7/17/2019 Formato 1 de 4

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RECOPILACIÓN DE INFORMACIÓN DE LOCALIDADES, AUTORIDADES VIVIENDAS YLOCALES COMUNALES

Formato de recolecció de I!ormació "eeral

IMPORTANTELLENAR PARA LOCALIDADES SIN SERVICIO ELECTRICO# LOCALIDADES CON SERVICIO PERO CON VIVIENDASSIN SER ATENDIDAS $U%ICADAS EN &ONA PERIFERICA'# Ó LOCALIDADES CON SERVICIO ELECTRICO (UE NO

CU%RA TODAS LAS VIVIENDAS

LLENAR EN FORMA CLARA Y CON LETRA IMPRENTA

INFORMACIÓN GENERAL DE LA AUTORIDAD

De)artameto*

Pro+icia*

Ditrito*

Nom-re de Alcalde Ditrital*

INFORMACIÓN DE LA LOCALIDAD

Nom-re de la Localidad*

Nom-re de la A.toridad e laLocalidad*

Car/o*

Fi0o* Cel.lar*

RPM1RPC*

Cate/or2a )ol2tica de la localidad $Marcar co 345 e/6 corre)oda'

7 Ci.dad 8 P.e-lo 9o+e : Ur-ai;ació < P.e-lo

= Caer2o > Ae?o @ Villa Com.B Nati+a

Tri-. 7

UidB A/ro)eB 77

Coo)B A/raria Prod.ccB 78

Com.B Cam)B

7:

Cam)B Miero 7<

Ila 7=

Otro 7>

CeB Po-B Meor

7@

Co0Ba-itacioal

7

AocBVi+ieda

7

Coo)erati+a Vi+ieda 8

%arrio o c.artel

DATOS NECESARIOS E IMPORTANTES PARA LA INCLUSIÓN AL PRO"RAMA MASIVO &oa7@

CoordUTM

DATUM"S< U-icació ESTE AG.2 ei $>' d2/ito 7PSAD=> U-icació NORTE AG.2 iete $@' d2/ito 7