alergias medicamentosas
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ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
INTRODUCCIÓN
Definición según la OMS: Cualquier efecto perjudicial o no deseado que ocurre tras la administración de una dosis medicamentosa normalmente utilizada en la especie humana para la profilaxis, diagnóstico y/o tratamiento de la enfermedad o para la modificación de una función biológica.
La alergia a medicamentos puede llegar a ser muy limitante para los pacientes que la padecen y en algunos
casos muy peligrosa. Es necesario conocer bien sus límites, reactividades cruzadas con otros medicamentos
o familias de medicamentos....
Estas alergias pueden ocasionar un problema significativo, no sólo por los síntomas que causan sino
también porque pueden evitar el uso de medicamentos más eficaces para tratar las enfermedades.
Es recomendable consultar con su alergólogo hasta tener clara su
alergia y sus implicaciones.
Hay algunos falsos tópicos o falsas ideas preconcebidas, sobre la alergia a
medicamentos, que los pacientes repiten mucho en consulta:
«Yo he tomado otras veces este medicamento sin tener ningún problema,
así que no puede ser el causante de la reacción» .
Esto es falso, más bien es al revés, para que algún medicamento le de alergia, tiene que haberlo tomado antes, una o varias veces, aunque sea el mismo principio activo con
otro nombre comercial o aunque el paciente no se acuerde.
La mayoría de las personas que tienen alergia a medicamentos se han expuesto a ese medicamento o uno similar con anterioridad.
Durante la exposición previa, las células inmunológicas crearon anticuerpos contra el medicamento.
Cuando una persona se expone nuevamente al medicamento, los anticuerpos entran en acción y activan la respuesta alérgica.
Los anticuerpos son proteínas creadas por el sistema inmunológico para luchar contra los invasores del
exterior, como los virus y las bacterias.
«La reacción alérgica me habrá dado por tomar la combinación de varios
medicamentos».
En general también es falso, la reacción da por uno de los medicamentos independientemente
de que lo tome sólo o combinado con otros.
CLASIFICACIÓN
REACCIONES TIPO A O PREDECIBLES
Las reacciones predecibles son las más frecuentes (70-
80%).
Afectan a individuos “normales”
Son dosis-dependiente.
Pueden ser:
Alteraciones de LADME
Conducen a un aumento en la biodisponibilidad del fármaco y de sus
niveles plasmáticos.
Interacciones medicamentosas
Efectos colaterales
Efectos secundarios
Se refiere a efectos paralelos a la administración del medicamento,
pueden ser benéficas o perjudiciales.
El efecto secundario de una medicina representa un daño en algún área del
cuerpo o soma; temporal o permanente durante y/o después del efecto curativo
del medicamento.
Los fármacos pueden actuar entre sí, produciendo alteraciones en sus
farmacocinéticas respectivas.
REACCIONES TIPO B O IMPREDECIBLES Reacciones idiosincrásicas: Respuesta
cualitativamente anormal, diferente de las acciones farmacológicas del medicamento.
Intolerancia: Respuesta cuantitativamente normal, que implica un incremento de un efecto farmacológico característico de la droga.
Reacciones pseudoalérgicas: Asemejan un mecanismo inmediato de tipo I, pero no son mediadas por anticuerpos IgE.
Reacciones alérgicas o de hipersensibilidad: Respuesta anormal a un medicamento producida por mecanismo inmunológico, humoral o celular. Estas reacciones: Aparecen en una mínima proporción de
pacientes tratados. Se desarrollan tras un tiempo de
administración continua o intermitente del fármaco.
Pueden ser desencadenadas por pequeñas dosis del medicamento, una vez establecido el estado de hipersensibilidad.
Recurren ante reexposición y remiten al eliminar el fármaco inductor.
Síntomas sugestivos de alguna forma de reacción alérgica (rinitis, urticaria, asma…) y sugerentes de algún tipo de hipersensibilidad conocido.
Existe una exposición previa al medicamento intermitente o continuada.•La reacción reaparece con la reexposición al fármaco.•La reacción no se parece a la acción farmacológica del fármaco.•La reacción remite al suspender el fármaco inductor.
Criterios definitorios de una Reacción alérgica:
HIPERSENSIBILIDAD
TIPOS DE ALERGIAS
TIPO I:
Las células plasmáticas secretan IgE de una forma descontrolada. Las igE se unen a los receptores sobre la superficie de los mastocitos tisulares y basófilos circulantes. Al cubrirse estas células con IgE son sensibilizadas al momento de la aparición inicial del alergeno. Con subsecuentes exposiciones al mismo alergeno, hace que las IgE se entrecrucen en la superficie
celular de células sensitizadas, resultando en una desgranulación y secreción de mediadores farmacológicamente activos, tales como la histamina, leucotrieno y prostaglandina.
