MDULO 1

Fisiopatologa del dolor

Dra. Juana Snchez Jimnez

emocional

sensorial cognitiva

DOLOR AGUDO

DOLOR CRONICO

TIPOS DE DOLOR SEGN DURACIN

TIPOS DE DOLOR segn FISIOPATOLOGA

Dolor evocado (puntos trigger)

MECNICO INFLAMATORIO

EMPEORA CON EL EJERCICIO MEJORA CON EL REPOSO DE INICIO BRUSCO DIURNO NO SNTOMAS DE AFECTACIN ORGNICA RIGIDEZ MATINAL< 30

MEJORA CON LA DEAMBULACIN EMPEORA CON EL REPOSO DE INICIO INSIDIOSO NOCTURNO AFECTACIN DEL ESTADO GENERAL

RIGIDEZ MATINAL> 30

Dolor de proyeccin Dolor referido o parietalizado

Signos y Sntomas DN

Positivos Negativos Hipoalgesia Hipostesia Anestesia

Espontneos Evocados

Parestesias Paroxismo

Hiperalgesia Alodinia Mecnica Dinmica Somtica profunda Fro Calor

Descriptores comunes de los pacientes: Dolor tipo descarga elctrica, rfaga de corriente, fogonazo. Sensacin de quemazn, calor, ardiente, frialdad. Hormigueos. Picores. Zona dormida, entumecida. Pinchazos, agujetas, tirantez, opresin, corte, lacerante, incisin, fulgurante

Hiperalgesia Aumento de la sensacin dolorosa para estmulos nocivos

Alodinia Percepcin de dolor con estmulos no nocivos

Parestesia Sensacion anormal no desagradable

Disestesia Sensacin anormal desagradable

Hiperpata Dolor con estmulos repetitivos. Dolor que persiste tras desaparecer el

estmulo

ID-PAIN

Interpretacin ID-PAIN: sumar 1 punto por + en a,b,c,d,e. Restar 1 si + f. DN puntuacin > o igual 3

Vas anatmicas

Nivel perifrico

Nociceptores

Terminaciones libres

Fibras Aferentes

Ad (mielnicas) y C (amielnicas)

Nivel medular:

Lminas de Rexed

Vas ascendentes:

Espinotalmicas, espinoreticulares

Corteza somestsica

Vas descendentes:

Bulboespinales

Receptores perifricos (nociceptores)

Vas ascendentes y descendentes

Centros de integracin (corteza)

Neurotransmisores y Moduladores

Componentes sensoriales del dolor

Estimulacin perifrica

Mdula espinal

Ganglio de raz

dorsal

Sustancia P

Mastocito

Lesin

Sustancia P

Vasos sanguneos

Histamina BradKinina

Serotonina

Prostglandina

Segmento medular

Tlamo

Tracto espinotalmico

Proyecciones Tlamo-corticales

Modulacin

Medulares ascendentes

(haces espinales anterolaterales)

Neuronas internunciales

Substancia Gris medular

Sistema Reticular del Tronco del encfalo

Cortex Frontal

SISTEMA LMBICO

Atencin-Emocin

TALAMO

HIPOTLAMO

Eferente Hormonal

Cortex Paracentral

PARIETAL INFERIOR

Percepcin

Cortex Temporal

Memoria

Neurotransmisores Neuromoduladores

Aminocidos excitatorios:

Glutamato

Sustancia P

Neuroquinina A, CGRP

Substancias inhibitorias

GABA y Glicina

Endorfinas

Serotonina y Noradrenalina

Adenosina

*Ncleo cuneiforme o de Burdach; y *Ncleo grcil o de Goll o delgado

Bulbo

raqudeo

Protuberancia

Pinel, .P.J. (2001) Pinel, J.P.J. (2001)

Va lemnisco medial Columna dorsal Corteza somato sensorial

Hacia la columna dorsal

Hacia el tracto espinotalmico

Fibras C

Fibras A y A

Interneurona

Neurona de proyeccin

Raz dorsal

Medula espinal

Teora de la Puerta de Entrada de Melzack y Wall

Sustancia gris periacueductal

Ncleo rafe magnus Ncleo lateral tegmental

Sinapsis inhibitoria Sinapsis excitatoria

Hacia el tracto espinotalmico

Prestada por el Dr. JF Herrero

Estmulo nociceptivo agudo

Funcionamiento normal

Dolor fisiolgico

Cronification (PHASE 3)

Hyperalgesia,

Allodynia,

Spontaneous PainAltered nociceptive system

Cronificacin

Alteracin sistema nociceptivo

Hiperalgesia, alodinia,

Dolor espontneo

Estmulo nociceptivo intenso o mantenido

Sensibilizacin

Hiperalgesia y alodinia

Reaccin inflamatoria

ADT ANTICONVULSIVANTES OPIOIDES TRAMADOL IRSN TENS ACUPUNTURA

PERIFERICO

MEDULA ESPINAL

CENTRAL

Modificada de: Gilron I, Watson P, Cahill CM, Moulin D. Neuropathic Pain: a practical guide for the clinician. Canadian Medical Association Journal; Aug 1, 2006; 175,3

CORTICOIDES

AINES

ANESTESICOS LOCALES

CAPSAICINA

Anestesia Epidural

Anestesia Espinal

Terapias fsicas: ejercicio, relajacin Terapias psicolgicas: TCC/TCO

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Gracias por su atencin

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