DATOS PERSONALES:

Nombre: ______________________________________________________

Edad: __________________________ Teléfono: ____________________

CURP: __________________________ RFC: ________________________

E-mail:__________________________ N° de cta.:____________________

ANTECEDENTES ACADÉMICOS:

Escuela o facultad de procedencia: __________________________________

Carrera: _______________________________________________________

Promedio: __________________ Fecha de titulación: ______________

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TIPO DE REGISTRO: 1. Cursos Propedéuticos2. Registro Directo a Examen

Orientación:

1. Cerámicos2. Complejos3. Electrónicos4. Metálicos5. Poliméricos

FORMATO DE REGISTRO DE ASPIRANTES A MAESTRÍA

En caso de asistencia a cursos propedéuticos indique las materias:

Introducción a Ciencia de Materiales

Matemáticas

Física Moderna

Química

Termodinámica

Indique brevemente los motivos de su interés en ingresar al PCeIM:

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Propuesta de tutor principal: ____________________________________________

Entidad a la que pertenece: _____________________________________________

Propuesta de miembro de comité (1):_____________________________________

Entidad a la que pertenece: _____________________________________________

Propuesta de miembro de comité (2):_____________________________________

Entidad a la que pertenece: _____________________________________________

Nombre: ____________________________________

Firma: ____________________________________

Fecha: ____________________________________