PROCESOVIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA

REQUERIMIENTO DE ACCION DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

Versión 02

2014 – Jun – 25

FOR-R02.0000-062 Página 1 de 2

Consecutivo No. (Numero de consecutivo del requerimiento)

DESTINATARIO

Nombre Institución

Nombre funcionario y cargo

Ciudad

Departamento

Teléfono - Fax

Correo electrónico

REMITENTE INS

Nombre funcionario y cargo

Dependencia Subdirección de Vigilancia y control en Salud Pública

Asunto

No

Paginas

Fecha

SITUACION DETECTADA

INFORMACION O ACCION REQUERIDA

(En este espacio se especifica la(s) acción(es) o información que se requiere que el departamento realice en la fecha requerida de respuesta.)

FECHA REQUERIDA DE RESPUESTA: Especifique la fecha requerida de respuesta o la premura por ejemplo: (Inmediata)

PROCESOVIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA

REQUERIMIENTO DE ACCION DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

Versión 02

2014 – Jun – 25

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Para cualquier información adicional favor llamar al teléfono (1) 220 77 00 Ext.  267 – 545; FAX: 2200924; correo electrónico sivigila@ins.gov.co

AL RESPONDER CITE EL NUMERO DE CONSECUTIVO DEL PRESENTE REQUERIMIENTO.

Cordialmente

Nombre:

Cargo:

Proyectó: (Nombre y Cargo de la persona que proyecta el requerimiento).