ALERGIAS. FISIOPATOLOGA Y NUTRICIN

ALERGIAS. FISIOPATOLOGA Y NUTRICINBases fisiopatolgicas del sistema cardiovascular, respiratorio, hematopoytico y renalMontserrat Lpez Chvez

FISIOPATOLOGA DE LAS ALERGIASLa alergia es una respuesta exagerada (reaccin de hipersensibilidad) del sistema inmunitario del paciente que identifica como nocivas terminadas sustancias inocuas (como pueden ser los plenes de algunas plantas o los caros del polvo domstico, por ejemplo) habitualmente toleradas por la mayora de las personas.Esta respuesta inapropiada y equivocada, en lugar de ser beneficiosa, es claramente perjudicial para el paciente y produce una serie de alteraciones inflamatorias de a piel y mucosas, que originan los diferentes sntomas y signos de las enfermedades alrgicas.Existen unos factores predisponentes genticos y unos factores ambientales desencadenantes. Los antecedentes familiares son muy importantes. Se ha calculado que si uno de los progenitores es alrgico, la probabilidad de que el nio padezca alergia es aproximadamente del 50%. Si los dos progenitores son alrgicos, la probabilidad se acerca al 70%.No se nace alrgico, se tiene una predisposicin gentica y en funcin de los factores ambientales la persona se hace alrgica a determinadas sustancias con capacidad de producir una respuesta inmunolgica de hipersensibilidad y posteriormente alergia. Estas sustancias se denominan alrgenos. Se caracterizan por dos hechos: por ser sustancias inocuas para el resto de la poblacin que no es alrgica y por tener la propiedad de generar un tipo especial de anticuerpos, la inmunoglobulina E (IgE). Existen muchos tipos de alrgenos: Inhalados o aeroalrgenos (plenes, caros, epitelios de animales). Alimentarios (protenas de leche de vaca, huevo, frutas, frutos secos). Frmacos (antibiticos, antiinflamatorios, anestsicos). De contacto (nquel, cromo, perfumes). Ocupacionales o laborales (ltex, harina de trigo). Veneno de insectos (abeja, avispa).

Cmo se producen las reacciones alrgicas?Las reacciones alrgicas tcnicamente se denominan reacciones de hipersensibilidad inmediatas. Tras tener un primer contacto con el alrgeno (por ejemplo el polen) se produce una captacin de ste por parte de unas clulas llamadas clulas presentadoras de antgeno, que lo procesan en su interior y lo presentan a los linfocitos T, que a su vez interaccionan con los linfocitos B, los cules producen IgE especfica frente a ese antgeno concreto. Esta IgE se unir a los mastocitos y los basfilos, clulas que contienen receptores para la IgE en su superficie. Hasta aqu el paciente no siente nada, ni experimenta ningn sntoma de alergia. Este proceso puede durar varios das, meses o aos y se denomina sensibilizacin (el individuo se hace sensible a ese alrgeno, el polen que hemos puesto por ejemplo). Este es el punto de inflexin a partir del cual el individuo se ha hecho alrgico. Es algo muy importante, ya que aunque se nazca con predisposicin gentica para hacerse alrgico, la enfermedad no se desarrollar si no se ha estado durante un cierto tiempo en contacto con el alrgeno responsable. Esto determina algo fundamental que es la regla en todas las enfermedades de causa alrgica: la imposibilidad de presentar sntomas en una primera exposicin o contacto; por ejemplo un individuo que ingiere por primera vez una fruta tropical no podr presentar sntomas alrgicos tras su ingesta esta primera vez. A partir de entonces, la evolucin puede ser diferente: bien seguir tolerando esta fruta sin problemas siempre; o por el contrario, a partir de esa primera, segunda, tercera, o x toma se habr sensibilizado y manifestar sntomas de alergia en futuras ingestas. En una exposicin posterior, los plenes que vuelven a ponerse en contacto con el sistema inmunitario son dirigidos directamente hacia los anticuerpos IgE especficos que ya haban sido secretados, y que se encuentran unidos a la superficie de los mastocitos y basfilos. Es entonces al contactar el alrgeno (polen) y el anticuerpo (IgE especfica frente al polen), cuando se produce una pequea explosin que hace que el mastocito o basfilo liberen el contenido de sus grnulos, llenos de histamina y otras sustancias con potente actividad inflamatoria. Esto ocurre a los 10-20 minutos de inhalar el polen, al cual el individuo est sensibilizado y empezar a notar los sntomas tpicos de la alergia nasoocular y respiratoria (picor de nariz y ojos, estornudos, lagrimeo, obstruccin nasal, destilacin de secreciones acuosas por la nariz, tos, opresin torcica, dificultad respiratoria) producidos por la accin de la histamina y dems sustancias liberadas. Esta fase se conoce como reaccin alrgica aguda. De cuatro a seis horas despus de esta reaccin inflamatoria, se produce otra reagudizacin, sin la participacin de nuevos plenes. Esta ocurre debido a unos productos que se liberaron junto con la histamina y que tienen como misin atraer al lugar donde se produce la inflamacin unas clulas, los eosinfilos principalmente, que liberan su contenido interior, formado por sustancias muy eficaces para destruir a los parsitos, sin haberlos en esta ocasin. Es entonces cuando se empieza a daar e inflamar, de una forma ms crnica, la conjuntiva de los ojos, la mucosa de la nariz y/o de las vas respiratorias, perpetundose los sntomas de la conjuntivitis, y/o asma bronquial. A esta fase se le denomina reaccin alrgica tarda. En contraposicin a las reacciones alrgicas mediadas por la IgE que se desencadenan rpidamente tras exponerse a un alrgeno (reacciones de hipersensibilidad inmediata), existe otro tipo de reaccin del sistema inmunitario denominada de hipersensibilidad retardada. Este tipo de reacciones difieren su desarrollo en ms de 12 horas tras la exposicin de antgeno. En ellas estn implicados mecanismos de inmunidad celular (linfocitos T), a diferencia de las reacciones de hipersensibilidad inmediata que se encuentran fundamentalmente mediadas por los anticuerpos IgE. La sensibilizacin se produce tras la penetracin del antgeno, generalmente a travs de un contacto con la piel, que es capturado por las clulas presentadoras de antgeno y presentado a los linfocitos T en los ganglios regionales. Los antgenos presentados activan estos linfocitos locales y se inicia la secrecin de citocinas que sern liberadas localmente, causando un dao celular, y las manifestaciones clnicas tpicas de este tipo de reaccin, como son los eccemas en la piel por alergia a los materiales de bisutera. Tambin, en este caso, se trata de una desviacin de la respuesta inmunitaria ordinaria, de carcter defensivo contra bacterias y hongos. Sin embargo, al unirse a sustancias inocuas, por ejemplo el nquel, a las protenas de la piel, se originan unos complejos extraos al organismo contra los cuales se desencadena una reaccin alrgica, con la consecuencia de un dao local, el eccema alrgico.