Los principales efectos de estos productos son la vasodilatación y la contracción del músculo liso. Este tipo de reacción puede ser localizada o sistémica. Los síntomas varían de una irritación leve a la
muerte súbita por anafilaxia.
TIPO II:
Los anticuerpos producidos por el sistema inmunitario se unen a antígenos en la superficie misma de las células del paciente.
Los antígenos así reconocidos pueden ser de naturaleza intrínseca o extrínseca; Y son reconocidas por macrófagos o células dendríticas que actúan como células presentadoras de antígeno, lo que causa que las células B respondan produciendo anticuerpos en contra del susodicho antígeno.
Un ejemplo es la reacción a la penicilina, en el que la droga se une a los eritrocitos causando que éstas sean reconocidas como extrañas para el cuerpo.
Ello hará proliferar las células B junto con la secreción de anticuerpos en contra del medicamento. Los anticuerpos de tipo IgG e IgM se unen a éstos antígenos formando complejos iniciando una secuencia que terminará con la eliminación de las células que presentan los antígenos extraños, causando lisis y muerte celular. volviéndose peligroso si el proceso se activa en contra de sus propias células. La reacción puede durar horas o días en completarse
TIPO III:
Se forman en la sangre complejos inmunes solubles, es decir, agregados de anticuerpos IgG e IgM, que son depositados en varios tejidos (típicamente la piel, riñón y las articulaciones) donde disparan una respuesta inmunitaria. Hay dos etapas relacionadas al desarrollo de complejos inmunes, primero el complejo
se forma cuando los anticuerpos IgG e IgM se unen al antígeno, luego de lo cual, los complejos se tornan de mayor tamaño de los que pueden ser eliminados del cuerpo.
Es en la primera etapa de esta formación que no es posible eliminar estos complejos antígeno: anticuerpo del organismo, por lo que son esparcidos y depositados en los tejidos mencionados.
La reacción puede tardar desde varias horas hasta días para desarrollarse.
Tipo IV:
Frecuentemente llamada tardía, pues a la reacción le toma 2 o 3 días para instalarse.
A diferencia de los otros tipos, no es mediada por anticuerpos, sino por células inmunitarias.
Los linfocitos T, reconocen los antígenos en complejo mayor de histocompatibilidad tipo I y II.
Las células presentadoras de antígeno en este caso son los macrófagos , los cuales estimulan la proliferación de más linfocitos T, estimulando aún más la liberación de citocinas, de ese modo mediando la respuesta inmunitaria.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS REACCIONES ALÉRGICAS
Lesiones cutáneas:Más frecuentes: Erupción exantemática o
morbiliforme. Urticatia y angioedema. Dermatitis de contacto.
Urticaria
Angioedema Dermatitis de
contacto
Menos frecuentes: Exantema fijo medicamentoso. Dermatitis exfoliativa generalizada.
(eritrodermia). Fotosensibilización. Eritema multiforme.
Exantema fijo
Dermatitis exfoliativa
Infrecuentes: Síndrome de Stevens Johnson/ necrolisis
epidérmica tóxica (Lyell) Erupción purpúrica
Sindrome de Steven-Jhonson
Digestivas:• Glositis• Estomatitis• Gastritis• Enteritis
Respiratorias: • Rinitis y asma• Alveolitis alérgica
Hematológicas:• Anemia aplásica• Anemia hemolítica
Trombocitopenia• Agranulocitosis
Articulares• Hidrartosis intermitente• Reumatismo palindrómico.
Vasculares:• Angeítis alérgica• Vasculopatías.• Púrpura de Schonlein-Henoch.
Generales:• Shock anafiláctico.
Estomatitis
Púrpura
Reumatismo
Los síntomas que aparecen dentro de unas horas de haber tomado el medicamento, llamados síntomas agudos, generalmente incluyen salpullido, urticaria o comezón. En los casos más graves, los síntomas pueden avanzar rápidamente e incluir congestión nasal, pulso rápido, disminución de la presión arterial, dificultad para respirar, hinchazón del rostro, vértigo y mareos.
Este tipo de reacción, llamada anafilaxia, representa el grado más grave de reacción alérgica. Si no se trata,
puede causar la muerte en unos minutos.
