBono de oina (on maraCe internaional): 13+8&8&*%%

.orreo eletr>nio:

donle=do#otmail@om

a tenido bea del Gobierno de M!ioH Si ( ) No ( " )

INFORMACIN ACADMICA

FA


2/5

Para estu!a"tes e Pre#ra$ % D$&t$ra$

5nstit=i>n aadmia donde realiIa s=s est=dios at=ales:UN5 los est=dios de Lieniat=ra (Pre0rado) o DotoradoENE2O DEL &%9.ilo aadmio =e se en=entra =rsando:SE"TO SEMEST2E

Promedio at=al: @

Para !"'est!#a$res % (r$)es$res !"'!ta$s

L!&e"&!atura*Promedio:5nstit=i>n:A-o de iniio de trmino:.i=dad Pa,s:

Maestr+a*Promedio:5nstit=i>n:A-o de iniio de trmino:.i=dad Pa,s:

D$&t$ra$*Promedio:5nstit=i>n:A-o de iniio de trmino:.i=dad Pa,s:

Nota: El registro del promedio es obligatorio

5diomas (todos los post=lantes)

INFORMACIN LAORAL-Para !"'est!#a$res % (r$)es$res !"'!ta$s.

A&t!'!a a&tua/*

5nstit=i>n o Empresa:.ar0o:Fe#a de iniio:

FA


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E0(/e$ A"ter!$r*

5nstit=i>n o Empresa:.ar0o:Anti0edad:

ACTIVIDADES DOCENTES O DE INVESTIGACIN-Para !"'est!#a$res % (r$)es$res !"'!ta$s.

Ati/idades doentes o de in/esti0ai>n =e #a desarrollado@ 5nstit=i>n Be#as derealiIai>n: $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

DISTINCIONES, PREMIOS Y ECAS

Distiniones premios reonoimientos obtenidos:G2ADUANDO .ON ONO2ES@ O4TO2GADO PO2 EL .OLEG5O SAN LU5S@ D5.5EM42E &%9@MEO2 P2UE4A DE ESTADO DE LA 5NST5TU.5O@ O4TO2GADO PO2 EL .OLEG5O SAN [email protected] &%9@ONO2 2OLL D5MPLOMA@ OTO2GADO PO2 LA UN5n otor0ante pa,s en el =e se realiI>la ati/idad Be#as de iniio trmino:

DATOS DE LA POSTULACIN DEL SOLICITANTE

Ati/idad aadmia a realiIar:SEMEST2E DE 5NTE2.AM45O

5nstit=i>n de Ed=ai>n S=perior en la =e lle/arQ a abo s=s est=dios o ati/idadesaadmias:5NST5TUTO TE.NOLJG5.O R DE ESTUD5OS SUPE25O2ES DE MONTE22ER

FA


4/5

Pro0rama de est=dios o Qrea de onoimiento donde realiIara la ati/idad aadmia:P2OG2AMA DE 5NGEN5E2KA ME.AT2JN5.A

Fe#a de iniio: $$$%$$$'$$%$$$'$$$&%7$$$$D,a Mes A-o

Fe#a de trmino: $$$+$$$'$$$%3$$$'$$$&%7$$$$ D,a Mes A-o

AUTORIDAD ACADMICA RESPONSALE CON LA CUAL SE TIENE CONTACTO PARALA ACTIVIDAD EN MXICO

Nombre:

5nstit=i>n:

.ar0o:

TelBono:

.orreo eletr>nio:

.=enta on al0;n apoo para realiIar la ati/idad para la =e soliita la beaHSi ( ) No ( )

De = instit=i>n:

Per,odo:

EN CASO DE EMERGENCIA

Notiar a:2OD25GO LEUDO PA22A

Parenteso:PAD2E

Pa,s:.OLOM45A

FA


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TelBono (on maraCe internaional):13+ 93&&+9*

.orreo:

role=pa#otmail@om

Direi>n:.ALLE 3& 6 + + SE

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