ALIMENTOS MUCOLTICOS Y MUCGENOSLos alimentos pueden clasificarse en dos categoras dependiendo de su capacidad para generar mucosidad, o bien para disolverla. Los alimentos que generan mucosidad se denominan mucgenos y los alimentos que la disuelven mucolticos. Aunque tambin existen neutros, como las almendras crudas por ejemplo.El cuerpo reacciona produciendo moco ante determinados alimentos como una forma de envolverlos en una masa viscosa para que puedan ser eliminados ms fcilmente del organismo (a travs de las vas areas o de las heces). Es un puro mecanismo de defensa. La contrapartida es que esa mucosidad es molesta para quien la padece y delatora de que el organismo est desequilibrado. En general,podemos predecir si un alimento es mucgeno o mucoltico observando su apariencia fuera del cuerpo.

Alimentos mucgenos: Los aceites de semillas. El azcar blanco y todo comestible que lo contenga. Los cereales, en general, sobre todo si estn refinados (pan blanco) y en forma de harina. Los productos lcteos. Enormemente mucgenos; sobre todo, los elaborados con leche de vaca. Y en especial, la nata y el queso. Los huevos Las frituras. Mucho ms la miga del pan que su corteza.

Alimentos mucolticos: Las frutas (sobre todo, las cidas). Las verduras crudas (las de ensalada, fundamentalmente). La cebolla y el ajo crudos. Los puerros. El aloe vera. El jengibre. El tomillo y el llantn. Los zumos naturales de frutas o verduras. Los caldos calientes de verduras y las infusiones.

ALIMENTOS ALERGNICOS Cualquier alimento puede provocar reacciones adversas (se conocen ms de 170 alimentos que pueden desencadenar alergias e intolerancias), pero existen una serie de factores condicionantes que influyen en la aparicin y desarrollo de las alergias:

Consumo La frecuencia vara con la edad del individuo, el rea geogrfica y los hbitos de consumo, de forma que un mayor consumo del alimento suele estar asociado a una mayor frecuencia de alergias.Por ejemplo, la leche de vaca y el huevo son los alimentos que ms frecuentemente producen alergia en los bebs, coincidiendo con la introduccin de estos alimentos por primera vez en su dieta. Por otra parte, el pescado y legumbres producen ms alergias en Espaa por ser su consumo mayor comparado al de de otros pases.