Factores que influyen en el Desarrollo de una RAM
Relacionadas con el fármaco
Relacionadas con el Paciente
Propiedades fisicoquímicasVía de administraciónDosis, duración e intervalo
Peso molecular y/o estructura química
Reacciones mas graves por vía parenteral
Exposiciones múltiples e intermitentes
Edad
sexo
Factores genéticos
Enfermedades concurrentes
Adultos jóvenes con mayor frecuencia.Mas frecuentes en mujeres.
HLA está implicado en reacciones con ciertos fármacos.desnutrición, hipoalbuminemia, insuficiencia renal y hepática.
Diagnóstico de Alergia a Fármacos
La historia clínica sobre las alergias medicamentosas debe ser ordenada, metódica y exhaustiva.
Cuanto más datos se aporten más fácil y rápido será el diagnóstico.
1. Recoger las manifestaciones clínicas de la reacción que ha presentado el paciente, que órganos ha afectado, el tratamiento que precisó para la resolución del cuadro, la duración del episodio.
2. Historia completa de los fármacos relacionados que ha recibido previo a la reacción.
3. Motivo de la administración del fármaco.4. Vía de administración, inicio y duración del
tratamiento.5. Intervalo de tiempo entre la última de las tomas y
la aparición de la reacción.6. Fecha en la que aconteció el episodio.7. Exposición posterior a otros fármacos.8. Impacto del cese del tratamiento.9. Indicar si existe reacción con otros fármacos.10. Es muy importante conocer que medicamentos se
han tolerado después de la reacción.
Con esta información el alergólogo valorará la necesidad de la realización de otras pruebas: en piel como para el diagnóstico de otras enfermedades alérgicas (por punción (prick o test cutáneo, intradérmicas o de parche) o de pruebas de laboratorio en algunos casos.
Finalmente para llegar al diagnóstico es necesario en muchos casos realizar una Prueba de Provocación/ Tolerancia, es decir la toma del medicamento de forma controlada hasta alcanzar la dosis terapéutica.
Todas estas pruebas no están exentas de riesgo ya que pueden reproducirse los síntomas motivo de consulta y por lo tanto deben realizarse bajo la supervisión de personal médico especializado, es decir alergólogos y en centros que reúnan las condiciones adecuadas para establecer un tratamiento en caso necesario.
El paciente debe quedar en observación el tiempo suficiente para tener la seguridad de que no tendrá problemas en su domicilio por lo que habitualmente consumen varias horas.
Tras un estudio alérgico por medicamentos tendrá un DIAGNÓSTICO que puede ser de confirmación y en ese caso se le indicará que medicamentos puede y no puede tomar ( por escrito) o bien se descartará alergia y se le indicará que puede tomar cualquier medicamento que necesite.
Si se le diagnostica de alergia lleve siempre consigo una información escrita sobre los medicamentos que no puede tomar.
Puede hacerlo constar en una chapa o brazalete identificativo que llevará siempre el niño para evitar administraciones accidentales.
TENGA EN CUENTA QUE:
Estos estudios no tienen valor para el pronóstico a
largo plazo, es decir se descarta alergia en el momento actual pero no garantizan que en el futuro el paciente no tenga una reacción alérgica con medicamentos .
Estos estudios no están indicados para saber quien tiene posibilidades de tener alergia. No deben realizarse estudios más que con los medicamentos con que haya presentado problemas, salvo provocaciones alternativas en casos dudosos pero sólo si el alergólogo lo considera imprescindible.
TRATAMIENTO
Tratamiento de primera línea
En pacientes pediátricos se administrará adrenalina 1:1000 a dosis de 0.01 ml por cada Kg de peso, hasta
una dosis máxima de 0.3 ml.
Se administrará vía IM, pudiendo repetirse la administración de ésta
cada 15-20 minutos.
Tratamiento secundario
Antihistamínicos
Esteroides
Bronco dilatadores
Dexclorfeniramina
Metilprednisolona -dosis de 1-2 mg/ Kg de pesoSalbutamol nebulizado 0.5% a dosis 0.02-0.03 ml/Kg
El Papel del Odontólogo en el control de la Alergía
Si la anamnesis indica que el paciente es alérgico a un fármaco, debe seleccionar para su tratamiento un compuesto distinto y que no esté emparentado químicamente con el primero.
Si el individuo está tomando un medicamento y surge en el curso del tratamiento una reacción alérgica, se debe interrumpir su administración y cambiarlo por otro completamente diferente.
Una vez que un paciente es alérgico a un determinado compuesto, se lo debe considerar en esa condición de por vida.