Preparacin y procesado La influencia de la preparacin del alimento en la alergia alimentaria es clara en algunas protenas alergnicas termosensibles, de forma que quedan inactivas tras someterse a altas temperaturas y no desencadenas reacciones alrgicas, como es el caso del huevo. No obstante, debemos tener en cuenta que estos alimentos pueden contener otras protenas no sensibles al calor, y mantener su capacidad de producir alergia. Presencia del alrgeno en el alimento Para que una protena se pueda comportar como un alrgeno, es necesario que sea abundante en el alimento y estable al tratamiento trmico, al pH acido y a la accin de las enzimas proteolticas del tubo digestivo.

PRINCIPALES ALIMENTOS ALERGNICOS

Grupo de alimentosPrincipales alimentosProductos derivados donde puede encontrarse el alimento alergnico

1Leche

Leche de vaca (reactividad cruzada con leche de cabra y oveja).

Derivados lcteos (helados, batidos, flanes), pastelera y bollera, pan de molde, caramelos, chocolate, turrones, sopas, salsas, croquetas, embutidos,...

2Huevo

Huevo de gallina (reactividad cruzada con huevo de codorniz y pato).

Pastelera y bollera, pats, embutidos, caramelos, helados, flanes, quesos, gelatinas, mayonesa, sopas, salsas, cereales de desayuno, croquetas, empanadillas,

3Pescado

Pescado blanco (bacalao, pescadilla, merluza, gallo).

Sopas, Pizzas, paella, ensaladas, gelatinas, chaca, productos enriquecidos con omega 3 o grasa de pescado,

4Mariscos

Mayoritariamente crustceos (gamba, langostino, cangrejo, ncoras, cigalas, centollos y langostas) y, en segundo lugar, moluscos (ostra, mejilln, calamar).

Sopas, Pizzas, paella, ensaladas, gelatinas, chaca,

5Frutos de cscara

Nuez, almendra, avellana, cacahuete.

turrones, mazapanes, pastas, pastelera y bollera, salsas, helados, pan de hamburguesa, snacks, productos enriquecidos con Omega 6,

6Legumbres

Lenteja, garbanzo, guisante, soja.

Lecitina de soja.

7Cereales

Trigo, centeno, cebada, avena, arroz.

Bollera, pastas, masas, bechamel, caldos, pan rallado, embutidos,

8Frutas

Melocotn, albaricoque, nectarina, meln, sanda, pltano, kiwi, fresa.

Aromas (medicinas, chucheras, pasta de dientes, etc.), yogures y otros postres lcteos, zumos, potitos, ensaladas, cereales, chocolates, tartas, pan, helados, gelatinas,

Los mariscos desencadenan numerosas reacciones alrgicas porque sus alrgenos se disuelven en el agua de coccin, de forma que, al respirar los vapores, se puede desarrollar una reaccin alrgica.Las harinas de cereales y las legumbres pueden provocar alergias no slo por ingestin, sino por contacto cutneo o inhalacin.

ALIMENOS HIPOALERGNICOSSon aquellos que tienen menos probabilidad de producir una alergia. En una dieta hipoalergnica por lo tanto, se restringe la ingesta de alimentos que causan reacciones alrgicas. El alrgeno es la sustancia que constituye la reaccin alrgica, no hay una fuente definida de alrgenos de los alimentos. Una vez que se descubra cual es el alimento al cual es alrgico el paciente, es importante eliminarlo de su dieta. Ejemplos de dietas hipoalergnicas: Dieta libre de productos lcteos Dieta libre de trigo Dieta libre de huevo Dieta libre de soya Dieta libre de levadura

ALIMENTOS HIPOALERGNICOSVerduras y hortalizas Esprragos Remolachas Brcoli Coles de Bruselas Col Zanahorias Coliflor Pepino Hinojo Ejotes Col rizada Lechuga Chirivas Patatas Calabaza Ruibarbo Calabacn Batatas NabosLegumbres Lentejas Frijoles negros Garbanzos Frijoles blancos Habas Frijoles pintos GuisantesFrutas y bayas Manzanas Albaricoques Bananas (que no son tratadas con productos qumicos de maduracin) Grosellas negras Arndanos Higos (cocidos) Meln Melocotones (cocidos / envasados) Peras Ciruelas Ciruelas pasas Grosellas rojasGranos y cereales Amaranto Alforfn Quinoa Mijo Arroz Harina de tapiocaCarne Bfalo Pollo (orgnico) Ciervo Alce Ancas de rana Cordero Carne roja orgnica ConejoEdulcorantes Jarabe de arce Jarabe de arroz integral Algarroba